Prevalencia de anomalías ortodóncicas, necesidad y prioridad de tratamiento ortodóncico (página 4)

La gravedad del traumatismo dependerá del momento en que este ocurra. Cuando el traumatismo ocurre antes que erupcionen los dientes se puede afectar el desarrollo tanto de la dentición temporal como permanente. Si un traumatismo ocurre a los 3 años y lo que se produce es la intrusión de los incisivos, no se lesiona tanto el diente permanente, pero ya a los 4 ó 5 años ya incisivo permanente se ubica por encima del temporal y en ese momento una intrusión incisiva puede producir consecuencias más graves como desplazamiento del germen dentario, anquilosis, etc.

B.2 EFECTOS EXÓGENOS, CIRCUNDANTES O AMBIENTALES Si existe una predisposición genética pero esta no es acompañada de un factor ambiental puede no hacerse evidente la

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64 maloclusión o puede ser enmascarada por elementos compensatorios. Un paciente puede tener antecedentes genéticos de maloclusión Clase III, pero sus factores ambientales, la erupción de sus dientes y la dirección de crecimiento de la mandíbula le son favorables, o es tratado a edades tempranas, es muy probable que su maloclusión no sea evidente, pero si en caso contrario pierde alguno de sus dientes antero – superiores, presenta algún hábito que abra la mordida, por ejemplo respiradores bucales, hábitos de protrusión de lengua etc. Es muy probable que el paciente desarrolle la maloclusión. Hábitos La costumbre o práctica adquirida por la repetición frecuente del mismo acto, a cada repetición se hace menos consciente y si se repite con frecuencia puede ser relegado completamente al inconsciente. Los hábitos pueden ser de dos tipos: Hábitos útiles. Incluyen las funciones normales adquiridas o aprendidas como posición correcta de la lengua, respiración y deglución adecuada, masticación, fonación etc. Hábitos dañinos. Aquellos que pueden ser lesivos a la integridad del sistema estomatognático, dientes, estructuras .de soporte, lengua, labios, ATM y otros. Por su etiología los hábitos pueden ser clasificados en: Instintivos. Como el hábito de succión, el cual al principio es funcional pero que puede tomarse en perjudicial, por la persistencia en el tiempo. Placenteros. Algunos hábitos se toman placenteros, tal como algunos casos de succión digital. Defensivos. En pacientes con rinitis alérgica, asma, etc. La respiración bucal se toma un hábito defensivo.

65 Hereditarios. Algunas malformaciones congénitas de tipo hereditario pueden acarrear per se un hábito concomitante a dicha malformación, por ejemplo: Inserciones cortas de frenillos linguales, lengua bífida entre otros. Adquiridos. La fonación nasal en los fisurados, aún después de intervenidos quirúrgicamente, primordialmente las conocidas como golpe glótico para los fonemas K, G, J y para las fricativas faríngeas al emitir la S y la Ch. Imitativos. La forma de colocar los labios y la lengua entre grupos familiares al hablar, gestos, muecas etc. Son claros ejemplos de actitudes imitativas. FACTORES QUE MODIFICAN O INTENSIFICAN O MINIMIZAN LA ACCIÓN DEL HÁBITO Duración Por su duración puede ser subclasificada en: Infantil (hasta 2 años), en esta etapa forma parte del patrón normal del comportamiento del infante, en reglas generales no tiene efectos dañinos Pre-escolar (2 a 5 años), si la succión es ocasional, no tiene efectos nocivos sobre la dentición, si es continuo o intenso puede producir malposiciones en los dientes primarios, si el hábito cesa antes de los 6 años de edad, la deformidad producida es reversible en un alto porcentaje de los casos con relativa facilidad. Escolar (6 a 12 años), requieren de un análisis más profundo de la etiología del hábito, pueden producir malposiciones dentarias y malformaciones dentoesqueletales.

66 Frecuencia Pueden ser Intermitentes (diurnos) o continuos (nocturnos). Hay niños que succionan a cualquier hora del día, y otros que sólo en la noche o para dormirse. Intensidad Poco intensa, cuando la inserción del dedo es pasiva, sin mayor actividad muscular, primordialmente los bucinadores. Generalmente no se introduce el dedo completo sino distraídamente la punta del dedo. Intensa, cuando la contracción de los músculos de la periferia labial y bucinador es fácilmente apreciable Tipos de hábitos: Succión del pulgar. Es el más común entre los hábitos de succión, los músculos activos en este hábito tienen la función de crear un vacío en la cavidad oral. La mandíbula se deprime por acción del pterigoideo externo aumentando el espacio intraoral y creando una presión negativa. Los músculos de los labios se contraen impidiendo que el paso del aire rompa el vacío formado Succión del índice. La succión del índice puede producir una mordida abierta unilateral, y/o la protrusión de uno o más incisivos o caninos. Succión de medio y anular. La succión de los dedos medio y anular puede producir una mordida abierta unilateral, protrusión de uno o más incisivos o caninos y lo intrusión o retroinclinación de los incisivos anteroinferiores. Succión de varios dedos. La succión de varios dedos puede producir problemas similares a los anteriormente descritos, dependiendo del número de dedos, la frecuencia y la intensidad del hábito

67 Succión del labio. Es común primordialmente en niños, produce retroinclinación de los anteroinferiores y protrusión de los superiores Respiración bucal. Es un hábito muy frecuente al que se le ha tratado de establecer una relación causa efecto. Todo paciente respirador tiene algún grado de afección buco-dentaria. Causas: Hipertrofia de amígdalas y adenoides (39%), Rinitis alérgicas (34%), Desviación del tabique nasal (19%) que obligan a sustituir la función nasal por la bucal. Aunque la mayoría de los respiradores bucales tienen la doble función, es decir que respiran por la boca pero también por la nariz, Hipertrofia idiopática de cometes (12%), Otros: Pólipo, tumores, etc. Anomalías dento-esqueletales: Maxilar superior estrecho, Paladar profundo, Mordida cruzada posterior que puede ser bilateral o unilateral, Protrusión de la arcada superior, Construcción de la arcada superior por el exceso muscular Succión del chupón. Se ha tratado de asociar con la producción de maloclusiones. Las maloclusiones pueden estar presentes en la dentición temporal, pero pasan a ser reversibles, en momentos en que se quita el chupón se acomoda la oclusión. No se ve en adultos, normalmente pasa de succión del chupón a succión digital cuando persiste el hábito. Interposición lingual o empuje lingual. Es otro hábito que aparece como sustituto de la succión digital. Dependiendo de la posición lingual puede favorecer el desarrollo de la distoclusión al igual que la succión digital, es decir que produce un resalte superior, tendencia a mordida abierta anterior, protrusión excesiva. Pero si la posición de la lengua se proyecta hacia abajo puede llegar producir una maloclusión Clase III en casos extremos. Otros hábitos. La mordedura de otro tipo objetos como lápices, ganchos de pelo costumbre muy arraigada en las peluqueras que abren el gancho con los incisivos y producen desplazamiento hacia vestibular

de los mismos, o los carpinteros que colocan clavos o tornillos entre sus dientes produciéndose diastemas.

o Apretamiento dentario o Bruxismo

C. FACTORES SISTÉMICOS C.1 Metabolismo defectuoso: Desnutrición, Carencia de vitaminas y minerales balanceados en la alimentación del niño C.2 Anemias

C.3 Enfermedades y trastornos constitucionales: Alergias,

Funcionamiento anormal de las glándulas de secreción interna: Glándulas endocrinas suprarrenales, Hipófisis, Paratiroides, Pineal o timo, Gónadas, Tiroides. 2.2.5 NECESIDAD DE TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO (25) La prevalencia de necesidad de tratamiento odontológico la podemos definir como la suma de las necesidades que presentan una población en un instante dado, está representada por las necesidades acumuladas desde varios años. El periodo en que se acumulan las necesidades serán variables de un individuo a otro en relación con la última visita a dentista y como el hecho de haber recibido o no tratamiento completo en esa ocasión. Para algunos individuos las necesidades estarán acumulándose durante toda su vida anterior, mientras que para otros ese periodo de acumulación había sido corto por haber recibido tratamiento reciente.

Hasta ahora se han usado índices para medir los problemas de odontología desde un punto de vista epidemiológico, esto es para tener idea de la extensión del problema en una comunidad, sin preocuparnos específicamente para la solución de la misma. La utilización de índices suponía un medio auxiliar para llegar al diagnóstico de la enfermedad o

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69 la identificación de signos objetivos correspondientes a una o más enfermedades. El estudio de la necesidad de tratamiento, presupone un paso adelante del diagnóstico, el que conduce a la indicación de tratamiento. En programas de salud bucal son fundamentales los estudios de las necesidades como requisito previo para poder calcular así la cantidad de trabajo a realizar, sólo con el conocimiento de la cantidad puede el odontólogo estimar el costo probable de un programa y la mano de obra necesaria para su realización. 2.2.6 DENTICIÓN MIXTA(66) Después de la erupción de los dientes deciduos hay un periodo de descanso de 3 a 4 años, tiempo en el cual los sucesores permanentes continúan su desarrollo y erupción. Las coronas de los dientes permanentes con excepción de las segundas y terceras molares, deberán haber completado su calcificación a los 8 años de edad. Todos los dientes, incluyendo las terceras molares deberán ser visibles en una radiografía, pero muchas veces las terceras molares no han iniciado su calcificación hasta los 15 años. Sin embargo, existen algunos factores que pueden influir en el tiempo de erupción de los dientes. Entre estos tenemos: sexo, grupo etnológico, patrón familiar, patología de los dientes deciduos, extracción prematura, apiñamiento. El tiempo y secuencia de erupción en un primer momento son controlados genéticamente, la erupción dentaria es más rápida en las mujeres que en los hombres, aproximadamente 6 meses, los individuos de raza negra y amarilla tienen una erupción dentaria más rápida que los caucásicos. La erupción temprana o tardía de los dientes también se observa en familias con algún patrón característico considerable. La nutrición si tiene significado sobre la erupción de los dientes en los casos extremos de mal nutrición.

70 Patologías y/o pulpotomías en los dientes deciduos tienden a acelerar la erupción del sucesor permanente. La extracción de un diente deciduo retrasa la erupción del permanente cuando éste no tiene completa la raíz. Existe una relación entre la formación de la raíz y la etapa de erupción de los dientes, la erupción de un diente permanente generalmente no empieza después de la formación de la corona sino hasta que la raíz tiene la mitad de formada. Los dientes atraviesan la cresta alveolar cuando tienen 2/3 de raíz formada (los dientes posteriores toman de 2 a 5 años), los dientes permanentes son visibles en la cavidad oral cuando tienen 3/4 de la raíz formada. Hay cuatro etapas de erupción de los dientes permanentes: pre- eruptiva, intra-alveolar, intraoral, oclusal. En la primera etapa (pre- eruptiva), la posición de los dientes en desarrollo es determinado por factores genéticos. La posición de los dientes durante su desarrollo en la segunda etapa (intra-alveolar) puede ser influenciada primariamente por cuatro factores: presencia o ausencia de dientes adyacentes, alteración en la reabsorción de las raíces deciduas, localización patológica, crecimiento del proceso alveolar. La ausencia de un diente adyacente o la presencia de dientes supernumerarios pueden solo alterar la posición de los dientes en la etapa intra-alveolar. La pérdida prematura de los dientes deciduos antes de que se reabsorban sus raíces, así como la localización patológica (inflamación, quiste) o alteración en el crecimiento del proceso alveolar pueden afectar sólo la posición de los dientes y apresurar la erupción en la etapa intra-alveolar. La etapa oclusal es donde todos los dientes han erupcionado y muchos factores influyen sobre la posición, forma y tamaño de los dientes así como en la forma y tamaño de los arcos dentarios. Las

relaciones de las estructuras de la cara, hábitos y otros factores que ejercen fuerzas sobre los dientes durante un tiempo, van a influenciar sobre la posición de los dientes.

Moyers(67): “Con la aparición del primer diente permanente comienza el periodo de la transferencia de la dentición temporal a la permanente”. Durante este período, que normalmente abarca de lo seis a los doce años de edad, la dentición es altamente susceptible a las modificaciones ambientales.

Hay una amplia variabilidad en la secuencia de llegada de los dientes en la boca, algunas de las variaciones son importantes clínicamente. Según el estudio realizado por Gutiérrez (2006)(68) encontró las siguientes prevalencias de secuencias de erupción de dientes permanentes en forma individual según sea maxila superior o mandíbula:

En el maxilar superior estas secuencias cuentan para casi el 50% de los casos estudiados: •

• Secuencia de erupción “A”: 1ra Molar ? Incisivo Central ? Incisivo Lateral ? 1ra Premolar ? Canino ? 2da Premolar ? 2da Molar. Secuencia de erupción “B”: 1ra Molar ? Incisivo Central ? Incisivo Lateral ? 1ra Premolar ? 2da Premolar ? Canino ? 2da Molar.

Mientras que en la mandíbula esta secuencia incluyen más del 40% de los casos estudiados: •

• Secuencia de erupción “A”: 1ra Molar ? Incisivo Central ? Incisivo Lateral ? Canino ? 1ra Premolar ? 2da Premolar ? 2da Molar. Secuencia de erupción “B”: 1ra Molar ? Incisivo Central ? Incisivo Lateral ? 1ra Premolar ? Canino ? 2da Premolar ? 2da Molar.

Moyers y col.(69) desarrollaron los valores medios para la época de aparición de los dientes permanentes en niños estadounidenses blancos. Este estudio revela que en el 10 % de los niños el llamado 71

2.3

2.4 “molar de los 6 años” puede aparecer entre los 5,0 y los 7,5 años. En las niñas los dientes permanentes erupcionan a un promedio de aproximadamente 5 meses más temprano que los varones. La regulación de la erupción tiende a aparecer más temprano en el negro americano y en las poblaciones indias y asiáticas que en los americanos de origen europeo. La regulación esta correlacionada dentro de una dentición; esto es, los niños en quienes cualquier diente erupciona temprano o tarde, tienden a adquirir otros dientes igualmente temprano o tarde.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

¿Cuál es la Prevalencia de Anomalías Ortodóncicas en escolares con dentición mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el año 2008?

¿Cuál es la Necesidad de Tratamiento Ortodóncico según el Índice de Maloclusión de la Asociación Iberoamericana de Ortodoncista (AIO) en escolares con dentición mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el año 2008?

¿Cuál es la Prioridad de Tratamiento Ortodóncico según el Índice de Maloclusión de la Asociación Iberoamericana de Ortodoncista (AIO) en escolares con dentición mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el año 2008?

JUSTIFICACIÓN

La presencia de anomalías ortodóncicas en la población escolar y no escolar del país es en gran medida muy variable en complejidad y prevalencia, por consiguiente, la necesidad y prioridad para el tratamiento ortodóncico debe estar regida a ella; por ello, el presente estudio de investigación busca determinar cuantitativamente ésta relación, entre las anomalías ortodóncicas, la necesidad y prioridad para su tratamiento ortodóncico; para ello, hacemos el uso de un índice como instrumento de trabajo que nos facilita en la recolección y tabulación de 72

73 datos, el Índice de maloclusión utilizado en el presente estudio de investigación es propuesto por la Asociación Iberoamericana de Ortodoncista (AIO) que reúne las anomalías ortodóncicas más representativas conformado por 12 alteraciones y llegando a obtener cuantitativamente la necesidad y prioridad para el tratamiento ortodóncico.

Es importante tener en claro que este Índice abarca tanto a la dentición decidua, mixta y permanente, pero en este caso sólo nos enfocaremos a la dentición mixta donde encontraremos las anomalías ortodóncicas causadas por el intercambio dentario y/o aquellas ya establecidas en la dentición decidua por factores extrínsecos o intrínsecos.

Es cierto que son pocos los estudios que buscan establecer la necesidad y/o prioridad de tratamiento con relación a la ortodoncia, pero son muchos si lo relacionamos con la caries dental (25) o enfermedad periodontal. Conocer la necesidad de realizar un tratamiento ortodóncico y, además de saber la prioridad que amerita realizarlo; el presente estudio está dirigido a que posteriormente se pueda planificar y realizar, según la necesidad y prioridad que presenten cada caso, el tratamiento que corresponda ya sea por el mismo investigador o por alguna institución u organización nacional o internacional que tengan los medios y recursos necesarios para poder ejecutarlo, pero no hay que olvidar que al mismo tiempo, con la ayuda del Índice de maloclusión de la AIO, se puede establecer aquellos escolares que no necesiten de ningún tratamiento ortodóncico ya sea por tener ínfimos valores de alteraciones ortodóncicas o no tener ninguno.

En programas de salud bucal son fundamentales los estudios de las necesidades como requisito previo para poder calcular así la cantidad de trabajo a realizar, sólo con el conocimiento de la cantidad puede el odontólogo estimar el costo probable de un programa y la mano de obra necesaria para su realización. (25)

2.5 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

2.5.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la prevalencia de anomalías ortodóncicas, necesidad y prioridad de tratamiento ortodóncico según el índice de maloclusión de la Asociación Iberoamericana de Ortodoncista (AIO) en escolares con dentición mixta en la I. E. 2024 del distrito de Los Olivos en el año 2008.

2.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS • •

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• Determinar la prevalencia de anomalías ortodóncicas. Determinar la relación entre sexo y prevalencia de anomalías ortodóncicas. Determinar la relación entre edad y alteraciones genéticas, funcionales y traumáticas. Determinar la relación entre edad y contacto antero posterior. Determinar la relación entre edad y capacidad de ubicación dentaria. Determinar la relación entre edad y oclusión invertida en molares y/o premolares. Determinar la relación entre edad y oclusión invertida en caninos. Determinar la relación entre edad y oclusión invertida en incisivos. Determinar la relación entre edad y sobremordida. Determinar la relación entre edad y mordida abierta. Determinar la relación entre edad y dientes faltantes o ectópicos. Determinar la relación entre edad y diastema interincisivo superior medio. Determinar la prevalencia de maloclusión. Determinar la necesidad de tratamiento ortodóncico. Determinar la relación entre sexo y necesidad de tratamiento ortodóncico. Determinar la relación entre edad y necesidad de tratamiento ortodóncico. Determinar la prioridad de tratamiento ortodóncico.

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75 •

• Determinar la relación entre sexo y prioridad de tratamiento ortodóncico. Determinar la relación entre edad y prioridad de tratamiento ortodóncico.