La medicatura rural (página 2)

Durante mi estancia en este Hospital Labore en el área de Consulta externa en Pediatría 1, Ginecología 3 y en las Escuelas en Sub. Centro Cisne en el lapso de 6 meses y 6 meses restantes en la Maternidad.

2. Durante todo el periodo se impartieron charlas a las Escuelas Particulares, Fiscales atendiendo a los niños del Programa de Salud Escolar, derivando a Hospitales y a la misma Maternidad si el caso lo amerita a las áreas de Especialidades, a los convenios con el INFA en el área de Agresión Intra Familiar. Se elabora datos para llevar estudios a los niños de segundo básico y séptimo se les coloca las respectivas vacunas según el cronograma. Forme parte de las campañas de vacunación contra la rabia y la fiebre amarilla.

Meses Laborables que empezó desde el 1 de Septiembre hasta Agosto 31, demostrando la cantidad de pacientes y el porcentaje, tal como se demuestra en el cuadro 1.

Cuadro 1

Gráfico 1

Edad de Pacientes que fueron atendidos en el área de consulta externa y en el Programa de Salud Escolar dando referencia los meses, años y separados por categorías. Tal como lo demuestra el cuadro y grafico 2.

Cuadro 2

Gráfico 2

En el área de Consulta externa de la Maternidad Mariana de Jesús se atienden a pacientes de zonas rural, como Yaguachi, Salitre, Playas, Santa Elena, Salinas, El Triunfo, Posorja. Zonas Urbano Marginales de la ciudad de Guayaquil como Flor de Bastión, Bastión Popular, Pancho Jácome, Balerío Estacio. Zonas Céntricas tal como lo demuestra el cuadro y grafico 3.

Cuadro 3

Gráfico 3

En el área de Salud 4 lleve a cabo consultas por control, por primera vez, para determinar el grado. Y en el Programa de Salud Escolar lleve a cabo consultas por control por primera vez y derivando a especiales de acuerdo al caso. Para determinar de acuerdo al caso Fomento y Morbilidad tal como lo demuestra en el cuadro y grafico 4.

Cuadro 4

Gráfico 4

PERÍMETRO BRAQUIO TRICIPITAL

RESUMEN

Se ha realizado un estudio prospectivo en niños de las Escuelas Fiscales, Municipales y Particulares de la Parroquia Febres Cordero del periodo lectivo actual 2007 – 2008.

OBJETIVO

Según este cuadro estadístico, el Índice Braquio Tricipital es indicador de cual es la enfermedad más frecuente en este sector escolar y determinar un estado aparente de buena salud de los niños escolares.

MÉTODOS Y MATERIALES

Se realizaron 1974 mediciones del brazo a niños y niñas por igual en las escuelas Fiscales y Particulares.

RESULTADOS

De acuerdo a las medidas Braquio Tricipital encontramos que la primera enfermedad son las respiratorias que se encuentran debajo de la medida, seguidas del sobrepeso que se encuentran sobre la medida, dérmicas, maltrato infantil, desnutrición, problemas visuales.

GRÁFICO 5

CUADRO DE REFERENCIA DE ENFERMEDADES A LA MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL

En las escuelas y colegios al momento de realizar el examen semiológico buscaremos áreas ventiladas bien iluminadas y que presten todas las facilidades, sino es el caso llevaremos nuestros propios implementos de trabajo como estetoscopio, balanza, cinta métrica, vacunas, jeringuillas, algodón, termo, guantes, hojas para hacer los ingresos, etc.

UNIDAD 2

FORMA CORRECTA DE REALIZAR EL EXAMEN EN SALUD ESCOLAR

TEGUMENTOS

• Observación de cabellos, coloración.
• Observar granos, pediculosis.
• Palpación retro-auricular.
• Observación del pabellón auricular.
• Observación de conjuntivas.
• Observación de facies.
• Posición de maxilar superior e inferior.

BOCA

• Observación de maxilares.
• Apertura de la cavidad virtual a real.
• Observación de las fauces.
• Observación y posición de la úvula (la mayoría de las veces de desvía hacia el lado derecho).
• Observación de pilares de la fosa amigdalina.
• Salida de las amígdalas de la fosa amigdalina.
• Coloración de la amígdala a la vez preguntar que tiempo lleva con el malestar.
• Observación de piezas dentarias.
• Observación de la lengua.
• Cuando esta abierta la boca se le puede presionar los ganglios.

CUELLO

• Observación de los triángulos anteriores del cuello.
• Observación y palpación de músculo esternocleidomastoideo.
• Observación del triangulo carotideo.
• Palpación ligera a nivel del triangulo carotideo, buscando ganglios.
• Palpación ligera a nivel del triangulo submaxilar.
• Cada vez que se realiza palpación, observar cara del niño, percibir aliento.
• Palpación de traquea y realizar movimientos de lateralidad, observar cara de niño y percibir aliento.
• A nivel de triangulo Supra e infraclavicular, observación de tirajes.

TÓRAX

• Colocación de estetoscopio en las áreas cardiacas, tórax anterior, posterior y lateral.
• Área cardiaca, presencia de soplo.
• A nivel pulmonar, sibilancias y roncos.
• La mayoría de las veces los niños presentan disminución del murmullo vesicular del pulmón derecho.
• En pocas ocasiones ambos pulmones están disminuidos.

UNIDAD 3

NUTRICIÓN:

Mal nutrición; trastorno en la nutrición. El sobrepeso y la desnutrición son trastornos de la nutrición.

Eutrofia – normal. Distrofia – anormal. Las medidas antropométricas del desnutrido son el peso, talla, masa muscular, perímetro bicipital, perímetro tricipital – perímetro braquial.

Consumo de la carencia primaria

Factores sociales, económicos, culturales, ambientales.

Carencias secundarias

Síndrome de mal absorción, enfermedades fibroquisticas, el páncreas, alteraciones de vellosidades intestinales, mal formaciones congénitas.

Desnutrición

La desnutrición lleva a la incapacidad celular, se la define como un proceso evolutivo sistémico inespecífico.

Clasificación de distrofias

1. Las que afectan el peso son agudas.
2. Las que afectan peso y talla son crónicas.
3. También pueden ser mixtas.

Distrofias nutricionales

Marasmos.- No tiene ingreso de proteína ni de hidrato de carbono, se le llama carita vieja, es flaco y no hay tejido celular subcutáneo, no produce saliva, tiene dificultad en la producción de enzimas digestivas.

El factor más importante es el sistémico, el más impactante es el inmunológico.

Obesidad

Se define como incremento de masa muscular que en la actualidad en la practica clínica es un valor de referencia, la distribución de la grasa corporal es masa activa a la lipólisis inducidas por las catecolaminas y mayor las complicaciones metabólicas y vasculares. Se entiende por obesidad central con un conciente cintura – cadera superior a 1 en el varón y mayor a 0.9 en la mujer, con perímetro superior a 102 en el varón y superior a 88 cm. en la mujer. La morbimortalidad son esencialmente cardiovasculares, insuficiencias respiratorias, trombo embolismo pulmonar y el desarrollo de neoplasias en las mamas, endometrio y colon.

• En algunas escuelas en la Parroquia Febres Cordero del área 4 de salud se tomó como referencia 1974 niños de escuelas Particulares y Fiscales. He procedido a tomar medición del brazo a nivel del tercio medio en posición de extensión y da como resultado que de acuerdo a la medida estándar, pude observar que algunos al bajar de la medida ideal del bíceps de los niños ecuatorianos de las zonas urbanas de la ciudad de Guayaquil, presentaban Rinitis, Secreción nasal, Tos productiva, mal aliento, cabello quebradizo, pediculosis, piel seca, quebradiza, uñas sucias, ropa sucia, zapatos sucios.
• En algunas ocasiones acompañados con alza térmica no cuantificable, he realizado preguntas referentes al desayuno y estos niños me contestaron que toman café con agua, agua de hierbas y otros que las madres no les dan desayuno porque no tienen tiempo o sino desayunan en la escuela que el gobierno le de café.
• Para efectos de este estudio tenemos como referencia las tablas proporcionadas por el Ministerio de Salud Pública. Talla, peso, el indicador de referencia, el indicador de masa corporal y tienen silimitud con el Perímetro Braquio Tricipital.

Gráfico 6

UNIDAD 4

Niños con medida ideal

• La mayoría de estos niños presentan al examen buen implante de cabello, facie con coloración, conjuntivas rojas, buen aliento, ropa limpia, piel húmeda no quebradiza, uñas cortas, limpias, zapatos limpios. Al preguntar referente al desayuno me responden que desayunan leche, pan, queso, huevo, mortadela, mantequilla, la mamá les envía para el recreo frutas, jugos naturales, yogurt y no le dice que el gobierno te dé café. Tal como se observa en el grafico 7. Niña que presenta talla y medición ideal según la tabla de Perímetro Braquio Tricipital.

Gráfico 7

GRÁFICO 8

De la medida de los perímetros en el brazo de los niños se concluye en este estudio una tabla donde obtenemos la medida ideal que es aquella que se relaciona con la normalidad en el momento de realizar el examen semiológico. Medida no ideal aquella que va a dar referencia a varias enfermedades al momento de hacer el examen, las medidas que pasan la ideal son indicadores de sobrepeso.

Resultado del estudio

Como resultado de este estudio que se llevo a cabo en las Escuelas del área 4. Las enfermedades más comunes en las Escuelas son:

1. Respiratorias
2. Sobrepeso
3. Dermicas
4. Maltrato Infantil
5. Desnutrición
6. Problemas Visuales

Gráfico 9

UNIDAD 5

Enfermedades respiratorias

• Según la IRA es la primera causa de muertes de enfermedades en países en vías de desarrollo, de acuerdo a la medición del perímetro braquial que esta debajo de lo normal encontrado en el cuadro de medición, la mayoría presentan cuadros de rinitis, amigdalitis 723 casos reales y aparentes 25305. Estos serían valores alarmantes. Para llevar acabo el programa de salud escolar presento normas como evaluar, clasificar, educar y derivar para tratamiento respectivo.

Se confirma que la muerte en los niños en la ciudad de Guayaquil es por problemas respiratorios de acuerdo a la información brindada por el Doctor Juan Montenegro Clavijo (Jefe del Departamento Medico Legal de la Policía Nacional del Guayas), en la actualidad encontramos 59 niños de los cuales 18 son femeninos y 31 masculinos; siendo su diagnostico principal las bronquio neumonías, edema agudo pulmonar, piotorax y tuberculosis miliar comprendido en el periodo Enero 2007 hasta 05 de Agosto del 2007.

GRÁFICO 10

Fuente: Departamento Medico Legal de la Policía Nacional del Guayas

• Según todas las inflamaciones como bronquitis, rinitis, sinusitis; no presentan alteraciones de la frecuencia respiratoria. Signos semiológicos en condensación pulmonar tenemos que los estertores roncantes y sibilantes son de patología bronquial.

Ira viral Ira bacteriana

Viral.- Frecuencia respiratoria normal, temperatura supera los 38 grados centígrados. Si amerita hospitalización en el crup.

Bacteriana.- Comienzo brusco, afecta el estado general, disminuye la frecuencia respiratoria, aleteo nasal, tiraje supracostal, retracción costal.

• Etiología.- PRE-escolares, neumococo, estreptococo, mycoplasma.

La triada del mundo infantil, desnutrición, neumonía, diarrea.

En la población escolar, según la medición braquial encontramos la principal patología respiratoria, rinitis, amigdalitis, en segundo lugar el sobrepeso; en tercer lugar enfermedades dérmicas escabiosis, pitiriasis versicolor; cuarto lugar maltrato infantil.

GRÁFICO 11

GRÁFICO DE REFERENCIA DE ENFERMEDADES A LA MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL

Gráfico 12

SEGÚN EL SEXO

Niños que pasan la medida

• Tenemos que la mayoría de estos niños están sobres nutridos, su ropa limpia, zapatos limpios, llama la atención el aumento de la grasa a nivel braquial. Referente al desayuno, ellos desayunan arroz con bistec, pescado frito, patacones con huevo, café y que la mayoría les envían para el recreo patacones con huevo y que desayunen las papas fritas, hamburguesas, empanadas, colas que venden en el bar de la escuela.

Los problemas psicológicos motivados por la modificación de la estética, obesidad conducen a un aumento de la tasa de mortalidad, la morbimortalidad tiene origen esencialmente cardiovascular, insuficiencia respiratoria, trombo embolismo pulmonar y desarrollo de neoplasias como el carcinoma de mama, endometrio, colon, hiperlipemias y aterosclerosis.

Niños con sobrepeso tal como lo demuestra la medida en el brazo y se compara con la tabla antes mencionada. Y demostramos el sobrepeso.

GRÁFICO 13 GRÁFICO 14

UNIDAD 6

RECOMENDACIONES

En referencia a los valores actuales tenemos las siguientes recomendaciones a seguir:

1. La manera correcta de evitar todas estas enfermedades y maltrato infantil sería la prevención y colaboración con médicos, profesores, padres. Que antes de iniciar el periodo lectivo se obligaría a que los estudiantes asistieran con los padres a los centros de salud más cercanos, en donde deberían estar el Médico, el Psicólogo y la Trabajadora Social para poder controlar su estado de salud físico, Psicológico y emitir un certificado para poder ingresar a las escuelas o colegios.
2. Por medio de este perímetro braquial concluyo que los estudiantes corren riesgos y todos deberíamos preocuparnos porque niño enfermo es un problema para la familia, la sociedad y la patria.
3. El equipo de salud escolar debería trabajar durante el periodo escolar y guiarse por medio de la tabla de trabajo.
4. Si en la tabla de clasificación de enfermedades le multiplicaríamos por 5, 10 y 20; se obtendría un cuadro de enfermedades aparentes dando como origen un problema de salud.

GRÁFICO 15

CUADRO DE REFERENCIA DE ENFERMEDADES A LA MEDICIÓN DEL PERÍMETRO BRAQUIAL

UNIDAD 7

Plan a seguir:

1) El equipo ideal para el trabajo de salud escolar debería estar formado por Médicos, Psicólogos, Odontólogos, Enfermeras, Tecnólogos en laboratorios, Trabajadora Social, Auxiliares; donde el Jefe del Equipo sean todos y que al obtener resultados favorables informar al área de salud más cercana y a la Sub. Secretaria de Educación y al Ministerio de Bienestar Social.

2) Que el equipo de salud escolar preste sus servicios a las escuelas y colegios de áreas y sean un ente independiente de los Sub. Centros de salud.

3) Que el informe mensual sea enviado al área de salud a los directores de escuelas y colegios.

4) Que el informe semestral sea enviado a la Dirección Provincial de Salud, Ministerio de Educación y Ministerio de Bienestar Social, entidades encargadas de la Salud, Educación y Bienestar de los niños y adolescentes.

5) Hoja donde se llenan los datos.

Gráfico 16

BIBLIOGRAFÍA

Harrison 17ava Edición

Pediatría de Nelson

Formato del Ministerio de Salud Pública

Manual de Terapéutica Médica, Masón

Bray G. Obesity: an endocrine perspective, 1989

Dananberg J. Caro J. Obesity, 2001.

Departamento Medico Legal de la Policía

BIOGRAFÍA DEL AUTOR

Doctor Luís Armando Ruiz Jama

Lugar de Nacimiento:

Ecuador – Guayaquil, 18 de Septiembre de 1976;

Estudios Realizados:

Estudios primarios: Escuela Fiscal Alianza para el Progreso #99,

Colegio Cayetano Tarruel,

Colegio San Francisco de Quito

Estudios Superiores:

Universidad Estatal Santiago de Guayaquil

Titulo Obtenido: Medico

Otros estudios:

Policía Nacional

Actualmente Médico Residente del Departamento Médico Legal de la Policía Nacional de Guayaquil

Otros:

Ayudante de Cátedra de la Universidad Estatal de Guayaquil en el área de Anatomía

Luis Armando Ruiz Jama

Ecuador – Guayaquil, 1 de septiembre de 2007