Andrógenos y anabólicos proteicos en el varón transexual

Introducción

La testosterona y sus derivados, conocidos como anabólicos proteicos o andrógenos proteicos, presentan efectos de masculinización en el varón transexual (mujer biológica) y en la mujer biológica no transexual, con vigorexia con sobreconsumo excesivo de anabólicos proteicos.

Con excepción que en el varón biológico, por sobre-abuso indiscriminado se observa ginecomastia, aumento del volumen prostático y otras manifestaciones locales de sus genitales y generales.

En la mujer biológica atlética o con síndrome der vigorexia (alimentación proteica + uso de andrógenos proteicos), se observa ausencia de la menstruación por cambios en sus órganos reproductores e hipertrofia de clítoris y por sobre abuso de combinaciones de anabólicos androgénico, masculinización a pesar de no extirparse sus órganos reproductivos.

Los efectos de los anabólicos proteicos, en dosis de sobre abuso y administrado por ciclos de "amontamiento o de golpe" o de manera empírica, se observan los mismos efectos por igual e incluso algunas adversidades son más notorias como la marcación de su cara (pseudo-envejecimiento) y la alopecia grado VI y VII de la escala de Norword en el varón transexual.

Pero en el varón transexual, los efectos de la testosterona en su reasignación de sexo, debido a que se somete al proceso de castración de sus órganos reproductores (útero y ovarios), extirpación de mamas, en corto tiempo se manifiesta por igual su masculinización corporal, que le permite además no presentar diferencia alguna solo externa observable por su entorno, entre el varón biológico y varón transexual.

Antecedentes

Los anabólicos proteicos o anabólico-androgénicos, esteroides derivado de la testosterona, hormona de predominio masculina, producida de forma natural por las gónadas masculinas y en menor proporción por las femeninas.

La testosterona, su función es conservar los caracteres sexuales del varón biológico, participa además en ciertas funciones del organismo masculino y femenino. Todos los esteroides sexuales son derivados del colesterol.

Síntesis de los andrógenos o testosterona

• Precursor colesterol.

Andrógenos (Sintetizado por los testículos).

• Otros órganos

Ovario, corteza suprarrenal. Placenta

La mujer biológica, su aparato reproductor, que son los ovarios, útero y otras estructuras. El ovario produce los tres tipos de hormonas esteroideas: estrógenos, andrógenos y progesterona.

Por igual sus estructuras anatómicas, como su fisiología se altera totalmente cuando se utilizan la testosterona o sus derivados y más aún en aquellos casos que se utilizan en la vigorexia, por consumo excesivo de proteínas y de anabólicos.

Que permiten una atrofia de este aparato y perdida de sus funciones y entre ellas, la más notoria es la falta de menstruación, que indica ya una alteración funcional de esta estructura orgánica y por consecuencia más tarde, todas las manifestaciones clínicas adversas de masculinización con hipertrofia de clítoris, aumento de la fuerza muscular, alopecia y otras.

No ´podemos separar los efectos que produce la testosterona y sus derivados en la mujer biológica con vigorexia del varón transexual en su proceso de reasignación, ya que los efectos secundarios de masculinización que se producen son por igual, sea con el uso de testosterona o los llamados anabólicos proteicos y mucho de estas similitudes dependerá de las dosis utilizadas, sobre abuso, su tiempo de administración y sobre todo, el tipo de andrógeno utilizado.

Los cambios corporales que se observan en la mujer biológica con vigorexia, que se somete a un ejercicio excesivo con pesas o de resistencia progresiva, supera enormente al varón transexual, que no efectúa el ejercicio anaeróbico, por lo que es altamente recomendado también el ejercicio, solo para desarrollar su musculatura con el fin de mejorar su silueta corporal, sin exceso.

Andrógenos de "sustitución" o exógenos

Existen algunas clasificaciones de los andrógenos y sus derivados, pero de una manera práctica, se pueden clasificar por su relación con los derivados de acuerdo a su estructura química y función

Testosterona de uso más común en México:

• Undecanoato de testosterona 40 mg por capsula. (Andriol, utilizado)

• Mesterolona 25 mg Excipiente, c.b.p. 1 tableta. (Proviron, muy utilizado)

• Fluoximesterona 2.50 mg Excipiente, c.b.p. 1 comprimido. (Peligroso).

• Undecanoato de testosterona 1,000 mg equivalente a 631.5 mg de testosterona

(250 mg de undecanoato de testosterona/ml).

• Enantato de testosterona 250.00 mg, inyectable.

• Propionato de testosterona 30 mg

Fenilpropionato de testosterona 60 mg

Isocaproato de testosterona 60 mg

Decanoato de testosterona 100 mgs

Vehículo c.b.p.1 mL. (El más utilizado en México en la reasignación de sexo, se tolera mejor y se es accesible. Nombre comercial Sostenon 250).

• Prasterona 20 mg

Propionato de testosterona 25 mg

Ciclopentil propionato de testosterona 75 mg

Vehículo, c.b.p. 2 ml.

Testosterona de uso más común como anabólico proteico:

• Oximetolona. (muy utilizado por vía oral por la Medicina).

• Oxandrolona.

• Metandrostenolona.

• Anastrozol.

• Exemestanol.

• Metandriol

• Estenosolol

• Decanoato de nandrolona 50 mg, Vehículo, c.b.p. 1 ml. (anabólico más utilizado, Decadurabolin en México por fisicoculturistas).

• Testosterona acetato: 12mgs

Testosterona Valerato: 12mgs

Testosterona Undecanoato: 36mgs, por ml. Inyectable.60 mgs de andrógenos)

• Drostanolona propionato

• Propionato de testosterona.

• Cipionato de testosterona (muy utilizado en la reasignación de sexo en Europa)

También se puedan clasificar de otra manera. La Asociación Atlética Europea ha adoptado diferentes formas de presentación, así como las clasificaciones más comunes en cuanto a su composición química además de algunas de las reacciones adversas más comunes.

• Testosterona y derivados. Formas de presentación:

Propionato, Suspensión, Sustanon 100, Sustanon 250, Omnadren, Sten, Test 400, Testovirón, Cipionato, Undecanoato, Enantato, Undecilinato de Boldemona, Metiltestosterona, Metandrostenolona.

• Dihidrotetosterona y derivado.

Formas de presentación: Drostanolona, Oximetolona, Estanozolol, Metenolona, Oxandrolona, Etilestrenol, Testolactona, Dromostenolona.

• Nandrolona y derivados.

Formas de presentación: Decanoato de Nandrolona, Fenylpropionato de Nandrolona, Noretandrolona, Etilestrenol, Trembolona, Laurabolin, Durabolín..

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Algunos usos e indicaciones, adversidades o efectos secundarios. Desarrollo

La administración de estos anabólicos proteicos, es proporcionar un incremento de la masa muscular principalmente por su efecto anabólico, principalmente de las proteínas. Además de este efecto anabólico, un efecto virilízante que no se puede separar. Por eso el consumo de algún tipo de anabólico proteico, condiciona en la mujer biológica, perdida de sus funciones de la reproducción y androgenizacion.

La testosterona es utilizada en la reasignación de sexo de mujer biológica a varón transexual y en ocasiones se complementa con algún tipo de anabólico proteico, solo en aquellos casos en que esté justificado su uso por tiempo corto o ciclos de administración temporal, solo para lograr un cuerpo de características externas masculinas. La prescripción de los anabólicos como uso asociado en la reasignación sexual, solo debe ser prescrita bajo vigilancia y supervisión médica, pero complementado con el ejercicio de resistencia progresiva, para condicionar un aumento de la masa muscular. No se consideran recomendados, debido a los graves daños a la salud orgánica y mental.

Según algunos terapeutas, esto permite no aumentar las dosis de la testosterona utilizada en la reasignación, y las dosis de estos anabólicos, que también son derivados de la testosterona, se justifica en aquellos casos que no existe un aumento muscular por hipotrofia muscular o falta de ejercicio muscular, debido a factores de herencia, estados de adelgazamiento severo por falta de apetito. Los exámenes de laboratorio como el monitoreo del hígado es muy importante.

La prescripción de los anabólicos es muy importante no administrarlo en aquellos casos, que presenten cierto comportamiento ya previo de agresividad o ira, y en general cualquier comportamiento de este tipo o de algún trastorno mental. De los efectos secundarios es producir este aumento de la agresividad y comportamientos de ira y violencia.

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Nosotros no somos partidarios del uso asociado a la testosterona utilizada en la reasignación sexual, con anabólicos proteicos, únicamente condicionamos el "habito" del ejercicio con pesas, altamente recomendado. Pero algunos anabólicos como el cipionato de testosterona solo, es recomendado con acompañamiento en la reasignación de sexo. La testosterona más utilizado en México en la reasignación sexual, es la combinación de varios esteres que ya se presenta comercialmente, es el Sostenon 250 en forma combinado, que se dice que es la combinación ideal, así como su preparación inyectable.

La nandrolona, de nombre comercial Deca-durabolin, es el anabólico proteico más utilizado en México por atletas y fisicoculturistas: considerado como un fuerte anabólico y quizá supera al resto de los anabólico utilizados, ya que la ganancia de peso a base del crecimiento muscular es considerable, la fuerza al igual que los comportamientos de agresividad, también se presentan con este tipo de anabólico. (Sintetizado en el año 1950)

Uno de los problemas que se tiene con este tipo de anabólico, al igual que el resto de las presentaciones o derivados de la testosterona, son las dosis masivas que se administran en forma de ciclos por atletas y que superan en ocasiones de 10 – 20 veces la dosis terapéutica mensual utilizada con la nandrolona.

En ciertos padecimientos como son las quemaduras, estados desnutricionales por enfermedades crónicas incapacitantes e invalidantes del tipo proteico calórica (balance nitrogenado negativo), osteoporosis en el hombre, que se hace necesario el uso de este tipo de anabólico proteico.

Efectos secundarios o adversos

Los efectos adversos a largo plazo son de consideración, como los trastornos hepáticos irreversibles (hepato-toxicidad) y la presencia de tumoraciones hepáticas, hiperplasia y cáncer de próstata (existen casos documentados).

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La testosterona al igual que los anabólicos proteicos, presentan efectos adversos o secundarios en la reasignación de sexo de mujer biológica a varón transexual, de importancia y debido a esto los resultados de masculinización son los adecuados. Los cambios además del aumento de la fuerza y desarrollo muscular, son los cambios importante en la voz y la alopecia o calvicie androgénica, que todos los reasignados presentan esta pérdida del cabello sin excepciones.

No debemos olvidarnos que los efectos en el hombre biológico, además de los señalados, por igual, la testosterona o los anabólicos proteicos, propician el crecimiento de la próstata, que en ocasiones y dependiendo el uso dosificado y tiempo de administración, el crecimiento es importante que se manifiesta con trastornos urinarios y otros secundarios, que hacen necesario la extirpación de la próstata.

Por igual la atrofia de testículos y ginecomastia. Hipertensión arterial y retención de líquidos.

El metabolismo y depósito de la testosterona en el cuerpo humano, así como en otros órganos, permite que la eliminación de la misma tarda en desaparecer y mucho de ello depende más bien de los anabólicos proteicos, en eliminarse, incluso algunos marcadores los detectan aun hasta por varios meses, después de haberse suspendido su uso.

La Oxandrolona, anabólico de venta en México, comprimidos, es el más utilizado en la Medicina, principalmente para el tratamiento de la aplasia medular asociado con otros medicamento y en algunos casos por quemaduras, fracturas por osteoporosis y déficit ponderal por desnutrición proteico calórica. Utilizado en los pacientes con VIH positivo, que presente síndrome de desgaste y pérdida de peso importante.

Dosis y presentaciones de algunos anabólicos proteicos de venta en México, más utilizada por atletas y fisicoculturistas con el trastorno de vigorexia;

• Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edición

Datos proporcionados en México, a través de comunicados electrónicos, por personas autonombradas transexuales de mujer biológica a varón transexual, que se inyectaron Sostenon 250 en siete personas en total, dos de estas personas lo combinaron con Decadurabolin, anabólico proteico por ciclos, debido a ejercicio con pesas y alimentación con exceso de proteínas. Otros dos lo combinaron con otros andrógenos orales, ambos por corto tiempo, debido a intolerancia. (Datos no comprobados, solo informativos):

Afectación y efectos adversos más importantes. De los anabólicos androgénicos

Aspecto orgánico-funcional:

• Hígado. Hepatitis, daño hepático, tumoraciones hepáticas. Quistes de sangre.

• Corazón y vasos sanguíneos. Reducen los niveles de HDL se asocian con la arteriosclerosis. Hipertrofia del corazón. Infección e Infarto al corazón. Accidentes cerebro vascular. Embolia

• Sullivan, M.L., Martinez, C.M., Gennis, P., and Gallagher, E.J. The cardiac toxicity of anabolic steroids. Progress in Cardiovascular Diseases 41(1): 1-15, 1998.

• Hormonas y afectación reproductiva. Varón biológico: Atrofia testicular, disminución o ausencia de producción de espermatozoides, Varón transexual: Ausencia de la "regla" (menstruación).hipertrofia clítoris.

• Lesiones de tendones. Perdida del colágeno de los tendones, perdida de elasticidad, ruptura de tendones.

Aspecto psicológico:

• Agresividad ++++

• Euforia, +++

• Confusión ±

• Trastornos del sueño ±

• Ansiedad ++

• Paranoia y alucinaciones.+

Beneficios (acción anabolizante) con riesgo

Los anabólicos androgénicos, (testosterona y derivados, anabólicos proteicos) son efectivos para mejorar el rendimiento físico y únicamente si se complementa con el ejercicio físico vigoroso, de otra manera no están indicados. Producen efectos sobre la masa muscular (hipertrofia muscular), crecimiento y aumento de la fuerza, siempre y cuando también consuma las proteínas adecuadas y recomendadas, realice ejercicio intenso y vigoroso con pesas.

La importancia de consumir proteínas sin abuso de las mismas es muy importante y que debe cubrir además los requerimientos normales, el necesario para el rendimiento del ejercicio anaeróbico, de no así, se transformara en grasa con daños a la salud.

Algunos terapeutas refieren que los anabolizantes solo deben ser indicados en los casos que este realmente justificado, ya comentados, solo a dosis terapéuticas sugeridas , por igual en el varón transexual y por tiempos muy cortos, a dosis mínimas recomendadas y complementado con ejercicio anaeróbico, que le permita aumentar su fuerza y crecimiento muscular.

Sin olvidar de todas las adversidades o efectos secundarios o daños a la salud, por eso el acompañamiento de la terapia es muy importante por parte del Médico tratante.

Uno de los problemas del sobre abusos de anabólicos proteicos y de ejercicio anaeróbico, también llamado de resistencia progresiva o uso de pesas libre o con poleas, es la llamada vigorexia, aun este término se aplica como un tecnicismo análogo a la anorexia, pero presenta datos clínicos que nos hacen ver este trastorno en personas entre los 18 – 35 años de edad, sin importar sexo.

Dentro del ámbito de la Medicina, a la vigorexia, se le conoce también como Síndrome de Dismorfia Muscular, ya que se trata de un Trastorno alimentario-ejercicio. Considerado como un trastorno obsesivo compulsivo en la cual el individuo desarrolla una preocupación patológica por su muscularidad, que además conlleva otros síntomas y signos o asociados a la vigorexia, mencionados a continuación.

Vigorexia

• Adicción al ejercicio. Síndrome adictivo.

• Sobreconsumo de anabólico proteico

Euforia, ira, agresividad, psicosis, paranoia.

• Síndrome de abstinencia

Depresión, ansiedad, pérdida del apetito, insomnio

• Trastorno obsesivo compulsivo. Dependencia del ejercicio. (factor predisponente)

• Trastorno somatomorfo de Dismorfia corporal selectiva a extremidades Distorsión de la imagen corporal-muscular Dismorfia muscular.

• Trastorno de conducta alimentaria. Sobre abuso de ingesta de proteína principalmente. Hidratos de carbono complejos.

Manejo del sobre abuso de anabólicos proteicos Vigorexia, abuso del ejercicio. Sugerencias recomendadas.

• Psicoeducación. Incluye el conocimiento y educación de alimentación y ejercicio, beneficios y daño. Terapia cognitiva conductual. Manejo de las distorsiones. Aspectos subjetivos, perceptivos. (esfera cognoscitiva, afectiva y conductual)

• En algunos casos psicofármacos. Conducta agresiva, homicida y paranoia. Depresión severa. Suspensión de la terapia con andrógenos.

Interacciones de medicamentos con anabólicos proteicos.

Es aconsejable el conocimiento por parte del varón transexual, de aquellos medicamentos y drogas permitidas, que ocasionan carga hepática y daño orgánico e interacciones, e incluso aquellos que aumentan ciertas manifestaciones de agresividad e ira, tan común por abuso de la testosterona o anabólicos andrógenos.

• Alcohol y tabaco

• Paracetamol ++

• Insulina e hipoglucemiantes orales.

• Estrógenos y anticonceptivos orales.

• Carbamacepina y acido valproico.

• Algunos anabólicos en su combinación.

• Anticoagulantes. Aspirina.

• Esteroides o corticoides.+++

• Algunos psicofármacos

Conclusiones y advertencia

El sobre abuso de anabólicos proteicos de manera indiscriminada y por tiempo prolongada, crea adicción ya comprobada, las manifestaciones de agresividad, ira, violencia, así como otros trastornos o problemas relacionado con este uso, puede ocasionar daños a su salud, como insuficiencia hepática, daño hepático, tumoraciones.

• Evely RS, Triger DR, Milnes JP, Low-Beer T, Williams R. Severe cholestasis associated with stanozolol. BMJ 1987; 294: 612-3.

El crecimiento de próstata, atrofia de testículos en el hombre y amenorrea en la mujer es un hecho ya comprobado, aun cuando se suspenda su consumo, por largo tiempo persiste esta manifestación clínica, ya que el efecto de depósito puede durar varios meses. El síndrome de abstinencia se presenta al suspender los anabólicos., que incluye la depresión o ansiedad.

Evite el consumo de anabólicos proteicos. Los fenómenos trombo-embolicos y los trastornos de la coagulación también se presentan por igual en el varón y mujer transexual.

Son demasiados los estudios y publicaciones sobre los anabólicos proteicos, los efectos que producen y serias complicaciones como son los daños hepáticos severos como la peliosis hepática y tumores, que al romperse ocasionan hemorragias y en algunos casos producen la muerte repentina. La peliosis hepática se presenta por igual, con el uso de anticonceptivos.

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• Los estudios de la gran cantidad de anabólicos, que consumen las mujeres biológicas debido a su vigorexia, es decir alimentación y sobre entrenamiento con pesas, les produce un efecto de masculinización severa a pesar de no extirparse los órganos reproductores.

• El proceso de reasignación de sexo con testosterona en varones transexuales y en su mayoría se efectúan la castración de sus órganos reproductores producen los mismo efectos de masculinización.

Pero la presencia de tumores hepáticos son raros comparativamente con el hombre biológico con vigorexia, pero el resto de efectos con daño orgánico, también se presentan por igual, cuando se asocia la terapia androgénica con anabólicos proteicos.

Por eso la reasignación de sexo del varón transexual, bajo protocolo y la testosterona indicada sin combinar con otros andrógenos o sus derivados, se considera "segura" y las complicaciones que se presentan en su mayoría y solo en los primeros meses de su proceso, se observa, agresividad, ira, que solo con la disminución de la dosis habituales, y la terapia psicológica, se logra manejar estos trastornos, pero los casos de paranoia, se observa solo en aquellos casos que combinan con ciclos u sobre consumo de anabólicos proteicos.

Aviso Importante: La información sobre medicamentos solo es educativo. Su objetivo es proporcionar únicamente las terapias actuales sobre reasignación sexual con los medicamentos que se comercializan en nuestro país (México).

Esta información sobre los medicamentos no cubre todos los posibles usos, precauciones, adversidades, efectos secundarios e interacciones. No debe ser interpretada para indicar que esta o cualquier droga es segura para usted. Consulte a su profesional médico de confianza para recibir asesoramiento antes de usar cualquier prescripción o medicamentos de venta libre o genérica.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental-Trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California. México 2012.