La endoscopia de urgencia en el diagnóstico de las afecciones ginecológicas (página 2)

Tabla IV. Diagnóstico Laparoscópico, Transoperatoria e Histológico en Pacientes con Sospecha de Embarazo Ectópico

Hospital Comandante Pinares. Enero 2004 diciembre 2007.

En la Tabla IV se aprecian los resultados del diagnóstico laparoscópico, transoperatorio e histológico del embarazo ectópico sospechado clínicamente, donde se observa que de los 210 casos sospechados solamente en 30 pacientes se confirmó endoscopicamente para un 14.28 %, confirmándose en el transoperatorio y histológicamente en el 100 % de los casos.

Estos hechos demuestran que no existe una correlación entre el pensamiento clínico y los síntomas referidos por la paciente, que como esta entidad es considerada la gran simuladora dentro de las afecciones ginecológicas y que aporta alrededor del 12 % de las muertes maternas, sea la causa de la elevada sospecha clínica del mismo lo que motiva el ingreso de las pacientes para confirmarla o negarla con seguridad y rapidez (17).

Se observa que el 85.62 % de los casos no coinciden con el diagnóstico de sospecha, donde se aprecia que los quistes de ovario con el 18.09 % ocupan el primer lugar dentro de las entidades que hacen fallar el diagnóstico clínico, seguido de las metroanexitis agudas con el 16.19 % y los hemoperitoneos ginecológicos en el 14.76 %, le continúan en orden de frecuencia la salpingitis con el 9.52 %, el resto de las enfermedades diagnosticadas endoscópicamente se pueden apreciar en la referida tabla no se encontraron coincidencias con otros trabajos realizados por otros autores(27-29) .

Tabla V. Diagnóstico Laparoscópico, transoperatorio e histológico en Pacientes con

Sospecha de Quiste de Ovario Complicado

Hospital Comandante Pinares. Enero 2004 diciembre 2007.

Como se observa en la Tabla V los resultados del diagnóstico laparoscópico transoperatorio e histológico de las 50 pacientes con sospecha de quiste de ovario complicado se confirmaron en 18 casos para el 36 %, desde el punto de vista endoscópico y se confirmaron en el 100 por ciento en el diagnostico transoperatorio e histológico, las metroanexitis aguda con el 44 % y la salpingitis con el 20 % fueron las dos afecciones ginecológicas que más hicieron fallar el diagnóstico clínico de sospecha.

Estos hallazgos permiten pensar que estas enfermedades cursan con una gama de síntomas muy similares lo que hace difícil su diagnóstico en la práctica médica diaria, por lo que la laparoscopía juega un papel primordial en el diagnóstico precoz de estas afecciones. Los doctores Marlene Pérez Lorenzo y Omar Angulo Pérez hacen referencia en sus estudios al valor de la laparoscopia para confirmar o negar posibles diagnósticos y evitar de esta forma intervenciones quirúrgicas innecesarias (28,30)..

Tabla VI. Diagnóstico laparoscópico, transoperatorio e histológico en pacientes con sospecha de pelvis peritonitis.

Hospital Comandante Pinares. Enero 2004 diciembre 2007.

En la Tabla VI se expresan los resultados del diagnóstico en pacientes con sospecha de pelvisperitonitis donde se observan que de los 42 casos reportados se diagnosticaron por laparoscopia 10 casos para un 23.80 %, confirmándose transoperatoria e histológicamente, 10 absceso tuboovárico para el 100 % que fueron los causantes de dicha entidad, que ha aumentado su incidencia en los últimos años motivado por las frecuentes inflamaciones pélvicas y otros factores de riesgo a que están sometidas las féminas en todo el mundo(6-7).

Las afecciones que hicieron fallar el diagnóstico de sospecha son las metroanexitis aguda con 12 pacientes que representó el 28.57 % secundada por los quistes de ovario, el resto de las patologías se pueden apreciar en dicha tabla. Estos resultados coinciden parcialmente con los estudios realizados por otros autores relacionados con estas afecciones ginecológicas (31-33).

Tabla VII. Diagnóstico laparoscópico, transoperatorio e histológico en pacientes con sospecha de absceso tuboovárico.

Hospital Comandante Pinares. Enero 2004 diciembre 2007.

En la Tabla No, VII se expresan los resultados del diagnóstico laparoscópico transoperatorio e histológico de las 26 pacientes con sospecha de absceso tuboovárico apreciándose que de estos se diagnosticaron por endoscopía 8 casos con absceso tuboovárico no complicado para el 30.76 % y 5 casos con absceso tuboovárico roto para el 19.20 %. Si se suman se obtienen 13 pacientes con absceso tuboovárico para un 50 %.

Esta enfermedad es causante de cuadro abdomino pelviano agudo que pueden llevar a la paciente a una pelvis peritonitis aguda si no se hace el diagnóstico oportuno de la misma por lo que la laparoscopía juega un papel preponderante en el diagnóstico precoz de la misma(1-3) coincidiendo con los estudios de los Doctores Marlene Pérez Lorenzo y Omar Angulo Pérez quienes hacen referencia al valor de la laparoscopía (30).

Las afecciones que hacen fallar el diagóstico de sospecha con más frecuencia son la metroanexitis aguda con el 23.07 % y los quistes de ovario con el 19.20 % entidades que presentan una elevada incidencia en este estudio y según revisiones bibliográficas que indican una tendencia al aumento de estas enfermedades (31).

Conclusiones

La laparoscopía de urgencia es un proceder eficaz para el diagnóstico de las afecciones ginecológicas, entidades con una elevada incidencia entre las mujeres de 30 a 39 años.

Las metroanexitis y los quistes de ovario son las enfermedades que con mayor frecuencia se diagnostican por endoscopía.

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Anexos

Anexo I:

Consentimiento informado

Por este medio Yo:_______________________________________________ en mi condición de paciente estoy de acuerdo en la realización del proceder endoscópico de urgencia, después de escuchar la explicación del Médico.

Para hacer constar mi voluntariedad plasmo mi firma en este modelo.

Firma del Paciente___________________________

Fecha: ____________________________________

ESTRATEGIA DE INTERVENCION

ESTRATEGIA DE TRABAJO PARA LA FORMACION DE ENDOSCOPISTAS A PARTIR DE ESPECIALISTAS DE GINECOOBSTETRICIA

• Participarán los servicios de gastroenterología ubicados en los Hospitales Clínico Quirúrgicos y Generales de la Provincia

• La designación de los servicios de gastroenterología se basó en la presencia de especialistas y la existencias de laparoscopios y/o videolaparoscopía.

• Cada Servicio tiene la responsabilidad de formar cuatro endoscopistas.

• El entrenamiento tiene una duración de tres meses (12 semanas).

• El entrenamiento es teórico práctico.

PROGRAMA

• 1.  Título: Entrenamiento en laparoscopía diagnóstica y de urgencia.

• 2.  Tipo de Actividad: Entrenamiento teórico práctico.

• 3.  Instituciones participantes: Hospitales con servicio de gastroenterología.

• 4.  Fundamentación del entrenamiento: Se deriva de la necesidad de la Provincia nuestra de formar endoscopistas a partir de los especialistas de Ginecoobstetricia, los cuales aseguraran la realización de este proceder en sus hospitales.

Se toma en cuenta que el tiempo planificado para este entrenamiento es el necesario para adquirir las habilidades en la realización de las endoscopías diagnósticas y de urgencia.

• 5. Dirigido a: Médicos Especialistas en Ginecoobstetricia.

• 6.  Objetivos del entrenamiento:

• a) Indicar endoscopías diagnósticas y de urgencia.

• b) Realizar endoscopías diagnósticas y de urgencia

• c) Interpretar las diferentes imágenes endoscópicas de las cavidades abdomino pelvianas.

• d) Diagnosticar endoscópicamente las diferentes afecciones observadas durante la exploración.

• 7.  Temas:

Tema I: Aspectos Generales. Conceptos. Historia de la laparoscopía.

Tema II: Exámen del paciente, anamnesis, exámen físico, signos abdominales.

Tema III: Generalidades de los órganos contenidos en las cavidades abdomino pelviana. Descripción macroscópica.

Tema IV: Instrumentación laparoscópica:

• a) Laparoscopio, óptica y trocar.

• b) Instrumental para anestesia.

• c) Instrumental para neumoperitoneo.

• d) Instrumental quirúrgico.

• e) Anexos laparoscópicos: fuente de luz y fotolaparoscopía.

Tema V: Normas prácticas básicas en salón de endoscopía.

• a) Condiciones del salón.

• b) Medidas de antisepsia en el salón de laparoscopía.

• c) Esterilización y seguridad del laparoscopio.

Tema VI: Laparoscopía diagnóstica y de urgencia.

• a) Justificación de su empleo.

• b) Contraindicaciones e indicaciones.

• c) Preparación del paciente.

• d) Normas convencionales de orientación.

Tema VII: Realización técnica de la laparoscopía.

Tema VIII: Complicaciones y accidentes, modo de resolver las complicaciones.

Tema IX: Descripción endoscópica de los resultados, datos normales y datos patológicos durante la exploración.

Tema X: Confección e interpretación del informe endoscópico, estructura del informe y conclusiones.

• 8.  Orientaciones metodológicas y de organización: El curso será impartido en los servicios de gastroenterología, los temas teóricos tendrán una duración de dos horas. El resto del tiempo será dedicado a las actividades prácticas en los salones de endoscopía.

El número de cursistas es de cuatro.

• 9.  Evaluación: La parte teórica será evaluada a través de un exámen escrito, la parte práctica la evaluará el profesor a través de todo el desarrollo del entrenamiento valorando las habilidades adquiridas y a través de una comprobación final.

10. Tiempo de duración del entrenamiento: La duración es de tres meses (12 semanas).

Autor:

Msc Dr. Antonio García Domínguez

Especialista de Primer Grado en Gatroenterologia

Profesora Instructor Hospital General Docente Comandante Pinares San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

Lic. Daimy Delgado Ávila

Licenciada en Educación Especialidad Lengua Inglesa

Profesora Auxiliar en la Filial de Ciencias Médicas: Comandante Manuel Piti Fajardo, San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

MsC Dra. Kenia M. Piloto Tomes

Especialista de Primer Grado en Anestesiología y Reanimación

Profesora Instructor Hospital General Docente Comandante Pinares San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

Dra. Aline Gracia Rodríguez

Residente de Primer Año de Anestesiologia y Reanimacion

Hospital General Docente Comandante Pinares San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

Dr. Cirilo Piedra Torres

Residente de Primer Año de la especialidad de Medicina Interna

Hospital General Docente Comandante Pinares San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

Fecha de envío: 04.01.2012