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Factores de riesgo relacionados con las crisis de asma bronquial en pacientes adultos

  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Método
  4. Resultados
  5. Discusión
  6. Conclusiones
  7. Referencias bibliográficas
  8. Anexos

Resumen

Se realizó un estudio retrospectivo analítico observacional de casos y controles para determinar factores de riesgo asociados a las crisis agudas de asma bronquial en pacientes adultos del Consultorio Médico de Familia cuatro de Santa Rita, desde 2010 a 2012; el universo de trabajo lo constituyeron 129 pacientes; 43 (asmáticos) y 86 (no asmáticos). Se recogieron datos como: edad, sexo, alergenos inhalantes y su exposición en el hogar, centros laborales, ambientes abiertos y centros recreativos, alimentos alergizantes, factores medio ambientales, contaminación de la atmósfera por residuos o productos secundarios, gaseosos, sólidos o líquidos, ser fumador pasivo o activo, infecciones respiratorias altas, la ansiedad, depresión y emociones fuertes. La edad y el sexo femenino no afectaron significativamente las crisis de asma: OR=0,91-1,86; p=0,14) y OR=1,0-1,11; p=0,96), de los alergenos, factores medioambientales, la exposición al humo de tabaco y las infecciones respiratorias agudas altas; con asociación significativa para los dos primeros: OR=0,45-3,08; p=0,006 y OR= 1 -10,15; p=0,000), sin efecto significativo en las crisis de asma y los dos últimos OR=1,0-1,35; p=0,43) y OR=1,0-2,15; p=0,15); las emociones fuertes, la depresión y la ansiedad, no mostraron asociación OR=0,93-2,71; p=0,14). Se concluyó que el grupo de edad de 31 – 40 y 41 – 45 fueron los más afectados en el sexo femenino, los alérgenos estudiados más frecuentes fueron polvo de casa, pelo de animal y alimentos alergizantes, las sustancias gaseosas, partículas procedentes de la combustión, ser fumador pasivo y las emociones fuertes incrementan el riesgo de las crisis.

Descriptores DeCS: CRISIS AGUDAS DE ASMA BRONQUIAL; FACTORES DE RIESGO; REGRESIÓN LOGÍSTICA BINARIA, ESTRATEGIA UNIVARIADA

Introducción

El asma bronquial representa un problema sanitario a nivel mundial considerándose que puede convertirse en la epidemia del siglo XXI: por la magnitud alcanzada en la morbilidad y mortalidad y la repercusión que tiene sobre el paciente, sus familiares y la sociedad, a lo que se añade los costos sociales que provoca. 1

En Cuba la prevalencia tradicionalmente aceptada es del 8 al 10 % de la población general y del 10 al 15% en la población infantil, ligeramente superior en el sexo femenino y en individuos de zonas urbanas.2-3

Varias hipótesis han sido fomentadas para explicar el desencadenamiento de las crisis agudas de asma bronquial, planteándose diversos agentes como probables factores etiológico y de riesgos, estos no han sido estudiados en la comunidad de Santa Rita, por lo que la presente investigación pretende identificar los factores de riesgo que intervienen en la ocurrencia de las mismas.

OBJETIVOS

El objetivo de este trabajo es determinar la influencia de factores de riesgo asociados a la aparición de las crisis agudas de asma bronquial en pacientes adultos del CMF # 4 de Santa Rita.

Método

Se realizó un estudio observacional, analítico, de tipo caso – control, para determinar la influencia de factores de riesgo asociados al desencadenamiento de las crisis de asma bronquial , en pacientes adultos pertenecientes al CMF# 4 , del área urbana de Santa Rita, Jiguaní , Granma, desde noviembre del 2010 a abril del 2012.

El universo de trabajo lo constituyeron 129 pacientes y de ellos se escogieron 43 casos (asmáticos) y 86 controles (no asmáticos) seleccionados aleatoriamente en una relación 1:2 que cumplieron con los criterios de inclusión definidos como: adultos con diagnóstico de asma bronquial que sufrieron al menos una crisis aguda en algún momento, con edades entre 20 y 60 años y los controles: pacientes que permanecieron en el área durante la ejecución de la investigación y que estuvieron dispuestos a colaborar con el estudio, excluyéndose del mismo los que presentaron enfermedades respiratorias crónicas (fibrosis quísticas, enfisema, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otro daño pulmonar severo) en este periodo de estudio.

Se preparó un formulario que recogió los datos de interés contenido en las historias clínicas y hojas de cargo del cuerpo de urgencias, donde se conoció el comportamiento de las diferentes variables, objeto de estudio: Edad, sexo, alergenos inhalantes (pelo, caspas de animales, humo, polvo de casa), se tuvieron en cuenta la exposición en el hogar, centros laborales, ambientes abiertos y centros recreativos, alimentos alergizantes (mariscos, pescado, huevos, leche, chocolate, cereales y cítricos), factores medio ambientales (exposición a los cambios climáticos (humedad, frío ), así como la contaminación de la atmósfera por residuos o productos secundarios, gaseosos, sólidos o líquidos, exposición al humo del tabaco (fumador pasivo o activo), infecciones respiratorias altas (rinofaringitis crónica y amigdalitis) y factores psicosociales (ansiedad, depresión y emociones fuertes).

Se calcularon los porcentajes, el riesgo (OR) y los resultados se expusieron en tablas para su mejor análisis y discusión. Utilizando el programa estadístico Statistica versión 10.

Resultados

Al realizar el análisis univariado se encontró que la edad y el sexo femenino constituyeron factores de riesgo asociados, sin efecto significativo, a las crisis de asma, con OR=0,91-1,86; variando entre 0,60 a 5,79 (p=0,14) y OR=1,0-1,11; oscilando entre 0,51 a 2.41 (p=0,96) respectivamente (tabla 1).

La tabla 2 recoge algunos de los alergenos y factores medioambientales, observamos que las cuatros categorías analizadas, mostraron asociación estadísticamente significativa con OR=0,45-3,08; entre 0,14 a 11,37 (p=0,006) y con OR= 1 -10,15; fluctuando entre 3,77 a 27,34 (p=0,000).

Mientras que la tabla 3 pauta que la exposición al humo de tabaco y las infecciones respiratorias agudas altas constituyeron factores de riesgo asociados, sin efecto significativo a las crisis de asma, con OR=1,0-1,35; variando entre 0,63 a 2,89 (p=0,43) y OR=1,0-2,15; alternando entre 0,77 a 5,99 (p=0,15) respectivamente.

De los factores psicosociales mostrados en la tabla 4, las emociones fuertes, la depresión y la ansiedad, no mostraron asociación estadísticamente significativa con la crisis aguda de asma con OR=0,93-2,71; con valores entre 0,39 a 8,01 (p=0,14).

Discusión

En Cuba Guanche determina que el asma predomina en el sexo femenino y edades menores de 55 años y que la prevalencia de esta enfermedad es mayor entre los adultos hasta ser poco frecuente en el adulto mayor.

En España y Costa Rica, al igual que en el resto de los países de nuestro entorno, se observa una tendencia al alza en adultos. Estos resultados se corresponden con los hallazgos de este trabajo donde predominó el grupo de los adultos mayores de 30 años y el sexo femenino en la ocurrencia de las crisis agudas de asma bronquial. 4,5

Los alergenos (polvo de casa, pelo de animales, humo) son la principal causa desencadenante de los ataques de asma bronquial y es un hecho bien establecido y se han utilizado medidas físicas, químicas o su combinación para reducir los niveles de alergenos en un intento de reducir los síntomas de asma en población sensibilizada a ácaros domésticos.6

Gotsche y colaboradores no demostraron que el retirar la mascota del hogar mejore el control del asma, mientras que el aire de pobre calidad (humo), niveles elevados de ozono, se asocian a la morbilidad asmática y al primer ataque de asma en un individuo.7

La contaminación del aire es actualmente uno de los problemas ambientales más severos a nivel mundial, cada año, cientos de millones de personas sufren de enfermedades respiratorias y los factores meteorológicos se asocian con los procesos agudos de asma, esto incluye una rápida disminución de la temperatura, alta presión barométrica, aire frio y seco y tormentas constituyendo fenómenos que tienen particular incidencia sobre la salud del hombre.8,9

Estudios realizados en la Ciudad de La Habana, han reportado concentraciones elevadas de contaminantes atmosféricos en las zonas céntricas, asociadas a mayores frecuencias de enfermedades y síntomas respiratorios en las zonas más expuestas y de mayor densidad demográfica de esta capital. 10

Además se ha calculado que los adultos no fumadores expuestos al humo del tabaco ambiental, están inhalando por término medio, el 1% del humo que llega a un fumador y se estima que el 43% y el 80 % de los niños y adultos son fumadores pasivos, en USA fallecen 53.000y en Europa 22.000 personas al año por esta causa.7 Mientras que Chen con sus colaboradores lo identifican como un factor de riesgo importante asociado con los síntomas de asma 11,12

Po otro lado Groneber enfatiza que las infecciones virales son "coadyuvante" de la respuesta inflamatoria y la detección de regularidades en su comportamiento es vital para la planificación de estrategias de intervención y con ello advertir la aparición de las crisis agudas de asma bronquial y las IRA. Mientras que Shek, Lee y Moura encontraron un incremento de las mismas, en Asia, África y América, con los meses lluviosos, húmedos y más fríos.13, 14

Finalmente Nora Koszer y Licea Díaz O. plantean la posibilidad de un componente psicosomático pues existen hechos que indican que estos pacientes manifiestan más emociones negativas, como promedio, que otros. Sin embargo, estas pueden ser resultado de tener crisis; aunque también existen evidencias de que la emoción puede desencadenarla, por lo menos en un mismo individuo. El asma bronquial no es una enfermedad neurótica, pero los grandes estrés emocionales tienden a empeorar los síntomas si no está bien controlada. 15

Existen estudios que demuestran que la depresión, las emociones y la ansiedad se asocian a una peor evolución de la enfermedad, al aumentar la sintomatología, transmitir una mayor sensación de gravedad; lo que lleva a tratamientos más urgentes, frecuentes y agresivos; conduciendo a un autocuidado pobre, con incumplimiento de las prescripciones médicas y tendencia a la indiferencia ante los síntomas respiratorios.

Conclusiones

El grupo de edad de 31 – 40 y 41 – 45 fueron los más afectados en el sexo femenino, los alérgenos estudiados más frecuentes fueron polvo de casa, pelo de animal y alimentos alergizantes, estar expuesto a factores medio ambientales, tales como sustancias gaseosas y partículas procedentes de la combustión resultó un factor de riesgo para la aparición de las crisis agudas de asma, ser fumador pasivo devino un riesgo para la ocurrencia de las crisis, la Rinofaringitis crónica no se asoció, predominaron las emociones fuertes dentro de los factores psicosociales , el polvo de casa, los alimentos alergizantes, sustancias gaseosas y partículas procedente de la combustión.

Referencias bibliográficas

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  • 2. Sintes A.R. Medicina General Integral. Vol. 2 Tercera Edit. La Habana, Edit. Ciencias Médicas 2008; 27-26.

  • 3. Ministerio de salud pública. Anuario estadístico, 2008. Disponible en: http:// www.bus.cu/cai-bin/wxis/anuario.[ citado 2011- junio-18 ].

  • 4. Guanche, Zayas, Valera. Morbilidad y letalidad por asma bronquial. Rev. cubana med  [revista en la Internet]. [citado  2012  Jun  06];  40(3): 169-175. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232001000300003&lng=es.

  • 5. Soto-Martínez, Soto-Quirós. Epidemiología del asma en Costa Rica. Rev. Méd. Hosp. Nac. Niños (Costa Rica)  [revista en la Internet]. 2004  [citado  2012  Jun  06];  39(1): 42-53. Disponible en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1017-85462004000100005&lng=es.

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  • 12. Larsson L. Incidence of asthma in Swedish teenagers: relation to sex and smoking habits. Thorax 1995; 50:260-4. [citado 2012 Jun 06].

  • 13. Groneber, 2006. Pocket Guide for Asthma Management and Prevention (con versión en español); Extraído el 17 de Diciembre, 2006.de www.respirar.org/iniciativas/gina.htm.

  • 14. Shek,FE, Nunes IF, Silva GB Jr, Siqueira MM. Respiratory syncytial virus infections in northeastern Brazil: seasonal trends and general aspects. Am J Trop Med Hyg 2006 Jan; 74(1):165-7

  • 15. Nora Koszer y Licea O. Una visión psicológica del asma bronquial. Versión WEB. [Citado 2012 Jun. 18].Disponible http://www.psiquiiatria.com/articulo/psi_general_y_areas/psicosomatica/1786/.

Anexos

Tabla 1: Análisis de regresión logística binaria, estrategia univariada de la asociación entre la edad y el sexo de los pacientes y las crisis agudas de asma bronquial. Santa Rita. 2010 – 2012.

Fuente: Encuesta.

edu.red

Tabla 2: Análisis de regresión logística binaria, estrategia univariada de la asociación entre los alérgenos respiratorios, factores medioambientales y las crisis agudas de asma bronquial. Santa Rita. 2010 – 2012

edu.red

Fuente: Encuesta.

Tabla 3: Análisis de regresión logística binaria, estrategia univariada de la asociación entre la exposición al humo del tabaco, Infecciones respiratorias agudas y las crisis agudas de asma bronquial. Santa Rita. 2010 – 2012.

Fuente: Encuesta.

edu.red

Tabla 4: Análisis de regresión logística binaria. Estrategia univariada de la asociación entre los factores psicosociales y las crisis agudas de asma bronquial. Santa Rita. 2010 – 2012.

edu.red

Fuente: Encuesta.

 

 

Autor:

Dra. Caridad Castillo Aldana1.

Dra. María Margarita García Tasé2,

Ing. Pedro Emilio Boza Torres3.

  • 1. Especialista en Primer Grado de Medicina General Integral.

  • 2. Especialista de Primer Grado en Dermatología.

  • 3. Ingeniero Pecuario. Asistente e Investigador Agregado. Filial de Ciencias Médicas de Bayamo. Granma Dr. "Efraín Benítez Popa.

Departamento de Informática e Investigaciones.

Ministerio de Salud Pública

Policlínico David Moreno Domínguez. Santa Rita, Jiguaní. Granma.