Los servicios de Alergología y las necesidades de la población (página 2)

Es precisamente el médico de familia quien remite el mayor número de pacientes a los diferentes servicios y es el servicio de alergología el que mayor número de pacientes crónicos atiende. Muchos de estos pacientes llevan un seguimiento de por vida, de ahí la importancia de que los programas respondan a los objetivos para los que fueron creados y que exista sincronización entre las diferentes fases de atención.

"De los programas de salud uno de los que más soportó el peso de las estupideces fue el del médico de la familia, sin duda el más prometedor de todos. Viejos prejuicios e incomprensiones de un número de especialistas y autoridades del sector, unidos a un grupo de medidas y métodos incorrectos de dirección podían dar al traste con muchas de las mejores cosas…" (Castro, 2002, citado por Macias Llanes ME en: Humanidades Médicas, Vol. 5, No 13, Enero-Abril del 2005). En estos momentos, se puede afirmar que Camagüey, y particularmente en el policlínico universitario docente de previsora, ha preparado la mayor cifra de médicos de familia en cursos y diplomados, con respecto al resto del país, para brindar un servicio de excelencia en alergología. Por otro lado, los primeros cursos y diplomados internacionales realizados en Cuba nacieron, en Previsora, en el año 2007.

Antes de adentrar al campo se trazó como objetivo profundizar en los conocimientos sobre las enfermedades alérgicas de pacientes y familiares así como aspectos relevantes sobre satisfacción en los servicios de alergia.

La entrada al campo fue buscando información en los servicios, de la especialidad, cercanos a previsora y en municipios distantes en donde el paciente tiene que trasladarse hasta 100 Km para atenderse con un especialista. La entrevista se realizó a pacientes y familiares, siendo el método la investigación–acción. Cuando se hizo la entrevista, aludimos al Che como investigador en alergología, para adentrar en su profundo humanismo y nada mejor que con un fragmento de su poema "Vieja María" escrito en 1955, cuando trabajaba en la sala de alergia del Hospital General de Ciudad México, donde, sentado a la cabecera de la anciana que agoniza (Prensa Latina 2007: Che Símbolo del Mundo), escribe: "Vieja María, vas a morir, quiero hablarte en serio: Tu vida fue un rosario completo de agonías, no hubo hombre amado, ni salud, ni dinero, apenas el hambre para ser compartida; quiero hablar de tu esperanza…Toma esta mano de hombre que parece de niño en las tuyas pulidas por el jabón amarillo, restriega los callos duros y los nudillos puros, en la suave vergüenza de mis manos de médico…"

Por otro lado, se dio información sobre su vida, desde que se graduó de médico en 1953, en la universidad de Buenos Aires. Su tesis de grado fue sobre alergias, lo que nos permitió difundir su trabajo que forma parte de la educación del médico y del enfermo.

Siguiendo el mismo tema, la educación sanitaria de pacientes y familiares, son componente esencial de la intervención terapéutica. La OMS (1983), definió la educación para la salud como "una combinación de actividades de información y educación que llevan a una situación en que la población desea estar sana, sepa como alcanzar la salud, haga lo posible individual y colectivamente para mantener la salud y busque ayuda cuando lo necesite" 3.

Con el objetivo de acercar más la especialidad hacia la atención primaria se hizo una reorganización de los servicios en el año 2005. Estos servicios están estructurados para incluir a un médico especialista en alergología o profesional entrenado, definiendo su alcance y a un técnico de laboratorio o enfermera ejercitada; con todo el equipamiento para hacer pruebas de alergia y preparar vacunas 4.

El acceso al servicio es a través de los equipos básicos de salud y otros médicos especialistas. Estos servicios no están en todos los policlínicos y en la mayoría de los lugares tributan al mismo varios policlínicos, de ahí la necesidad de que los enfermos sean remitidos correctamente para evitarles molestias innecesarias.

El personal médico y de apoyo que trabaja en los servicios de Alergología conoce los factores de riesgo más importantes que desencadenan o agravan las enfermedades alérgicas. Factores que han sido estudiados y corroborados en nuestro medio como es el caso del tabaquismo pasivo donde se ha demostrado el deterioro de la calidad de vida así como el aumento del consumo de medicamentos, asistencia a servicios de urgencias y el ingreso en hospitales 5. También se han estudiado en la provincia, los ácaros que en Cuba provocan la mayoría de las afecciones alérgicas en mucosas 6-10 y los especialistas pueden orientar como eliminarlos o disminuir su presencia en el hogar y en la escuela del niño, adolescente y joven o trabajo del paciente.

Aunque menos conocidas como riesgo de alergia, pero también estudiados en Camagüey, por el autor, y sobre todo por su asociación con afecciones de la mucosa conjuntival, el polen de escoba amarga (Parthenium hysterophorus L), conocida también como artemisa y confitillo, así como el polen de hierba fina (Cynodon dactylon L), abundantes ambas en todo el territorio nacional 11,12.

Por otro lado, el estado cubano desarrolla la producción de extractos alergénicos para pruebas cutáneas y vacunas terapéuticas, en el centro nacional de biopreparados (BioCen), donde se trabaja desde un enfoque ciencia tecnología sociedad (CTS), siendo lo primero el paciente y no las ganancias del centro productor. BIOCEN puede producir suficientes antialérgicos con el fin de situarlos en todas las unidades del país. La entidad desarrolla novedosos alergenos competitivos a nivel mundial con perspectivas de aplicación clínica 13, siendo impactante en términos de su alcance social.

Se trabaja para obtener nuevas vacunas terapéuticas. Se investiga el uso de liposomas y proteoliposomas como adyuvantes. Se pretende con ello, lograr un efecto protector superior y duradero. Este enfoque no está presente en la mayoría de los antialérgicos existentes hoy en el mercado internacional, donde la prioridad se centra en tratamientos farmacológicos para personas ya enfermas.

Estos resultados y otros muchos encaminados a mejorar la calidad de vida del paciente fueron presentados y discutidos en el recién concluido congreso internacional de inmunoterapia en alergología Camagüey 2007 14 -16 donde perdura aun en INTERNET los elogios a la calidad y nivel científico del congreso.

En los servicios de alergología del país se aplica la vacuna o inmunoterapia especifica sobre la base de los resultados de las pruebas cutáneas y en Camagüey se ha logrado mejorar y curar a un grupo considerable de pacientes empleando la vía sublingual que resulta menos agresiva 17, 18 aunque también se utiliza, la vía inyectable. Actualmente en casos puntuales se utiliza la vía intranasal.

Cuando se emprende el tema de la excelencia resulta inadmisible evadir el enfoque axiológico. Por ello se ha dejado plasmado implícitamente los valores, la dignidad y el humanismo que deben caracterizar el acto médico en estos servicios, donde el paciente por ser un enfermo crónico se convierte en parte inseparable del personal que lo atiende.

Por otro lado y muy vinculado a lo expresado antes, en cada actuación de los profesionales que trabajan en estos servicios está presente la educación del paciente que incluye el vínculo con la alta y costosa tecnología. Acto que no solo se enmarca en la relación médico paciente enfermera. También se han realizado otras acciones educativas cuyos resultados ameritan proyectarse hacia la musicoterapia y hacia la biblioterapia de la cual la provincia es igualmente pionera 19, 20, con intervención de la actividad consciente por parte de los diversos actores sociales. En ambos proyectos ejecutados durante dos y medio años hubo participación de familias, comunidades, instituciones culturales educativas y de salud.

Resulta significativo en la educación del personal de los servicios y los pacientes, los cursos, diplomados nacionales e internacionales y talleres con participación internacional, siendo momentos muy especiales dentro del diplomado internacional, los talleres de diagnósticos con pacientes seleccionados de toda la provincia de Camagüey, con la inclusión de adultos y niños 21, donde se pone a prueba lo mejor de los valores humanos en todo el proceso salud enfermedad y en el momento de aplicar la tecnología de avanzada.

Definición de roles, selección de informantes y entrevista. 22

Se fueron definiendo roles en el campo y el investigador fue introduciendo la conversación a los informantes sobre el tema. Paulatinamente fueron adentrándose en la investigación y proporcionando la búsqueda. Se acopio información del personal de enfermería, pacientes, familiares y de las personas encargadas de facilitar los turnos de consultas.

El investigador asumió el rol de toma de decisiones y fue seleccionando los informantes y la búsqueda que más se ajustaba a los objetivos. El medio empleado fue la entrevista y entre las cuestiones, las preguntas de conocimiento y las preguntas de opinión valor. El referente para las preguntas fue la introducción contenida en el propio diseño y la información destacada en el desarrollo del trabajo basada en referencias bibliográficas acotadas.

Conclusiones

Es incuestionable la fuerte asociación ciencia-tecnología-sociedad-desarrollo, en la política de salud en Cuba, la cual se expresa en la especialidad de alergología y particularmente en Camagüey por el vínculo con el centro productor de vacunas y medios diagnósticos de alta tecnología; avalado por los ensayos clínicos realizados y los cursos y eventos de primer nivel que se han desplegado por todo el territorio. Esta posibilidad de disponer de más y mejores métodos preventivos, de diagnóstico, terapéuticos, nos colocan en el primer plano del análisis de cuestiones como la equidad, la promoción y prevención de salud, la calidad de la atención, así como los dilemas éticos que deben ser objeto de arbitraje constante en toda sociedad. No obstante ello coexisten algunas insatisfacciones, por lo que se realizaron 16 entrevistas donde se corrobora que existe información con respecto a los servicios de alergia y sobre el trabajo que se hace en el país para mejorar la atención de los pacientes; sin embargo muchos desconocen el diagnóstico y tratamiento adecuado de la enfermedad que padecen. En el caso particular del asma bronquial una cifra importante de enfermos y familiares, no saben o conocen parcialmente, los tratamientos que existen en el país para tratar la enfermedad.

La atención en los servicios de alergia es buena según opinión de los entrevistados, pero insuficiente y en algunos municipios no existen todas las condiciones para que el paciente sea atendido de manera integral, por lo que tienen que venir hasta la capital provincial a buscar turnos de pruebas, hacerse pruebas y luego recoger vacunas. Esto crea molestias, ya que se pudiera buscar alguna solución que hiciera menos complicada esta prestación. En el propio documento del MINSAP sobre dirección de servicios ambulatorios, se plantea que podrían utilizarse mensajeros y el teléfono para estos fines. Sería una manera de hacer realidad las enseñanzas a lo largo de la historia del humanismo en medicina, donde la solidaridad como valor está presente.

El personal que trabaja en los servicios de alergia proporciona información sobre los factores de riesgo, pero aun no hay suficiente compromiso social sobre cuestiones importantes como fumar en lugares públicos y en ocasiones se fuma hasta en centros de salud, según algunos entrevistados.

Se reconoce el papel de la prensa en la difusión de los resultados de talleres nacionales, así como en diplomados y congresos internacionales realizados en Camagüey lo que ha permitido a la población conocer más sobre diagnósticos y nuevas vacunas en el tratamiento de las enfermedades alérgicas.

La comunicación en las unidades de salud y entre los diferentes niveles es una prioridad del ministerio de salud que permitiría una mayor calidad en la prestación de los servicios.

Recomendaciones

• 1. Incluir en el pregrado la enseñanza de la Alergología.

• 2. hacer un programa de especialización flexible donde puedan incorporarse médicos de bajos recursos de todos los países.

Referencias bibliográficas

• 1. Jorge Noel Marqués. Reflexiones en torno a la alergia, entrevista al Prof. Rubén Rodríguez Gavaldá, en: Salud es el tema, sábado, 12 de marzo 2005

• 2. González de Dios J, González R. P. Evaluación de artículos científicos sobre intervenciones terapéuticas. Evid Pediatr. 2006; 2: 90

• 3. Bogoña D.A. y otros. Educación sanitaria y asma. Segundo curso interactivo de atención integral al niño y adolescente con asma modulo 8, 2007. Grupo de vías respiratorias de la asociación española de pediatría de atención primaria.

• 4. Colectivo de autores. Ministerio de salud publica, área de asistencia médica y social. Dirección de servicios ambulatorios. 2005

• 5. Rodríguez SO, Ferrer RI, Quintana E, Rodríguez A. importancia del tbaquismo en niños con asma bronquial. Estudio de casos y controles. Ciencia Peditrika 2000 Vol 20 no. 4, 51, 54.

• 6. Rodríguez SO, Benítez TM, Labrada A, Jove VM. Ensayo clínico diagnóstico con extracto alergénico de Blomia tropicales en adultos alérgicos y voluntarios sanos. Revista Alergia México 2000 XLVII (2); 58-60.

• 7. Rodríguez SO, Labrada A, Yedra AM. Rinitis y pólipos nasales. Su relación con ácaros domésticos. Revista Alergia México 2000, XLVII (2): 80-83.

• 8. Rodríguez SO. Ensayo clínico diagnóstico en niños asmáticos con extracto alergénico de Blomia tropicales. Revista Alergia e Inmunología Archivos 2001, Vol. 32 (4): 117-20.

• 9. Rodríguez SO, Labrada A. Ensayo clínico diagnóstico en niños con extracto alergénico de Blomia tropicales. Allergologia et Immunopathologia 2000, Vol. 28 (4): 225-27.

• 10. Rodríguez SO. Ensayo clínico diagnóstico en adultos con extracto alergénico de Dermatophagoides siboney. Colección Trabajos Distinguidos serie Alergia e Inmunología. 2002, Vol. 1:17-22.

• 11. Rodríguez Santos O, Rodríguez Gavaldá R, Silva PR. Ensayo clínico diagnóstico en pacientes alérgico con extracto de Parthenium hysterophorus L. Revista Alergia México 2001; XLVIII (2): 45-47.

• 12. Rodríguez S O, Rodríguez Gavaldá R. Ensayo clínico diagnóstico en adultos alérgicos con extracto de Cynodon dactylon L. Revista Alergia México 2002; XLIX (6): 158-70.

• 13. Mariagny Taset Aguilar. Desafío a las alergias. Ciencia y tecnología. Granma 2006

• 14. Olga Lilia Vilató. Continúan sesiones del Congreso Inmunoterapia en Alergología Camagüey 2007. Adelante Digital 4 de octubre 2007.

• 15. Alex López Almaguer. Anda por buen camino el tratamiento de las enfermedades alérgicas. Radio Cadena Agramonte 6 de octubre 2007,

• 16. Finaliza congreso inmunoterapia en alergología Camaguey 2007. Revista del MERCOSUR. Viajes & Turismo. 10 de 0ctubre 2007: pp 2

• 17. Rodríguez SO. Inmunoterapia sublingual con extracto alergénico de Dermatophagoides pteronyssinus en niños con asma. Revista Alergia Mexico 2004; 51 (5):177-80

• 18. Rodríguez SO, Rodríguez V. Asma bronquial en niños. Inmunoterapia sublingual con Dermatophagoides pteronyssinus como alternativa de tratamiento. Ciencia Pediatrika 2005; Vol. 25 (6): 18-21.

• 19. Rodríguez SO, Muguercia CJ, Jove MV. Eficacia de la biblioterapia en el tratamiento del asma bronquial. Natura Medicatrx , 2000, No. 67: 13, 14.

• 20. Rodríguez SO, Remón LT, Quintana CE, Ferre RI. Musicoterapia en niños asmáticos con disfunción de los rasgos de personalidad. Natura Medicatrx , 2000, No. 67: 16, 19.

• 21. Vilató O L. En Camagüey, concluyó diplomado internacional de Alergia Básica. Adelante Digital 30 de julio 2007.

• 22. Rodríguez GG. Gómez J, Gil F, García EJ. Metodología de la investigación cualitativa. Santiago de Cuba, PROGRAF, 2002, PP 119, 135, 157.

Foto, 1. Plática en el congreso Internacional Inmunoterapia en Alergología

Al centro el Prof. Olimpio Rodríguez Santos, presidente del congreso. A la izquierda el Prof. Jesús Pérez Martín editor de la Revista Alergia México

Autor:

Dr. Olimpio Rodríguez Santos

Especialista de l l Grado en Alergología. Prof. Instituto Superior de Ciencias Médicas "Carlos J. Finlay". Prof. Universidad "Ignacio Agramonte". Investigador Instituto Superior de Arte, Camagüey Cuba.