Comportamiento de las infecciones de transmisión sexual

Resumen

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo y transversal con el objetivo de caracterizar el comportamiento de algunas variables clínicas y epidemiológicas de la Infecciones de transmisión sexual en el área de Salud del Policlínico Docente "Manuel González Díaz" del municipio Bahía Honda el período comprendido entre Enero de 2006 hasta Diciembre del 2010. La muestra estuvo constituida por 279 paciente con diagnóstico confirmado y que representa la totalidad de los casos notificados con esta enfermedad en el período estudiado lo cual coincide con el universo de trabajo. La información necesaria para la realización del estudio se obtuvo a través de los datos estadísticos y las series cronológicas de la consulta de ITS pertenecientes a esta área de salud y la cual recogió las variables necesarias para el estudio. Se utilizó la estadística descriptiva (análisis porcentual) para realizar la tabulación de datos, a través de tablas de distribución de frecuencias absolutas y relativas, útiles para la descripción del comportamiento de las variables Los resultados se expresaron para una mejor organización en tablas para la interpretación de los resultados se utilizó el método de porcentaje y la prueba de Chi-Cuadrado (x2) por el sistema computarizado Microstat. La enfermedad es tres veces más frecuente en los hombres que en las mujeres, la orientación heterosexual es la predominante, el síntoma más frecuente fue la secreción uretral, no se demostró asociación significativa entre la edad y el sexo y la penicilina procaínica no fue efectiva en todos los pacientes con Blenorragia.

Palabras Claves: Infección de Transmisión Sexual, Comportamiento.

Introducción

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) constituyen actualmente el primer factor de mayor frecuencia en enfermedades infecciosas de declaración obligatoria y es un serio problema de salud; ya que cada vez se obtienen tasas más elevadas de estas enfermedades, también llamadas venéreas, las cuales tienen como características fundamentales transmitirse mediante el contacto sexual . Su control es importante teniendo en cuenta la elevada incidencia de infecciones agudas, complicaciones y sexuales, así como su impacto socioeconómico.1

Se encuentran entre las enfermedades contagiosas más comunes y su número excede de 25, según cálculos estadísticos cada año se transmiten sexualmente 256 millones de infecciones nuevas y reinfecciones en todo el orbe, razón por la cual el 5 % de la población adquiere anualmente una infección de este tipo y Cuba no está exenta de estas.2

Esta infección de transmisión que se adquiere casi exclusivamente por contacto sexual depende de factores conductales; educacionales y socioculturales en su programación, elementos estos que se encuentran muy vinculados a los cambios existentes en los patrones éticos y morales que han determinado un alza en la promiscuidad y en las actividades sexuales entre los jóvenes sin respaldo de una adecuada orientación y educación sexual (3).

Si bien es cierto que el diagnóstico clínico y microbiológico es determinante, el control de la Gonorrea como problema epidemiológico es de mayor envergadura y complejidad; el gran número de pacientes asintomáticos, las posibilidades de transmisión rápida, la inseguridad de haber identificado todos los contactos para su notificación, examen médico y tratamiento definitivo, así como la presencia de un reservorio en la población femenina asintomática, es desde el punto de vista epidemiológico más importante que los contactos declarados (4).

La OMS está al tanto de esta situación y recomienda el establecimiento de programas de control para estas enfermedades de transmisión sexual (5).

Nuestro municipio, con una tasa de incidencia de Infección de transmisión sexual de 4.5 por mil habitantes y un índice de notificación anual que oscila entre 123-266 casos en el último quinquenio constituyen uno de los principales emisores de esta infección en la provincia y reporta en sus patrones locales de sensibilidad antimicrobiana una respuesta terapéutica efectiva de solo un 54.11% al esquema convencional (Penicilina Procaínica + Probenecid).

En nuestra área de salud cada año se reporta un número elevado de infecciones transmisibles sexualmente, el presente trabajo pretende caracterizar el comportamiento epidemiológico de las infecciones de transmisión sexual pertenecientes al Policlínico Manuel González Díaz en Bahía Honda durante los últimos cincos años por lo cual nos vemos motivados a realizar este estudio.

OBJETIVOS

General:

Caracterizar el comportamiento de las infecciones de transmisión sexual en el área pertenecientes al Policlínico Manuel González Díaz en el municipio Bahía Honda durante el periodo de enero del 2006 a diciembre del 2010.

Específicos:

• 1- Distribuir los casos notificados con ITS por años de estudio.

• 2- Caracterizar la muestra según variables demográficas estudiada.

• 3- Describir las ITS mas frecuente en la muestra estudiada.

• 4- Evaluar la respuesta efectiva al tratamiento convencional utilizado.

Diseño metodológico

Tipo de Investigación

Se desarrolló una Investigación Descriptiva Transversal y retrospectiva con el objetivo de caracterizar el comportamiento clínico epidemiológico de la Infecciones de transmisión sexual.

Tiempo y espacio

La investigación se realizó en el Policlínico Manuel González Díaz del Municipio Bahía Honda, Pinar del Río; en el periodo comprendido de enero del 2006 a diciembre del 2010.

Universo y Muestra

La población estuvo constituida 279 pacientes con diagnóstico confirmado de Infecciones de transmisión sexual y que representan la totalidad de los casos notificados con esa enfermedad en el área de salud perteneciente dicha área de salud y durante el periodo de tiempo ya establecido y la muestra estuvo representada por el 100% del universo de trabajo

Métodos empíricos empleados

Se utilizó el método de planilla de recolección de datos obtenidas a través de las series cronológicas de la consulta de ITS. Es decir para llegar a los objetivos de este trabajo se utilizaron las fichas epidemiológicas de cada uno de los casos notificados, donde se encuentran registradas y analizadas: edad, sexo, estado civil, nivel de escolaridad

Métodos estadísticos empleados

Se utilizó la estadística descriptiva (análisis porcentual) para realizar la tabulación de datos, a través de tablas de distribución de frecuencias absolutas y relativas, útiles para la descripción del comportamiento de las variables (indicadores y categorías). Los resultados se expresaron para una mejor organización en tablas para la interpretación de los resultados se utilizó el método de porcentaje y la prueba de Chi-Cuadrado (x2) por el sistema computarizado Microstat.

El procesamiento estadístico de la información recogida se realizó a través del software estadístico EPIDAT 3.1. Finalmente se empleó una computadora Pentium III con ambiente de Windows XP. Los textos se procesaron en Word XP y las tablas y gráficos se realizaron con Excel XP.

Selección de las variables

Resultados

La tabla I muestra el comportamiento de las Infecciones de transmisión sexual mas frecuente durante los últimos cinco años en el periodo 2006-2010, dentro de las mas frecuentes encontramos sida notándose un incremento en los últimos cinco años , Condiloma , Sífilis, Blenorragia

Tabla I. Incidencia de la Infecciones de transmisión sexual. Bahía Honda. 2006-2010. Policlínico Docente Manuel González Díaz

En la tabla No. II se evidencia la incidencia de la Infecciones de transmisión sexual según sexo durante los años 2006-2010 en el municipio de Bahía Honda donde se registraron 279 notificaciones con diagnóstico confirmado, de los cuales existió un predominio del sexo masculino con 188 casos para un 67.4%, estableciéndose una relación 3-1 entre ambos sexos.

Tabla II. Incidencia de la Infecciones de transmisión sexual según sexo. Bahía Honda. 2006-2010. Policlínico Docente Manuel González Díaz

En la tabla No III se refleja la distribución de la ITS por grupos de edades, existiendo un franco predominio del grupo comprendido entre 20 y 29 años, con 134 casos para un 48%%, seguido algo de cerca por los pacientes de 30-39 años con 92 para un 39.2%. Es significativo señalar que se reportan solo 13 casos para un 4.6% en la población de 10-19 y ningún caso se reporta en ancianos mayores de 60 años.

Tabla III. Incidencia de la Infecciones de Transmisión Sexual según grupo de edad. Bahía Honda. 2006-2010. Policlínico Docente Manuel González Díaz

En la tabla IV observamos que el mayor porcentaje de los pacientes tenían un nivel educacional secundario, con 125 casos para un 44.8%; le sigue el preuniversitario con el 30.1 %, y el primario con el 19.0 %, lo que demuestra que el nivel de escolaridad no es determinante, sino la educación sexual y la conducta que de ella se deriva.

Tabla IV Incidencia de la Infecciones de transmisión sexual según nivel de escolaridad. Bahía Honda. 2006-2010. Policlínico Docente Manuel González Díaz

Como se observa en la tabla V predominó el estado civil acompañado, con el 52.6 % y soltero el 16.8 %, lo que demuestra que a pesar de estar casado o acompañado presentaban relaciones con otras personas sin realizar un sexo seguro, por lo que se hace necesario continuar, incrementar y educar sexualmente a toda la población

Tabla V Incidencia de la Infecciones de transmisión sexual según estado civil. Bahía Honda. 2006-2010. Policlínico Docente Manuel González Díaz. Bahía Honda

La orientación sexual es una variable de trascendental importancia en el estudio epidemiológico de la Infecciones de transmisión sexual como se observa en la Tabla VI En nuestro trabajo más de la tercera parte de los pacientes enfermos, o sea el 89.5% de los casos presentaban una orientación heterosexual, seguida algo distante por la orientación homosexual y la heterosexual respectivamente.

Tabla VI Incidencia de la Infecciones de transmisión sexual según orientación sexual. Bahía Honda. 2006-2010. Policlínico Docente Manuel González Díaz.

Por ultimo en la tabla VII quisimos reflejar la respuesta terapéutica satisfactoria al tratamiento empleado en los caso estudiados observando que al esquema de tratamiento convencional de penicilina procaínica + probenecit el 55.73% de los casos, y los pacientes que por razones de alergia demostrada a la penicilina fueron tratados con tetraciclina, resultó eficaz el tratamiento en el 74.1% de los casos como se puede observar en la tabla No.6.

Tabla VII Incidencia de la Infecciones de transmisión sexual según respuesta ala primera opción del tratamiento. Bahía Honda. 2006-2010. Policlínico Docente Manuel González Díaz. . Bahía Honda

Discusión

Como era de esperar el porcentaje de posibilidad en el hombre es mayor que el de la mujer, ya que en este grupo la enfermedad se manifiesta de forma sintomática y estos pacientes acuden a consulta buscando asistencia médica; a diferencia de la mujer la cual no presenta sintomatología constituyendo un reservorio que favorece a la propagación de la infección y el establecimiento de una diferencia desproporcionar entre ambos sexos.

Nuestros resultados coinciden por lo reportado por la mayoría de los autores quienes afirman que la Blenorragia es mucho más frecuente en el sexo masculino (6), mientras que Lucas (7), comunica en su serie que no existen diferencias entre el comportamiento de la enfermedad y su distribución por sexos, afirmando que la diferencia citada por otros autores se debe a factores conductales, socioculturales y a los fallos en los programas de control, específicamente en el estudio y seguimiento de los contactos.

Investigaciones recientes realizadas en nuestro país han demostrado con una incidencia de un 2% de Blenorragia en mujeres asintomáticas que acudieron a consulta por cualquier otro motivo, por lo que se requiere desarrollar acciones de búsqueda activa entre mujeres asintomáticas, resultando importante conocer las características epidemiológicas de la incidencia lo que permitirá la pesquisa a los grupos de mayor riesgo.

Estos resultados coinciden plenamente con los reportados por Areces(8), quien encontró en su casuística un predominio de la Blenorragia en las edades entre 20 y 30 años sin distinción entre el sexo, mientras de Almanzas(9), señala en su serie un predominio de sexo masculino en el grupo de 20 y 30 años, pero las femeninas dominaron casi en un 235 en las edades por debajo de 20 años.

Los resultados obtenidos los consideramos como similares a otros estudios si tenemos en cuenta que esta enfermedad es común en todo el mundo y que afecta particularmente a los adolescentes y a los adultos jóvenes sexualmente activos, carentes muchas veces de información y orientación sexual; hallazgos que coinciden con la mayoría de los reportes los cuales aseguran que la edad entre 20 y 30 años es la de mayor incidencia en esta enfermedad (10).

Resulta estimulante conocer la no existencia de Blenorragia en la población infantil fenómeno muy de moda en la actualidad en la mayoría de los países del mundo, donde la prostitución infantil, el abuso sexual y el maltrato han obligado ha las autoridades sanitarias al establecimiento de programas educacionales y de control para adolescentes, padres de familias y el entorno social de estos países (11).

Los resultados coinciden plenamente con los reportados por Areces, quien encontró en su casuística un predominio de la Blenorragia en las edades entre 20 y 30 años sin distinción entre el sexo, mientras de Almanzas (12), señala en su serie un predominio de sexo masculino en el grupo de 20 y 30 años, pero las femeninas dominaron casi en un 23% en las edades por debajo de 20 años.

La distribución de los grupos de edades entre los pacientes estudiados resultó similar a lo reportado en otros estudios nacionales, lo cual puede explicarse por ser estas las edades de mayor actividad sexual; también se encontró similitud en cuanto a nivel de escolaridad (13). Otros autores plantean que predominan los pacientes con blenorragia entre 20-29 años y que el diagnóstico de la enfermedad es más frecuente en el sexo masculino, porque en estos suelen aparecer los síntomas en el 90 ó 97 % y, por tanto, acuden rápidamente al facultativo, en contraste con las mujeres que la mayoría de las veces son asintomáticas y es poco probable que se traten, hallazgo este que se corresponde con los de otros autores. Al analizar el estado civil vemos contraposición, ya que los solteros predominaron, lo cual no es en nuestro trabajo.

Clara Díaz Medina en su estudio plantea que el nivel secundario y preuniversitario fueron los más frecuentes, y no encontró diferencia entre los niveles primario y universitario.

Esta conclusión quedo validada en estudios realizados por García T. Rodríguez R23 y con los de Dr. Pérez AJ, Brunely MM. Intervención educativa sobre ITS en un grupo poblacional de riesgo (14,15, 16), demostrándose que el nivel escolar juega un rol importante en la minimización de las conductas de riesgo de ITS/SIDA pues es innegable el papel que juegan las instituciones escolares en que la población reciba los conocimientos y actitudes que les permitan evitar el desarrollo de estas infecciones entre ellos.

Con esto se pone de manifiesto que entre mas alto sea el nivel escolar menor será el riesgo al que se expone la mujer, ya que el grado de escolaridad le permite relacionar el comportamiento con la salud, al contar con una amplia diversidad de oportunidades de aprendizaje que le facilita la percepción del riesgo. Por otra parte da la posibilidad de implicar en sus tareas educativas a otros miembros de la familia entre ellos los hijos.

Uno de los pilares indispensables en la lucha contra la ITS, lo constituyen el uso adecuado de antimicrobianos. En nuestro estudio resultaron tener una respuesta terapéutica satisfactoria al esquema de tratamiento convencional de penicilina procainica más probenecid, el 85.1% de los casos es decir 65 pacientes. Los pacientes a los que se administro tetraciclina como tratamiento alternativo ante la ineficacia del primer esquema terapéutico resolvieron un 91.3% de los casos.

Estos resultados son de esperar si tenemos en cuenta que nuestro país por sus características socioculturales y educacionales, la práctica de la homosexualidad y el bisexualismo es un fenómeno aislado a diferencia de otras sociedades donde el desarrollo de estas orientaciones es más frecuente al igual que la incidencia de enfermedades de transmisión sexual (ITS). Según Selik (17), en su serie más de la mitad de los casos estudiados habías practicado alguna vez en su vida el bisexualismo mientras que el 90% de los encuestados tenían una orientación homosexual; Filho (16) en un estudio realizado en el estado de Bahía encontró una incidencia de homosexualidad en los pacientes diagnosticados de Blenorragia de un 2.7%, lo cual difiere de forma significativa con nuestros hallazgos.

Nuestros resultados ponen en evidencia un fenómeno de trascendencia universal: la desmensurada resistencia Gonocoxica a la penicilina procaínica observada en la práctica clínica habitual, lo cual coincide con lo reportado por varios autores (18, 19 ), lo que asegura que el uso de la penicilina no produce hoy en día la mejoría clínica esperada y esta propiciando la predominancia del organismo resistente en la comunidad por lo que la implantación de nuevos esquemas terapéuticos con arreglos, datos clínicos de laboratorios o epidemiológicos, se hace necesario (20).

Conclusiones

Con este trabajo hemos querido demostrar la importancia que tiene para la prevención de la salud humana el trabajo que realiza un numeroso personal dedicado por entero a preservar lo más preciado que tiene el ser humano, la salud. Ayer esta aspiración era un sueño, hoy gracias a nuestra Revolución es una realidades En nuestro estudio las tres cuartas partes de los enfermos de ITS son del sexo masculino, la enfermedad se presentó mayoritariamente en individuos cuyas edades oscilaron entre 20 y 30 años de edad. Además no se demostró asociación significativa entre la edad y el sexo de los pacientes enfermos. Por otra parte la orientación heterosexual resulto ser la predominante entre los enfermos notificados: Por último se demostró que existe una disminución importante de la eficacia terapéutica del esquema convencional de penicilina procaínica + probenecit.

Recomendaciones

Los elementos encontrados en nuestro estudio nos permiten sugerir las siguientes recomendaciones:

• 1. Debe insistirse aún más en todo lo relacionado con la actividad sexual y el conocimiento de la anticoncepción por parte de los jóvenes esencialmente en los centros de enseñanza superior y muy especial para aquellos muchachos que no tienen un vinculo matrimonial estable.

• 2. Se debe intensificar aún más el trabajo de prevención y promoción para la sexualidad por parte del médico y la enfermera de la familia.

• 3. Trabajar incansablemente en la búsqueda de métodos más prácticos para la comprensión de temáticas tan importantes como la educación sexual en los jóvenes.

Referencias bibliográficas

• 1. MINSAP. Infecciones de transmisión sexual: Pautas para su tratamiento. La Habana: S.E, 2005.

• 2. Pesant Hernández O, Sánchez Fuentes J. Las infecciones de transmisión sexual (ITS). En: Consejería en ITS y VIH/SIDA: Información Básica. Minsap, 2005: 91.

• 3. Pérez AJ, Brunely MM. Intervención educativa sobre ITS en un grupo poblacional de riesgo. Rev. Cubana Med Gen Integr 2004; 16(3): 260.

• 4. Santén PM. Las infecciones de transmisión sexual y el VIH/SIDA. Resumen 2005; 13(2): 53.

5. OPS. Manual sobre enfoque Sindrómico de las Infecciones de Trasmisión Sexual.Edición en Español.2006: 5-10.

6.-Guixa H. (2000). Compendio de Ginecología. Tomo III. Editorial López Libreto. Buenos Aires. pp. 148-157. Jones HW, Colson-Wentz A, Burnett LS. (2001).

7.-Tratado de Ginecología de Novak. 11ava. Edición. Interamericana. McGraw-Hill. México. pp. 507-529.

8.-Mandell G. (1991). Enfermedades infecciosas. Principios y Práctica. III Edición. Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires. pp. 1003-1012.

9.-Silva T. La leucorrea como motivo de consulta en el Ambulatorio Urbano I de Tucaní. Mérida. Postgrado de Medicina de Familia. IAHULA. Facultad de Medicina.Universidad de Los Andes. Mérida. Venezuela. Rev. De La Facultad de Farmacia. Vol. 43, 2004.

10.-ONU SIDA/OMS: Informe sobre la epidemia mundial de VIH/SIDA, 2005.

11.- Hernández JM, y Toll JC. Intervención Educativa sobre Sexualidad y Enfermedades de Transmisión Sexual. Revista Cubana. Med. Gen. Intgr. 2006: 16 (1).

12.-VIH/SIDA: conocimientos y conducta sexual Drs. Lucila Blanco-Cedres*, María Pérez Rancel*, Zulaima Osuna** Gac Méd Caracas 2006;113(3):372-37

13.- VIH/SIDA: conocimientos y conducta sexual Drs. Lucila Blanco-Cedres*, María Pérez Rancel*, Zulaima Osuna** Gac Méd Caracas 2005;113(3):372-37

14.- Robles, S. y Moreno, D. (2000). Evaluación de prácticas sexuales de riesgo en estudiantes universitarios. En: La Psicología Social en México, Vol. VIII (pp. 748-755). México: Asociación Mexicana de Psicología Social.

15.- SIDA historia www.edu.red/trabajos5/sida/sida.

16.- Dra. Xiomara Junco Hermo ITS-VIH -SIDA y Juventud – ilustrados_com.htm.

17.- Páez, D., Ubillos, S., Pizarro, M. y León, M. (1994). Modelos de creencias de salud y de la acción razonada aplicados al caso del sida, Revista de Psicología General y Aplicada, 47, 2, 141-149

18.- OPS/OMS: La salud del adolescente y el joven. Un compromiso con el futuro. Comportamientos de riesgos y factores que influyen sobre la salud. Washington, DC: OPS, 2000:20 34 (PC No. 552).

19.- Nancy Caricote Lovera Prevención de ITS (Infecciones de Transmisión Sexual): Una práctica por la vida. OPS. Manual de Técnicas para la Estrategia de Comunicación en Salud No. 11. Washington DC. EUA. 2006 (8).

20.- Steinberg L, Morris AS. Adolescent development. Ann Rev Psicol. 2006; 52: 83-110.

Anexo

ANEXO I. PLANILLA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Edad.

• – 10 años

• 10 a 19

• 20-29

• 30 a 39

• 40a 49

• 50 a 59

• Mas de 60años

2- Sexo Femenino___ Sexo Masculino___

3.-Escolaridad (variable cualitativa nominal politómica): Se refirió a estudios por niveles vencidos

• Primaria

• Secundaria

• Preuniversitario

• Universitario

• Otros

4.-Estado Civil

Soltero

• Casado

• Acompañada

• Viuda

• Divorciada

5-Infecciones de transmisión sexual

Sífilis____

Blenorragia___

Herpes Simple____

Condilomas____

Tricomonas_____

Monilias____

5. Tratamiento Utilizado:

6. Efectividad del tratamiento convencional utilizado: __ Efectivo ___ No Efectivo

Autor:

MSc. Lic. Grisell Mirabal Martínez *

Lic. Neisy Alfaro García **

MSc. Gleivis Cabrera Valdés ***

MSc. Odalis Laza Gallardo ****

* Lic en Enfermería. Lic. en Psicología. Máster en Atención Integral al Niño. Profesor Asistente. CI. 74063000558. Policlínico Docente Manuel González Díaz. Bahía Honda. Artemisa. Cuba.

** Lic en Enfermería. Especialista en APS. Profesor Instructor. CI. 71052504770 Artemisa. Cuba.

*** Lic en Enfermería. Máster en Enfermedades Infecciosas. Profesor Instructor CI. 70060922098.Bahía Honda. Artemisa. Cuba.

**** Lic en Enfermería. Máster en Atención Integral a la Mujer. Profesor Instructor. CI. 68072709214. Bahía Honda. Artemisa. Cuba.

Policlínico Docente Manuel González Díaz

Ave 23. No 2048. Bahía Honda. Artemisa

Bahía Honda, 2012

"Año 54 de la Revolución"