Oclusión y/o trombosis venosa de la retina del ojo. Mujer transexual

La llamada oclusión por trombosis de los vasos venosos de la retina o retiniana, lo aplicaremos por igual para su entendimiento con fines prácticos solo para la mujer transexual. Pero existen sus diferencias desde un punto de vista por Especialista Oftalmólogo. Este trabajo de investigación esta elaborado de tal manera, para que la mujer transexual pueda comprenderlo

Es de tal importancia, que la trombosis venosa, al igual que en otros sitios, se está observando debido al consumo de estrógenos en combinación, sea con progestágenos o antiandrógenos, su riesgo aumenta en aquellas transexuales que se auto medican, travestis que se hormonan para ofrecer sexo servicio y cumplir con las fantasías que exigen sus usuarios, así como los travestis hormonados de oficio o de imitación, que consumen anticonceptivos, además cigarrillos de tabaco, otros de mariguana y drogas en algunos casos. Pero sobre todo por la falta de ejercicio físico aeróbico primario y anaeróbico secundario, requisito indispensable para la conservación del órgano endotelio vascular, evitar su disfunción y su consecuencia debido al daño vascular, la trombosis.

Los estrógenos por si solos en monoterapia en la mujer transexual, es protrombótico, con una hipercoagulabilidad (hipercoagulacion crónica) de por vida, es decir, un aumento en la velocidad de la coagulación, que se ocasiona a partir del consumo de los estrógenos para su cambio de sexo y que continua a pesar de las dosis bajas durante la etapa de logros o conservadora, que a pesar de consumir estrógenos a bajas dosis, similares a la de la mujer en menopausia, este estado de trombofilia adquirida se conserva de por vida eventos trombo embolico, se pueden manifestar en cualquier usuario que consumo estrógenos en monoterapia o en combinación, por igual en la mujer en menopausia y el varón biológico no transexual con cáncer de próstata, línea de tratamiento que consiste en estrógenos y antiandrógenos en combinación, modelo para el régimen que se indica en su protocolo de seguridad en la mujer transexual, es decir, estrógeno natural como el valerato de estradiol, con dosis empíricas mininas, que no sobrepasa los 4 mgs diarios repartidos en dos dosis, en combinación con acetato de ciproterona, con dosis de 50 mgs diarios para el proceso de reasignación de sexo y únicamente estradiol en monoterapia a dosis de 2 mgs en la etapa de logros de por vida, que actualmente ya está considerada como dosis estándar farmacológica.

A pesar de las dosis establecidas en un protocolo de seguridad, la tromboembolia se manifiesta en cualquier sitio de la economía del usuario transexual, pero también para su ocurrencia, depende de múltiples factores endógenos y exógenos, así como enfermedades heredofamiliares, congénitos y de otras enfermedades no transmisibles (hipertensión arterial, hipercolesterolemia, diabetes etc.), que son necesarios investigar.

La oclusión por trombosis de los vasos venosos de la retina, es un hecho y las medidas preventivas, deben establecerse de una manera eficaz y es indispensable, que este hecho no ocurra en la mujer transexual, ya que de ocasionarse, cualquier medicamento o procedimiento médico, solo es relativo o parcial, es necesario conservar de forma sistémica el endotelio vascular sistémico y no existe algún medicamento que sea capaz de prevenir, evitar o mejorar la función de un endotelio dañado es decir, con disfunción, el único instrumento que permite esta cualidad de prevención e incluso de mejoramiento de la función endotelial es el ejercicio físico aeróbico.

La función endotelial es la clave para la conservación de la salud vascular, solo con el ejercicio aeróbico y antioxidantes provenientes de una alimentación y otras de complemento, así como la vitamina B6, son capaces de permitir su función integral orgánica de por vida, estableciendo una medida preventiva que evite la oclusión de los vasos de la retina del ojo, aun en usuarios transexuales mayores a los 50 – 65 años de edad.

Palabras claves: OVR oclusión venosa de la retina o retiniana. Trombosis; coagulo de sangre. Embolismo; emigración del coagulo o un fragmento. Endotelio vascular; órgano multuncional. Ejercicio aeróbico; oxigenador celular.

Precedentes

La trombosis se manifiesta o se desarrolla, en cualquier sitio de su cuerpo y la trombosis de vasos (venosos principalmente) de la retina no es la excepción, a pesar de las dosis bajas de estrógenos, pero su desarrollo depende de los antecedentes propios o heredables como la hipertensión arterial y la enfermedad cardiovascular, por ejemplo, sobre todo de causas y factores, de estos, son los propios ocasionados por la usuaria, como son los hábitos y costumbres.

Factores, como una alimentación que no es propia de la transexual, es decir, debe estar limitada y restrictiva para algunos nutrientes, debido al trastorno metabólico (síndrome adverso metabólico) que se ocasiona por los estrógenos, así como la falta de ejercicio, con daño del endotelio vascular, órgano de múltiples funciones, es decir reguladora y modulador.

El endotelio vascular ha adquirido un papel determinante en varios eventos esenciales de la hemostasia y la trombosis.

Por eso, las medidas preventivas al igual que otros efectos secundarios y de complicación son necesarios en toda mujer transexual, que decide reasignarse, una de estas es mantener a su endotelio vascular con un funcionamiento adecuado de por vida, que evita la hipertensión arterial y algunas enfermedades cardiovasculares, que pueden inducir la oclusión venosa de la retina.

La regulación de estos procesos se efectúa por la presencia en la pared vascular de diversas sustancias, es decir, con actividad tanto trombotica como antitrombótica, ocupa un papel determinante en diversos eventos esenciales básicos de la hemostasia y la trombosis, es decir, importante e insustituible rol en la regulación, mantenimiento y control de todas las funciones cardiocirculatorias a través de la producción y liberación de múltiples sustancias. Por igual la acción (sustancias) vasodilatadora e inhibidora de la agregación plaquetaria, así como otras sustancias presentes en la pared del endotelio vascular y múltiples cualidades, de ahí el termino de órgano activo y funcional, por eso es obligado la necesidad del ejercicio físico aeróbico vigoroso y de la aplicación de medidas preventivas anti agresivas, que eviten el daño al endotelio con su disfunción (insuficiencia o fallo multiórganico endotelial).

• Sampol J, Dignat-George F. trombosis y activación de endotelio y / o alteración. Rev Iberoamer Tromb Hemost 1996; 9: 40 ..

• Kirsch J, Schneider H, Pagel JI, Rehberg M, cantante M, Hellfritsch J, Chillo O, Schubert KM, Qiu J, Pogoda K, Kameritsch P, Uhl B, Pircher J, Deindl E, Müller S, Kirchner T, Pohl T , Conrad M, H. Beck disfunción endotelial, y a protrombótico, proinflamatorias fenotipo es causada por la pérdida de la tiorredoxina reductasa mitocondrial en el endotelio. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2016 Sep; 36 (9): 1891-9.

"Aunque la investigación sobre la importancia de las especies reactivas mitocondrias derivadas del oxígeno (ROS) en la función endotelial ha ido ganando impulso…… Esta disfunción endotelial podría ser, al menos en parte, atribuirse a la señalización de óxido nítrico inadecuada. Llegamos a la conclusión de que el mantenimiento de ROS mitocondrial a través de TXNRD2 en las células endoteliales es necesaria para una homeostasis vascular intacto y remodelación y que TXNRD2 juega un papel de vital importancia en el equilibrio de la producción de ROS mitocondrial en el endotelio…".

• Androulakis E1, Norrington K, Bakogiannis C, Lioudaki E, G Siasos, Tousoulis D. El impacto del tratamiento antiplaquetario en la función endotelial. Curr Pharm Des. 2016 Jun 2 "El endotelio vascular comprende una capa de una sola célula continua de células endoteliales que recubren la totalidad del sistema cardiovascular. la función endotelial alterada subyace en la patogénesis…. El estrés oxidativo, la vasoconstricción, la inflamación, la proliferación y la trombosis se producen en el endotelio disfuncional mientras que el último, está mediado principalmente por la activación plaquetaria y la adhesión a la pared vascular. Modulación compleja de la función endotelial a través de interacciones endoteliales-plaquetarias…"

Explicación sinóptica

Para su entendimiento, debemos tener presente como breviario la anatomía y fisiología hemático-vascular de ojo y de sus vasos principales de interés de acuerdo a su clasificación. La formación de trombos es el factor fisiopatológico primario, la proliferación endotelial y la reacción inflamatoria son efectos secundarios. Ver dibujo Retina 1

Una oclusión de la vena puede suceder por aplastamiento o por un bloqueo de la circulación de la sangre por coagulo de sangre, cualquier obstáculo en el flujo de sangre es necesario investigar y descartar trombosis, que es el factor primario. El bloqueo de la vena es ocasionado por el desarrollo de un trombo en la vena por trastornos de la coagulación, por agresión de la vena o por múltiples causas y factores endógenos y exógenos, pero también puede ocluirse o bloquearse la vena por un trombo emigrado de otro sito o embolo

La oclusión venosa de la retina o retiniana OVR, se puede (fines prácticos) dividir en: oclusión de rama venosa (temporal superior o inferior) periférica de la retina (ORVR). Si se produce en la rama papilar superior vena central de la retina, se denomina Oclusión Hemicentral de la Retina OHCR): y la oclusión de vena central de la retina (OVCR): oclusión de la vena central de la retina localizada en el nervio óptico.

• 1. OVCR: factores anatómicos involucrados como proximidad de arteria y vena central en lámina cribosa, su localización y estrechamiento de los vasos con la aparición de turbulencias y formación de trombos.

• 2. ORVR: cruce arteriovenoso por aplastamiento, con disminución del grosor de la vena, la arteria y la vena comparten una misma adventicia, también sus paredes vasculares se encuentran agrupadas Ver Retina 2:

• Hayreh SS. Classification of retinal vein occlusion. Ophthalmology 1983; 90:458-74.

"Nuestro estudio clínico prospectivo de 360 ojos con obstrucción de la vena central de la retina (OVCR) y nuestros estudios experimentales sobre OVCR en 54 ojos de monos rhesus han demostrado que OVCR consta de los siguientes dos entidades distintas: (1) no isquémica OVCR en el que no hay esencialmente una estasis venosa retiniana de la circulación; lo llamamos venosa retinopatía estasis (VSR). (2) OVCR isquémica: A esto le llamamos la retinopatía hemorrágica (HR). Nuestros estudios clínicos prospectivos han revelado que es absolutamente esencial para diferenciar OVCR en VSR y de recursos humanos debido a sus muy diferentes pronósticos y gestión. VSR es una condición benigna y autolimitada, mientras que HR es un trastorno grave, puede causar ceguera. Agrupar los dos tipos de OVCR juntos como una enfermedad ha causado mucha confusión sobre el pronóstico y la gestión de OVCR. La base de una clasificación y diagnóstico diferencial del VSR y HR tal se analiza en profundidad…"

La oclusión se forma donde el nervio óptico "se mete" en la pared posterior del ojo, cerca de una estructura llamada lámina cribosa, pero también ocurre en los casos de bloqueos parciales o no totales, dentro del nervio óptico. La vena central de la retina reduce a medida que atraviesa la lámina cribosa en el ojo, Por eso su vulnerabilidad y ante cualquier situación o condición agresiva provoca su reducción o aumento de la turbulencia del flujo de la sangre (turbulencia y desaceleración) a través de este obstáculo parcial y ocasionar una oclusión venosa central de la retina, ocasionando daño estructural del órgano endotelial vascular en la porción retro laminar de la vena, lo cual conduce a la agregación plaquetaria y trombosis. Ver Retina 3.

• Weinberg D, Dodwell DG, helecho SA. Anatomía de cruces arteriovenosos en oclusión de rama venosa retiniana. Am J Ophthalmol 1990; 109: 2 9 8 – 3 0 2.

• RS Clemett. Oclusión de la vena retiniana rama: Alteraciones en el lugar de la obstrucción. Br J Ophthalmol 1974; 5 8: 5 4 agosto a 5 abril.

• Green WR, Chan CC, Hutchins GM, Terry JM. Obstrucción de la vena central de la retina: un estudio histopatológico prospectivo de 29 ojos en 28 casos. Trans Am Ophthalmol Soc. 1981; 79: 371-422.

"Según informes, las características clínicas e histopatológicas de 29 ojos de 29 pacientes con oclusión de la vena central de la retina (OVCR). Un trombo se observó en cada ojo. Este estudio considera los aspectos temporales de los casos, y se toma nota de las diferentes características morfológicas de la oclusión. Estas observaciones explican la mayor parte de la variabilidad de los cambios observados en los informes anteriores. Creemos que estas diferentes características representan las diferentes etapas de la evolución natural de un trombo. El intervalo entre OVCR y estudio histopatológico en nuestra serie varió de seis horas a más de 10 años. Los factores locales y sistémicos fueron revisados ??y se encontraron ser importante en la patogénesis de la formación de trombos. Enfermedades locales con un efecto predisponente en OVCR incluyen: glaucoma, edema de papila, hemorragia subdural, hemorragia nervio óptico, y drusas de la cabeza del nervio óptico. Enfermedades sistémicas asociadas incluyen: hipertensión, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, diabetes mellitus, leucemia y con trombocitopenia. Se observó un trombo fresco en la OVCR en tres (10,3%), y un trombo recanalizado en 26 ojos (89,7%). la proliferación de células endoteliales fue una característica visible en 14 (48,3%) de los ojos. se observó inflamación crónica en la zona del trombo, y / o pared de la vena o área perivenular en 14 (48,3%) de los ojos. enfermedad oclusiva arterial se observó en siete ojos (24,6%). edema macular cistoide se encontró en 26 (89,7%) de los ojos……"

• Hayreh SS. Mausolf FA, oclusión de la vena central de la retina del ojo y enfermedad sistémica, ed. 2. St. Louis: Mosby CV, 1980, p.223-275

• Marcucci R 1, Bertini L , Giusti B , Brunelli T , Fedi S , Cellai AP , Poli D , Pepe G , Abbate R , Prisco D . factores de riesgo de trombofilia en pacientes con oclusión de la vena central de la retina. Haemost. 2001 Sep; 86 (3): 772-6.

"Están disponibles en la prevalencia de factores de riesgo hemostáticos en pacientes con oclusión de la vena central de la retina (OVCR) y unos datos contrastados. Objetivo de este estudio fue investigar el metabolismo y heredó factores de riesgo para la trombosis venosa en 100 pacientes con OVCR (edad: 59 años, rango 18-77) y en 100 controles (edad: 56 años, rango 18-84). En pacientes homocisteína (Hcy) los niveles fueron significativamente mayores que en los controles y se vieron afectados por la C677T de la metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR) polimorfismo (p <0,001). La prevalencia de resistencia a la proteína C activada (APCR), factor V de Leiden positividad, elevados de PAI-1 y la Lp (a) los niveles fueron significativamente mayores en los pacientes con respecto a los controles. En el análisis multivariado sólo la hiperhomocisteinemia (OR 11, IC 95% 3,6 a 36,2; p <0,0001) y los niveles elevados (OR 8,9; IC del 95%: 3,5 a 41,3; p <0,01) 1-PAI, además de la hipertensión (OR 40. 5 ; IC del 95%: 8,6 a 188,8; p <0,00001) e hipercolesterolemia (OR 3,1; IC del 95%: 1,6 a 20,5; p <0,05), fueron factores de riesgo independientes para OVCR. Estos datos demuestran un papel potencial de factores de riesgo hemostáticos en la fisiopatología de OVCR…"

La trombosis de la vena central de la retina afecta principalmente a mayores de 50 años, en la mayoría de casos se asocian problemas vasculares, la trombosis se produce por el flujo sanguíneo que se introduce por las arterias y no puede encontrar salida por la vena obstruida, se ocasiona una ruptura de los capilares. Pero en mujeres transexuales se ha observado en menores a los 50 años de edad, en promedio a los 40 años de edad, que ha consumido por largo tiempo anticonceptivos o antiandrógenos y el riesgo de trombosis aumenta con el consumo de tabaco y drogas ilícitas.

• Amod Gupta, Anita Agarwal, R K Bansal , Anupam Agarwal y K S Chugh .Oclusión isquemica de la vena central de la retina en los jóvenes Eye (1993) 7, 138-142; doi: 10.1038 / eye.1993.29

"Poco se sabe sobre el comportamiento de oclusión de la vena central de la retina (OVCR) en los jóvenes. Se estudió el curso y el resultado visual en 25 pacientes con OVCR menores de 40 años, con especial referencia a la asociación con enfermedades sistémicas subyacentes. Ocho pacientes tenían isquémica OVCR, mientras que 17 tenían OVCR no isquémica. Trastornos sistémicos asociados con la enfermedad isquémica OVCR incluyen insuficiencia renal terminal en 3, y hipercolesterolemia, ß-talasemia y la hipertensión en 1 cada uno. Todos los pacientes con isquemia OVCR tenían enfermedad inusualmente grave y un curso rápido pendiente abajo. Gestión incluido panfotocoagulación en 7 ojos trabeculotomia con 5-fluorouracilo en 3 ojos y "cyclocryopexy" en 2 ojos. A pesar de esto 3 ojos se convirtió en tísicos y la agudeza visual final en todos los ojos varió de no percepción de luz a 6/60. Tres pacientes con enfermedad renal en etapa terminal murieron dentro de los 15 meses del diagnóstico de la oclusión venosa…"

La mujer transexual, síndrome de insensibilidad a los andrógenos, mujer en menopausia y varón en tratamiento con cáncer de próstata, todos sanos, a partir del consumo de estrógenos para su régimen de tratamiento solos o combinados, se crea un estado protrombótico, hipercoagulabilidad o de trombofilia adquirida (son sinónimos y se aplica por igual).

• Klein BA. La oclusión de la vena central de la retina. importancia clínica de ciertas observaciones histopatológicas. Am J Ophthalmol 1953; 36: 316.

• Hayreh SS, Zimmerman B, McCarthy MJ, Enfermedades sistémicas Opdhajsky P. Asociada con varios tipos de oclusión de la vena retiniana. Am J Ophthalmol 2001; 131: 61-77.

"Los resultados de nuestro estudio reveló que una variedad de trastornos sistémicos puede estar presentes en asociación con diferentes tipos de oclusión venosa de la retina y en diferentes grupos de edad, y que su prevalencia relativa difiere de manera significativa, por lo que la práctica común de generalizar sobre estos trastornos del todo el grupo de pacientes con oclusión venosa de la retina puede ser engañosa. La presencia de una enfermedad sistémica asociada en particular no implica necesariamente una relación de causa y efecto con ese tipo de oclusión de la vena retiniana; la enfermedad particular que puede o no puede ser uno de los factores de riesgo en un escenario multifactorial que predisponen un ojo para desarrollar un tipo particular de oclusión de la vena retiniana. Sobre la base de nuestro estudio, creemos que, además de una evaluación médica de rutina, un estudio diagnóstico extenso y caro para enfermedades sistémicas no se justifica en la gran mayoría de los pacientes con oclusión venosa de la retina…"

• Reddy A, Edesten C, Hardman-Lea S. A transsexual patient with bilateral central retinal vein occlusions. Eye (Lond). 2000 Feb;14 ( Pt 1):104-5.

"Activador de resistencia a la proteína C ha sido descrito como la causa más común conocida de OVCR en pacientes jóvenes menores de 50 años de edad.1 Este punto de vista ha sido cuestionado ¿recientemente? ¿La píldora anticonceptiva oral combinada (ACOC) se ha implicado como factor de riesgo importante para el desarrollo de OVCR? La combinación de fumar y ACOC puede haber contribuido a este paciente de CRVOs bilaterales. Los anticuerpos para hormones4 sexual sintética • 5 tales como ciproterona y etinilestradiol han sido observado en pacientes con trombosis venosa profunda. Estos anticuerpos pueden actuar como factores protrombóticos. Este es el primer informe de un joven transexual con CRVOs bilaterales. Plantea cuestiones en relación con el tratamiento a largo plazo modalidades utilizadas en el cambio de sexo…"

Medidas preventivas

Uno de los objetivos que debe tener siempre en mente la mujer transexual (XY) o aquella que decide hormonarse, así mismo se aplica al varón (XY) con el síndrome de insensibilidad a los andrógenos y usuarios con cáncer de próstata, que el endotelio a través del tiempo va perdiendo su función y de manera incipiente o precoz en el varón XY que inicia el consumo de hormonas, considerado de suma, ya que existen en ocasiones y es en gran parte el desconocimiento por parte de la mujer transexual diagnosticada, que no aporta referencias de sus antecedentes familiares, sea por desconocimiento o por mentira, que son la mayoría y queda en un estado de vulnerabilidad, ya que la prevención de la trombosis depende de sus antecedentes familiares, sobre todo las vasculopatías congénitas, enfermedad cardiovascular y cerebral, así como algunos trastornos mentales o de enfermedad psiquiátrica, que contraindica la reasignación de sexo con hormonas.

De ahí la importancia de establecer ciertas estrategias y que son múltiples a través de su proceso de reasignación, y en la etapa de logros de por vida, ya que el envejecimiento es un factor contribuyente al deterioro vascular, cuando no se toman una serie de medidas preventivas, para la conservación del endotelio vascular y las substancias que permiten conservar con una función de órgano que es vital en toda mujer transexual, que el ejercicio físico aeróbico primario y de apoyo el ejercicio anaeróbico, es el único instrumento capaz de evitar e incluso revertir la disfunción endotelial y está considerada como el factor más importante como antienvejecimiento orgánico y estructural.

Demostrado ya está, que cualquier medicamento o procedimiento quirúrgico para resolver los efectos secundarios, complicaciones locales y sistémicas ocasionadas por la disfunción endotelial, únicamente son limitados, temporales o nulos para la recuperación de la función endotelial. Aun en mujeres embarazadas, durante su embarazo se incrementa la producción de óxido nítrico, pero también de inflamación sistémica, que es ocasiona una vulnerabilidad a la pared endotelial, así como el estrés oxidativo, con aumento de los radicales libres, que también agreden al endotelio vascular, este desbalance entre la síntesis de óxido nítrico y la de radicales libres de oxígeno, puede producirse disfunción endotelial, solo mediante el ejercicio físico aeróbico mejora su actividad física y función endotelial.

• Palm M, Axelsson O, Wernroth L, Basu S. F(2)-isoprostanes, tocopherols and normal pregnancy. Free Radic Res 2009; 43: 546-52.

"Este estudio investiga el estrés oxidativo y los antioxidantes en el embarazo humano normal y período post-parto. Se incluyeron treinta y siete mujeres sanas con embarazos normales. Tanto las muestras de orina y suero se recogieron durante todo el período de embarazo y post-parto. El estrés oxidativo se estimó midiendo la fiable en marcador vivo, es decir, 8-iso-prostaglandina F (2 alfa) (8-iso-PGF (2 alfa,) una (2) -isoprostane F) y el estado antioxidante se evaluó midiendo alfa- y gamma-tocoferol en muestras de suero. El embarazo se asocia con un aumento sucesivamente niveles de 8-iso-PGF (2 alfa) con la edad gestacional. El valor de la mediana de post-parto correspondió a los valores observados en la gestación temprana y se observó una disminución significativa de la última etapa del embarazo para el período post-parto. Alfa y gamma-tocoferol niveles de lípidos ajustados disminuyeron con la edad gestacional. Este estudio longitudinal sugiere que el estrés oxidativo leve está involucrado en el embarazo humano normal……"

• Toescu V, Nuttall SL, Martin U, Kendall MJ, Dunne F. Oxidative stress and normal pregnancy. Clin Endocrinol (Oxf) 2002; 7: 609-613.

Existen suficientes evidencias, estudios y trabajos publicados que respaldan al ejercicio físico sistemático o global, como una estrategia con alto grado de efectividad, sobre todo por su acción vasodilatadora del endotelio vascular no agredido o sano, pero que también permite mejorar ante cualquier agresión al endotelio, así como respuesta eficaz, cuando es lesionado por algún, traumatismo, trastorno o enfermedad vascular, se incluyen las metabólicas, pero depende su función únicamente del ejercicio como medida preventiva, permite al endotelio esta cualidad, aun cuando el endotelio sea lesionado, su recuperación es factible y rápida, sin secuela alguna o de ocasionar el llamado síndrome postrombótico.

Las células progenitoras del endotelio, tienen la capacidad de modular diferentes procesos de regeneración endotelial y del musculo del corazón o miocardio, como la angiogénesis, miogénesis y apoptosis de cardiomiocitos (células). Por eso, ante factores de riesgo cardiovascular se ha observado una significativa disminución en el nivel de sus células progenitoras, que es la clave en suma con otras substancies, para una función optima del endotelio y es capaz de responder ante cualquier causa o factores agresivos.

• Zafeiridis A, E Goloi, Petridou A, K Dipla, Mougios V, Kellis S. Los efectos del ejercicio de baja y la resistencia de alto volumen en la lipemia posprandial. Br J Nutr. 2007; 97 (3): 471-7.

• Haram PM, Kemi DO, Wisloff U. Adaptación del endotelio al ejercicio de entrenamiento: claves desde los estudios experimentales. Frente Biosci. 2008; 13: 336-46 ..

• Goon PK, Lip GY. Las células endoteliales progenitoras, la disfunción de las células endoteliales y mucho más: observaciones desde cardiaca del corazón síndrome X.. 2007; 93 (9): 1020-1.

• Hristov M, células progenitoras endoteliales C. Weber en la reparación vascular y remodelación. Pharmacol Res. 2008; 58 (2): 148-51.

• Westerweel PE, Visseren FL, Hajer GR, Olijhoek JK, Hoefer IE, de Bree P, et al. los niveles de células progenitoras endoteliales en los hombres obesos con síndrome metabólico y el efecto de la monoterapia con simvastatina vs. terapia de combinación de simvastatina / ezetimiba. Eur Heart J 2008; 29 (22): 2808-17.

• JM colina, Žalos G, Halcox JP, Schenke WH. Células progenitoras endoteliales circulantes, la función vascular y el riesgo cardiovascular. N Engl J Med. 2003; 348:

Conclusiones y recomendaciones

La oclusión venosa de la retina propiamente dicha, por diferentes causas, pero con el mecanismo que contribuye al daño o por trombosis con daño al endotelio vascular, condiciona un estado de vulnerabilidad y compromete a la visión del ojo. Lo más importante, del artículo, está dirigido a la mujer transexual que decide hormonarse bajo un protocolo de seguridad que se establece con un médico a base de estradiol y antiandrógenos, que se complementa con estrategias durante el acompañamiento o aquella que decide auto medicarse con estrógenos solos o en combinación, principalmente con progestágenos, ambos, caen en un estado protrombótico o de hipercoagulabilidad, también conocido como trombofilia.

Demostrado ya está, que el solo hecho de consumir estrógenos de por vida, ocasiona un síndrome adverso metabólico, que dependiendo de ciertos factores y causales heredofamiliares o genéticos, así como de enfermedades no transmisibles, hábitos y costumbres, la falta de ejercicio y más, las complicaciones vasculares son obligadas cuando existe un daño al endotelio sistémico o local por diferentes causas asociadas al consumo de los estrógenos u ocasionadas también por los efectos propios de los estrógenos, que se pueden manifestar por eventos cardiovasculares y diabetes, por mencionar ejemplos, pero ligado a otros factores de riesgo, como la hipertensión arterial, enfermedad cardiovascular y cerebrovascular, se produce oclusión o trombosis venosa de la retina.

• McGrath MA, Wechsler M, Hunyor AB, Penny R. Los factores sistémicos que contribuyen a la oclusión venosa retiniana. Arch Intern Med. 1978 Feb; 138 (2): 216-20.

"Este estudio se realizó en 79 pacientes con oclusión de la vena retinal para evaluar los diferentes mecanismos sistémicos que contribuyen a la oclusión, es decir, enfermedad de los vasos intrínseca y anormalidades de los componentes de la sangre y la viscosidad sanguínea. En 55 pacientes mayores de 50 años de edad, asociaciones importantes fueron la hipertensión, los resultados anormales en la prueba de tolerancia a la glucosa, hiperlipidemia, enfermedad pulmonar crónica, y los niveles de IgA sérica. En los 24 pacientes menores de 50 años de edad, la incidencia en hombres era alta y asociaciones importantes fueron heridas en la cabeza, la hiperlipidemia y la utilización de preparados que contienen estrógenos. Hiperviscosidad y criofibrinogenemia eran prominentes en ambos grupos. La patogénesis de la oclusión venosa de la retina es compleja que implica la interacción entre la pared del vaso y constituyentes de la sangre…".

La mujer transexual, que da cumplimiento al protocolo de seguridad, de todas las medidas preventivas en base a sus antecedentes, una alimentación restrictiva y limitada, con tabaquismo negativo, sin consumo de drogas ilícitas o sin niveles altos de colesterol y glicemia, sin hipertensión arterial y no padecer alguna enfermedad cardiovascular, así como efectuar ejercicio aeróbico programado combinado con el anaeróbico, es decir, una mujer transexual sana, el riesgo de trombosis venoso de la retina no es obligado con el consumo de valerato de estradiol en monoterapia de por vida, no es un factor de riesgo o en los factores y causales mencionados, su uso de la terapia con estrógenos se asocia con cualquier exceso de riesgo de oclusión de las venas retinianas

• Kirwan JF1, Tsaloumas MD, Vinall H, P Antes, Kritzinger EE, Dodson PM. preparaciones de hormonas sexuales y oclusión venosa retiniana. Eye (Lond). 1997; 11 (Pt 1): 53-6.

Ante esta situación, la causa y lo que da origen específicamente a la oclusión venosa de la retina, es multifactorial y sobre todo de suma, de ahí la importancia de los antecedentes familiares y no familiares, así como un estado de salud libre de complicaciones, una serie de medidas preventivas que deben tomarse y aplicarse en la mujer transexual, antes del proceso de reasignación de sexo, pero aún más en la etapa de logros, ya que consumirá estrógenos de por vida y el factor riesgo siempre está latente y que debemos entender, que las medidas preventivas y profilácticas, son más importantes que las de tratamiento, y el ejercicio físico primario aeróbico obligado, secundario ejercicio anaeróbico, que es el único instrumento mecánico, para evitar daño o lesión del órgano endotelio vascular, un cambio completo en sus hábitos y costumbres es obligado, para evitar el fenómeno de la trombosis en cualquier sitio de la economía de la mujer transexual.

• Rosendaal FR. Trombosis venosa: una enfermedad multicausal. Lancet 1999 Abr 3; 353 (9159): 1167-1173

"Los factores de riesgo para la trombosis venosa difieren de los de la enfermedad vascular arterial. Durante los últimos 5 años, el conocimiento de la etiología de la trombosis venosa ha avanzado con el descubrimiento de varios factores que contribuyen a la incidencia de la trombosis, en particular el papel de anomalías de la coagulación. Estas anormalidades son comunes en la población general y, por tanto, estarán presentes de forma simultánea en algunos individuos. El gen-gen y gen-ambiente resultantes interacciones entre los factores de riesgo son la clave para la comprensión de por qué una determinada persona desarrolla la trombosis en un punto específico en el tiempo…"

Pero también el endotelio vascular lesionado o disfuncional, también con el ejercicio es capaz de revertir su situación, ya está bien demostrado, que cualquier estrategia con medicamentos especializados actuales de tratamiento sólo corrigen parcialmente la disfunción endotelial, mientras que el entrenamiento sistemático con ejercicio físico restituye de forma efectiva gran parte de la función endotelial, que, dependiendo de la extensión del daño, su corrección total. Comprobado también que el ejercicio es un estimulador metabólico y sobretodo mecánico, que provoca el propio esfuerzo físico aeróbico, con mayor producción de óxido nítrico, el principal factor vasodilatador dependiente del endotelio, solo se logra con el ejercicio aeróbico sistematizado y secundariamente con el ejercicio anaeróbico o de resistencia progresiva, por eso la recomendación, es que ambos tipos de ejercicio deben establecerse en toda mujer sana que decide hormonarse.

Comentario final

El presente trabajo de información, investigación y revisión, está elaborado de tal manera, que puede ser leído de interés para la persona transexual y médicos generales, algunos términos o palabras de uso exclusivo por el oftalmólogo, fueron excluidas o no utilizadas, con el fin de evitar confusiones a excepción de los breviarios o resumen de la bibliografía de los diferentes apartados, que se respetó su terminología, por derechos del autor. Se sugiere la revisión de la bibliografía de apoyo en su idioma nativo, ya que puede haber errores de traducción o interpretación, principalmente en medicina, ya que algún término utilizado, se puede interpretar de diferente manera o aplicarse a diferentes padecimientos.

La oclusión venosa de la retina por trombosis es rara, pero se está observando en personas transexuales, principalmente en aquellas con serios trastornos metabólicos y de la coagulación, enfermedades como la diabetes, que es una de los efectos adversos y de complicación en la mujer transexual por efecto de los estrógenos en monoterapia a mediano y largo plazo o debido al consumo de anticonceptivos, sin importar e tipo de progestágeno a corto plazo, sabemos que la propia mujer biología no transexual, los anticonceptivos no los consume por más de dos años y en ese corto tiempo, se observa en mujeres predispuestas serios trastornos de la coagulación y de vasos retinianos.

Así mismo se proporciona la bibliografía más confiable y de contenido científico.

Bibliografía

• 1. A.K. Vine Hyperhomocysteinemia: a risk factor for central retinal vein occlusion Am J Ophthalmol., 129 (2000), pp. 640-644

• 2. Beaumont V, Lemort N, Beaumont JL. Oral contraception, circulating immune complexes, antiethinylestradiol antibodies and thrombosis. Am J Reprod Immunol 1982;2:8–12. 

• 3. Bonnar J. Coagulation effects of oral contraception. Am J Obstet Gynecol 1987

• 4. C. Castañón,M.C. Amigo,J.L. Banales,A. Nava,P.A. Reyes Ocular vaso-occlusive disease in primary antiphospholipid syndrome Ophthalmology., 102 (1995), pp. 256-262

• 5. Cassady JV. La trombosis de la vena central de la retina Am J Ophthalmol 1953; 36:. 331-5.

• 6. Cecily C, Kelleher MD. Clinical aspects of the relationship between oral contraceptives and abnormalities of the coagulation system: relation to the development of cardiovascular disease. Am J Obstet Gynecol 1990;163:392–5. 

• 7. Clarkson P, Montgomery HE, Mullen MJ, Donald AE, Powe AJ, Bull T, et al. Exercise training enhances endothelial function in young men. J Am Coll Cardiol. 1999;33(5):1379-85.

• 8. Cohen ND, Dunstan DW, Robinson C, Vulikh E, Zimmet PZ, Shaw JE. Improved endothelial function following a 14-month resistance exercise training program in adults with type 2 diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2008;79(3):405-11.

• 9. Dodson PM, Kritzinger EE. Underlying medical conditions in young patients and ethnic differences in retinal vein occlusion. Trans Ophthalmol Soc UK 1985;104:114–9. 

• 10. Fong ACO, Schatz H. Central retinal vein occlusion in young adults. Surv Ophthalmol 1993;37:393–417. 

• 11.  Foster K, Jackson B, Thomas M, Hunter P, Bennett N. Contraception. In: General household survey. London: HMSO, 1993:113–36.

• 12. Fotherby K. Update on lipid metabolism and oral contraception. Br J Farn Plann 1990;15:23–6.

• 13. Frucht J, L Yanko, Merin S. obstrucción de la vena central de la retina en adultos jóvenes Acta Ophthalmol (Copenh) 1984; 62:. 780-6.

• 14. Frucht J, Yanko L, Merin S. Central retinal vein occlusion In young adults. Acta Ophthalmol (Copenh) 1984;62:780-6.

• 15. Fuchsjäger-Mayrl G, Pleiner J, Wiesinger GF, Sieder AE, Quittan M, Nuhr MJ, et al. Exercise training improves vascular endothelial function in patients with type 1 diabetes. Diabetes Care. 2002;25(10):1795-801.

• 16. Godsland IF, Crook D, Wynn V. Clinical and metabolic considerations of long term oral contraceptive use. Am J Obstet Gynecol 1992;166:1955–63. 

• 17. Gottlieb JL, Blice JP, Mestichelli B, Konkle BA, Benson WE. Activated protein C resistance, factor V Leiden and central retinal vein occlusion in young adults. Arch Ophthalmol 1998;116:577–9. 

• 18. Green DJ, Fowler DT, O"Driscoll JG, Blanksby BA, Taylor RR. Endothelium derived nitric oxide activity in forearm vessels of tennis players. J Appl Physiol. 1996;81(2):943-8.

• 19. Green DJ, O"Driscoll JG, Blanksby BA, Taylor RR. Effect of casting on forearm resistance vessels in young men. Med Sci Sports Exerc. 1997; 29(10):1325-31.

• 20. Grimes DA. The safety of oral contraceptives: epidemiologic insights from the first 30 years. Am J Obstet Gynecol 1992;166:1950–4. 

• 21. Gutman FA. Evaluación de un paciente con obstrucción de la vena central de la retina Ophthalmology 1983; 90:. 481-3

• 22. Hayreh SS, Klugman MR, Beri M, Kimura AE, Podhajsky P. Differentiation of ischemic from non-ischemic central retinal vein occlusion during the early acute phase. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol 1990;228:201-17. .

• 23. Hayreh SS, MR Klugman, Beri M, Kimura AE, Podhajsky P. La diferenciación de las isquémica de la no isquémica oclusión de la vena central de la retina durante la fase aguda temprana Graefes Arco Clin Exp Ophthalmol 1990; 228:. 201-17

• 24. Hayreh SS, Rojas P, Podhajsky P, Montague P, Woolson RF. Ocular neovascularisation with retinal vascular occlusion.Ophthalmology 1983;90:488-506.

• 25. Hayreh SS. Classification of retinal vein occlusion. Ophthalmology 1983;90:458-74.

• 26. Helmrich SP, Rosenberg L, Kaufman DW, Strom B, Shapiro S. Venous thromboembolism in relation to oral contraceptive use. Obstet Gynecol 1987;69:91–5. 

• 27. J.F. Kirwan,M.D. Tsaloumas,H. Vinall,P. Prior,E.E. Kritzinger,P.M. Dodson Sex hormone preparations and retinal vein occlusion Eye., 11 (1997), pp. 53-56

• 28. J.G. Haymore,L.J. Mejico Retinal vascular occlusion síndromes International Ophthalmology Clinics., 49 (2009), pp. 63-79

• 29. J.H. Avashia,D.F. Fath Bilateral central retinal vein oclussion in Waldenstrom's macroglobulinemia J Am Optom Assoc., 60 (1989), pp. 657-658

• 30. Kirwan JF, Tsaloumas MD, Vinall H, Prior P, Kritzinger EE, Dodson PM. Sex hormone preparations and retinal vein occlusion. Eye 1997;11:53–6

• 31. Klein BA. Occlusion of the central retinal vein: clinical importance of certain histo-pathologic observations. Am J Ophthalmol 1953;36:316–24. 

• 32. L.J. Loren,G. Frade,M.C. Torrado,J.L. Navarro Thrombus age and tissue plasminogen mediated thrombolysis in rats Throm Res., 56 (1989), pp. 67-76 92

• 33. La Veccia C. Sex hormones and cardiovascular risk. Hum Reprod 1992;7:162–7. 

• 34. Larsson J, Olafsdottir E, Bauer B. Activated protein C resistance in young adults with central retinal vein occlusion. Br J Ophthalmol 1996;80:200–2.

• 35. Lavrencic A, Salobir BG, Keber I. Physical training improves flow-mediated dilation in patients with the polymetabolic syndrome. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2000;20(2):551-5.

• 36. Leroy O, Beuscart C, Senneville, Visticot F, Tillie I, Brion M, Beaucaire G. Deep venous thrombosis and antibodies to cyproterone acetate. Lancet 1990;336:509. 

Partes: 1, 2