Características del afrontamiento a mujeres mastectomizada HGD de Guantánamo

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo con el propósito de caracterizar el afrontamiento en la atención a pacientes con cáncer de mama mastectomizadas en el Hospital general Docente de Guantánamo "Dr. Agostinho Neto" hacia la Atención Primaria de Salud durante el 2010. Se escogió una muestra probabilística al azar por 30 pacientes que dieron su consentimiento de participar en la investigación, Para la recolección de la información de diseñó un formulario elaborado por la autora y la tutora, los datos se resumieron en número y porcentaje se mostraron en tablas de distribución de frecuencia y datos de asociación. Encontramos un predominio del grupo de 61 – 70 años, la moda es 47 años, la unión consensual, del área urbana y color de la piel mestiza, de secundaria básica. La hipertensión arterial en los antecedentes patológicos personales, el consumo de café, la mastectomía radical y del lado Izquierdo. En cuanto a la ansiedad como rasgo y como estado encontramos una coincidencia en que los niveles son altos en ambos casos, al igual que en el caso de la depresión tanto como rasgo y como estado. Se observó que la mayor frecuencia correspondió a las que el afrontamiento es centrado en las emociones.

Introducción

El cáncer no constituye una enfermedad de las últimas décadas; existen evidencias de que en el antiguo Egipto ya se conocía la existencia del cáncer en humanos y lo demuestran hallazgos en las autopsias de algunas momias (Brothwell, 1967). En las escrituras médicas chinas y árabes también se describieron síntomas de lo que puede suponerse eran enfermedades malignas. El término Carcinoma fue introducido por Hipócrates, el cual lo comparaba con el cangrejo en su forma de diseminarse por el cuerpo y su persistencia. Galeno, casi 600 años después, distinguió tres tipos de tumores (Long, 1928). Bichat (1771- 1802) y describió la patología de muchas neoplasias en humanos, unas décadas después Muller y Virchow usando el microscopio describieron las células del tejido canceroso (Long, 1928). (1, 2, 3)

En Cuba el Cáncer de Mama constituye la localización más frecuente entre las neoplasias malignas que afectan a la mujer. En el 2001 la tasa cruda estuvo en 41.67 x 100 000 y la tasa ajustada en 33.39 x 100 000 mujeres, lo cual significa que aproximadamente 2000 mujeres son diagnosticadas anualmente de cáncer de mama. En el año 2002 la mortalidad se comportó con un total defunciones por esta enfermedad de: 1121 casos, para una tasa cruda: 19.91 x 100 000 mujeres y una tasa ajustada de 14.65 x 100 000 mujeres, lo cual significa que aproximadamente 1100 mujeres mueren cada año. (4, 5, 6)

Actualmente, el cáncer de mama es el tipo de cáncer más predominante en el mundo debido a su alta incidencia y al pronóstico relativamente bueno. Aproximadamente 4,4 millones de mujeres a quienes les diagnosticaron cáncer de mama en los últimos cinco años están con vida. Sin embargo, en la población femenina mundial el cáncer de mama es la causa más frecuente de muerte relacionada con el cáncer. (7)

Todos los años, más de 1,1 millón de mujeres en todo el mundo recibe el diagnóstico de cáncer de mama por primera vez. Esto representa aproximadamente el 10% de todos los casos nuevos de cáncer y el 23% de todos los tipos de cáncer en mujeres. (7, 8)

El cáncer de mama, que causa más de 410.000 muertes todos los años, representa alrededor del 14% de todas las muertes por cáncer en las mujeres y el 1,6% de todas las muertes en la población femenina mundial. En los países de escasos recursos las tasas de incidencia aumentan un 5% anual. (9)

El Cáncer de Mama (10, 11) no es una realidad menor en nuestro país, ocupa el segundo lugar en las causas de mortalidad por Cáncer en la mujer, entonces, es una obligación ética y moral de cada uno de los profesionales de la salud actuar en forma global, coordinada, eficiente y eficazmente en la búsqueda de un mayor bienestar para quienes presentan este problema de salud.

Esta vorágine de sensaciones y sucesos a los que se ven expuestas repentinamente estas mujeres llamó nuestra atención y nos llevó a querer investigar con mayor profundidad las vivencias de pacientes a quienes recientemente se les ha informado del diagnóstico de Cáncer de Mamas. Las cosas suceden con tal rapidez que muchas veces no son capaces de entender o asimilar lo que está ocurriendo en su vida. ¿Se sentirán solas?, ¿las paralizará el miedo?, ¿se sentirán acogidas por quienes las atienden? o tal vez ¿percibirán la indiferencia de las personas de su entorno? La enfermedad no es sólo un acontecimiento biológico, sino también un acontecimiento biográfico que sucede en el contexto de la vida personal, vale decir, es también un hecho biográfico o histórico. (12, 13)

Importantes conclusiones con respecto al significado de la Mastectomía en la mujer tratada por Cáncer de Mamas, han arribado algunos autores, se evidencia que desde el punto de vista estético y de auto imagen es de mayor impacto para las mujeres de 46 años y más, el miedo al rechazo por la pareja es uno de los sentimientos determinantes, por lo tanto lo más importante es la imagen corporal. Por el contrario, mujeres entre 35 y 45 años, aunque la pérdida de la mama les ocasiona importante nivel de angustia, el mayor temor es la recidiva de la enfermedad, con lo que otorgan mayor importancia a la conservación de la salud, puesto que la mayoría es casada y en proceso de crianza de los hijos, por ende les afecta en menor cuantía la pérdida de la mama. Concluye que las solteras concentran niveles de autoestima inferior en comparación con las casadas o separadas, siendo también más alto el distress en dicho grupo (14).

Los factores de riesgos más importantes para el cáncer de mama son ser mujer y el envejecimiento, más del 75 por ciento de las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama tienen 50 años o más y sólo el cinco al 10 por ciento de todos los cánceres de mama es hereditario. Los hijos pueden heredar de su madre o padre un gen alterado relacionado con el cáncer de mama. (8)

Aproximadamente el 85% de las mujeres con diagnóstico de cáncer de mama no tiene ni una hermana ni la madre que haya padecido cáncer de mama, en la década de los noventa, las muertes por cáncer de mama experimentaron la mayor declinación en más de 40 años. En 2004, se estima que se diagnosticarán unos 216.000 casos nuevos de cáncer de mama invasivo solamente en los Estados Unidos, junto con 59.390 casos nuevos de cáncer de mama no invasivo. (15, 16)En la detección temprana del cáncer de mama juega un papel importante La mamografía, seguida del tratamiento adecuado, previene miles de muertes cada año. Más del 96 por ciento de mujeres con diagnóstico de cáncer de mama en etapa temprana sobreviven más de cinco años. En el tratamiento y recurrencia podemos decir que, la cantidad de mujeres que actualmente toman tamoxifeno en todo el mundo es de aproximadamente 1.000.000. (7, 8, 9)

Pensando en la importancia de que los Profesionales de Enfermería amplíen sus conocimientos sobre lo que acontece en la psiquis de estos pacientes, y en la influencia del ambiente familiar y social, es necesario tomar en consideración el beneficio que significaría que estos profesionales intervinieran en el tratamiento integral de las personas afectadas por esta enfermedad, formando parte de un equipo multidisciplinario.(17)

El Profesional de Enfermería está capacitado para hacer Intervención en Crisis, sin embargo no existen programas establecidos para que el profesional intervenga formalmente, evaluando así sus resultados.(17)

Un tercio de las mujeres con cáncer de mama positivo para receptores de estrógeno experimenta una recurrencia, más de la mitad de estos casos ocurren más de cinco años después de la cirugía.(7)

En la provincia Guantánamo, el año pasado se operaron 80 casos de cáncer de mama y en el primer cuatrimestre de este año ya se han operado 49 casos. Para una Tasa de Incidencia: 72 por 100.000 mujeres una de Prevalencia: 100 por 100.000 mujeres y una Mortalidad: de 27 fallecidas por 100.000 mujeres. (18, 19)

A pesar del camino avanzado en el análisis, estudio y discusión en torno a la problemática en la provincia, todavía es necesario coordinar, esfuerzos para evitar duplicidades e ir al análisis de aspectos medulares e imprescindibles para cualquier plan de intervención en esta materia y poder alcanzar niveles más altos de generalización que posibiliten la introducción a escala más amplia, y constituye una obligación ética y moral de cada uno de los profesionales de la salud actuar en forma global, coordinada, eficiente y eficazmente en la búsqueda de un mayor bienestar para quienes presentan este problema de salud.

La Atención Primaria de Salud juega un papel fundamental en la detección y prevención del cáncer de mamas en la mujer, ya que el modelo de atención del médico y la enfermera de la familia garantiza que cada cubano cuente, a pocos metros de su vivienda, con un médico y una enfermera que constituyen el primer contacto con el sistema de salud a través de programas de promoción, protección, prevención, restauración y rehabilitación de la salud. (18, 20)

El estado actual de esta problemática en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" ha captado la atención de muchos profesionales donde opinan que se ha convertido en un problema que ataca a un número importante de mujeres y que es una necesidad prevenir o ayudar a las que se encuentran en esta situación.

El Profesional de Enfermería está capacitado para hacer Intervención en Crisis, sin embargo no existen programas establecidos para que el profesional intervenga formalmente, evaluando así sus resultados.

De manera específica pretendemos explorar los sentimientos en el momento de la información del diagnóstico, reconocer las etapas que viven para la aceptación del diagnóstico, identificar los efectos en la estabilidad del funcionamiento familiar, distinguir las redes de apoyo familiar, y explorar la calidad de atención y sus determinantes. (17)

Las manifestaciones que hacen algunas pacientes para enfrentarse a la vida como depresión, deseos de morir, miedo de salir sola a la calle, soledad, angustia, son algunos de los comentarios expresados por las mismas en la sala de espera del Servicio de Oncología, donde tuvimos el privilegio de realizar algunas entrevistas. Estas manifestaciones contribuyeron a llevar hacia delante una investigación que nos permitiera ayudar desde el afrontamiento, con el manejo de las mujeres mastectomizada, por lo que identificamos el siguiente:

Problema Científico:

¿Cómo contribuir a un adecuado manejo de las mujeres mastectomizadas hacia el afrontamiento y la atención de enfermería en la Atención Primaria de Salud?

Hipótesis

Si logramos conocer el comportamiento del manejo de las pacientes con cáncer de mama mastectomizadas hacia el afrontamiento y la atención de enfermería, podremos desarrollar un grupo de acciones que permitan mejorar la aptitud ante la vida y la calidad de vida de estas mujeres desde la atención de enfermería en la Atención Primaria de Salud.

Objetivo General:

Caracterizar el afrontamiento en la atención a pacientes con cáncer de mama mastectomizadas en el Hospital General Docente de Guantánamo "Dr. Agostinho Neto" y dirigida hacia la Atención Primaria de Salud durante el 2010.

Objetivos Específicos

• 1. Determinar algunas variables sociodemográficas como: Grupos de edades, Estado civil, Procedencia, Color de la Piel, Nivel Escolar.

• 2. Determinar algunas variables clínicas como: Antecedentes Patológicos personales, Hábitos Tóxicos, Lado Mastectomizado, Tipo de mastectomía

• 3. Dar a conocer el comportamiento de algunas variables desde el punto de vista psicológico como: Ansiedad como rasgo, Ansiedad como estado, Depresión como rasgo, Depresión como estado, Modo de afrontamiento.

Método

Se realizó un estudio descriptivo con el propósito de caracterizar el afrontamiento en la atención a pacientes con cáncer de mama mastectomizadas en el Hospital general Docente de Guantánamo "Dr. Agostinho Neto" hacia la Atención Primaria de Salud durante el 2010.

El universo de estudio estuvo conformado por 79 pacientes que fueron intervenidas quirúrgicamente con la técnica de mastectomía por haber sido diagnosticadas con cáncer de mama en el hospital general Docente de Guantánamo en el período antes mencionado, de ellos se escogió una muestra probabilística al azar simple que quedó conformada por 30 pacientes que dieron además su consentimiento de participar en la investigación las cuales además cumplían con los siguientes criterios.

Criterios de inclusión

• Haber sido mastectomizadas ya sea unilateral o bilateralmente.

• Tener lucidez y no exceder de los 70 años cumplidos.

Criterios de exclusión.

• Que halla sido sometida a tratamientos psiquiátricos.

• Que no estuviera dispuesta a cooperar con la investigación por cualquier criterio personal.