Modelo de determinantes sociales y desigualdades en salud

El modelo de los Determinantes Sociales de Salud ha sido propuesto por la "Comisión Mundial de la OMS sobre lo Determinantes sociales de la salud" .

Uno de los principales principios éticos que han guiado a la Comisión en la elaboración del modelo ha sido el concepto de equidad en salud; mientras que la Declaración Universal de los Derechos Humanos ha servido de marco para la movilización social y política hacia la igualdad en salud.

Se reafirma el "derecho de las personas al grado máximo de salud posible" y se define la equidad en salud como "la ausencia de diferencias de salud injustas y evitables entre grupos o poblaciones definidos socialmente, económicamente demográficamente o geográficamente". (OMS, 2007).

Es decir, las desigualdades en salud son diferencias en salud producidas socialmente, que se distribuyen de forma sistemática entre la población y que son injustas. Los gobiernos nacionales son los principales responsables de la protección de la equidad en salud (OMS, 2007 pg 7)

El modelo pone énfasis en los contextos socio-económicos y políticos, así como, en los determinantes estructurales que pueden originar las desigualdades de salud.

Los determinantes estructurales de acuerdo con la Comisión son "aquellos que generan estratificación y división social de clases en la sociedad y que definen la posición socioeconómica individual dentro de las jerarquías de poder prestigio y acceso a los recursos (OMS, 2007 pg 34).

Los principales determinantes son: renta, educación, ocupación, clase social, género y raza o etnicidad. El contexto junto con los determinantes estructurales constituyen los determinantes sociales de las desigualdades en salud.

En el diagrama (ver figura 1) se resumen los tres componentes principales del modelo: el contexto socio-político, los determinantes estructurales y la posición socioeconómica, y los factores intermedios.

El modelo sitúa en la primera columna los principales factores contextuales que pueden afectar las desigualdades en salud como: los gobiernos, las políticas macroeconómicas, las políticas sociales y las relacionadas con la salud.

Así mismo, considera otros factores relevantes como: la cultura, los valores y las normas sociales. El Estado de bienestar y las políticas redistributivas son dos de los factores que más influyen en la salud.

En la segunda columna de la figura, la Comisión sitúa los aspectos principales de la jerarquía social que definen la estructura social y las relaciones de clase, dentro de la sociedad.

Estas características están relacionadas con la distribución del poder, el prestigio y los recursos. En primer lugar, se sitúa la posición socioeconómica que se encuentra a su vez relacionada con los otros factores (ingresos, acceso a los recursos, empleo etc.).

También se incluyen determinantes estructurales que influyen en las desigualdades de salud como: el género o la etnia/raza. Esta estratificación de los grupos sociales por los ingresos, el género, la etnia, la educación, la ocupación y otros factores conlleva la creación de desigualdades sociales en las condiciones de vida y de trabajo.

Los problemas de discriminación están, fuertemente, relacionados con la clase social, el género, la etnicidad y la educación.

Para ejercer plenamente el derecho a la salud es fundamental el empoderamiento de los grupos más desaventajados. Ello implicaría mejor control sobre los factores que determinan su salud y mayor capacidad para tomar decisiones sobre como quieren vivir sus vidas.

Figura 1. Marco Conceptual de los determinantes sociales de la salud.

Elaboración propia; Fuente: Comisión de los Determinantes Sociales de la salud, OMS (2007)

Finalmente, en la tercera columna, la Comisión sitúa los determinantes intermedios de la salud. La influencia de los determinantes estructurales en la salud no es directa, sino el producto de la actuación de una serie de factores intermediarios tales como: las circunstancias materiales, circunstancias psicosociales, los factores fisiológicos y los relacionados con los comportamientos.

Como se puede apreciar en el diagrama, el sistema de salud se incorpora al modelo como un determinante social más de la salud. La capacidad del sector sanitario para producir salud, se manifiesta a través de las diferencias en la vulnerabilidad, en la exposición y en las consecuencias de la enfermedad.

Actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud: recomendaciones de la Comisión:

1º MEJORAR LAS CONDICIONES DE VIDA

• Mejorar el bienestar de las niñas y las mujeres y las condiciones en que nacen los niños

• Dedicar más atención al desarrollo temprano del niño y la educación de muchachas y muchachos

• Gestión del desarrollo urbano

• Mejorar la disponibilidad y asequibilidad de vivienda

• Invertir en la mejora de los barrios de chabola, priorizando el abastecimiento de agua y el saneamiento, la electricidad y la pavimentación de las calles

• Velar por que la planificación urbana promueva conductas sanas y seguras según criterios de equidad

• Transporte activo

• Planificación del sector minorista para controlar el acceso a alimentos poco saludables

• Ordenación adecuada del medio y aplicación de controles reguladores, por ejemplo limitando el número de establecimientos de venta de alcohol

• Velar por que las políticas que afronten el cambio climático tengan en cuenta la equidad sanitaria

• Convertir el pleno empleo y el trabajo digno en objetivos comunes de las instituciones internacionales y en elemento central de las agendas nacionales de formulación de políticas y las estrategias de desarrollo

• Reforzar la representación de los trabajadores en la formulación de políticas, leyes y programas de empleo

• Los organismos internacionales han de ayudar a los países a proteger a los trabajadores

• Aplicar normas laborales básicas en el sector estructurado y no estructurado

• Elaborar políticas que garanticen el equilibrio entre la vida laboral y persona

• Reducir los efectos negativos de la inseguridad entre los trabajadores en situación de precariedad laboral

• Mejorar progresivamente los sistemas de protección social

• Lograr que los sistemas incluyan a las personas en precariedad laboral, en particular las que trabajan en el sector no estructurado, el servicio doméstico o la asistencia a otras

• Crear sistemas de salud de calidad, con cobertura universal y centrados en la atención primaria de salud

• Fortalecer la función directriz del sector público en la financiación de sistemas de asistencia equitativos, que garanticen el acceso universal a la atención, con independencia de la capacidad de pago

• Combatir la fuga de personal sanitario, invirtiendo en la contratación de más recursos humanos para la salud y en su formación, y mediante acuerdos bilaterales que regulen las pérdidas y ganancias

2. LUCHAR CONTRA LA DISTRIBUCIÓN DESIGUAL DEL PODER, DINERO Y RECURSOS

• Responsabilizar a las más altas instancias gubernamentales de la acción en pro de la salud y de la equidad sanitaria, y lograr que todas las políticas contribuyan a ese fin de forma coherente

• Evaluar los efectos de todas las políticas y programas en la salud y la equidad sanitaria

• Fortalecer la financiación pública para actuar sobre los determinantes sociales de la salud

• Aumentar la ayuda mundial hasta el 0,7% del PIB prometido y ampliar la Iniciativa para el Alivio de la Deuda Multilateral

• Elaborar un conjunto coherente de determinantes sociales de la salud centrándose en los Documentos de Estrategia de Lucha contra la Pobreza (PRSPs)

• Institucionalizar la consideración de las consecuencias en la salud y la equidad sanitaria de los acuerdos económicos nacionales e internacionales y la formulación de políticas

• Reforzar el papel fundamental del Estado en la prestación de servicios básicos esenciales para la salud (tales como el agua y el saneamiento) y en la reglamentación de bienes y servicios con consecuencias importantes para la salud (como el tabaco, el alcohol y los alimentos)

• Aprobar y aplicar leyes que promuevan la equidad de género e ilegalicen la discriminación por razones de sexo

• Aumentar la inversión en servicios y programas de salud sexual y reproductiva, teniendo como objetivo la cobertura universal y el respeto de los derechos

• Robustecer los sistemas políticos y jurídicos

• Proteger los derechos humanos

• Garantizar la identidad jurídica y tener en cuenta las necesidades y las reivindicaciones de los grupos marginados, en particular de los pueblos indígenas

• Garantizar la representación y participación justas de todos los individuos y comunidades en la toma de decisiones relativas a la salud

• Permitir que la sociedad civil se organice y actúe de forma que se promuevan y respeten los derechos políticos y sociales que afecten a la equidad sanitaria

• Convertir la equidad sanitaria en un objetivo de desarrollo mundial

MEDIR Y ANALIZAR EL PROBLEMA Y EVALUAR LOS EFECTOS DE LAS INTERVENCIONES

• Disponer de sistemas de seguimiento sistemático de la equidad sanitaria y los determinantes sociales de la salud a nivel local, nacional e internacional

• Velar por que todos los niños sean registrados al nacer

• Establecer sistemas nacionales y mundiales de vigilancia de la equidad sanitaria

• Realizar inversiones para obtener e intercambiar nuevos datos sobre los determinantes sociales de la salud y sobre la eficacia de las medidas adoptadas

• Establecer presupuestos específicos para la obtención e intercambio mundial de datos

• Formar a los rectores de la política, las partes interesadas y los profesionales de la salud acerca de los determinantes sociales de la salud, e invertir en sensibilizar a la población

• Integrar los determinantes sociales de la salud en la formación médica y sanitaria

• Formar a los responsables y planificadores de la política en el uso de los estudios de impacto sobre la equidad sanitaria

• Dotar a la OMS de más medios para dar apoyo a las intervenciones sobre los determinantes sociales de la salud

Extraido del Informe

OMS. (2007). Commission on social determinants of health. A conceptual framework for action on the social determinants of health. (Discussion paper. Geneve: Retrieved from http://www.who.int/social_determinants/resources/csdh_framework_action_05_07.pdf

Autor:

Ing. Lic. Yunior Andrés Castillo S.

"NO A LA CULTURA DEL SECRETO, SI A LA LIBERTAD DE INFORMACION"?

Santiago de los Caballeros,

República Dominicana,

2015.

"DIOS, JUAN PABLO DUARTE Y JUAN BOSCH – POR SIEMPRE"?