RESUMEN
El suicidio se presenta actualmente como un problema de salud mental y de salud pública en México asociado al incremento de su incidencia en los últimos años. Para el estudio de la variación del suicidio en intervalos de tiempo la OMS utiliza el indicador "cambios en los porcentajes del suicidio según edad estandarizada". Según este indicador México es el país con mayor incremento en los porcentajes de suicidio, seguido por India, Brasil y la Federación Rusa. En este estudio se ha definido como Ideación Suicida al deseo, intención, ideas de muerte autodirigidas, de manera cognitiva o mental, para realizar algún acto que atente contra su vida en lo futuro; el Intento Suicida como a las personas cuyo acto o conducta atenta contra su propia existencia y se realiza con dicho fin. Para el análisis de la epidemiología del suicidio en el Estado de Querétaro se solicitó al Servicio Médico Forense (SEMEFO) los datos estadísticos contenidos en la cédula de información . Se obtuvieron datos relevantes, referente a distintas situaciones temporales y de conducta cuando ocurre el suicidio consumado, demostrando cambios importantes tanto en la ideación, intento y suicidio consumado. Se propuso una Cédula de Recolección de Datos Epidemiológicos que incluyera variables necesarias para investigaciones posteriores.
Palabras clave: suicidio, tratamiento de suicidio, epidemiología del suicidio.
INTRODUCCIÓN
Con una visión epidemiológica, el suicidio se presenta actualmente como un problema de salud mental y de salud pública en México debido al incremento en su incidencia en los últimos años. La Organización Mundial de la Salud (OMS)1 clasifica al suicidio como "muerte por lesiones autoinflingidas" y refiere que en el año 2000 se consumaron cerca de 800,000 suicidios en todo el mundo. Para el estudio de la variación del suicidio en intervalos de tiempo, la OMS utiliza el indicador llamado "cambios en los porcentajes del suicidio según edad estandarizada" (changes in age-standarized suicide rates)1. Según este indicador México es el país con mayor incremento en los porcentajes de suicidio, seguido por India, Brasil y la Federación Rusa. El incremento en las tasas de suicidio en México ha sido confirmado por distintos estudios nacionales y regionales2,3,4. El estudio realizado por Borges y colaboradores5 en el periodo de 1970-1994 demuestra que se incrementa la tasa de suicidios en México, indicando una tasa de 1.13 que pasó a una tasa de 2.89 por cada 100,000 habitantes.
Es necesario mencionar que entre las fuentes de información sobre el suicidio en México, se incluyen estudios e informes específicos tanto internacionales como los reportes de la OMS y reportes nacionales a través de Instituciones como la Procuraduría General de la República (PGR), la Secretaría de Salud (SSA) y el Instituto Nacional de Estadística, Geografía e informática (INEGI); Chávez Hernández y colaboradores6 identifican que los reportes entre las tres instituciones tienden a no coincidir con sus datos, probablemente a diferencias en los criterios de clasificación de las muertes y a errores de registro y archivo. Pero aún así, es la información real y oficial de los casos de suicidio registrados.
En el estudio de suicidio y conductas suicidas en México, realizado por Borges y colaboradores7 presentan una panorámica del suicidio consumado, su tendencia y situación actual, con un análisis de datos en el periodo de 1970-2007, indican que el suicidio consumado se incrementa en el grupo de edad de 15-29 años; la ideación suicida en adultos de 18-29 años del 9.7%, y del intento suicida del 3.8% en México, donde refieren que 66,012,010 habitantes tuvieron ideación suicida en los últimos 12 meses en todo el país; con 593,600 habitantes que intentaron suicidarse, y 99,731 habitantes utilizaron los servicios médicos como consecuencia del intento de suicidio. Concluyen que es imperante realizar acciones que canalicen los casos con ideación suicida a un tratamiento especializado, y que los pacientes con trastornos mentales sean evaluados sobre el riesgo suicida. Los conceptos de Ideación Suicida, Intento Suicida y Suicidio Consumado, quedan bien con nuestro objetivo de investigación que es el ubicar una Cédula de Información de datos Estadísticos con fines epidemiológicos.
El estudio de Espinoza Feregrino y colaboradores8 en el año de 2003, indica que la tasa regional en el Estado de Querétaro respeto al acto suicida ha aumentado de una tasa de 2.46 del año de 1996, a una tasa del 6.04 para el año de 2001, por cada 100,000 habitantes. Este análisis se realizó a través de una relación entre la muerte suicida y la muerte no suicida. Se obtuvieron resultados no alentadores para la problemática de salud mental y de salud pública. Estos autores tomaron como base los datos de la población proyectada por el CONAPO en ese año, para obtener las tasas de incidencia para su estudio.
Referente al Estado de Querétaro, es un Estado con crecimiento acelerado en la población y que aumentó más que las proyecciones del Consejo Nacional de Población (CONAPO)9. Para el año de 2010 se esperaba una población de 1,750,965 habitantes y para el año de 2011 una población de 1,781,276 habitantes, sin embargo, posterior al Censo de Población del INEGI en el año de 2010, se reporta que el Estado de Querétaro, tiene una población de 1,827,927 habitantes, superando la proyección para ambos años indicados por el CONAPO, mostrando crecimiento rápido en esta localidad federativa y que busca beneficios sociales, con los problemas de salud, sociales y económicos asociados.
El INEGI10 publica que en el año de 2005 se registraron en la entidad 72 casos de suicidio consumado, mientras que en el país se registraron 3,553. Este indicador sirve de base a la Secretaría de Salud (SSA)11, para desarrollar el Plan Nacional de Salud 2007–2012, que dirige las acciones de salud ante la problemática del suicidio. En este estudio para el año de 2005, la SSA ubica al Estado con mayor tasa de suicidio por cada 100,000 habitantes: 1. Tabasco (9.4), 2. Campeche (8.8), 3. Chihuahua (7.8); en el lugar 18. Querétaro (4.3), y la Media Nacional (4.2).
Es la Procuraduría General de Justicia (PGJ) del Estado de Querétaro, a través del Servicio Médico Forense (SEMEFO) es quien registra en su expediente a las personas que cometen suicidio, informando a la Secretaría de Salud del Estado (SESEQ) y a la Delegación del INEGI en el Estado, a través de una cédula de Información de datos estadísticos indicado por el INEGI.
En consecuencia se ha definido operacionalmente como Ideación Suicida al deseo, intención, ideas de muerte auto dirigidas; de manera mental, para realizar algún acto que atente contra su vida en lo futuro. El Intento Suicida señala a las personas cuyo acto o conducta atenta contra su propia existencia y se realiza con dicho fin. Suicidio Consumado se refiere a las personas cuyo acto o conducta destruye su propia existencia.
El objetivo que tiene la presente investigación es recopilar y documentar los datos epidemiológicos de los suicidios en el Estado de Querétaro en el periodo comprendido de 2008–2011 a partir de la información obtenida por el SEMEFO del Estado, según oficio autorizado, como proponer una Cédula Informativa de datos Estadísticos con fines Epidemiológicos que facilite el flujo de información entre las distintas Instituciones relacionadas.
MATERIAL Y MÉTODOS
Para el análisis de la epidemiología del suicidio en el Estado de Querétaro se solicitó al Servicio Médico Forense (SEMEFO), los datos estadísticos contenidos en una cédula de información de los casos de acto suicida consumado, debido a que son los tienen dicha información de la persona finada. En esta investigación de tipo descriptiva de una cohorte, se realizó la recopilación de la información por profesionales de la salud mental adscritos al Centro Estatal de Salud Mental del Estado de Querétaro (CESAM). Se realiza mediante una cédula de recolección de datos otorgada por SEMEFO que incluyen las variables: sexo, edad, mes de registro, año de registro, hora del acto suicida, forma del suicidio, localidad del suicidio consumado. Se utiliza la división política del Estado en sus 18 municipios. El análisis de los datos se llevo a cabo mediante la distribución de frecuencias, porcentajes cuando es posible usarse, conversión a tasas de incidencia y prevalencia por cada 100,000 habitantes, y gráficas representativas para su análisis.
RESULTADOS
El total de muertes por suicidio entre 2008 y 2011 en el Estado de Querétaro registrados por SEMEFO fue de 338 casos. En el año de 2008 se registraron 81, en 2009 se registro 77, en 2010 se registran 78, y en 2011 se registran 102 casos, lo que representa un aumento en cuatro años del 25.93% en relación con el año de 2008. El rango de edad de quienes consumaron suicidio fue de 8 a 88 años. El 78.70% fueron hombres y el 21.30% fueron mujeres. El mes del año en que más se efectuó el acto suicida es Mayo con 11.83% (40), seguido de Febrero con 10.36% (35), seguido de Septiembre y Octubre con 8.88% (30).
Se presentan tres picos de presencia de suicidio consumado con fuerte similitud en los registros de los cuatro años, como se puede observar en la siguiente gráfica acumulativa. De manera cronológica la incidencia del suicidio se presenta en febrero, mayo y julio de cada año.
La tasa de suicidio consumado por cada 100,000 habitantes indica que en el año de 2008 fue de 4.43; en 2009 de 4.21; en 2010 de 4.27; en 2011 de 5.58, mostrando aumento importante en este año en especial, teniendo como base la población del Estado registrada en el censo de población del 2010.
Porcentajes por grupo de edad: grupo de edad de 15 – 24 (33.73%), seguido del grupo de 25 – 34 (21.89%), del grupo de 35 – 44 (15.68%), del grupo de 45 – 54 (10.95%), del grupo de más de 65 años (6.80%), del grupo de 55 – 64 (5.62%), y del grupo de menores de 15 años (5.33%).
De las distintas localidades de origen del la persona suicida, la que presenta mayor incidencia es el municipio de Querétaro con el 47.93%, seguido del municipio de San Juan del Río con 11.54%, el Marquez con 5.33%, Colón con 3.85%, Corregidora y Tequisquiapan con el 3.55%, entre otros.
Referente a la forma de realizar el suicidio, el 71.89% eligió el ahorcamiento, el 9.76% la herida penetrante de cráneo por proyectil de arma de fuego, el 1.78% la intoxicación por medicamentos o intoxicación por veneno. La hora en que se eligió realizar el acto suicida con mayor frecuencia es entre las 23:00 horas y la 01:00 horas con el 24.85% de los casos.
DISCUSIÓN
La Epidemiología del suicidio en el Estado de Querétaro como una percepción médico – psicológica en los últimos cuatro años, demuestra cambios importantes tanto en la ideación, intento y suicidio consumado. Por un lado, incremento en grupos de menor edad que presentan los actos de suicidio, situación con mayor incidencia en el Estado. Representa que niños y adolescentes como adultos jóvenes, han elegido suicidarse. Sin embargo, se espera que aumente esta tenencia en relación con el crecimiento de la población en el Estado de Querétaro.
Otra situación que debe entenderse, es que las personas que consumen sustancias médicas legales, las que consumen alcohol, cafeína, nicotina, bebidas energisantes no reguladas y drogas ilegales, en sus distintas presentaciones, o bien, del uso de armas de fuego, presentan riesgo alto de realizar conductas suicidas. La elevada incidencia de suicidio en el municipio de Querétaro en el grupo de jóvenes en edad productiva, indica que no tienen la atención y ayuda necesarias al ser una población en riesgo frecuente. De acuerdo con Chávez-Hernández y colaboradores12, el fenómeno del suicidio impacta cada vez más en la población joven de entre 15 – 24 años de edad y que tiene el riesgo de presentarse como la segunda o tercera causa de muerte en este grupo de edad. La aplicación de un modelo psicoeducativo para la prevención del suicidio a través de charlas informativas o de un taller que permita transferir el conocimiento de que el suicidio pasa por varias etapas antes de culminar en el acto que le quita la vida a la persona y que tiene fases previas, que pueden ser identificadas oportunamente para dar paso a la intervención médica, psicológica, legal y social. De este modo, el conocimiento específico del suicidio agregado al reconocimiento de los factores de riesgo, reduce la probabilidad de su aparición, lo que significa, prevención de la ideación, del intento y del suicidio.
En consecuencia, es necesario el desarrollo de protocolos de atención en las distintas Instituciones y centros de salud, de la procuración de justicia, de atención de la juventud y la familia, y de los derechos de los niños y adolescentes, ante la ideación suicida13 y del Intento suicida14,15, como de la atención a los sobrevivientes del suicida consumado que son sus familiares16,17, con el cuidado necesario de las afecciones emocionales en los familiares del suicida consumado18, siempre con una visión objetiva de prevención y control de los riesgos que favorecen el acto suicida en niños, adolescentes y adultos19.
Por lo tanto, es necesario realizar acciones inter-institucionales como parte de la promoción para el control de riesgos del suicidio, de la participación de las áreas de epidemiología clínica en los centros de atención médico – psicológica de salud para atender y registrar a las personas con ideación e intento suicida; y a los familiares del suicida, con la finalidad de lograr comunicación efectiva y necesaria con las Instituciones que registran los casos de suicidio consumado.
Por ello, realizar estudios e investigaciones más profundas que permitirán ubicar los aspectos biológicos, psicológicos y sociales ante el fenómeno del suicidio en el Estado de Querétaro. Por ello, se ubicará una investigación para localizar el Riesgo Suicida tanto en ideación como intento, ante los pacientes atendidos por el Centro Estatal de Salud Mental del Estado de Querétaro.
En consecuencia lógica, es posible la propuesta de una metodología estratégica de primero, segundo y tercer nivel de atención médico – psicológica, con la finalidad de ayudar a las personas en situaciones incomodas y de riesgos localizados, sean Instituciones educativas, de la salud, de la juventud y sus familias, de los derechos de los niños, adolescentes y adultos públicas o privadas, o por los juzgados locales y federales.
A partir de esta Investigación se propone una Cédula de Recolección de Datos Epidemiológicos que incluyan las variables: sexo, edad, religión, estado civil, escolaridad, posesión de hijos, suicidas en la familia, mes del año en que se realizó el acto suicida, ocupación, residencia habitual, localidad, donde se efectuó el acto suicida, medio empleado, causa que lo motivo, intentos previos, recibió tratamiento médico o psicológico previo, antecedentes de uso de sustancias, antecedentes de uso de armas de fuego, canalización y diagnóstico nosológico asignado (ver anexo). Ubicado en tres instancias importantes como es ideación suicida, intento suicida y suicidio consumado, que además, sirva de base a las distintas Instituciones en el Estado de Querétaro relacionadas, tanto para su revisión como para el anexo de variables importantes de la conducta suicida.
AGRADECIMIENTOS
Se agradece la participación del Servicio Médico Forense del Estado de Querétaro (SEMEFO) por los datos necesarios para la presente investigación, a la Secretaría de Salud del Estado de Querétaro por las facilidades prestadas, y a las autoridades del Centro Estatal de Salud Mental.
COMPETENCIA DE INTERESES
Los autores declaran que no tienen conflicto de intereses.
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19.- PEREZ BARRERO, SERGIO A. El suicidio, comportamiento y prevención. Revista Cubana Med Gen Integr, Cuba 1999: 15 (2): 1996-217.
ANEXO
Autor:
Carlos René Rubio Sánchez
Luz Alba Cetina García
Psicólogos Clínicos, Clínica de Adultos, Centro Estatal de Salud Mental, México, Querétaro, Abril de 2012
Carlos René Rubio Sánchez. Licenciado en Psicología, egresado de la Universidad Nacional Autónoma de México, estudios de Maestría en Psicología del Trabajo, diplomado en Seguridad y Salud en el Trabajo, participante en el X Premio Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo y XV Reunión de Investigación en Salud del IMSS; ponente en el III Congreso Internacional de Salud Mental y Adicciones, otros cursos especializados. Psicólogo Clínico adscrito a la Clínica de Adultos del Centro Estatal de Salud Mental de Querétaro.
Luz Alba Cetina García. Licenciada en Psicología, egresada de la Universidad del Valle de México, estudios de Maestría en Hipnosis Clínica, diplomada en Sexualidad Humana e Internacional en Drogas , Perito en Psicología Forense, otros cursos especializados. Psicóloga Clínica adscrita a la Clínica de Adultos del Centro Estatal de Salud Mental de Querétaro.