"Hay que tener en cuenta el carácter sagrado de la vida humana (…) Hay que educar a los jóvenes y adultos de manera que puedan reencontrar la madurez afectiva y la sexualidad ordenada. La prevención debe realizarse respetando la dignidad del hombre y su destino trascendente".
Juan Pablo II
Resumen
Introducción: la consejería es la técnica por excelencia para enfrentar el VIH/sida y el resto de las ITS. En Villa Clara funciona entre otras la consejería para pruebas anónimas al VIH. Objetivo: argumentar el valor de la consejería anónima en el diagnóstico de ITS mediante la valoración integral al usuario. Determinar por inmunoserodiagnóstico los marcadores serológicos al VIH, Hepatitis B y C y diagnóstico presuntivo de sífilis así como determinar la caracterización sociodemográfica e identificar los factores de riesgo asociados a ITS estudiadas. Materiales y métodos: universo 345 usuarios que acudieron al servicio de consejería para pruebas anónimas durante ocho meses, se les ofreció explicación de la investigación dándole oportunidad de elegir su participación, la muestra estuvo conformada por 200 personas que expresaron su aprobación. Se tomó muestras para diagnosticar VIH, Hepatitis B y C, y diagnóstico presuntivo de sífilis. Resultados: usuarios adultos jóvenes 65.5%, sexo masculino 66.5%, trabajadores 65%, nivel preuniversitario 55% y heterosexuales 67.5%. Predominó sexo sin protección 43.5%, diagnosticados con VIH 7 (3.5%), serologías reactivas presuntiva para sífilis 7 (3.5%) y 2 (0.5%) con hepatitis B y C respectivamente. El 73.3 % homosexuales. Conclusiones: acudieron con mayor frecuencia adultos jóvenes, masculinos, trabajadores, de nivel preuniversitario y heterosexuales. Motivo de consulta mayoritariamente tener relaciones sexuales desprotegidas. Se realizó diagnóstico de las ITS estudiadas. Homosexual resultó el factor de riesgo principal, unido al cambio frecuente de pareja y la protección deficiente.
Introducción
La OMS considera la consejería como la técnica por excelencia para enfrentar el VIH/sida, por sus potencialidades como medio de proveer apoyo personal y las posibilidades que ofrece para la modificación del comportamiento1.
El resto de las infecciones de transmisión sexual (ITS) tienen muchos elementos comunes con el VIH/sida por lo que la consejería se ha extendido también a ellas, de manera paulatina2.
En Cuba, este servicio comenzó en 1993; actualmente se ha implementado y ampliado en todo el país no solo para las personas que ya han recibido un diagnóstico de VIH/sida, ITS o están en chequeo, sino también para las que se perciben en riesgo o están afectadas de alguna manera por esta problemática3.
En Villa Clara funcionan, tres servicios de consejería: consejería cara a cara (entrevista personal), consejería telefónica y consejería para pruebas anónimas de VIH (Anónimos).
Este servicio además de contar con especialistas que brindan información y consejería sobre todas las ITS, realiza la prueba para determinar la condición serológica al VIH, se realiza consejería pre y post prueba sin preguntar datos personales. Sus preceptos son confidencialidad y anonimato. En caso de que el resultado sea positivo, se mantendrá en el anonimato esa condición si el usuario lo prefiere, aunque tiene la posibilidad de salir del mismo e incorporarse al sistema de salud.
En Villa Clara la consejería para pruebas anónimas al VIH (Anónimos) funciona en el Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología (CPHEM) donde acuden usuarios que en su mayoría han asumido conductas de alto riesgo en las relaciones sexuales y desean conocer su condición serológica al VIH además de esclarecer dudas respecto a otras ITS.
Los jóvenes a veces asumen conductas sexuales de riesgo, a la vez temen enfrentar a la familia, desconocen el valor de la consejería anónima donde serán escuchados, comprendidos, no censurados y orientados para evitar conductas de riesgo. A pesar de los años de trabajo ininterrumpido y de la divulgación que se realiza por diferentes medios, se continúa desconociendo o minimizando el valor de este servicio. Se considera muy importante la divulgación que puedan hacer las instituciones docentes, pues los adolescentes y jóvenes en muchas ocasiones acuden y plantean sus inquietudes con más confianza al profesor o profesora que a sus padres o al médico de la familia por lo que el presente trabajo se propone como objetivo exponer el valor de la consejería anónima en el diagnóstico de ITS mediante la valoración integral al usuario.
OBJETIVO GENERAL
Argumentar el valor de la consejería anónima en el diagnóstico de ITS mediante la valoración integral al usuario.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar mediante inmunoserodiagnóstico los usuarios con serología reactiva al Treponema pallidum y marcadores serológicos al VIH, Hepatitis B y C.
Determinar la caracterización sociodemográfica de los usuarios que resultaron positivos.
Identificar los factores de riesgo asociados a las ITS estudiadas.
Materiales y métodos
A la población que asistió al servicio de consejería para pruebas anónimas se le solicitó el consentimiento informado (Anexo 1), se les ofreció explicación de la investigación dándole oportunidad de elegir su participación, a los que aceptaron se les aplicó una encuesta (Anexo 2) por los profesionales del servicio de consejería anónima del CPHEM, para obtención de datos, sin violar los preceptos de confidencialidad y anonimato, además se les ofertó a los usuarios el diagnóstico de sífilis, Hepatitis B y C con la misma muestra de sangre que se empleaba para el diagnóstico de VIH.
Se realizó un estudio transversal-descriptivo en el que se caracterizó a los usuarios que acudieron al servicio de consejería anónima y se determinó prevalencia oculta de VIH, serología presuntiva de sífilis, hepatitis B y C.
El universo estuvo constituido por el total de usuarios (345) que acudieron al servicio de consejería para pruebas anónimas durante ocho meses, La muestra estuvo conformada por 200 usuarios que accedieron a participar a los que se les realizó toma de muestra en el laboratorio del CPHEM utilizándose la sangre extraída por punción venosa.
PROCESAMIENTO ESTADÍSTICO
Para el análisis estadístico de los datos se creó una base de datos primaria utilizando el programa Excel y la misma fue analizada con el paquete estadístico SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) v. 11.5.
Se utilizaron técnicas acordes al diseño de un estudio descriptivo, las que consistieron en análisis porcentuales, comparaciones de proporciones, medidas de tendencia central y dispersión. Para establecer comparaciones entre los grupos de positivos y negativos a los análisis se utilizó en el caso de las frecuencias (variables cualitativas) la distribución probabilística X2 y para las variables cuantitativas se utilizó la comparación de medias mediante la distribución probabilística T de Student. En ambos casos se consideraron los valores de significación de 0,05 y 0,01 para considerar la probabilidad de error de forma que si:
P > 0,05 no significativo
0,01 = p = 0,05 significativo
P < 0,01 muy significativo
Resultados
Tabla 1: Serología a ITS de usuarios que acuden a consejería anónima, CPHEM.
Fuente: tabla # 1
En la tabla 1 y gráfico 1 se muestran los resultados de las muestras de los 200 usuarios que accedieron a participar en la investigación del diagnostico de infección por VIH, hepatitis B, C y presuntivo de sífilis por serología VDRL.
Resultaron repetidamente reactivas y confirmadas por Western Blot (WB) las muestras de 7 (3.5%) usuarios para el diagnostico definitivo de infección por VIH, un usuario resultó positivo para la prueba de determinación de anticuerpos para VHC (0.5%) e igualmente uno (0.5%) resultó repetidamente positivo a la determinación del HBsAg y confirmado posteriormente. Resultaron reactivos en serología VDRL 7 usuarios (3.5%) para diagnostico presuntivo de sífilis. Un usuario resultó ser positivo a VIH y serología VDRL.
Tabla 2: Características sociodemográfica de los usuarios que resultaron
positivos en la inmunoserología
En la tabla 2 se presenta la caracterización sociodemográfica de los usuarios positivos a la inmunoserología; 15 positivos y uno resultó coinfectado con VIH-sífilis.
Entre ellos predominaron los del sexo masculino 13(86.7%), de 20 – 39 años 10(66.6%), homosexuales 11(73.3%) trabajadores 9(60.1%) y con nivel escolar preuniversitario 7 (46.7%).
Según reportes en América Latina el sexo masculino es el más afectado con el VIH/sida que afecta de manera desproporcionada a los trabajadores en la edad más productiva, (infectando uno cada 20 adultos entre los 15 a 49 años), comprometiendo la fuerza de trabajo activa en los países en vías de desarrollo4.Las tasas más altas de infección por VIH, en casi todos los países de América Latina incluyendo a Cuba, se encuentran entre hombres que hacen sexo con hombres (HSH), lo que se estima que aporte de 15 a 35% de los casos notificados5.
Tabla 3: ITS diagnosticadas en el servicio de consejería anónima según orientación
sexual CPHEM
La tabla 3 muestra la relación de las ITS diagnosticadas según orientación sexual de los usuarios. Predominan las infecciones en personas con conducta homosexual 12(75.0%), de ellos 85.7% seropositivo al VIH y el 71.4% resultaron serologías VDRL reactivas y el 100 % de los diagnosticados con VHC fueron HSH.
El 25% de los diagnosticados refirió orientación heterosexual y en los declarados bisexuales no se diagnosticó ninguna de las 4 ITS.
El hecho de diagnosticar un usuario con VHC que tiene preferencias homosexuales nos sugiere posiblemente las relaciones sexuales como vía de entrada de este virus. La literatura revisada describe la hepatitis C como una enfermedad que se adquiere mayoritariamente por vía parenteral no niega que la transmisión sexual existe, aunque parece que esta vía es poco eficaz, pero aclaran que mantener relaciones sexuales por vía anal o relaciones sexuales traumáticas con mayor frecuencia entre homosexuales aumenta la posibilidad de contagio al igual que de padecer VIH/sida6, 7, 8.
Tabla 4: Factores de riesgo para variables cualitativas
Tabla 5: Factores de riesgo para variables cuantitativas
Variables | Negativos | Positivos | T | P |
Edad | 27.8 ± 9 | 28.6 ± 7 | 0.306 | 0.760 |
Parejas | 2 ± 1 | 3 ± 2 | 1.71 | 0.097 |
Tiempo | 4,99 ± 4 | 5.80 ± 4 | o.76 | 0.463 |
En las tablas 4 y 5 se resume el análisis estadístico para las variables cualitativas y cuantitativas para hacer las comparaciones entre los grupos de positivos y negativos, se utilizó en el caso de las frecuencias (variables cualitativas) la distribución probabilística X2 y para las variables cuantitativas se utilizó la comparación de medias mediante la distribución probabilística T de Student, el análisis mostró resultados altamente significativos para la orientación homosexual p= 0.00 (P < 0,01) el reto de las variables no resultaron significativas aunque hay que señalar que el número de parejas sexuales y el sexo masculino aunque no dieron resultados significativos se acercaron a estos.
Conclusiones
A varios usuarios se les diagnosticó VIH, VHB, VHC y presuntivo de sífilis. La mayor frecuencia de positivos a la inmunoserología correspondió al sexo masculino, adultos jóvenes, de nivel preuniversitario, trabajadores y homosexuales. El motivo de consulta fue mayoritariamente el tener relaciones sexuales desprotegidas. Resultaron ser factores de riesgo primordiales: conducta homosexual, cambio frecuente de pareja y la protección deficiente.
Bibliografía
1- CDC.gov [homepage on Internet]. Atlanta: Centers for Disease Control and
Protection, Inc.; c2000-06 [updated 2005 Jan 5; cited 2007 Jul 27]. Available from:
http://www.cdc.gov/globalidplan.
2- Organización Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud. Pautas para la vigilancia de las infecciones de transmisión sexual, WHO/CHS/HSI/ 99.2. WHO/CDS/CSR/EDC/99.3 UNAIDS/00.03S; 1999.
3-Consejería ITS y VIH/SIDA. Información Básica. L.Chacon Asusta, A. Alvarez González, O Pesant Hernandez, J. Sanchez Fuentes. MINSAP 2004.
4- CD de Maestria de Enfermedades Infecciosas ACERCAMIENTO CONCEPTUAL A LA CONSEJERÍA (Texto Básico).
5- Laakso MM, Doms RW. The molecular basis of HIV entry and its inhibition. J Viral Entry 2006:2:4-12.
6- MooreJP, Kitchen SG, Pugach P et al. The CCR5 anri CXCR4 coreceptors-central to understanding the transmission and pathogenesis of human immunodeficiency virus type 1 ¡infection. AIDS Res Hum Retroviruses 2004,20 111-36
7- El VIH/SIDA. Problemas Epidemiológicos y Bioéticos. 2006 Lourdes de La Caridad Puig Vázquez, Dra. Doris Rodríguez Orta http://www.uvfajardo.sld.cu/
8- Rev Invest Clín 2004; Vol. 56(2):134-142Epidemiología de la infección por virus de inmunodeficiencia adquirida: veinte años de experiencia. L. Pérez Saleme G Hernandéz Tepichin
Anexo
ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Usted ha sido seleccionado para participar en una investigación de prevalencia oculta de varias enfermedades.
El propósito de esta información es ayudarlo a tomar la decisión de participar o no. (es completamente libre para decidir)
Estamos pidiendo su colaboración voluntaria para que se extraiga una muestra pequeña de sangre con la que se harán estudios para determinar su condición serológica no solo para el VIH sino también para varias enfermedades que comparten rutas comunes de trasmisión como son: sífilis, hepatitis B y C.
Para usted sería muy beneficioso porque de forma rápida, sencilla y sin costo alguno tendrá la certeza si padece alguna de las enfermedades antes mencionadas, además que se garantiza la confidencialidad y el anonimato en los resultados que serán entregados de 7 días después de la toma de muestra.
Su decisión no le afectará su acceso a la atención médica futura; agradecemos mucho su participación y el valioso aporte que pueda brindarnos, si le surge alguna duda, puede hacer las preguntas que desee.
SI HA COMPRENDIDO LO ANTERIOR Y ESTÁ DE ACUERDO EN PARTICIPAR, LES ROGAMOS NOS LO INDIQUE FIRMANDO EN ESTE DOCUMENTO.
IDENTIFICACIÓN: (poner solo el número) ________ FIRMA_________
ANEXO 2
ENCUESTA
IDENTIFICACIÓN:
(Si es c. anónima poner el número) __________________________________
Datos generales
Edad_____ Sexo_____ Ocupación___________ Municipio_______________
Nivel escolaridad: Primaria____ Secundaria B.____ Preuniversitario__________ Universitario_____
Ocupación_____________________________________
Factores de riesgo
Orientación sexual: Homo___ Hetero ____ Bisexual____
Cuantas parejas sexuales ha tenido en el último año _____.
Uso de medios de protección (condón): Siempre ____A veces____ Nunca____
Se ha realizado tatuajes______ fecha ______ cuántos______
Se ha vacunado contra el VHB: No ____Sí____ No sabe ____
¿Ha padecido alguna ITS?
No____Sí____ ¿Cuáles?: Herpes genital____sífilis____ gonorrea____ condiloma ____ hepatitis B____hepatitis C___ tricomoniasis ___candidiasis___ chancro blando_______ vaginosis bacteriana (Gardnerella) _______otras____ ¿Cuáles?_____________________________________________
Otros datos
Tema de consulta: ___________________________________________
Conducta de riesgo: __________________________________________
Tiempo aproximado en que ocurrió la situación de riesgo ____________
NOMBRE DEL CONSEJERO _______________ FECHA _________
Autor:
Dra. Maidelys Mendoza Acosta1
MSc. Lic. Hilda Roque de Escobar Martín2
MSc. Lic. Hugo Colado González3
1 Médica microbióloga, Especialista II Grado en parasitología, Máster en enfermedades infecciosas. Centro Provincial de Higiene Epidemiología y Microbiología, Villa Clara, Cuba.
2 Licenciada en Microbiología UH. Máster en enfermedades infecciosas. Centro Provincial de Higiene Epidemiología y Microbiología, Villa Clara, Cuba.
3Licenciado en Biología, Máster en Ciencias Pedagógicas. Profesor Auxiliar. Univ. Ciencias Pedagógicas "Félix Varela", Villa Clara. Cuba.