Análisis de la Situación de Salud Pública en la Región Puno

Prólogo

El presente trabajo es un análisis para conocer y comprender la realidad sanitaria de la región Puno, pretendiendo en consecuencia recopilar información existente sobre el estudio de la situación de salud de nuestro departamento y así realizar un análisis objetivo, contribuyendo a la identificación y priorización de los problemas de salud para su mejor abordamiento y de esta manera mejorar el estado de salud de la población puneña, en especial de las zonas más necesitadas y limitadas al acceso de los servicios de salud.

Los problemas de salud corresponden a los efectos visibles de las necesidades o carencias no resueltas sobre la salud o bienestar de un individuo o grupo social. Ya se conoce que los problemas de salud no son solamente las enfermedades, lesiones o condiciones físicas, sino que estas se convierten en problemas de salud cuando se refieren y enmarcan en todo el entorno físico, social y psicológico de la persona o grupo social.

Es por ello que el documento tiene como fin el de brindar a los profesionales asistenciales, administradores y técnicos de la salud una visión general sobre la situación de salud de la región Puno, comprender el perfil sanitario de nuestra región y así priorizar los problemas de salud, para minimizar de alguna manera los efectos en la población más vulnerable.

Introducción

El análisis de la situación de salud pública en la región Puno debe ser entendido como un "proceso" destinado a mejorar el conocimiento de la salud de la población que se traduce en varias partes en el que se ha recopilado y se presenta información relevante de diferentes fuentes a fin de contar con un solo documento que brinde los elemento necesarios para una adecuada y correcta toma de decisiones en salud.

El presente trabajo consta de cuatro capítulos, el primero se ocupa del análisis de los aspectos condicionantes y determinantes de la salud que corresponden al componente socio demográfico y geográfico de Puno, en donde se hace una recopilación y análisis de los principales indicadores que condicionan la situación de salud de nuestra región; el segundo capítulo de refiere a los determinantes que intervienen directa e indirectamente en el estado de la salud regional y demás resultados sanitarios y en el tercer capítulo se determina un análisis de la situación de salud regional desde el punto de vista gerencial, por último en el capítulo cuatro se presentará las conclusiones finales del presente análisis situacional de la salud pública de nuestra región.

OBJETIVOS DEL ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD PÚBLICA EN LA REGIÓN PUNO

OBJETIVO GENERAL

Realizar un análisis general de la situación de salud pública de nuestra región mediante la recopilación de diferentes fuentes y el posterior análisis de estos, resaltando los aspectos más importantes.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Brindar a los profesionales asistenciales, administradores y técnicos de la salud una visión general sobre la situación de salud de la región Puno, comprender el perfil sanitario de nuestra región y así priorizar los problemas de salud, para minimizar de alguna manera los efectos en la población más vulnerable.

• Conocer los condicionantes que determinan las situación de salud de la región Puno y analizar las características de estos.

• Realizar un análisis de la situación de salud visto desde un punto de vista gerencial.

CAPITULO I

Condicionantes y determinantes de la situación de salud

Para realizar un análisis de la situación de salud pública de nuestra región es importante conocer primero cuáles son los condicionantes que determinan la situación de salud, es decir las características de las cuales depende la salud de la población; las que se presenta a continuación:

1.1.- CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS

El departamento de puno está situado en el sureste del país y comprende principalmente territorios de sierra en la meseta del Collao, así como una importante porción de selva y yungas al norte.

En el centro meridional de esta región se ubica la provincia de puno, ocupando un área de 6,492.60 km2, dentro del denominado ecosistema altiplánico entre los ramales occidental y oriental de la cordillera de los andes, donde se distingue un área de influencia del Lago Titicaca constituido en 60% por pampas, llanuras o praderas y en 40% por pendientes y quebradas.

CLIMA, ALTITUD

El clima en el departamento de puno es frígido-seco en la mayoría de las estaciones a húmedo templado. Se inicia con la temporada de lluvias de Agosto a Marzo, normalmente se intensifican en los meses de Enero y Febrero, siendo los meses en los que se tiene imprevistos naturales. Y se inicia con la temporada de Friaje de Junio a Agosto, Siendo con intensidad en los meses de Julio y Agosto. Las zonas mas afectadas por las lluvias regularmente es todo el departamento, en cambio para la temporada de friaje la excepción es la provincia de Sandia, y siendo las de mayor baja de temperatura Macusani, Melgar, Huancane, Chucuito y el Collao, la mayoría en sus zonas alto andinas.

El territorio departamental presenta un relieve extremadamente accidentado cuya división territorial es:

? Sierra.- Delimitada por los ramales occidentales y Oriental de la Cordillera de los Andes. Con altitudes que se encuentran desde los 3,812 m.s.n.m. (Nivel del lago titicaca) hasta alturas superiores a los 5,500 m.s.n.m. representa el 88.1% del total de la superficie departamental.

? Altiplano.- Ubicada en el área de influencia del Lago, diferenciándose dos Áreas. La circunlacustre y el resto del altiplano. La primera se caracteriza por estar formada por terrenos planos o de poca pendiente y la segunda, por contener grandes extensiones de tierra (pampas). Las laderas y áreas intermedias se ubican entre la cordillera y el altiplano.

La cordillera ubicada mayormente en el ramal oriental y parte en el occidente de la cordillera de los andes. Las alturas en esta área, por lo general son mayores de los 4,200 m.s.n.m. y representa las foraciones ecológicas de paramo húmedo y tundra.

? La Selva.- Se inicia en los contrafuertes de la Cordillera Oriental desde los 2,000 m.s.n.m hasta llegar al llano Amazónico, ubicándose dos zonas: zona Ceja de Selva y la Selva Baja, representa el 32% del departamento, que corresponde a la provincia de Sandia Principalmente y en menor proporción la provincia de Carabaya.

Figura N° 01

MAPA DE LA REGIÓNPUNO POR PROVINCIAS

1.2. CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS

A continuación vamos a presentar las características demográficas desde el punto de vista de las REDESS de salud que existen en la región Puno.

El departamento de Puno para el año 2007 cuenta con una población de 1, 313,571 habitantes y para el año 2009 es a 1, 329,611, existen dos culturas la Colla y el Aymara. El 43% de la población tiene como lengua materna el quechua, 33% aymara y el 23% castellano; sin embargo existe población que es bilingüe hablan el idioma materno y el castellano, no existen otras lenguas nativas. En los últimos 35 años la tasa de crecimiento promedio anual ha disminuido en forma sistemática. De 1.5% observado 1972-1981 a 1.13% en el periodo 1993-2007 como consecuencia de una significativa reducción de la mortalidad y de la mortalidad, que hacen prever para el futuro una reducción de tasa de crecimiento con tendencia decreciente a nivel regional.

La distribución poblacional por REDESS no es homogénea, siendo San Román y Puno las REDESS que tienen mayor población, que juntas llegan al 40% de toda la población, y las que tienen la más baja población son Lampa, Macusani y Sandia que las tres juntas hacen solo el 10% de toda la población.

La densidad poblacional tampoco es homogénea. Las REDESS con más alta densidad poblacional son San Román y Puno, mientras que aquellas con más baja densidad son Sandia y Carabaya.

TABLA Nº 1

POBLACIÓN SEGÚN INEI POR REDESS Y POR ETAPAS DE VIDA

FUENTE: Oficina de Estadística e Informática– DIRESA Puno

TABLA Nº 2

DISTRITOS CON MAYOR Y MENOR POBLACIÓN 2010

La población censada en los centros poblados urbanos de la región es de 629,891 habitantes, la misma que representa el 49.7% de la población regional. La población empadronada en los centros poblados rurales es de 638,550 personas que significa el 50.3% de la población censada. Estas cifras demuestran que en la región al igual que en resto del país continúa el proceso de concentración poblacional en centros poblados urbanos.

De acuerdo al censo, la población urbana y rural de la región se ha incrementado en proporciones diferentes. La población urbana censada se incrementó en 48.8%, entre 1993 y 2007, esto es, a un promedio de 14,760 personas por año, lo que significa una tasa promedio anual de 1.49%.

El crecimiento de nuestra población se debe fundamentalmente al número de nacimientos que ocurren anualmente en la región, que se estiman en 629 mil para el presente año, mientras que las defunciones anuales están en el orden de 165 mil. El crecimiento natural de la población (nacimientos menos defunciones) es de 464 mil personas al año, que relacionado al saldo migratorio negativo de 62 mil personas al año, significa un crecimiento total de 402 mil habitantes.

TABLA Nº 2 TASA DE FECUNDIDAD, ENDES 1996, 2000 Y 2009.

TABLA Nº 3 ESPERANZA DE VIDA AL NACER, INEI 2009

Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar que se realizó en el año 2009 en la región Puno los servicios básicos de la vivienda todavía no están disponibles para toda la población, pero se observan grandes avances respecto al año 2000. Aunque los menos beneficiados son los hogares rurales, estos servicios han presentado un mayor incremento porcentual que los hogares urbanos.

CAPÍTULO II

Análisis del estado de salud

En este capítulo se realizará un análisis sobre el actual estado de salud de nuestra región, resaltando principalmente las tazas de mortalidad, mortalidad infantil, morbilidad y las principales enfermedades que se encuentran en vigilancia epidemiológica.

2.1.- ANÁLISIS DE LA MORTALIDAD

En el año 2009 según el ENDES ocurrieron 6756 defunciones en la Región de Puno, la misma que se traduce en tasa de mortalidad General (TMG) de 1.009 x 100 mil habitantes; es necesario destacar que las principales causas de mortalidad por grupos de causas más frecuente constituye la Septicemia, no especificada con una tasa de 0,4 por 1000 hab. En segundo lugar se encuentra la Bronconeumonía, no especificada, siendo la tasa de 0,3 por 1000 hab., seguida de la Insuficiencia renal crónica, con una tasa de 0,2 por 1000 hab., en el cuarto orden están las Insuficiencias renales crónicas, no especificadas con una Tasa del 0,1 x 1000 hab.

Con respecto a la mortalidad infantil el cuadro siguiente nos ilustra las principales causas de mortalidad en niños menores de 1 año:

TABLA Nº 4

TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (<1 AÑO)-REGION PUNO 2009

El siguiente cuadro nos ilustra las principales causas de muerte de un adulto entre los 20 a 59 años, donde vemos que la principal causa es accidente de vehículo con una tasa de 0.09 x 1000 hab.

TABLA Nº 5

TASA DE MORTALIDAD DEL ADULTO (20-59 AÑOS) REGIÓN PUNO 2009

Y por último vamos a presentar la tasa de mortalidad en un adulto mayor siendo este grupo uno de los grupos con más número de muertes, 3.773, podemos observar que las primeras 10 causas que las ocasionan están encabezadas por las Septicemias, no especificadas con una Tasa de 2,5 x 1000 hab., seguidas de las Bronconeumonías, no especificadas con una Tasa de 2,2 x 1000 hab., y las Insuficiencias renales: crónica no especificada, o simplemente no especificada y la crónica con Tasas que van desde 1,8, 1,4 y 1,3 x 1000 hab., respectivamente.

TABLA Nº 6

TASA DE MORTALIDAD DEL ADULTO MAYOR (60 A MÁS) REGIÓN PUNO, 2009

2.2.- ANALISIS DE LA MORBILIDAD

La carga de la morbilidad de la población es el indicador complejo de evaluar y medir dentro del proceso salud enfermedad. La información referida a enfermedades está influenciada por una serie de factores que deben ser tomadas en cuenta a fin de interpretar adecuadamente los datos captados y procesados. En primer lugar a diferencia de la mortalidad, la morbilidad no se presenta en eventos únicos, sino que el mismo daño en la misma persona, puede repetirse varias veces en el año; añadido a ello está el hecho de que la forma de organización de los servicios y los paquetes o programas de prestación condicionan el registro más acucioso de algunos daños pero también no dicen nada de la demanda que no llega a atenderse, la cual puede ser de magnitud considerable, especialmente en los grupos poblacionales excluidos con limitado acceso no solo a los servicios de salud sino también a otros servicios básicos.

A continuación presentaremos las diez primeras causas de morbilidad en nuestra región:

TABLA Nº 7 CAUSAS DE MORBILIDAD GENERAL, REGIÓN PUNO 2009

Dentro las 10 primeras causas de mortalidad para la región Puno, se observa que la Faringitis aguda ocupa el primer lugar con una Tasa de Incidencia (T.I.) de 112,2 x 10000 hab., seguida por la Rinofaringitis aguda (resfrío común) con una Tasa del 85,4 x 10000 hab., posteriormente se ubica en el tercer lugar la Caries dental como una de las primeras etiologías a nivel de la región Puno.

2.3. ANÁLISIS DE LAS ENFERMEDADES EN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

MORTALIDAD MATERNA:

Según la información recibida y registrada se tiene que la mortalidad materna desde los 251 casos que se presentaron en el año 1999 ha venido disminuyendo año tras año, y que en el año 2009 se han presentado 39 casos por diferentes causas básicas las que nos permiten definir si estas son Directas, Indirectas e Incidentales. Actualmente para el año 2014 la incidencia de mortalidad materna sigue siendo motivo de vigilancia epidemiológica por el ministerio de Salud resaltando que hay un notable aumento en comparación a los años anteriores-

IRAS (INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS):

La infección respiratoria aguda (IRA) es la enfermedad más prevalente de la infancia constituye el primer motivo de consulta (32% de las consultas) y el cuarto de hospitalización (8% de los ingresos hospitalarios), además es la segunda causa de muerte en niños de 1- 4 años y en menores de 1 año.

La REDESS que presenta el mayor número de casos de IRA, en el año 2009, es la REDESS San Román con 36332 casos, esto se explica porque la Provincia de San Román es de mayor densidad poblacional y por otro lado es una zona de temperatura muy desfavorable, por lo tanto los niños están mas expuestos a cambios bruscos de temperatura y luego enfermar con IRA , seguido por las REDESS Puno y Melgar.

Los casos de Neumonía han ido disminuyendo a través de los años, de 5297 casos en el año 2000 a 1695 casos en El año 2009, esto se explica porque al aumentar los casos de IRA diagnosticados oportunamente y tratados adecuadamente, se disminuye la posibilidad de complicaciones, como la neumonía, Al igual que las Iras, las REDESS que presentan mayor cantidad de casos de Neumonía es San Román con 647 casos en el 2009. Esto debido generalmente a las bajas temperaturas de nuestra región principalmente en los meses de mayo a julio.

EDAS (ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS):

La incidencia de EDAS en menores de 5 años ha ido disminuyendo en los últimos años, así tenemos que de 210.6 por 1000 menores de 5 años en 1997 ha disminuido a 104.4 1000 menores de 5 años en el 2003, y durante el año 2005 se tuvo 116.8, lo que está contribuyendo a esta disminución son las actividades preventivo promocionales del programa, principalmente las intervenciones intra domiciliarias, y en el año 2009 se tuvo una tasa de 102.3 por 1000 menores de 5 años. La REDESS que presenta la mayor incidencia de EDAS en menores de 5 años es San Román, esto se explica porque las EDAs se presentan simultáneamente con las IRAs en dicha zona. Esto debido a las situaciones climáticas de la zona.

La mortalidad por EDA en menores de 5 años ha ido disminuyendo de 17.6 por 10,000 hab. en 1998 a 1.7 por 10000 hab. en el 2009, esto está en relación a la disminución de casos a través de los años, y por otro lado la asistencia oportuna a los establecimientos de salud hacen que no se agraven los casos con deshidratación grave.

ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

En el departamento de Puno en los últimos años las coberturas de vacunación han ido en incremento, tal es así que desde 1994 se han mantenido por encima de 80% con un importante impacto epidemiológico en la reducción de la incidencia de las enfermedades prevenibles por vacunación.

Se observa los casos de sarampión, a partir de año 1994 hasta el 2009, no se ha presentado ningún caso positivo, debido a la actividad preventiva, campañas de seguimiento (barridos) contemplados en el Plan de erradicación que se ha desarrollado en el País. En el brote del 1999 el virus ingreso por la Zona de frontera con Bolivia donde existía un brote con cientos de casos.

Se observa también que la tendencia de la cobertura de vacunación de sarampión se mantiene desde 1995 hasta el 2009, con valores que fluctúan entre 60 y 115% de coberturas de Vacunación, esto ha permitido que en los últimos años no se hayan presentado casos positivos de sarampión.

Con respecto a los casos de parálisis flácida aguda notificados desde

1991 al 2009, todos estos casos han sido descartados como poliomielitis, así mismo se determinaron que desde que se determinó la fase de erradicación de la Polio, el departamento de Puno ha cumplido con la Tasa de Notificación de casos de Parálisis Flácida aguda que la OMS – OPS indica como requisito.

Otra de las enfermedades re-emergentes en el país es la fiebre amarilla, que en las últimas décadas ha presentado brotes epidémicos de importancia, como por ejemplo el del año 1995, en el departamento de Puno se registraron 52 casos y fallecieron 21 y a nivel nacional más de 500 casos y 200 defunciones. En 1996 en Puno se presentaron 41 casos y 15 fallecidos. Luego en los siguientes años se presentaron casos aislados en la Provincia de Sandia.

CAPÍTULO III

Análisis de la situación de salud desde el punto de vista gerencial

3.1. ANÁLISIS REGIONAL

Según la Constitución Política del Perú, promulgada el 29 de diciembre de 1993, cuya estructura considera en su Capítulo XIV, referida a la descentralización de las regiones y las municipalidades, por lo que, en la región Puno se encuentran descentralizadas facultades y atribuciones a nivel regional y encomendadas al Presidente Regional cuya potestad principal es la de gobernar regionalmente conjuntamente con los Consejeros Regionales representantes de las provincias que integran la región, ambos poderes son elegidos por sufragio popular por un período de cuatro años.

La Región Puno, políticamente está dividida en 13 Provincias las cuales a su vez se están subdivididas en 109 distritos, debido a la extensión territorial geográfica relativamente accidentada y con vías de comunicación que hacen riesgosa y dificulta la accesibilidad a los centros poblados, por lo que, se establece que, para el mejor desarrollo de las actividades de Salud, se organice administrativamente con la función rectora en la Dirección Regional de Salud.

3.2.- ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA REGIÓN PUNO

Nuestra región Puno para el año 2010 cuenta con 11 REDESS DE SALUD ubicados en las provincias de: Puno, Azángaro, Carabaya, Chucuito, Collao, Huancané, Lampa, Melgar, San Román, Sandia, Yunguyo, cada uno con sus respectivas microREDESS que suman en total 54, además cuenta con alrededor de 337 Puestos de Salud, 76 Centros de Salud y 11 hospitales; Del total de Hospitales, 1 Hospital tiene la categoría de II-2 y es Puno, 7 Hospitales tiene la categoría de II-1 (Hospitales de Juliaca, Huancané, Ayaviri, Azángaro, Juli, Ilave y Yunguyo), y 3 Hospitales con categoría de I-4 (Sandia, Macusani y Lampa). El número de establecimientos que están en el régimen CLAS están distribuidos en todas las REDES, siendo en mayor porcentaje en la REDESS Collao. El número de ambulancias no es suficiente para asegurar la demanda de los servicios, en razón de que no solo se utilizan para las emergencias, sino también para las acciones extramurales.

En su mayoría cada provincia es una RED de servicios de Salud, pero hay una RED que es Huancané la que administra 3 provincias, 17 distritos, enseguida con una carga de 15 distritos están las REDES Puno y Azángaro, seguidas de Lampa, Carabaya y Sandia, luego Melgar y las demás con menos de 10 distritos dentro de su jurisdicción.

Las REDES de mayor complejidad son San Román y Puno, siendo esta RED la que administra el 17.65% de los establecimientos de salud, en mediana complejidad están Huancané, Melgar, Azángaro, Chucuito, Collao y menos complejas Sandia, Macusani y Lampa.

Desde el año 1995 se mantienen coberturas útiles de vacunación con Antisarampionosa/SRP, Antipolio, Pentavalente en el grupo menor de 1 año objetivo de la ESNI , para el presente año se ha logrado tener coberturas.

El problema prioritario de la DIRESA, es la muerte materna, la oferta de servicios para enfrentar se ha mejorado la capacidad resolutiva de nuestros servicios en forma paulatina con la provisión de ambulancias, equipamiento, provisión de medicamentos y todo el paquete de atención integral para disminuir las grandes inequidades mediante el Seguro Integral de Salud. Los resultados evaluados en este periodo muestran un incremento en la cobertura de parto institucional, porcentaje de cesáreas; sin embargo aún persiste la brecha en la población excluida que son los más pobres y de pobreza extrema

A nivel Nacional y como las Direcciones Regionales con un marco jurídico adecuado (Ley del Ministerio de Salud, el Seguro Integral de Salud y el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud) aún en proceso es todavía un proceso que requiere fortalecer para enfrentar el problema en forma concertada con el apoyo decisivo de los gobiernos locales. Para sentar las bases hacia una verdadera reforma del sector, el cual es parte de una política de estado basada fundamentalmente en una amplia concertación con las diversas fuerzas políticas, es aún insípida

CAPITULO IV

Conclusiones

Del presente análisis de la situación de salud pública en la región Puno que se ha realizado podemos llegar a las siguientes conclusiones:

• 1. La población de la región Puno, especialmente la zona rural tiene un limitado acceso a los servicios básicos de agua, desagüe, luz, vías, medios de transporte y medios de comunicación; el acceso a los mismos son importantes para mejorar su actual situación

• 2. Como hemos visto en cuanto al número de establecimientos con los que cuenta la región de Puno, resultan insuficientes para garantizar un acceso adecuado a la población.

• 3. Es importante precisar que la accesibilidad a los servicios de salud se mide principalmente por la disponibilidad de personal idóneo: profesionales y técnicos que respondan a la realidad cultural de la población y la disponibilidad de insumos básicos como medicinas, biológicos, medios de diagnóstico, al final se considera la disponibilidad de la infraestructura.

• 4. En los últimos años hubo un incremento de personal profesional sin embargo este no ha servido para superar la brecha distributiva concentrándose el personal de salud en las zonas urbanas o redes de salud más accesibles en desmedro de las zonas más pobres y alejadas de la Región.

• 5. Las tasas de mortalidad y morbilidad de la región no difieren mucho de los años anteriores sin embargo aún es causa de preocupación la incidencia de las principales causas de muerte y de enfermedad en nuestra región.

• 6. La prevalencia de las enfermedades diarreicas agudas (EDAS) y las infecciones respiratorias agudas (IRAS) sigue siendo una gran preocupación del ministerio de Salud dentro de nuestro ámbito regional y a nivel nacional.

• 7. El manejo gerencial de los Servicios de Salud en nuestra región y consecuentemente en todo el país sigue siendo pobre, trayendo como consecuencia los resultados en la Salud de la población.

Bibliografía

• 1. ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD FAMILIAR DEL DEPARTAMENTO DE PUNO, INEI, 2009.

• 2. CENSOS Y ENCUESTAS DEL DEPARTAMENTO DE PUNO POR PROVINCIAS Y DISTRITOS. EDICIÓN 1994.

• 3. PROGRAMA DE ADMINISTRACIÓN DE ACUERDOS DE GESTIÓN. DIRESA PUNO. ENCUESTA NACIONAL DE USO Y PERCEPCIÓN DE USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD. EVALUACIÓN DE LOS ACUERDOS DE GESTIÓN EN REDES DE SERVICIOS DE SALUD 2003.

• 4. REPORTE DE MORTALIDAD POR PROVINCIAS OEI-DISA-PUNO 2003-2004

• 5. OGE 2003B. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE LOS PUEBLOS INDÍGENAS DE LA AMAZONÍA PERUANA. LIMA: OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA DEL MINSA.

Autor:

Dr. Román Canaza Apaza

MED. GINECÓLOGO