Abordaje Venoso Profundo en pacientes menores de 1 año (página 2)
Enviado por Ariel Osvaldo Casta�eda Rodr�guez
Se define la cateterización venosa como la colocación de un medio de acceso al sistema vascular venoso, por medio de un catéter o tubo plástico, que pone en comunicación la luz interna de una vena con el medio exterior (11).
La necesidad de abordar una vena profunda obedece a varias razones: (12).
- Aportar fluidos y medicamentos cuando no hay o se ha agotado el capital venoso periférico. Para administrar medicamentos (inotropos, vasoactivos, vasodilatadores, antibióticos, quimioterápicos). y soluciones irritativas.
- Para la nutrición parenteral con soluciones hiperosmolares.
- Para implantar marcapasos.
- Para el monitoreo de la presión venosa central (PVC). Monitoreo hemodinámico invasivo con catéter de Swan-Ganz.
- Monitoreo metabólico cerebral.
- Para realizar técnicas de depuración extrarrenal.
Las venas que se pueden cateterizar se dividen en dos grupos: periféricas y profundas.
Las venas periféricas son aquellas que se encuentran debajo de las capas cutáneas, y son "visibles" y "palpables". Las venas profundas están, por el contrario, situadas más profundamente, ellas no se ven y no son palpables, por ejemplo subclavias, yugulares internas y femoral (1, 13-14). El abordaje de la vena cava superior se puede realizar por vía periférica o central, esta última se realiza canalizando la vena yugular interna y la vena subclavia. El abordaje de la vena cava inferior se realiza por vía femoral.
El abordaje venoso profundo por punción es perfectamente factible en cualquier tipo de paciente, independientemente de la patología de base y de la edad, aunque teniendo en cuenta algunos elementos particulares de cada uno.
1.1- Expresar nuestra experiencia en el abordaje venoso profundo en pacientes menores de 1 año en el Hospital Provincial ¨ Manuel Ascunce Domenech´´ en el período comprendido desde el año 1973 al 2006.
- OBJETIVO GENERAL:
- OBJETIVO ESPECIFICOS:
2.1. Exponer la distribución de los pacientes estudiados en relación a su sexo.
2.2. Informar acerca de las vías de abordaje utilizadas.
2.3. Relacionar el tiempo de permanencia del catéter y la vía de abordaje utilizada.
2.4. Relacionar la vía de abordaje y las complicaciones ocurridas.
2.5. Relacionar el tiempo de permanencia del catéter y las complicaciones ocurridas.
2.6. Conocer de la presencia de complicaciones inherentes al proceder y la ocurrencia del intento fallido en el abordaje.
2.7. Expresar el resultado de los cultivos de punta de catéter realizados y del número de cateterismos realizados a los pacientes.
2.8. Exponer las causas que originaron la indicación del proceder.
2.9. Decir el estado al egreso final.
I. Generalidades:
Se procede ala realización de una revisión de los abordajes venosos profundos por punción realizados en el transcurso de de 33 años de trabajo de vida laboral activa en los pacientes menores de 1año que fueron atendidos en la institución hospitalaria de la provincia de Camagüey, todo ello en el período comprendido desde el año 1973 al 2006, ambos inclusive.
- Universo:
Se consideraron la totalidad de los pacientes que necesitaron de la ejecución una técnica de abordaje venoso profundo por cualquier causa en cualquiera de las salas de hospitalización de los Hospitales mencionados.
a. Criterios de inclusión:
- Todos los pacientes necesitados de un abordaje venoso profundo independientemente de su sexo y patología de base.
b. Criterios de exclusión:
- Técnicamente no fueron considerados invalidantes al proceder ningún tipo de paciente y patología de base.
- El criterio para la indicación y realización de un abordaje venoso profundo se halla enmarcado en las siguientes grandes indicaciones generales:
- Aportar fluidos y medicamentos cuando no hay o se ha agotado el capital venoso periférico. Para administrar medicamentos (inotropos, vasoactivos, vasodilatadores, antibióticos, quimioterápicos). y soluciones irritativas.
- Para la nutrición parenteral con soluciones hiperosmolares.
- Para implantar marcapasos.
- Para el monitoreo de la presión venosa central (PVC). Monitoreo hemodinámico invasivo con catéter de Swan-Ganz.
- Monitoreo metabólico cerebral.
- Para realizar técnicas de depuración extrarrenal.
- La vía de abordaje elegida en la técnica se halla en relación a las condicionales precisas de la indicación y de los factores relacionados con el paciente en particular.
- Procedimiento:
- Se prefirieron las vías superiores (yugular y variantes, subclavia y variantes) en aquellos casos en que fue necesario la monitorización de parámetros vitales, manipulaciones cardiovasculares y en los que el estado del paciente permitió cooperación relativa por parte de él.
- Se realizó la vía de abordaje femoral en los casos en los cuales las posibilidades de cooperación estuvieron limitadas, y en los casos en los cuales hubo anteriormente una punción fallida en alguna vía superior como profilaxis de complicaciones mayores. También se consideró el criterio del facultativo de asistencia como en el caso de las depuraciones extrarrenales y experiencia del manipulador.
- La permanencia del catéter in situ estuvo relacionada con:
- El criterio en primer lugar del fin de la causa que lo originó.
- La buena permeabilidad y funcionamiento del mismo.
- La disponibilidad de los recursos en un momento y lugar específico.
- La fijación del catéter a la piel del paciente se consideró:
- Por la forma tradicional con esparadrapo.
- A través de puntos de sutura a la piel de la vecindad.
- La magnitud del tramo del catéter introducido intravenoso se consideró en base a:
- Características del paciente (edad).
- Vía empleada (El catéter no debe de rebasar en su posición la entrada de la aurícula derecha).
- Fin para el cual se hizo el abordaje.
- La realización del cultivo de la punta del catéter venoso una vez concluida su vida útil y al retirarse se contempló en base a:
- Recursos disponibles fundamentalmente.
- Si se realizó el medio de cultivo empleado fue el agar-agar y el agar-sangre.
- Los elementos relacionados con las complicaciones y otros aspectos generales del proceder se recogieron en la encuesta realizada con la metodología habitual.
- Recolección de la información.
La misma se realizó a través de las encuestas realizadas, a partir de las cuales se sirvió la base de datos para el procesamiento.
V. Procesamiento de la información:
La información recogida se registró en un cuestionario diseñado a tal efecto y con actualización en tiempo real.
La medida resumen fue el porcentaje. Para realizar el análisis estadístico de los resultados se elaboraron tablas y gráficos que facilitaron su comprensión.
Se utilizó el Programa Estadístico MEDCALC para realizar el procesamiento estadístico.
Para las variables continuas se utilizó la prueba de comparación de proporciones, y para las discretas el Chi-cuadrado cuando fue pertinente. El valor de p se consideró significativo con p =< 0,05.
COMPLICACION.
Es una eventualidad ocurrida en el transcurso de un proceso y que no forma parte del mismo, en Medicina se relaciona con un proceso tórpido que se hace más lento o se hace más complejo la evolución habitual.
VIA ANOMALA
Es el proceso de cateterización venosa técnicamente correcto, pero que la progresión del catéter se ve modificado al no seguir la vía venosa predeterminada.
INTENTO FALLIDO
Es la imposibilidad en la realización de la punción o de la colocación del catéter venoso in situ.
CATETERISMO
Es el proceso por medio del cual luego de la punción venosa, se procede a la colocación de un catéter intravenoso.
VIA DE ABORDAJE
Es la vía seleccionada para la realización del cateterismo.
CULTIVO
Es un medio complementario microbiológico cuyo fin entre otros es el conocimiento de la presencia de gérmenes patógenos en la muestra, su diagnóstico y su antibiograma.
- CONTROL SEMANTICO
No. pacientes: 44
No. abordajes: 58
Nota aclaratoria: En ninguna bibliografía consultada tanto nacional como internacional, aparece referencia de trabajos específicos a la técnica del abordaje venoso profundo en el paciente menor de 1 año de edad como tal.
Por lo tanto no pueden hacerse comparaciones con otros autores y el acápite de discusión no es aplicable.
Sin embargo algunas consideraciones serán en comparación con los trabajos generales que sobre el tema existen. (Abordaje venoso profundo).
Cuadro I.
Distribución de los pacientes acorde a su sexo.
Sexo
No. de pacientes
%
Masculino
18
40,90
Femenino
26
59,10
Total
44
100,00
Fuente: Encuestas.
En el cuadro I expresamos los resultados de la distribución de los pacientes acorde a su sexo. Así tenemos que el predominio se vio en los pacientes del sexo femenino con 26 casos que representa el 59,10% de ellos.
Cuadro II.
Distribución de los pacientes acorde a la vía de abordaje venoso profundo empleado.
Vía de abordaje venoso
No. de abordajes
%
Subclavia Infraclavicular
9
15,52
Yugular interna
20
34,48
Femoral
29
50,00
(*)Total
58
100,00
(*) 44 pacientes y 58 abordajes.
Fuente: Encuestas.
La vía de abordaje venoso profundo realizada en estos pacientes se halla expresado en el Cuadro II y así observamos que la vía femoral fue la más utilizada con 29 casos que representó el 50,00% del total, seguida de la vía yugular interna con 20 (34,48%), y la vía subclavia infraclavicular con 9 (15,52%).
Cuadro III.
Distribución de los pacientes acorde al tiempo de permanencia del catéter venoso in situ.
Tiempo de permanencia del catéter
No. de abordajes
%
Menos de 7 días
22
37,93
De 7a 12 días
29
50,00
12 días y más
7
12,07
(*)Total
58
100,00
(*) 44 pacientes y 58 abordajes
Fuente: encuestas.
El tiempo de permanencia del catéter venoso "in situ" se halla reseñado en el Cuadro III, en donde observamos que la mayoría de los catéteres permanecieron por menos de 12 días sin cambios o retirada permanente, el 50,00% de ellos permaneció por un período de 7 a 12 días, y el 37,93% menos de 7 días (22 casos). Sólo encontramos larga estadía del catéter en 7 pacientes (12,07%), una práctica no aconsejada.
Cuadro IV.
Distribución de los pacientes acorde al número de cateterismos realizados.
Número de abordajes por paciente
No. de pacientes
%
1
34
77,27
2
7
15,91
Más de 2
3
6,82
Total
44
100,00
Fuente: encuestas.
Como se ha explicada hubo pacientes que necesitaron en su evolución por diversas causas más de un abordaje venoso profundo, y ello se halla expresado en el Cuadro IV, así tenemos que la mayoría de los pacientes necesitó solamente de un abordaje (34 pacientes, 77,27%).
Consideramos que ello se debe fundamentalmente a la causa que motivó su realización, y que una vez cesada su período de necesidad, se procedió a su retirada.
En relación a ello no encontramos referencias al grupo de edades, y en general a los pacientes abordados, coincide de manera general.
Cuadro V.
Distribución de los pacientes acorde a la presencia de complicaciones por el abordaje.
Presencia de complicaciones
No. de pacientes
%
Si
13
29,55
No
31
70,45
Total
44
100,00
Fuente: Encuestas.
La presencia de complicaciones con motivo del abordaje se recoge en el Cuadro V, y encontramos que del total de pacientes, hubo 13 con complicaciones inherentes al proceder y que representa el 29,55%.
Este elemento es puramente técnico y relacionado con factores propios del proceder, del ejecutante y del paciente. Por lo tanto su rango no tiene por obligación que responder a un patrón prefijado.
Cuadro VI.
Distribución de los pacientes acorde al intento fallido de cateterización y la vía empleada.
Intento
fallido
Vía de
abordaje
Si
No
Total
No.
%
No.
%
No.
%
Subclavia infraclavicular
3
4,22
9
12,68
12
16,90
Yugular interna
4
5,63
20
28,17
24
33,80
Femoral
6
8,45
29
40,85
35
49,30
*Total
13
18,30
58
81,70
71
100,00
* 44 pacientes, 58 abordajes reales, y 13 intentos fallidos.
Fuente: encuestas.
En total hubo 13 intentos fallidos en los cuales hubo que recurrir a otra vía de abordaje, lo cual se pudo lograr. Resumiendo tenemos: 44 pacientes, 58 abordajes realizados positivamente y 13 intentos fallidos. En el 18,30% de los procederes emprendidos hubo intento fallido, y en el 81,70% de ellos se logró el resultado planeado. Aunque no aparece reflejado en el cuadro, el intento fallido se debió fundamentalmente a la no cateterización de la vena, a la no progresión del catéter y sólo en uno de ellos la causa fue la aparición de una complicación.
El concepto de intento fallido dentro de un reporte no aparece como tal. Considero que las causas son múltiples, y principalmente por error técnico o no cooperación del paciente.
Cuadro VII.
Distribución de los pacientes acorde a la causa que originó la indicación del abordaje venoso profundo.
Causa que origina la indicación del AVP
No.
%
Aporte de fluidos y medicamentos (*)
55
94,84
Monitoreo
2
3,44
Otras
1
1,72
(**)Total
58
100,00
(*) Fundamentalmente pacientes quemados, politraumatizados y tributarios de intervención quirúrgica de urgencia.
(**) 44 pacientes y 58 abordajes.
Fuente: encuestas.
En el Cuadro VII estamos exponiendo las causas que originaron la realización del abordaje venoso en los pacientes estudiados. Así tenemos que la causa más frecuentemente hallada fue la necesidad del aporte de fluidos y medicamentos en un total de 53 ocasiones para el 94,84%.
Cuadro VIII.
Distribución de los pacientes acorde a la relación entre la vía de abordaje venoso y la complicación ocurrida.
No. abordajes: 58
No. complicaciones: 18
Vía
del
AVP
Complic.
Subclavia infraclavicular
Yugular interna
Femoral
Total
No.
% de los AVP
% de las compl.
No.
% de los AVP
% de las compl.
No.
% de los AVP
% de las compl.
No.
% de los AVP
% de las compl.
T.V.P. y flebitis
–
–
–
–
–
–
1
1,72
5,56
1
1,72
5,56
Sepsis local
–
–
–
–
–
–
2
3,44
11,11
2
3,44
11,11
Punción art.
1
1,72
5,55
3
5,l8
16,67
4
6,90
22,22
8
13,80
44,44
Hematoma
–
–
–
2
3,44
11,11
4
6,90
22,22
6
10,34
33,33
Neumotórax
1
1,72
5,56
–
–
–
–
–
–
1
1,72
5,56
*Total
2
3,44
11,11
5
8,62
27,78
11
18,96
61,11
18
31,02
100,00
* Hubo pacientes con más de una complicación.
Fuente: Encuestas.
Los resultados relacionados entre la vía de abordaje y la complicación ocurrida, se expresan en el Cuadro VIII, y así podemos observar que de las 18 complicaciones relacionadas, la vía que más frecuentemente se vio implicada en una de ellas, fue la vía de abordaje femoral con 11 complicaciones que representó el 61,11% del total de ellas, lo cual a su vez significó su presencia en el 18,96% de los abordajes efectuados. Le siguió en frecuencia la yugular interna y la vía subclavia.
Cuadro IX.
Distribución de los casos en relación al momento de aparición de la complicación.
Aparición de la complicación
No.
%
Primeras 24 horas
15
83,34
De 24 a 96horas
1
5,55
Después de las 96 horas.
2
11,11
Total
18
100,00
Fuente: Encuestas.
El momento de la parición de la complicación se recoge en el Cuadro IX, donde observamos que la gran mayoría de ellas (15, 83,34%) ocurre en las primeras 24 horas.
Lo cual es lógico si tenemos en cuenta que en el proceso de realización del proceder es cuando se ocasionan las mayores incidencias de accidentes recogidos como complicaciones del proceder.
Cuadro X.
Distribución de los pacientes acorde a la relación entre la permanencia del catéter venoso in situ y la complicación ocurrida.
Perm.
catéter
Complic.
Menos de 7 días
De 7 a 12 días
12 días y más
Total
No.
% de los AVP
% de las compl.
No.
% de los AVP
% de las compl.
No.
% de los AVP
% de las compl.
No.
% de los AVP
% de las compl.
T.V.P.
–
–
–
–
–
–
1
1,72
5,56
1
1,72
5,56
Sepsis local
–
–
–
1
1,72
5,56
1
1,72
5,56
2
3,44
11,11
Punción art.
2
3,44
11,11
4
6,88
22,22
2
3,44
11,11
8
13,79
44,44
Hematoma
6
10,35
33,33
–
–
–
–
–
–
6
10,35
33,33
Neumotórax
1
1,72
5,56
–
–
–
–
–
–
1
1,72
5,56
Total
9
15,52
50,00
5
8,62
27,78
4
6,88
22,22
18
31,02
100,00
Fuente: encuestas.
La presencia de complicaciones relacionadas con el tiempo de permanencia del catéter se halla relacionado a dos factores, el primero es que hay que tener en cuenta que independientemente del tiempo de permanencia ulterior del catéter la mayoría de las complicaciones se producen en las primeras 24 horas como hemos visto en el cuadro precedente, pero también es importante recordar que hay complicaciones que son inducidas por la presencia del catéter y que condicionan sepsis local del sitio de la punción y relacionados con estados flebíticos en sus diferentes grados. Ver Cuadro X.
Cuadro XI.
Distribución de los pacientes acorde a la relación entre la vía de abordaje utilizada y la permanencia del catéter.
Vía de
abord.
Permanencia
Subclavia infraclav.
Yugular interna
Femoral
Total
No.
%
No.
%
No.
%
No.
%
Menos 7 días
2
3,44
10
17,25
10
17,25
22
37,94
De 7 a 12 días
5
8,63
9
15,51
15
25,85
29
50,00
12 días y más
2
3,44
1
1,72
4
6,90
7
12,06
Total
9
15,51
20
34,48
29
50,00
58
100,00
Fuente: encuestas.
El Cuadro XI muestra la distribución de los procederes realizados en relación a la vía de abordaje y la permanencia del catéter, lo cual es puramente distributivo y carece de valor comparativo, pues en realidad la permanencia del catéter no se halla relacionado con la vía, sino con los criterios, disponibilidad de recursos y factibilidad de la ejecución.
Cuadro XII.
Distribución de los pacientes acorde al resultado del cultivo bacteriológico realizado a la punta del catéter venoso.
Resultado cultivo bacteriológico
No.
%
No realizado
24
41,38
No crecimiento bacteriano
16
27,59
Contaminado
7
12,07
Pseudomona aeruginosa
4
6,90
Estafilococo aureus
2
3,44
Klebsiella pneumoneae
2
3,44
Escherichia coli
3
5,18
Total
58
100,00
Fuente: Encuestas.
En el Cuadro XII se expresa el resultado del cultivo bacteriológico en los pacientes estudiados. Por diversas causas no se realizó el cultivo en 24 abordajes, no se obtuvo crecimiento bacteriano en 16 procederes (27,59%), contaminado en 7 de ellos que representó el 12,07%. Hubo 11 cultivos positivos a gérmenes patógenos, siendo pseudomona aeruginosa, estafilococo aureus, klebsiella pneumoneae y la escherichia coli los encontrados sin grandes variaciones estadísticas.
Cuadro XIII.
Distribución de los pacientes acorde a su estado al egreso.
Estado al egreso
No.
%
Vivo
41
93,18
Fallecido
3
6,82
Total
44
100,00
No. fallecidos imputables a la complicación: NO
Fuente: Encuestas.
El estado al egreso de los pacientes es un cuadro puramente informativo, pues el resultado final del proceder como se explica en el anexo no contribuyó a pesar de las complicaciones en la evolución fatal final.
- RESULTADOS
Cuadro I
No encontramos una explicación lógica en cuanto a esta distribución, pues las patologías que fueron tributarias en este grupo de edad de un abordaje venoso no difieren en mecanismos de ocurrencia.
No hemos encontrado trabajos en relación al tema específico que tratamos.
Cuadro II
Consideramos que la vía femoral fue la más utilizada por el elemento de la factibilidad de su realización y la menor posibilidad de complicaciones mayores en pacientes con poco estado de cooperación, también de la destreza del ejecutor. Seguida de la vía yugular interna, una vía factible aunque no tan posible como la femoral.
No encontramos trabajos de abordajes venosos profundos en menores de 1 año, así que por lo tanto el rango de comparación no es posible, aunque su ejecución se efectúa diariamente en otros lugares. (15).
Cuadro III
Pensamos que fundamentalmente la permanencia del catéter intravenoso aparte de los criterios al respecto se halla relacionado con el tipo de patología que obligó al proceder inicial y a la disponibilidad de equipos para su ulterior cambio, sin llegar al conformismo de la permanencia.
Independientemente de que no hay trabajos en este grupo de pacientes, desde el punto de vista general se estipula que el cambio de catéter o permanencia de él en un tiempo no debe de exceder de los 7 días. (15)
Cuadro IV
Consideramos que ello se debe fundamentalmente a la causa que motivó su realización, y que una vez cesada su período de necesidad, se procedió a su retirada.
En relación a ello no encontramos referencias al grupo de edades, y en general a los pacientes abordados, coincide de manera general.
Cuadro V
En general a los pacientes con abordajes, los rangos de complicaciones oscilan entre el 18% y el 35% (15). Fluctuando entre complicaciones generales menores hasta graves y condicionantes de fallecimiento en algunos de ellos. Como hemos dicho, trabajos específicos en menores de 1 año no hemos hallado.
Cuadro VI
El intento fallido para algunos autores es descrito dentro de la complicación, en el plano personal no lo considero así, pues estimo que es inherente a la habilidad, posibilidades anatómicas y hasta cierto punto cooperación del paciente, por lo tanto lo contemplamos como un fallo técnico lógico a reportar. El Cuadro VI lo refleja.
Cuadro VII
Consideramos que esto se debe a que la mayoría de los pacientes de este grupo de edad son aquejados por estados de deshidratación de variado grado y etiología, no así como sucede en otros grupos en los cuales aparecen casos con necesidad de depuraciones extrarrenales y de implantación de marcapasos.
En el contexto particular no encontramos referencias de otros autores en relación al tema en este grupo de edad.
Cuadro VIII
Consideramos que ello se debe a la amplia gama de problemas que trae aparejada la realización de una vía de abordaje femoral, ya que la presencia de un catéter en el sistema venoso inferior ocasiona mayor número de complicaciones vasculares por su presencia como tal, o por la realización de la técnica, pues como estamos tratando con pacientes menores de 1 año, sin cooperación a la realización del proceder, sucede generalmente la presencia de movimientos del área central del cuerpo, a la vez que se dificulta la inmovilización del paciente para su ejecución. Motivo de ello aparecen 8 punciones arteriales por esta vía y de ella como resultado 6 hematomas locales.
La revisión realizada nos permite tener iguales consideraciones con otros autores en relación a las complicaciones más frecuentemente halladas en la vía femoral, y en general por la realización de un abordaje venoso profundo.
Cuadro IX
En relación específica al tema y lo que concierne al Cuadro, no encontramos otras relaciones al efecto.
Cuadro X
Aunque en este cuadro no aparenta ser significativo, si es bueno recordar que a mayor tiempo de permanencia del catéter in situ, mayor posibilidades de complicaciones reactivas sépticas y flebíticas vamos a contemplar.
Cuadro XII
Estos resultados se hallan dentro del rango establecido por los mapas epidemiológicos generales y con variaciones no sustanciales en las regiones en que se trabajó (15).
Cuadro XIII
El cuadro XIII muestra los resultados que como explicamos son solamente informativos.
- DISCUSIÓN
- CONCLUSIONES
- Hubo predominio de los pacientes del sexo femenino con 26 casos que representó el 59,10%.
- La vía de abordaje femoral fue la más utilizada con 29 procederes y el 50% del total.
- La permanencia del catéter in situ fue menor de 12 días, con 51ocasiones y el 87,93%.
- La mayoría de los pacientes recibió una sola acción de abordaje en su estadía, con 34 pacientes y el 77,27%.
- Aparecieron 18 complicaciones en 13 pacientes, imputables al proceder (algunos pacientes con más de una complicación), que representó el 29,55%.
- La vía de abordaje con mayor número de complicaciones reportadas fue la femoral (11 complicaciones y el 61,11% de la totalidad de ellas).
- Hubo 13 intentos fallidos de abordaje (18,30%).
- La causa de la indicación del proceder más frecuentemente hallada fue la necesidad de aporte de fluidos y medicamentos, con 55 y el 94,84 %.
- La aparición de las complicaciones fue predominante en las primeras24 horas y en los pacientes con catéter in situ menos de 7 días.
- No hubo relación entre la vía de abordaje y el tiempo de permanencia del catéter in situ.
- El resultado del cultivo muestra en orden de frecuencia: no realizados, no crecimiento bacteriano, contaminada la muestra y la Pseudomona aeruginosa en 4 casos para el 6,90% del total de los cultivos posibles a realizar.
- El estado al egreso predominante fue vivo (90,18%), no habiendo fallecidos imputables a las complicaciones del proceder.
- Recomendamos el cumplimiento de todas las medidas técnicas establecidas y recalcamos a la vez de la importancia del ejecutor del abordaje en cuanto a su experiencia y preparación técnica.
- Consideramos necesario el cambio periódico del catéter principalmente en aquellos casos a los que se les realiza una vía de abordaje femoral.
- Abogamos por el incremento en los cultivos de las puntas de catéteres retirados y el cuidado diario de la zona de punción, así como evitar las manipulaciones innecesarias del catéter.
1. Martin, F.- Complicaciones mecánicas del abordaje venoso profundo en una Unidad de Cuidados Intensivos. Trabajo para optar por el título de Especialista de 1er grado en
Pediatría. Sancti Spíritus, Cuba. 2000. 2. Rodríguez, H., O., y col.- Abordaje venoso profundo en la 3ra. edad. 33 años de trabajo. Camagüey.2006
3. Idem.- Abordaje venoso profundo en la embarazada. 33 años de trabajo. Camagüey.2006
4. Idem.- Abordaje venoso profundo. Obra de toda la vida. Camagüey. 2006
5. Abordaje venoso profundo. 25 años de experiencia. Jornada Territorial Las Tunas 1999. 6. Willson, J. N.; Grow, J. B.- Central venous pressure in optimal blood volumen manintenance. Arch Surg 0ct 1982;85:563-578. 7. Malinak, L. R.; Gulde, R. E.- Percutaneous subclavian catheterization for central venous pressure monitoring application in obstetrical and gynecological problems. Am J Obstet Gynecol 1992; 92: 477- 482. 8. Rivas Sierra, A. P. V. C.- Estudio sobre vías percutáneas de abordaje subclavia y yugular interna. Rev Cub Cirugía. sept- dic, 1982;1:435- 458. 9. Brown, C. Q.- Introduce catheters for rapid fluid infusion. Anest Analg. Sept 1981; 60: 696. 10. Caballero López, A.- Complicaciones raras de la cateterización venosa profunda 7ma Jornada Provincial de Cirugía. Noviembre 27, 1997.
11. American Heart Association.- Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care, III; adult advanced cardiac life support. JAMA. 1992; 268:2199- 2241. 12. Orosca, P.- Drenaje linfático por cateterismo venoso como primer signo de trombosis venosa profunda. Med Intens. sept- oct 1994;84: 207- 208.
13. Guyton, A.- Tratado de fisiología médica. A. Guyton- 2. Ed-La Habana: Instituto del Libro, 1986, p-415-416. 14. Sinelnikov, R. D.- Atlas de Anatomía Humana. R. D. Sinelnikov. 2a ed- Editorial Moscú, URSS. 1978; Tomo 2.p 381-91.
15. García V., R.- Consulta personal. Especialista de 2do. grado en Cirugía Plástica y Caumatología. Profesor Titular de Cirugía. I.S.C.M. Camagüey. 2006.
Autor:
Ariel Osvaldo Castañeda Rodríguez
Estudiante de 3 año de Medicina. Alumno Ayudante de Caumatología.
Dr. Orlando Rodríguez Hernández
Especialista en Primer Grado en Caumatología y Cirugía Plástica.
Dra. Mabel Salazar Diez
Especialista en Primer Grado en Anestesiología y Reanimación.
Dr. Orlando Rodríguez Salazar
Especialista en Primer Grado en M.G.I y Residente en Caumatología.
Hospital Provincial Universitario
"Manuel Ascunce Domenech"
Camaguey 2008, Cuba
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