Bioseguridad vs Enfermedades infecciosas en Estomatología

Resumen

Se realizó un estudio observacional descriptivo en una muestra de 70 trabajadores pertenecientes a tres Clínicas Estomatológicas del municipio Manzanillo. Fueron visitadas la Clínica Estomatológica Municipal, la Clínica del Hospital Provincial Celia Sánchez Manduley y la Clínica del Policlínico #3.

Los estomatólogos especialistas y licenciados se seleccionaron mediante un muestreo aleatorio estratificado.

El estudio trascurrió en el período correspondiente a Noviembre-Enero del 2010-2011, el método empleado para obtener los datos fue mediante la confección de encuestas con el objeto de identificar el conocimiento de estomatólogos especialistas y licenciados en tecnología de la salud en estomatología, a cerca de las enfermedades infecciosas de interés en la práctica odontológica y el uso de las medidas de bioseguridad.

Como resultado de nuestra investigación las enfermedades consideradas de mayor riesgo fueron: la infección por el VIH, hepatitis B, tuberculosis e influenza. Las medidas de bioseguridad mas utilizadas fueron el uso de guantes, el lavado de las manos, el uso del nasobuco y la activación de la pieza de mano 20 o 30 segundos antes de usarla. Mas de la mitad de los encuestados, han sido inmunizados contra la hepatitis B, y en el mismo por ciento aproximadamente, han recibido las 3 dosis de la vacuna.

El menor por ciento de los trabajadores encuestados, han sufrido algún tipo de accidente corto-punzante durante su vida laboral y la mayoría coinciden en realizar las medidas en algún caso de accidente según el orden propuesto en la encuesta.

Palabras Claves: bioseguridad, enfermedades infecciosas.

Introducción

El odontólogo y su personal de asistencia constituyen una de las poblaciones más expuestas a las enfermedades infecciosas, debido a su constante contacto con flujos corporales. El uso de la pieza de mano eléctrica a comienzos del presente siglo y posteriormente la turbina de alta velocidad han contribuido a la contaminación del ambiente odontológico. (1, 2, 4)

Se ha comprobado que si la turbina usa agua, ciertos microorganismos pueden encontrarse en un radio hasta de dos metros de esta. (5)

Sabemos cuales son las enfermedades a la que estamos expuestos tales como el virus de la Hepatitis A, B, C, D, el VIH, la tuberculosis, el herpes, micosis y enfermedades no convencionales por nuevos agentes infecciosos. (11)

Las infecciones por Estreptococos Piógenos son comunes sobre todo en las épocas de cambio de estación y causan faringitis, amigdalitis, anginas. Forman parte de una serie de enfermedades que se transmiten con facilidad a través de la saliva, el aliento, etc. y ocasionan patologías en el árbol superior respiratorio, como no son severas y en general controlan con antibiótico terapia se le da poca importancia. Sin embargo debería recordarse que esos mismos gérmenes dan fiebre reumática y escarlatina. (7)

Con respecto al Micobacterium Tuberculosis, agente que se transmite por inhalación, ingestión e inoculación, deben considerarse dos de sus principales manifestaciones: infección pulmonar y linfadenitis cervical tuberculosas. Hay que destacar que esta bacteria es muy resistente al calor y los desinfectantes químicos debido a su gruesa cubierta lipídica. (7)

En cuanto al agente etiológico de la sífilis, Treponema Pallidum, se saben que existen pocos casos en el entorno dental. Sin embargo no debemos ignorarlo su incidencia se ha duplicado a razón de 130 000 casos por año. (7)

Por lo que se refiere a la gonorrea, una enfermedad de transmisión sexual (ITS), más común que la sífilis, es bien conocido que los casos de portadores orofaríngeos de Neisseria Gonorrhoeae suelen ser asintomáticos. Existen alrededor de un 60% de portadores orales de gonococos con gonorrea faríngea. (6, 7)

También la Cándida Albicans (hongo levaduriforme) ha aumentado su incidencia con su variedad manifestaciones tanto aguadas como crónicas (candidiasis). (7)

No obstante son los virus los que en realidad ocupan un lugar especial en la trasmisión de infecciones cruzadas porque las que producen son severas, algunas llevan a la muerte y además no se cuenta con una terapia antiviral específica. (4, 6)

Existen al menos seis tipos de herpes virus:

• Herpes simple tipo I (infección primaria y herpes recurrente oral)

• Herpes simple tipo II (herpes genital)

• Herpes varicela Zoster: varicela (enfermedad primaria)

• Zoster (recurrencia)

• Virus Epstein Barr: Mononucleosis infecciosas

• Citomegalovirus: Lesión glándulas salivales.

• Herpes virus humano: Asociado al VIH

Una sola exposición es suficiente para la infección por estos virus, cuyos ADN suelen dar lugar al desarrollo de una infección latente de por vida.

En estos últimos años se describen dos nuevas variantes de herpes virus (HVH7 y HVH8), este último relacionado con el Sarcoma de Kaposi. (7)

En la actualidad se describen cinco tipos de hepatitis virales de etiología determinada y conocida:

Hepatitis A: hepatitis infecciosa y epidérmica.

Hepatitis B: transmitida con mayor frecuencia a través de la sangre, secreciones y saliva, tiene importancia odontológica.

Hepatitis D: Hepatitis delta, siempre coexiste con antecedentes de hepatitis B.

Hepatitis C: transmitida por transfusiones de sangre y derivados contaminados.

Hepatitis E: relacionada con un nivel socioeconómico bajo, desnutrición, etc.

Se considera al a hepatitis B como la infección ocupacional de mayor riesgo para el odontólogo y su equipo de trabajo, se transmite [por contacto con: sangre, secreciones, saliva, por vía sexual y verticalmente (de madre a hijo). Es cien veces más contagiosa que el virus del sida, el odontólogo puede contagiarse de sus pacientes y a su vez transmitirla a otros. La inmunización contra la Hepatitis B comprende tres dosis, la segunda al cabo de 1 mes y la tercera a los 6 meses y protege por un período de 10 años transcurrido los cuales se requiere una reactivación. (6, 7)

El virus de la inmunodeficiencia Humana (VIH) y la pandemia del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) han penetrado en su segunda década. Sida, es el término utilizado para señalar la fase terminal de la infección del VIH según definen las 27 condiciones y enfermedades del SIDA que sirven como indicadores. (4)

Está claro que los riesgos de transmisión son en extremo bajos y con el seguimiento de las directrices para el control de las enfermedades infecciosas los riesgos son en esencia no existente, salvo la punción, la laceración y las heridas. Además existen pruebas de una proteína que se encuentra en la saliva aun no muy bien caracterizada que podría inhibir la reproducción del VIH la cual se conoce como el SLPI (Inhibidor de Proteasa de Leucocitos de Secreción).Esto podría explicar la falta de pruebas para la transmisión oral (4, 8, 9).

Una cruda realidad de nuestra época es el alarmante aumento del peligro de contagio por estas enfermedades infecciosas. Aunque esta situación de riesgos ha existido de forma endémica en nuestra sociedad, ligada profundamente a factores como la falta de higiene ambiental; actualmente se agudiza a la diseminación de nuevos y más agresivos tipos de enfermedades infecciosas. El interés de controlar más eficientemente el ambiente en las áreas médicas, ha determinado la aparición de una nueva rama de la ciencia: La bioseguridad. (5).

Esta se define como el conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, lograr la prevención de impactos nocivos y asegurar que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de los trabajadores pacientes visitantes y el medio ambiente. (1).

Existen medidas de precaución que forman parte de la bioseguridad como son las técnicas de barreras.

La descontaminación la desinfección y la esterilización, el tratamiento del material punzo cortante así como el de desecho. (7).

Las técnicas de barreras son solo obstáculos para impedir que los microorganismos imbatan mucosas y tegumentos del profesional, comprenden: inmunización vestimenta, higiene y protección personal, protección de la sala de consulta estomatológica y antisepsia del campo operatorio (7)

Los sistemas de bioseguridad pasaron a formar parte integral de las medidas preventivas de higiene en general y de los procedimientos clínicos en el consultorio dental en particular. La importancia del problema que nos obliga a mantenernos actualizados sobre las medidas para evitar las infecciones cruzadas es necesaria además la educación continua del personal y el paciente a este respecto. (5, 10)

Por todo lo anteriormente planteado, nos motivamos a realizar este estudio ya que en la práctica diaria el personal de estomatología se expone a todas estas enfermedades infecciosas y en ocasiones no se toman todas las medidas de bioseguridad para su protección y la de los pacientes. De ahí que nos planteamos en nuestro trabajo el siguiente problema científico: ¿Como favorecer la bioseguridad en la prevención de enfermedades infecciosas?

Objeto de estudio: Bioseguridad.

Campo de acción: Conocimientos sobre Bioseguridad.

Hipótesis: Elevando el nivel de conocimiento de los profesionales de la estomatología relacionado con la bioseguridad en el trabajo, pudiéramos disminuir los riesgos de contraer enfermedades infecciosas.

Objetivos:

General: Diagnosticar el conocimiento que posee el personal de la atención estomatológica sobre la bioseguridad.

Específicos:

• Identificar las enfermedades que presentan mayor riesgo de contagio para el personal de atención estomatológica.

• Especificar las medidas de bioseguridad utilizadas por estomatólogos , especialistas y licenciados encuestados

• Verificar el desarrollo del proceso de inmunización contra el virus de la Hepatitis B en profesionales y técnicos de la Clínicas Estomatológicas visitadas.

• Determinar el conocimiento de las medidas a tomar después de un accidente corto punzante y el número de Estomatólogos, Especialistas y Técnicos que han sufrido este tipo de accidente.

Material y método

Se realizó un estudio observacional descriptivo, mediante un muestreo aleatorio estratificado. Se visitaron 3 Clínicas Estomatológicas de nuestro municipio: Clínica Estomatológica Municipal, Clínica del hospital Celia Sánchez Manduley y la clínica perteneciente al policlínico # 3; haciendo las coordinaciones pertinentes para la explicación de nuestras encuestas.

El universo de trabajo lo constituyó una muestra del total de los Estomatólogos, Especialistas y técnicos en atención estomatológica (TAE) de las tres clínicas y nuestra muestra fue de 70 trabajadores.

Las encuestas fueron confeccionadas al efecto y constan de 6 categorías: Estomatólogo General, Especialista en Prótesis, Especialista en Ortodoncia, Especialista en Periodoncia, Especialista y Residente en cirugía Máxilo – Facial y Técnico de Atención Estomatológica

En cuanto a las enfermedades que representan mayor riesgo de contagio en nuestro desempeño diario consideramos: las infecciones bacterianas donde se destacan las faringoamigdalitis y la tuberculosis, las infecciones micóticas causadas por Cándida Albicans y las infecciones virósicas como el herpes virus tipo I, Hepatitis viral B, Virus VIH y virus de la influenza. Otros métodos utilizados, fueron, los teóricos: análisis y la síntesis con el objetivo de conformar el marco teórico de la investigación, procesar los resultados de la investigación. Además el método estadístico a través de las frecuencias absolutas y porciento con el objetivo de describir el nivel de conocimiento sobre bioseguridad.

Para referirnos a las medidas de bioseguridad se le explicó a los profesionales y técnicos encuestados que solo debían marcar las que en realidad utilizaban diariamente y no las que ellos pensaban que se debían utilizar. Las medidas reflejadas fueron : el uso de guantes, lavado de las manos, uso obligatorio del nasobuco y cambio inmediato de este en caso de salpicadura, uso de espejuelos, uniforme protector, caretas faciales, gorros para realizar cirugía , maniobra de la cuchara para encapuchar las agujas y activar las piezas de manos 20 ó 30 segundos antes de usarlas.

Para saber el estado de la inmunización contra el virus de la hepatitis B preguntamos si había sido inmunizado o no y las dosis recibidas teniendo en cuenta las tres dosis que se deben utilizar.

En cuanto a la aparición de accidentes corto punzantes en la práctica odontológica nos interesamos por saber a cuantos profesionales les ha ocurrido y expusimos siete medidas para que establecieran un orden de prioridad. Las medidas contempladas fueron las siguientes: ejercer presión en el lugar de la punción o herida, lavado con agua y jabón de la zona, desinfección con alcohol al 70%, comunicarlo, anotarlo en el libro de incidencia, realizar chequeo serológico según programa y en caso de sospecha de infección por VIH tratamiento profiláctico con antirretrovirales durante tres o cuatro semanas.

Las variables anteriormente mencionas se tomaron para crear una base de datos con el paquete estadístico SOSS 11.0 para conocer si los trabajadores coinciden con orden de las, medidas en caso de un accidente corto punzante se aplicó el método de concordancia de Kendal que determina el grado de asociación ente los sujetos estudiados y se confeccionan las tablas que ilustran nuestro trabajo.

Dicha encuesta representa al final como un anexo.

Análisis y discusión de los resultados

Tabla # 1. Distribución de los estomatólogos, especialistas y técnicos en atención estomatológica según a la clínica a la que pertenecen.

Fuente: encuesta

La tabla # 1 refleja la distribución de los estomatólogos, especialistas y técnicos encuestados según la clínica a que pertenecen mostrando que la mayoría de nuestra muestra pertenece a la Clínica Municipal con 3 Estomatólogos, 2 Especialistas y 23 Técnicos de Atención Estomatológica.

Tabla # 2. Enfermedades infecciosas que representan mayor riesgo de contagio en la práctica odontológica según Estomatólogos, Especialistas y Técnicos de Atención Estomatológica.

Fuente: encuesta

Las enfermedades infecciosas que fueron consideradas más riesgosas están contenidas en la tabla #2 donde podemos observar que aparece ubicado en primer lugar el riesgo de infección por l virus de inmunodeficiencia humana (VIH) con 65 encuestados que así lo expresan para un 92.85%.

La infección por el virus de la hepatitis B ocupó el segundo lugar de riesgo con 63 encuestados para un 90 % y la tuberculosis el tercer lugar con 61 encuestados que la consideraron como riesgo en su desempeño diario lo que representa un 87.14%. De manera general podemos decir que las enfermedades virales fueron consideradas más peligrosas que las micóticas y bacterianas ya que la influenza también alcanzó cifra de 56 encuestados que le confirió importancia para a un 80%.

Nuestros resultados se pueden comparar con lo expresado por el Dr. Eduardo Chauca en su "Manual de Bioseguridad en la práctica odontoestomatológica", donde plantea una interrogante en el riesgo de transmisión de VIH entre los pacientes y el personal de salud. Además plantea que el virus esta presente en toda secreción y excreción humana sin embargo se necesitan una fuerte concentración del virus en esta para que sea posible la transmisión, todo lo contrario de la sangre.

Relacionado con el tema los centros para el control de las enfermedades de los Estados Unidos (US. CDS) afirman que la posibilidad de infectarse con el VIH a consecuencia de un pinchazo es de 0.4%(4 de cada 1000) a diferencia de la hepatitis B cuyo porcentaje varía entre 30 y 60 % (3 a 6 de cada 10000). (12, 3)

En cuanto al riesgo de contagio con la tuberculosis no coincidimos con el artículo "Protección antituberculosa para el personal de salud" que plantea que entre el personal de salud que corre mayor riesgo se destacan en primer lugar el de enfermería por su contacto cercana y prolongado con los pacientes, y los médicos internistas los especialistas del aparato respiratorio, los patólogos y personal del laboratorio sin mencionar el personal de la clínica estomatológica que realiza procedimiento dental clasificado como de alto riego donde se encuentra Cirugía Bucal y Máximo-Facial, Periodoncia, Endodoncia, Operatoria Dental, Odontopediatría y Urgencias Estomatológicas. (12, 13)

Tabla # 3. Medidas de bioseguridad utilizadas por Estomatólogos, Especialistas y Técnicos de Atención Estomatológica en la práctica diaria.

Fuente: encuesta

La tabla # 3 muestra las medidas usadas por Estomatólogos, Especialistas y Técnicos de Atención Estomatológica en su practica diaria donde podemos apreciar que las mas utilizadas son: el uso de guantes con 51encuestados que clasifican para un 72.85%, y el lavado de las manos con 49 encuestados para un 70%. El uso del nasobuco con 46 encuestados para un 65.71%, la activación de la pieza de manos de 20 a 30 segundos después de usarla con 45encuestados para un 64.28%.

Las menos usadas resultaron ser la utilización de las caretas faciales hecho que lo atribuimos a la carencia de ese recurso material, el uniforme protector (manga larga durante la práctica) con 2 encuestados para un 2.85% y la maniobra de la cuchara para encapuchar las agujas donde solo 12 profesionales plantearon realizarla para un 17.14%.

El cambio del nasobuco también muestra cifras insuficientes hecho que resulta alarmante ya que esta constituye la medida mas importante para proteger la vía respiratoria de microorganismos patogénicos que eventualmente están presentes en la sangre y saliva de los pacientes y que pueden ser transportados por el aerosol que genera la utilización de la turbina de alta rotación, raspadores ultrasónicos y jeringas de aire/agua.

En un estudio realizado para verificar la dispersión de micropartículas de aerosol durante el trabajo del estomatólogo, se obtuvo como resultado que; la distancia máxima recorrida por las mismas puede ser de 1.82m y que las micropartículas depositadas sobre el operador se encontraron principalmente en la región de la cara coincidiendo con los resultados obtenidos por otros autores. (2, 11)

Las cifras obtenidas en el uso de las medidas de bioseguridad nos indica que debemos insistir para que nuestros profesionales y técnicos tomen conciencia de los riesgos que implica la práctica odontológica y cumplan estrictamente las medidas descritas en guías y programas.

Tabla # 4. Estado de inmunización según la ocupación.

Fuente: encuesta.

El estado de inmunización contra la hepatitis B aparece en la tabla#4 obteniéndose como resultado que de los 70 trabajadores encuestados 41 recibieron la inmunización para un 58.57% y 29 no lo han recibido para un 41.32%

Tabla # 4.1 Dosis de la inmunización recibida según Estomatólogos, Especialistas y Técnicos de Atención Estomatológica.

Fuente: encuesta

La Tabla # 4.1 expresa las dosis recibida por los encuestados mostrando que 36 han recibido las tres dosis para un 51.42%, 5 han recibido la primera y segunda dosis para un 7.14% y 1 ha recibido solo la primera dosis para un 1.42%. No encontramos ningún trabajador que haya recibido solo la segunda y la tercera dosis o solo la primera y la tercera dosis.

Tabla # 5. Accidentes corto-punzantes ocurridos según la ocupación.

Fuente: encuesta

En la tabla # 5 aparecen los Estomatólogos, Especialistas y Técnicos de Atención Estomatológica que han sufrido algún accidente corto-punzante durante su práctica, obteniendo que 31 plantean que lo han tenido en algún momento de su vida laboral lo que representa el 44.28% y plantean que no lo han tenido 39 para un 55.71%.

Tabla # 5.1 Medidas ante un accidente corto-punzante según los trabajadores encuestados.

Fuente: encuesta

#1 ejercer presión en el lugar de la punción o herida

#2 lavado con agua y jabón de la zona

#3 desinfección con alcohol al 70%

#4 comunicarlo

#5 anotarlo en el libro de incidencia

#6 realizar chequeo serológico según programa

#7en caso de sospecha de infección por VIH tratamiento profiláctico con antirretrovirales durante tres o cuatro semanas.

Las medidas que se deben realizar en caso de un accidente corto punzante aparecen en la tabla # 5.1 donde podemos apreciar que la mayoría de los encuestados coinciden con el orden que propusimos en la encuesta.

Del total de trabajadores 65 estuvieron de acuerdo con ejercer presión en el lugar de la puntura o herida, para un 92.85%, 63 encuestados plantearon que el lavado con agua y jabón de la zona es la segunda medida que se debe realizar para un 90%.

La desinfección con alcohol al 70% de la zona fue considerada por 64 encuestados como la tercera medida que se debe realizar para un 91.42 %. De esta forma siempre la cifra mayor de encuestados se ubica en la medida correcta, aunque existen encuestados que no coincidieron con el orden correcto que les brindamos, lo que indica que existen dudas en cuanto al tema que se debe reforzar la información en este sentido.

Conclusiones

• Los trabajadores encuestados que predominaron en la muestra pertenecen a la clínica Municipal.

• Las enfermedades que presentaron mayor riesgo de contagio para Estomatólogos, Especialistas y Técnicos de Atención Estomatológica encuestados fueron el VIH, la hepatitis B, La tuberculosis y la influenza en el orden de prioridad.

• A pesar de existir cifras insuficientes, el uso de guantes, el lavado de las manos antes y después de usar los guantes, el uso del nasobuco y la activación de las piezas de mano 20 a 30 segundos después de usarla fueron las medidas que más utilizan los encuestados.

• Las medidas menos usadas fueron las caretas faciales, el uniforme protector.

• El cambio del nasobuco resultó muy poco utilizado si consideramos la gran necesidad de su uso.

• Más del 50% de los trabajadores de nuestro estudio están inmunizados contra la hepatitis B, y en este mismo por ciento aproximado han recibido las tres dosis.

• Menos del 50% de los trabajadores encuestados, han sufrido algún tipo de accidente corto punzante durante su vida laboral.

• Predominaron los trabajadores que coincidieron con el orden de las medidas que se proponen en la encuesta en caso de existir un accidente corto punzante

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Anexo

ANEXO # 1

ENCUESTA

Esta encuesta es anónima. Quedaríamos agradecidos que respondieras estas preguntas con la mayor sinceridad.

I Ocupación:

Estomatólogo General Integral _______________________________

Especialista y Residente en Prótesis.____________________________

Especialista y Residente en Ortodoncia.__________________________

Especialista y Residente en Cirugía Máxilo Facial__________________

Especialista y Residente en Parodoncia___________________________

Técnico de Atención Estomatológica_____________________________

II De las enfermedades que a continuación se mencionan marque con una X las que usted considera que representa un mayor riesgo de contagio en su desempeño diario:

Infecciones bacterianas

Faringitis- Amigdalitis (estreptococos piógenos) _________________

Tuberculosis (micobacterium) ______________________________

Infecciones micóticas

Candidiasis (Cándida albicans) _________________________________

Infecciones virósicas

Herpes Virus Tipo I__________________________________________

Hepatitis viral B ____________________________________________

Virus VIH _________________________________________________

Virus de laInfluenza_________________________________________

III Marque con una cruz las medidas de bioseguridad que usted utiliza en la práctica odontológica:

____ Uso de guantes

____ Lavado de las manos con agua y jabón antes y después del uso de los guantes.

____ En caso de salpicadura con sangre o fluidos bucales sustitución del nasobuco de inmediato

____ Uso de espejuelos para la protección de los ojos.

____ Uso de caretas faciales.

____ Uso de gorros para realizar cirugías.

____ Uniforme protector (mangas largas)

____ Maniobra de cuchara para encapuchar las agujas.

____Activar la pieza de mano20 a 30 segundos antes de usarla

IV ¿Ha recibido contra el virus de la Hepatitis B?

Si _________________ No________________

Primera dosis_____ Segunda dosis_____ Tercera dosis_____

V ¿Ha tenido algún accidente en la práctica estomatológica?

Si_________________ No___________________

VI Ante un accidente en la práctica estomatológica cómo usted priorizaría lo que a continuación se describe. Ordénelos

___Ejercer presión en el lugar de la puntura o herida.

___Lavado con agua y jabón de la zona.

___Desinfección con alcohol al 70%.

___Comunicarlo.

___Anotarlo en el libro de incidencias.

___Realizar chequeos serológicos según programa.

___En caso de sospecha de infección por VIH, tratamiento profiláctico antes de las 72 horas con antirretrovirales durante tres o cuatro semanas.

Autor:

Carolina Irene Gracía Zaldívar,

Profesor asistente. Especialista de 1er grado EGI, Facultad de Ciencias Médicas Granma.

Yoannis Elaines Pons Riera,

Profesor Instructor. Especialista de 1er grado EGI, Facultad de Ciencias Médicas Granma

Mario Daniel Pérez Vega

Profesor Instructor. Departamento de Informática, Facultad de Ciencias Médicas Granma