Trombosis de la vena superficial dorsal del pene: mujer transexual (página 2)
Enviado por dra. mireille emmanuelle brambila
Acerca del pene tratamiento MD se ha propuesto varios métodos convergentes, en la recomendación de la abstinencia de relaciones sexuales hasta que la resolución de los síntomas. La anticoagulación con heparina o aspirina es recomendada. El uso de antibióticos es profiláctico o puede ser necesario en caso de celulitis. El doble papel de los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos, proporcionado alivio del dolor y disminución de la reacción inflamatoria.. En los casos de insistir, dolor local anestésicos inyectados se han utilizado Por fin, en los casos sin solución, a pesar del tratamiento conservador, la escisión de trombos es el tratamiento de elección.
Khan SA, Smith NL, Hu KN (1982) New perspectives in diagnosis and management of thrombophlebitis of the dorsal vein of the penis. J Dermato Surg Oncol 8:1063-1067
La anticoagulación con aspirina, heparina, u otros agentes anti plaquetarios no acelerar la curación y no es necesario para prevenir la trombosis adicional. Actualmente, el tratamiento es paliativo para la mayoría de los pacientes. Sin embargo, la terapia con antibióticos se debe administrar cuando se sospecha de la celulitis y la flebectomía puede ser necesaria para casos graves y persistentes de la enfermedad de Mondor. Una inyección de 0,5% de bupivacaína clorhidrato por vía subcutánea en la región que rodea la vena afectada ha proporcionado alivio a los pacientes que están en el dolor agudo. Se debe tener cuidado para evitar la inyección de los pacientes que tienen síntomas de infección, ya que esto puede agravar su condición. En las etapas subagudas y crónicas, medicamentos anti-inflamatorios y la heparina que contiene cremas locales pueden ser prescritos como se hizo en nuestro caso.
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En cuanto a la actitud terapéutica, se basa en medidas conservadoras como el reposo, la utilización de AINES y, ocasionalmente, heparinizantes tópicos para la disminución del dolor y la inflamación local (6). El uso de antibióticos está especialmente indicado en pacientes que presentan signos sugerentes de celulitis en la exploración física, así como en la fase aguda de la enfermedad. Son de elección aquellos que cubren la flora bacteriana implicada frecuentemente en procesos cutáneos como Amoxicilina-Clavulánico o Cloxacilina. Los anestésicos locales como la bupivacaína, no se emplean de forma rutinaria dada la brevedad de su acción, así como la posibilidad de empeorar una celulitis existente. El tratamiento se fundamenta en el reposo de la actividad sexual, AINES y antibióticos en casos seleccionados. La utilización de anticoagulantes es controvertida y está supeditada a la valoración del riesgo-beneficio, aunque parece ser de utilidad en la fase aguda de la enfermedad y en aquellos casos asociados a trombofilia.
Swierzewski SJ 3rd, Denil J, Ohl DA. The management of penile Mondor's phlebitis: superficial dorsal penile vein thrombosis. J Urol 1993;150(1):77-8.
Memduh AYDIN, cols.Penile Mondor"s Disease Induced by Vigorous Sexual Activity: Two Cases, Two Different Approaches Turkiye Klinikleri J Med Sci 2012;32(6)
A pesar de que la observación y la abstinencia sexual son suficientes para la mayoría de los casos, como en nuestro segundo paciente, varios autores recomendar anticoagulantes, antibióticos y agentes anti-inflamatorios, ungüento heparinoide local en etapas aguda y subaguda, respectivamente.
Mürsel Davarci, col. Penile Mondor's disease can be effectively treated with the use of an acetyl salicylic acid and pentoxifylline combination. Turk J Med Sci 2010; 40 (5): 735-738
La terapia primaria era médica, con orales de Aspirina 500 mg cuatro veces al día y la pentoxifilina 600 mg dos veces durante 14 días. Se realizaron exámenes de seguimiento en los días 7 y 15 del tratamiento. La mejoría clínica fue juzgada por la mejoría en el dolor y la induración.
Caso típico de trombosis de la vena dorsal superficial del pene, en donde se tomaron ciertas causales y de factores que se involucraron para el desarrollo de una trombosis del pene, como sus antecedentes mencionados, las cifras altas de glicemia y colesterol, la hipercoagulabilidad o de trombofilia adquirida por el consumo del estrógeno, que es exacerbada cuando se asocia a un progestágeno, sobre todo estrógenos sintéticos, como el etinilestradiol y sus derivados, su tipo de alimentación, la falta de ejercicio con un "decremento orgánico" o deterioro que ocurre a través del tiempo, de su estructura y de la función de su endotelio vascular persistente y más tarde su disfunción.
La mujer transexual, travesti sexoservidora y travesti de oficio, a partir del consumo de hormonales sexuales exógenos, "cae" en un estado protrombótico o hipercoagulabilidad, también conocido como trombofilia adquirida, y que las complicaciones ocasionada, depende en gran parte por la misma persona transexual y la otra parte por las enfermedades heredofamiliares y las enfermedades no transmisibles. Toda trombosis vascular que sea resuelta por si misma o por medicamentos o quirúrgicamente, ocasiona secuelas obligadas, es decir, un síndrome postrombótico que es incurable o no tratable y sus secuelas permanentes son observables, esto no es discutible, la información existe y además se proporciona.
La mujer transexual, que logra la castración química de sus testículos, ocasionado por los hormonales, principalmente con anti andrógenos, pero también sucede con el consumo crónico de anticonceptivos o asociaciones de estrógenos naturales y sintéticos a largo plazo, pero antes de lograrlo y sin anti andrógenos, serias eventualidades van ocurriendo a través del tiempo, debido al trastorno metabólico, daño cardiovascular importante y trombosis venosa, que de acuerdo a sus antecedentes heredofamiliares y los no transmisibles las complicaciones son irreversibles y permanentes, la trombosis se manifiesta en sus inicios de forma subclínica o asintomática y pueden pasar años, para que ocurra el desprendimiento del trombo y el embolo emigra. Pero en otras ocasiones se manifiesta de manera aguda, con daño importante de la estructura orgánica y su muerte y más tarde fallo total.
La mayoría de los casos con trombosis superficial vena dorsal del pene, hacen ver en sus publicaciones que la causa más frecuente como factor predisponente son las actividades sexuales traumáticas, vigorosas y prolongadas, masturbación excesiva, intensiva o prolongada, pero en cambio otras publicaciones refieren que la causa también es la abstinencia prolongada, pero actualmente se está demostrando que tiene múltiples causas y a lista es larga.
Dicuio M, Pomara G, Cuttano MG, Vesely S, Travaglini F, Cuzzocrea DE, et al. Penile Mondor"s disease after intensive masturbation in a 31- and 33-year-old man
Young Hwan Jung and Dong Soo Ryu Mondor's Disease of the Penis Mistaken for Penile Fracture. Urogenit Tract Infect. 2016 Apr;11(1):39-41.
"La tromboflebitis superficial de la vena dorsal del pene, conocida como enfermedad del pene de Mondor, es una enfermedad genital poco común. Se presenta en un hombre de 44 años sano, que se presentó con hinchazón dolorosa del pene, equimosis, y la desviación del pene después de la masturbación, que en un principio imitó una fractura de pene. La trombosis de la vena dorsal superficial del pene sin rotura de cuerpos cavernosos del pene fue encontrado durante la exploración quirúrgica. El paciente se recuperó sin disfunción eréctil……"
Swierzewski III SJ, Denil J, Ohl DA. The management of penile Mondor"s phlebitis: superficial dorsal vein thrombosis. J Urol 1993;150:77-8.
"La trombosis venosa superficial dorsal del pene se le diagnosticó 8 veces en 7 pacientes entre 19 y 40 años (edad media 27 años). Todos los pacientes relacionados al inicio de la trombosis a la relación sexual vigorosa. No hay otros medicamentos etiológicos, las drogas o dispositivos de constricción estaban implicados. Tres pacientes fueron tratados de forma aguda con medicamentos anti-inflamatorios, mientras que el cuarto con manejo expectante. El intervalo medio de la resolución de los síntomas fue de 7 semanas. Seguimiento varió de 3 a 30 meses (media 11), en cuyo momento todos los pacientes notaron función eréctil normal. Sólo 1 paciente tenía trombosis recurrente 3 meses después del episodio inicial, una vez más relacionado con el coito. Llegamos a la conclusión de que esta es una condición benigna auto limitada. Los agentes anti-inflamatorios son útiles para el malestar aguda, pero que no afectan a la tasa de resolución…..".
Bird V, Krasnokutsky S, Zhou HS, Jarrahy R, khan SA. Thraumatic throbophlebitis of the superficial dorsal vein of the penis: an occupational hazard. Am J Emerg Med 1997;15:67-9.
"Para informar de los aspectos etiológicos, diagnósticos y terapéuticos de la enfermedad de Mondor del pene tratados con fármacos no esteroides antiinflamatorios (AINE) o la cirugía. Durante los últimos 3 años, 10 pacientes (edad media 35 años, rango 20-57) fueron tratados por tromboflebitis superficial del pene vena. Los principales factores etiológicos se prolongaron y la relación sexual excesiva, operaciones de hernia inguinal y trombosis venosa profunda. Todos los pacientes habían notado induración similar a un cordón repentina y casi indolora en la superficie dorsal del pene. La ecografía Doppler es útil tanto en el diagnóstico y seguimiento. Ocho pacientes fueron tratados con AINE y antiagregantes plaquetarios. El intervalo medio de la resolución de los síntomas fue de 3 semanas. Dos pacientes que no respondieron al tratamiento con fármacos sometidos a cirugía (dorsal de la resección de la vena).El tratamiento médico y, cuando esté indicado, la resección de la vena tienen éxito y eficaz en el tratamiento de la enfermedad de Mondor del pene…..".
El desarrollo de trombos ya ocurre en cualquier sitio de la economía vascular de la mujer transexual que consume hormonales de manera crónica y estos hechos suceden por suma o debido a causales y factores desencadenantes o inductivas exógenas o endógenas, sobre todo metabólico, a los hábitos y costumbres, pero principalmente por tipo de alimentación y la falta de ejercicio físico.
Las etapas clínicas de la castración química testicular, ocasiona una serie de manifestaciones clínicas observables por el usuario debido al bloqueo hormonal, como son cambios en la eyaculación, pene, testículos y próstata.
El pene pierde su capacidad de erección y su atrofia es observable, con mala calidad en su piel, resto de su estructura y su endotelio vascular también se compromete.
La atrofia de los testículos, aunque no es completa y total, bloquea la producción de andrógenos, mientras consuma sus hormonales, de suspenderlos la reversibilidad es factible y se ha comprobado en personas mayores a los 65 años de edad.
La próstata disminuye su volumen, pero a pesar de esta cualidad ocasionada por los hormonales, también se está observando cáncer de próstata.
Hasta ahora el tratamiento conservador es el recomendado, debido a su historia natural de la trombosis de la vena superficial dorsal del pene, cuando es auto limitante y sus causales es debido a la acción mecánica sexual, sea en exceso o abstinencia prolongada y todas sus variantes, ya que existe su recanalización o resolución a las semanas, con medidas conservadoras, pero en los casos que exista otros factores asociados, como los metabólicos, por mencionar un ejemplo o algún trastorno de la coagulación, enfermedades sistémicas transmisibles y no transmisibles, se indican anticoagulantes, antibióticos y dependiendo de su inflamación y de otros procesos agregados no infeccioso, cortico esteroides son recomendados.
Hamilton, Justin, Matthew Mossanen, and Jared Strote. "Mondor"s Disease of the Penis." Western Journal of Emergency Medicine 14.2 (2013): 180
"El tratamiento conservador es eficaz en la gran mayoría de los pacientes. Para la formación de coágulos que persisten más de 6 semanas o síntomas persistentes a pesar del manejo médico, trombectomia o resección superficial del pene vena puede ser recomendado….."
Johann Jakob Wendler, Daniel Schindele, Daniel Baumunk, Uwe-Bernd Liehr, Markus Porsch, and Martin SchostakLa formación de abscesos circular de la hoja interior del prepucio como complicación de la enfermedad de una de pene Mondor: La Primera Reporte de un caso Case Reports in UrologyVolume 2014 (2014),
"Enfermedades del pene de Mondor es una condición poco común que se caracteriza por trombosis o tromboflebitis que involucra las venas dorsales superficiales. Se discute una linfangitis acompañados. Existe curso clínico típico auto limitante. Presentación del caso. En este trabajo se informa en primer lugar una formación de abscesos secundaria de la hoja del prepucio dos semanas después de la enfermedad de Mondor del pene y linfangitis subcutánea como complicación de la relación sexual excesiva de un hombre de 44 años de edad. Enfermedades de transmisión sexual pueden ser excluidas. Las lesiones se curen completamente bajo el drenaje del absceso, antibiótico y antiinflamatorio. En informes anteriores en la literatura incluyen varias entidades de la enfermedad del pene de Mondor. Nuestro paciente es muy inusual, ya que se presentó con una formación de abscesos prepucial secundaria debido a la tromboflebitis superficial, linfangitis subcutánea, y la colonización bacteriana local. Drenaje del absceso más medicación antiflogístico y antibiótico es el tratamiento de elección.—-"
Se proporciona la información de la trombosis superficial venosa dorsal del pene, la auto limitante que es la más observada, que cursa con una historia evolutiva y que se manifiesta por etapa-semanas, que logra su resolución por recanalización de la vena, también las complicaciones o por diferentes causas que son múltiples, así como el diagnóstico diferencial, que debe establecerse obligadamente, el ultrasonido Doppler, es fundamental, aunque el diagnóstico se establezca por la clínica, con las manifestaciones clínicas ya mencionadas, el tratamiento instituido debe indicarse en base a la etapa evolutiva de su historia clínica
La mujer transexual diagnosticada, la travesti sexoservidora y la de oficio, a partir de que inicia el consumo estrógenos en monoterapia o combinados con progestágenos y anti andrógenos, desarrolla un estado de hipercoagulabilidad, como se ha mencionado y está expuesta de por vida a una trombosis vascular, a una serie de eventos o de complicación debido a su síndrome de adversidades metabólica y que debe entender, que únicamente con un cambio en sus hábitos y costumbres, como es una alimentación propia de la mujer transexual y sobretodo el ejercicio físico aeróbico, que permite conservar un órgano endotelial vascular íntegro, con una función completa de por vida, así como el ejercicio anaeróbico, que mantiene el tono muscular, evita la sarcopenia y el deterioro de los órganos vitales, como el cardiovascular, es la única medida anti trombo, que supera a cualquier medicamento o anticoagulante para conservar un estado de hipercoagulabilidad sin complicaciones, no existe otra opción, de no cumplirse este objetivo al igual que todas las medidas preventivas, la mujer transexual esta sentenciada a lesiones locales o sistémicas irreparables y permanentes así como fallo orgánico o muerte fulminante.
La trombosis de la vena superficial dorsal del pene típica auto resolutiva, ocurre en la mujer transexual, pero al igual en la persona no transexual, tiene resolución propia o se auto limita en corto tiempo en algunas personas, su sintomatología es tolerable por la misma usuaria, con el consumo de analgésicos y pomadas locales, prescritos en consultorio, que es la mayoría, pero únicamente en los casos "mas" comprometidos, es decir, los que acuden a urgencias y requieren hospitalización para su tratamiento son los publicados y los consideran aun "raros".
La controversia existe en cuanto el tipo de tratamiento que debe indicarse en los casos en que se auto limita o los "complicados", pero la mayoría de los médicos especialistas refieren que la trombosis de la vena superficial dorsal del pene, debe ser "tratada" con anticoagulantes de acción rápida o corta, antibióticos de amplio espectro, analgésicos antiinflamatorios y su tratamiento debe ser complementado con otros hallazgos encontrados, sobre todo su trastorno metabólico y de algunas enfermedades que se manifiestan de manera subclínica y que es obligación de todo medico su investigación.
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Autor:
Dra. Mireille Emmanuelle Brambila
Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas.
Mexicali Baja California.
México 2016.
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