Hiperprolactinemia en la mujer transexual

Introducción

La prolactina es una de las hormonas sintetizada y secretada por la hipófisis anterior, cuya finalidad principal es la iniciación y mantenimiento de la lactancia en la mujer biológica. Pero hay también otras causas como: la ingesta de medicamentos algunos de uso común y de especialidad, las causas reflejas, endócrinas, las tumorales hipofisarias y extra hipofisarias.

La elevación de prolactina o hiperprolactinemia, se está presentando con más frecuencia en la mujer transexual, debido a las dosis masivas, combinados de hormonas similares entre si y de otros medicamentos en conjunto con los anticonceptivos y antiandrogenos, que produce secreción en algunos casos, que se manifiesta con galactorrea a través del pezón de su ginecomastia.

Algunos medicamentos aumentan los niveles de prolactina, todos interfieren en la síntesis y metabolismo, en la recaptación o en la unión a los receptores de dopamina, disminuyendo su disponibilidad con hipersecreción de prolactina.

Toda secreción a través del pezón independientemente del color debe descartarse cáncer de mama en la mujer transexual, por igual con galactorrea, pero además en estos casos también debe descartarse un tumor hipofisario.

La hiperprolactinemia debe considerarse solo en la mujer biológica, debido a causas fisiológicas, embarazo–puerperio y lactancia. Pero también de causa refleja por manipulación de la mama, endometriosis y otras más. Además tumores más frecuentes de la hipófisis, son los adenomas, denominados prolactinomas. Hipotiroidismo, insuficiencia renal crónica y en algunos casos como la enfermedad de lupus eritematoso. En el ovario, la hiperprolactinemia provoca disminución del número de receptores en el cuerpo lúteo, lo cual se asocia a una disminución en la producción y secreción de progesterona y podría explicar el hallazgo clínico de mujeres infértiles con deficiencia de la fase lutea y niveles bajos de progesterona.

Palabras claves

Recaptacion. Proceso de transporte dependiente de energía a través de una membrana biológica, mediante el cual determinadas sustancias, por ejemplo los neurotransmisores, vuelven a ingresar en la célula de la que previamente se habían liberado.

Prolactinoma, tumor hipofisario no canceroso, de acuerdo con su tamaño, micro o macroprolactinomas.

Galactorrea. Secreción "lechosa" a través del conducto del pezón de la mama.

Hiperprolactinemia. Niveles aumentados de prolactina en sangre.

Desarrollo

La secreción lechosa o galactorrea, es considerado como una preocupación en la mujer transexual y más en la auto medicada, que se ha observado secreción "lechosa" a través del pezón, en algún momento de su autoconsumo principalmente con anticonceptivos a dosis altas y frecuentes.

El proceso de reasignación de sexo, algunos de los efectos secundarios debido a la terapia hormonal, es considerado como una adversidad o de ginecomastia, que para algunos terapeutas en reasignación sexual, esta adversidad solo es un crecimiento del tejido glandular de la mama, pero no una mama, cuya manutención es solo debido a la ingesta de estrógenos que la mujer transexual debe consumir de por vida y que siempre está sujeta a cambios, modificaciones e incluso a procesos degenerativos, que no deben existir siempre y cuando el manejo este considerado dentro de un protocolo de seguridad.

No únicamente los estrógenos a dosis masivas y combinados con otros estrógenos y progestágenos, ya que algunos de ellos, principalmente los estrógenos conjugados, en combinación con anticonceptivos y antiandrogenos hormonales en la automedicación, producen este efecto de hiperprolactinemia con o sin galactorrea. Que debe entenderse como un proceso no considerado dentro de la reasignación sexual.

La mayoría de las personas autonombradas transexuales han presentado secreción o galactorrea por el pezón en algún momento de su vida, por hiperprolactinemia, pero hasta este momento no se tienen datos más precisos, ya que solo son datos recopilados por encuestas y comunicados, que proporcionan las personas autonombradas transexuales y solo en aquellas casos con estos antecedentes y que se someten estudios como la resonancia magnética y otros, permiten confirmar o descartar microadenomas por compresión en hipófisis.

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• Secreción por el pezón, mujer transexual. http://www.monografias.com/usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 30 de julio de 2012

El cuidado de la alimentación es básica en estos casos y evitar sobre todo aquellos medicamentos que ya son conocidos, sobre todo los de contenido oculto y que no están contemplados en su leyenda o etiqueta, que se comercializan como complemento de alimentación, ya que gran cantidad de estos sustitutos milagrosos contienen hormonas y drogas, que son considerados como precursoras y cuyo metabolismo humano por su consumo, producen efectos de todo tipo y consecuencias como ginecomastia y en algunos casos dependiendo de la susceptibilidad de cada persona a producir un aumento de la prolactina.

El protocolo de seguridad, contempla todas las complicaciones que se pudieran presentar, de ahí la importancia de un estudio clínico previo, de laboratorio y estudios de imágenes si el caso lo amerita, pero también el terapeuta debe tener todos los conocimientos farmacológicos de los diferentes estrógenos que deben administrase y cuál de ellos son considerado de más riesgo, así también los antiandrogenos más selectivos y que en su mayoría son los utilizados y combinados en el cáncer de próstata del varón biológico y de uso solo en monoterapia en la reasignación sexual.

• Protocolo de seguridad, reasignación sexual-transexual en México. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 6 de noviembre de 2012

De ahí la importancia que debe descartarse ante este conocimiento de los efectos de los estrógenos en el varón biológico o mujer transexual, cualquier antecedente de enfermedades consideradas de riesgo o las crónicas degenerativas y crónicas no transmisible, la importancia de efectuar ciertos estudios considerados como necesarios e indispensables, que nos permita investigar algún fenómeno trombo embolico asintomático en vasos profundos, estudios del corazón (cardiovascular), funcionamiento renal y glandular.

Cualquier situación o trastorno que se omita previa a la terapia del proceso de reasignación, puede ocasionar serios problemas a la salud a pesar del uso de estrógenos a dosis bajas o de antiandrogenos también considerados los de más tolerancia en la mujer transexual a dosis mínimas, ya que se han observado serios problemas como son los infartos del corazón, cerebral y de mesenterio (abdomen), tromboembolia pulmonar y hepatitis fulminante.

Las diferentes publicaciones del tratamiento de la reasignación sexual, también hace ver cuales medicamentos hormonales producen más efectos secundarios, colaterales o de complicación, así como todas las interacciones con los diferentes medicamentos. Gran parte de estas terapias son considerados solo de manejo empírico, pero se ha observado que la tolerancia de los diferentes estrógenos, dependerá también del tipo de raza, edad, metabolismo (fisiología), hábitos y costumbres e infinidad de factores que pueden beneficiar o dañar este proceso de reasignación y más aquel en su conservación de este "cambio de sexo".

• Alimentación restrictiva y ejercicio físico en la persona transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 11 de diciembre de 2012

Los niveles de prolactina aumentados con un crecimiento considerado del tejido mamario, con galactorrea o telorrea, en la mujer transexual, deben efectuarse estudios de laboratorio y de imágenes cerebrales o locales de mama, ya que además de descartar un tumor hipofisario, debe descartarse también un tumor de la mama e incluso cáncer.

La serie de estudios se hacen necesario previos a la reasignación sexual, pero algunos de estos estudios deben de efectuarse de por vida, que permiten evitar serios daños a la salud, en su mayoría son de difícil tratamiento o de respuesta, considerados ya permanentes e irreversibles, pero algunos trastornos o de complicación solo son manejables con medicamentos y cuya respuesta clínica al tratamiento es diferente en cada persona. Una de ella es la hiperprolactinemia con galactorrea ocasionado por un tumor hipofisario, que en ocasiones no responde a los medicamentos de una manera satisfactoria a pesar de considerarse benigno.

• Crecimiento adverso de la mama en varón biológico – mujer transexual. /usuario/perfiles/dra_mireille_emmanuelle_brambila/monografias. 13 de febrero de 2013

Causas más frecuentes de elevación de prolactina en la mujer transexual

Medicamentos conocidos:

• Anticonceptivos orales, combinados con similares en componente.

• Neurolépticos y ansiolíticos como los barbitúricos.

• Antipsicóticos, como risperidona

• Cocaína, metanfetaminas y marihuana

• Metoclopramida, dosis alta y crónica.

• Antihipertensivos, como alfametildopa

• Anti ulcerosos, como ranitidina, cimetidina y omeprazol.

• Hipoglucemiantes. En algunos casos.

Condiciones patológicas:

• Tumores. Principalmente los prolactinomas.

• Enfermedades virales, como el herpes

• Hipotiroidismo.

• Cirrosis. Alcoholismo crónico

• Insuficiencia renal crónica

• Cáncer.

Suplementos considerados maravillosos.

• Agregados ocultos en su contenido o de suplemento alimenticio.

• Precursores. Cremas con hormonas

• Hierbas, raíces y cortezas.

Manifestaciones clínicas y su manejo

Los síntomas más frecuentes por hiperprolactinemia se manifiestan de una manera muy uniforme, pero también se observa la variabilidad e intensidad de los síntomas, como es la cefalea y migraña, que varía en intensidad y en algunos casos se manifiesta galactorrea. Pero cuando esta sintomatología, presenta ya alteraciones visuales, visión borrosa, cefaleas constantes, mareos, nos hacen pensar ya en un tumor o prolactinoma y cuyo tamaño solo es demostrado por estudios de imágenes, ya que se clasifican como se ha mencionado en micro y macroprolactinomas.

Se observa también que a pesar de una elevación considerada de prolactina sin galactorrea, no presentan síntomas y solo es un hallazgo de laboratorio o de rutina.

También solo en algunos casos cuando se presenta hirsutismo rebelde, datos de osteoporosis a pesar de una alimentación adecuada y ejercicio, así como cambios constantes vasomotores, debe investigarse hiperprolactinemia, pero también estos datos clínicos se observa por déficit hormonal estrogenico.

La hiperprolactinemia, es muy frecuente en la mujer transexual autonombrada debido al exceso de anticonceptivos a dosis empíricas y altas, que consume en combinación con otros medicamentos e incluso algunos similares entre sí, en cuanto efecto, como son los estrógenos. Principalmente los conjugados.

La sintomatología observada son las migrañas frecuentes, así como visión borrosa y mareos, que ceden temporalmente a los analgésicos comunes. Pero también es vista la galactorrea, cuando consumen estrógenos conjugados con algún antiandrogeno y en su mayoría son ocasionados por microadenomas cerebral.

La hiperprolactinemia con galactorrea o por microadenomas deben someterse a tratamientos específicos y de los cuales, en su mayoría responden a los tratamientos habituales, como es el uso de agonista de la dopamina, como la bromocriptina, pero también esta medicamento presenta algunos efectos secundarios como baja de la presión arterial, somnolencia, adinamia, congestión nasal, pero otros son similares como, mareos, vómitos. La respuesta de este medicamento en ocasiones es favorable, pero en otras ocasiones su administración es de largo plazo, si decide continuar con estrógenos la mujer transexual y a dosis bajas.

Los alcaloides ergotaminico, como la Lisurida y Pergolida, son considerados más potentes en cuanto efecto más prolongado comparativamente con la bromocriptina. Existen otros medicamentos considerados de potencia con efecto más prolongado y su administración dependerá de su tolerancia y respuesta clínica como la cabergolina.

La cirugía solo está considerada en aquellos casos que no respondan a la terapia o por sus efectos secundarios, que en ocasiones son de consideración. Se han observado casos de alucinaciones por estos medicamentos. También está indicada la cirugía en macroprolactinomas con hemorragia intratumoral. En casos más graves se indica la radioterapia.

Conclusiones

La importancia de someterse la mujer transexual a protocolos de seguridad, nos permite evitar estas serias complicaciones, como es la hiperprolactinemia sintomática en la mujer transexual, que se viene a sumar a la lista de las complicaciones que ofrece la automedicación con diferentes estrógenos y de otras hormonas en combinación con progestágenos o dosis masivas, que solo ocasionara daños a su salud y sobre todo algunas de ellas son de difícil tratamiento o simplemente no responden a los medicamentos especializados. Y solo queda el recurso quirúrgico en aquellos casos en donde está indicada y permitir así que el daño no avance, que le pueda ocasionar más daños permanentes, pero como toda cirugía es considerada como una alternativa que no promete nada y está llena de riesgos y de complicaciones.

Solo el protocolo adecuado con hormonas y dosis sugeridas, son las que permiten un logro del proceso de reasignación y sobre todo para tomar todas las medidas preventivas.

Una vez más se hace ver que la hiperprolactinemia con síntomas mencionados, deben formar parte del aprendizaje de la persona transexual que esta sometida a este "cambio de sexo" y ante cualquier manifestación clínica que se manifieste diferente a los adversidades o efectos secundarios ocasionados por la hormonoterapia en el proceso de resignación de sexo, nos permite tomar las medidas adecuadas para la solución de estas manifestaciones, que en ocasiones son de síntomas muy vagos, como es la cefalea y mareo. Estas manifestaciones clínicas se observan ante cualquier situación, pero debe hacerse una semiología muy profunda de la cefalea intensa, migraña con o sin aura y solo así permite el manejo más adecuado. Insistiendo que cualquier síntoma que sea persistente y de gran intensidad debe suspenderse la terapia hormonal y someterse a los estudios pertinentes para cada caso.

La reasignación sexual, en la mujer transexual, es considerada de riesgo a pesar de los protocolos de seguridad y en ocasiones estas complicaciones son fatales, que pueden ocasionar invalidez, daño estructural muy importante y hasta la muerte.

• Protocolo de seguridad, reasignación sexual-transexual en México. /trabajos94/protocolo-seguridad-reasignacion-sexual-transexual-mexico/protocolo-seguridad-reasignacion-sexual-transexual-mexico. 6 de noviembre de 2012

La única oportunidad que tiene la mujer transexual, es tomar todas las medidas preventivas y esto se da, solo con la orientación apropiada, el conocimiento y entendimiento, el aprendizaje de todo lo que implica la reasignación sexual.

Comentarios finales

todos los agentes bloqueadores de dopamina podrían provocar hiperprolactinemia, como algunos psicofármacos , el haloperidol y risperidona tienen un elevado riesgo, clozapina, quetiapina, ziprazidona y aripiprazole también produce esta elevación, pero en menor cantidad, comparado con la risperidona. La olanzapina también es considerada.

Cuando se prescriban medicamentos antipsicóticos, con elevación considerable de la prolactina, se deben considerar, según el caso, los diagnósticos diferenciales y las diversas medidas correctivas, como el ajuste de dosis, el cambio de antipsicóticos y tratamiento de la hiperprolactinemia con medicamentos específicos.

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Toda mujer transexual autonombrada que consume medicamentos hormonales, principalmente anticonceptivos orales a dosis altas y frecuentes, combinados con otras hormonas, produce un aumento de la concentración de prolactina en sangre.

Pero también se ha observado en aquellos casos que consumen por tiempo prolongado anticonceptivos y antiandrogenos, como flutamida o ciproterona, niveles muy altos de prolactina. Pero ante todo, cualquier manifestación de hiperprolactinemia sintomática, como cefalea constante, trastornos visuales y otros, con o sin galactorrea, se hace necesario descartar un prolactinoma (hipofisario) y el estudio de resonancia magnética es el más indicado en estos casos.

En toda mujer transexual, que se someta al proceso de reasignación sexual, se hace necesario investigar por medio de la resonancia magnética cerebral (Imagen Resonancia Magnética), algún tumor, principalmente los microadenomas (menor a 10 mm). Además de lo mencionado, está demostrado que se han encontrado adenomas hipofisario en las autopsias sin antecedentes de hiperprolactinemia o relacionados.

Pero también microadenomas demasiados pequeños no son observados o detectados en la IRM, por lo que se hace necesario en toda persona transexual, que recibirá terapia con antiandrogenos y estrógenos, se lleve a cabo una vigilancia muy estrecha de manera clínica, de laboratorio y de imagen, que debe integrarse estos estudios al protocolo de seguridad.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California

México 2013