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Programa de rehabilitación para pacientes asmaticos encamados de la tercera edad

  1. Resumen
  2. Introducción
  3. Desarrollo.
  4. Contenidos del programa
  5. Valoración parcial de la aplicación
  6. Conclusiones
  7. Bibliografía

Se elaboró un programa de rehabilitación para orientar a la familia de pacientes asmáticos encamados de la tercera edad de la policlínica Dr. Manuel Díaz Legrá en el período enero-diciembre de 2008 con el objetivo de mejorar la calidad de vida. Este incluye técnicas de reeducación respiratoria, reentrenamiento al ejercicio, terapia conductual, educacional y clínica. Se tomó una muestra de 10 pacientes, de un total de 22 de ocho consultorios seleccionados. Se excluyeron del estudio a los que tienen un padecimiento incompatible con el ejercicio. El tratamiento habitual se mantuvo. Se tomaron como indicadores una escala geriátrica nacional que valora el consumo de medicamento, calidad del sueño y estado emocional. También se midió la frecuencia respiratoria por minuto y el tiempo de espiración después de una inspiración máxima. . El programa se aplicó durante 36 sesiones (tres por semana). Como procesamiento estadístico se utilizó la dócima de signo mediante el paquete estadístico SPSS. Al comparar las mediciones iniciales con las finales y analizar los resultados se mostró mejoría en los cinco indicadores medidos en el 90% de los pacientes.

Palabras claves: Asma, 3ra edad, rehabilitación, encamados

REHABILITATION PROGRAM FOR ASTHMATIC PATIENTS OF THE 3rd AGE WHO REMAIN IN BED

Summary

An exercise program is carry out to be managed by the family of asthmatic patients of the 3rd age who remain in bed at the policlinic Dr. Manuel Díaz Legrá, Holguín to increase the quality of life of this persons in the period January-December 2008. This program includes tecnics of respiratory reeducation, exercise training, behavioral and educational therapy. The habitual treatment was keeping. As indicators were taken in account one National Geriatrician Scale that value medications consumption, the quality of sleep and the emotional status. The respiratory frequency per minute and the maximal time of expiration were also taken in account. This pre-experiment was carry out with a sample of 10 asthmatic patients who remain in bed out of the 22 of 8 family doctors of the same policlinic. The program was applied during 36 sessions (three per week). As statistical procedure we used the Dócima of sign. When the initial and final tests were compared 90% of the patients improve their quality of life. There were statistical significations in three of the five indicators measured. The rest of the indicators keep similar.

Key words

ASTHMA/rehabilitation/ 3rd age persons/ persons who remain in bed

En Cuba a partir del Triunfo de la Revolución se comienza a prestar gran importancia a la salud de las personas mayores y esta se refuerza posteriormente con la inclusión de la Cultura Física en el campo de la rehabilitación; es justo señalar que en esta labor han estado presente el MINSAP conjuntamente con el INDER, quienes han establecido una verdadera relación dialéctica. Actualmente esa alianza se reafirma más con la creación de las Escuelas Comunitarias Deportivas y las Salas de Rehabilitación; ambas atienden la comunidad.

Esta investigación se realiza como parte del continuo esfuerzo por promover el trabajo con estos pacientes de la tercera edad, pues el diagnóstico y manejo del asma en personas mayores constituye un desafío. El objetivo general del tratamiento del asma es permitir un óptimo nivel de actividad y mantener la calidad de vida. Más objetivos específicos incluyen la optimización de la función pulmonar, controlar la tos y síntomas nocturnos, prevenir exacerbaciones, promover un rápido reconocimiento de éstas, reducir (ideal eliminar) la necesidad de ir a departamentos de urgencia u hospitales, evitar la agravación de otras condiciones médicas y minimizar el efecto secundario de los medicamentos. Estos objetivos pueden ser difíciles de alcanzar en pacientes adultos.

A pesar del adelanto científico-médico el asma es la única enfermedad donde la morbilidad, hospitalización y muerte han aumentado o permanecido constante en casi todo el mundo. Ocupa el primer lugar como padecimiento respiratorio crónico y por sus características el médico la reconoce con diferentes nombres: bronquitis sibilante, bronquitis obstructiva, y no se trata generalmente de forma adecuada

En forma general, puede decirse que esta afección se observa en todas las razas, estratos sociales y regiones del orbe. Internacionalmente, el asma es considerada una enfermedad frecuente. Se reportan cifras con una gran significación en todo el mundo.

Entre los objetivos y directrices del Ministerio de Salud Pública está la atención directa a esta patología para reducir la morbimortalidad de estos pacientes.

En Cuba la prevalencia es de 8,3 por ciento en la población en general y es mayor en niños. La mortalidad es de 3,5 por 100000 habitantes. Constituye, por tanto un problema de Salud Pública de alta significación y alta trascendencia. (6 y 15).

Al realizar nuestro trabajo en la comunidad representada por la Policlínica Dr. Manuel Díaz Legrá nos percatamos que existían muchos pacientes encamados y en sillas de ruedas; una gran parte de ellos asmáticos. El personal técnico de la sala de rehabilitación y de la Escuela Deportiva Comunitaria Jesús Feliú Leyva es insuficiente para atender tantos ancianos en sus casas Esto nos motivó a confeccionar un programa que incorporara a la familia a este proceso de rehabilitación para mejorar la calidad de vida de estas personas.

El objetivo que se persigue con esta investigación es aplicar un programa de ejercicios terapéuticos conducidos por la familia de pacientes asmáticos encamados de la tercera edad en la Policlínica Dr. Manuel Díaz Legra para mejorar la calidad de vida donde se incluye técnicas de reeducación respiratoria, reentrenamiento al ejercicio, terapia conductual y educacional

En esta investigación se trabajó con una población integrada por 22 pacientes asmáticos encamados mayores de 60 años de los consultorios 30 al 38 de la Policlínica Dr. Manuel Díaz Legrá y se selecciono una muestra intencional conformada por 10 pacientes con criterio de elegibilidad. Se utilizaron métodos teóricos e empíricos.

El procesamiento estadístico utilizado fue la Dócima de signo para el paquete estadístico SPSS

El programa tiene como objetivo mejorar los parámetros respiratorios (frecuencia respiratoria y tiempo máximo de espiración), mejorar la calidad del sueño, estado emocional y disminuir el consumo de medicamentos; todo esto influye en mejorar la calidad de vida.

Para la confección del programa se tienen en cuenta varias Fases o Momentos:

1. Diagnóstico: Se realiza en la comunidad seleccionada, luego se aplica el pre test mediante la escala geriátrica de evaluación funcional (para determinar en qué nivel se encuentran en cuanto al consumo de medicamentos, calidad del sueño y escala emocional); la frecuencia respiratoria por minuto y el tiempo de espiración después de una inspiración forzada.

2. Planificación-organización

3. Implementación-observación

4. Evaluación-reflexión

5. Mantenimiento

Descripción del programa

Fases o momentos

  • Diagnóstico

  • Planificación-organización

  • Implementación-observación

  • Evaluación- reflexión

  • Mantenimiento

Metodología

DIAGNÓSTICO

  • Entrevistas a médicos , enfermeras y familiares

  • Examen clínico por el médico

  • Operacionalización de las variables por el autor (pretest)

Test respiratorio y una evaluación geriátrica para explorar calidad del sueño, consumo de medicamentos y estado emocional.

PLANIFICACIÓN-ORGANIZACIÓN

En este momento se proveen las vías, métodos, los procedimientos, para el cumplimiento de los objetivos en cada etapa a partir del diagnóstico. Se planifican los posibles horarios, se prepara teórica y prácticamente a los familiares, las visitas sistemáticas de las enfermeras, la vinculación con los médicos de familia, etc.Tiene como objetivo planificar y organizar el trabajo para que todas las tareas se puedan cumplir exitosamente.

De acuerdo a lo obtenido en la fase anterior se planificaron los ejercicios y demás actividades.

Implementación-observación

Tiene como objetivo aplicar el programa lo mejor posible y detectar mediante la observación las posibles modificaciones.

  • Evaluación- reflexión

La evaluación consistió en medir cómo marcha el programa, cuáles han sido sus consecuencias, cómo se ha producido el cambio en los pacientes objeto de investigación. En este sentido la evaluación puede asumir las siguientes direcciones:

Evaluación formativa, de proceso, de los resultados y de impacto

MANTENIMIENTO

Esta fase durará toda la vida y no será necesaria la participación del personal calificado, excepto que haya alguna situación especial.

  • Terapia física

  • Terapia conductual

  • Terapia educacional

  • Terapia clínica

TERAPIA FÍSICA

Permeabilidad de las vías aéreas

  • las que usan la gravedad

  • la compresión de gas

  • las que utilizan las ondas de choque

Reeducación respiratoria

  • ventilación dirigida

  • respiración lenta con labio fruncido

TERAPIA CONDUCTUAL

  • Psicoterapia

  • Terapia de relajación (contracción-recontracción, meditación, técnica de Hebert Benson)

  • Desobstrucción tabáquica

  • Orientación nutricional

TERAPIA EDUCACIONAL

  • Charlas educativas

TERAPIA CLÍNICA

  • Permeabilización de vía aérea.

ALGUNAS CONSIDERACIONES METODOLOGICAS

  • El tratamiento se adecua según el estadio

  • Los objetivos y estrategias varían

  • Ejercicios de independencia y AVD

  • Optimismo, seguridad y confianza al paciente

  • Incluirse en la rutina del paciente. El desuso debilita, la sobrecarga perjudica, y el ejercicio fortalece

  • El tratamiento tiene una parte inicial, principal y final

Control de parámetros fisiológicos.

Se registra la frecuencia cardiaca y la tensión arterial antes y después de la sesión de rehabilitación física. La primera se tomará al final del calentamiento o cuando se estime necesario. La frecuencia cardiaca debe alcanzar el pulso de entrenamiento en varias ocasiones y tratar de mantenerlo. No debe llegar a jadear el paciente. El familiar debe llevar una tarjeta de control habilitada para ese fin.

Algunas consideraciones metodológicas para la aplicación de los ejercicios:

  • Al comenzar se deben definir las tareas y selección de los medios.

  • La fase de desarrollo de la enfermedad y enfermedades asociadas

  • El estado de los órganos y sistemas no implicados en el proceso mórbido.

  • Los ejercicios estarán dosificados de acuerdo a las características individuales.

  • Entre un ejercicio y otro se realizarán ejercicios respiratorios.

  • La aplicación es diaria o en días alternos.

  • Los ejercicios respiratorios deben ser cada vez en cualquier momento y combinarse con los demás.

  • Las repeticiones serán entre 4 y 10 acorde a las características individuales.

  • La sesión más adecuada es la de la mañana.

  • La duración de la sesión debe ser de 15 a 30 minutos, según las características de cada persona puede extenderse a 40.

  • Los ejercicios se pueden combinar con masaje en la región superior del tórax y técnicas de relajación.

  • Consumir agua a temperatura ambiental durante la sesión de entrenamiento.

  • Aplicar los medicamentos de protección antes y durante la sesión si fuera necesario..

  • Consumo de medicamentos: El 90% de los pacientes consumieron menos medicamentos o la misma cantidad. Sólo uno utilizó mayor cantidad.

  • Estado del sueño: Nueve pacientes mejoraron. Al aplicar la Dócima de signo fue significativa.

  • Estado emocional: Nueve pacientes mejoraron (el 90%). Uno involucionó. Hubo significación estadística.

  • Frecuencia respiratoria por minuto: Uno se mantuvo y los restantes mejoraron. Fue significativo.

  • Tiempo de espiración: Existe diferencia significativa. Uno empeoró, dos se mantuvieron y siete mejoraron.

  • Mediante la aplicación del diagnóstico se determinó que la mayoría de los pacientes asmáticos encamados y en sedestación no recibían atención.

  • El 90 % de los pacientes mejoró o igualó los indicadores medidos esto indica que el programa fue efectivo.

  • Permitió la preparación a familias y a pacientes asmáticos encamados y en sedestación de la aplicación de un sistema de ejercicios físicos con la metodología adecuada

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Autor:

MSc. Norma Leyva Rodríguez.

Profesora Auxiliar

MSc. Carlos Galves Rodríguez

Profesor Asistente

Institución: Facultad de Cultura Física de Holguín.

Dra. Lourdes Moro de la Cruz. Especialista de Primer Grado en M.G.I y en Medicina Física y Rehabilitación.

Institución: Sala de rehabilitación dr. Manuel Díaz Legrá