Caracterización de la sepsis por catéter en UCI (página 2)

La desinfección y la esterilización son normas de limpieza de vital importancia en la prevención y eliminación de agentes infecciosos oportunistas. Su empleo es primordial según la política de cada institución, con las especificidades correspondientes en las unidades de atención al grave. La vicedirección administrativa es la máxima responsable del cumplimiento correcto de los procedimientos de limpieza con el asesoramiento del departamento epidemiológico del hospital. El término limpieza implica toda acción mediante la cual se elimina la suciedad de una superficie u objeto. Se aplican tres tipos de limpieza:

• 1. De rutina: Cuando se realiza con la aplicación de técnicas básicas de limpieza.

• 2. General: Se realiza con profundidad, incluye la limpieza de uso cotidiano, limpieza de paredes, techos y con desmantelamientos de estructuras mobiliarias.

• 3. Terminal: Se realiza cuando finaliza un proceso, después que concluye una intervención quirúrgica o una habitación luego del alta del paciente, de esta forma se deja un área apta operacionalmente.

Desinfección, esterilización y antisepsia.

El medio hospitalario es un lugar donde coinciden múltiples factores que originan infecciones o se asocian a estas, entre ellas las características de los pacientes, la utilización de técnicas de diagnóstico y terapéuticas de riesgo, así como la circulación de cepas de microorganismos resistentes a los agentes antimicrobianos y desinfectantes. Es por ello que la esterilización y desinfección constituyen procesos efectivos y de especial relevancia en el programa de prevención y control de las Infecciones Nosocomiales. Es importante el conocimiento preciso sobre cuándo esterilizar o desinfectar, pues depende del riesgo del instrumental o dispositivo que se va a reutilizar. (35,36)

El grado de riesgo de instrumentales y dispositivos puede ser:

– Críticos: Penetran en tejidos o en el sistema vascular.

– Semicríticos: En contacto con piel no intacta o mucosas.

– No críticos: En contacto con piel intacta. (37)

La limpieza del instrumental de uso médico que se ha empleado se conoce como el proceso por el que se elimina todo material extraño de los objetos que serán procesados. La descontaminación es el proceso por el cual se disminuyen las cargas de microorganismos en el instrumental o dispositivo que se ha de reutilizar.

Desinfección se conoce como el proceso que tiene como objetivo la eliminación de casi todos los organismos patógenos, pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana. La esterilización es el proceso que tiene como objetivo la eliminación o destrucción de toda forma de vida microbiana. (38)

Los componentes de la cadena de transmisión de las infecciones son:

– Reservorio: Donde los microorganismos viven, crecen y se multiplican.

– Puerta de salida: Donde los microorganismos contactan con otros huéspedes o el ambiente.

– Vía de transmisión: Mecanismo por el cual el germen llega al huésped susceptible.

– Puerta de entrada en el huésped susceptible: Donde se inicia el proceso de infección.

La transmisión de infecciones en las instituciones de salud puede ocurrir:

• Directa o indirecta de un paciente a otro.

• Del paciente o sus secreciones al trabajador de la salud.

• Del trabajador de la salud portador asintomático al paciente.

Las principales vías de transmisión son por:

• Contacto (Directo o indirecto).

• Por gotas.

• Por vía aérea.

• Vehículo común.

• Vectores.

Existen líquidos de precaución universal que por si mismos son capaces de transmitir infecciones o enfermedades que presentan las personas de las que provienen (sangre, semen, secreción vaginal, leche materna, líquido cefalorraquídeo, sinovial, pleural, amniótico, peritoneal, pericárdico y cualquier otro líquido contaminado con sangre, predicción de aparición de Infecciones Nosocomiales previsibles e inevitables). (39,40)

CAPÍTULO 2.

Planificación de la investigación. Metodología utilizada en el proceder investigativo

Tipo de estudio: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, de corte transversal en la unidad de cuidados intensivos del hospital general Camilo Cienfuegos de Sancti-Spíritus en el periodo comprendido desde el 1ro de enero del 2011 al 31 de diciembre del 2011.

La población: la población diana de estudio estuvo conformada por los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos con el diagnostico de sepsis por catéter en el periodo señalado teniendo en cuenta criterios de inclusión y exclusión.

Criterio de Inclusión: Todos los pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos con abordaje venoso profundo que desarrollen sepsis por catéter 48horas después de su admisión en la unidad.

Criterio de Exclusión: Serán excluidos los pacientes que presenten manifestaciones de sepsis por catéter en el momento de admisión o que la desarrollen en un tiempo menor a 48horas del ingreso

Finalmente se validará el proceso descriptivo por Criterios de Expertos. Esta validación tendrá en cuenta:

Realizar la consulta a expertos para validar la propuesta. El objetivo que se perseguirá será obtener criterios especializados y juicios críticos sobre su validez y adecuación a las condiciones actuales en el medio de estudio.

Para la selección de la muestra que haría la valoración de los elementos de la estrategia se seguiría el criterio de escoger profesionales relacionados con la Terapia Intensiva con elevada experiencia en la misma.

Por estas razones se considerará que las opiniones que emitieran sobre la propuesta podían resultar confiables. De esta forma, se tomarán 15 profesionales para realizar la validación. La caracterización de los sujetos escogidos puede ser observada en el (ver Anexo 2).

Para la selección definitiva de los expertos, se aplicará una encuesta con el fin de valorar el coeficiente de competencia (ver Anexo 3). En el instrumento, (ver Anexo 4) los expertos debían expresar su criterio sobre la propuesta. Para ello deberán seguir las escalas de valor siguientes: Muy Adecuada(o); Bastante Adecuada(o); Adecuada(o); Poco Adecuada(o) y No Adecuada(o).

Asimismo, se dará la posibilidad para exponer alguna idea, crítica, recomendación u otro aspecto relacionado con la propuesta. Adjunto a la encuesta ofrecida a los expertos que deberán valorar las acciones, se entregará un Anexo con la descripción de cada una de las acciones propuestas en la Estrategia lo que les permitirá una mejor comprensión y posibilidad de enjuiciamiento.

Operacionalización de las variables:

Variables:

Dependiente:

• Sepsis por catéter

Independiente:

• Tasa de incidencia

• Edad

• Sexo

• Causas de ingresos

• Gérmenes

Tasa de incidencia

Para calcular la tasa de incidencia (anual) se empleara la formula siguiente:

Procedimientos para la obtención de los datos.

La obtención de la información se realizará mediante la observación documental de las historias clínicas de los pacientes con diagnostico de sepsis por catéter en la unidad de cuidados intensivos, así como la revisión del libro de ingresos y egresos del servicio, los elementos a recoger se presentan en el (anexo # 1) , valorándose los siguientes aspectos:

• Que sea factible: Posibilidad real de su utilización y de los recursos que se requiere.

• Que sea aplicable: Debe expresarse con la suficiente claridad y que sea posible su implementación por otra persona.

• Que sea generalizable: Su condición, aplicabilidad y factibilidad permitan en condiciones normales la extensión a otros contextos semejantes.

• Que tenga pertinencia: Por su importancia, valor y las necesidades a que dará respuesta.

• Actualidad científica: DE la propuesta, dado por parte de una situación real y dará solución a un problema.

Procedimientos para la obtención de los datos.

La información será recogida mediante un modelo de recolección de datos (fuente primaria) que será llenado por el maestrante como resultado de la revisión exhaustiva de las historias clínicas de los pacientes que forman parte de la investigación ubicadas en el Departamento Archivo y Estadística de la entidad hospitalaria

Procesamiento y análisis de la información:

La información se procesará mediante una microcomputadora Pentium 4 utilizando el paquete estadístico SPSS para Windows versión 15.0. Se emplearán estadísticas descriptivas e inferenciales tales como la determinación de frecuencias absolutas y frecuencias relativas. Para el análisis de mortalidad se calculará la tasa de letalidad; asumiendo el estadígrafo por mil habitante.

Presentación de los resultados

Los resultados se presentarán en tablas de distribución de frecuencias absolutas y relativas y tablas de contingencia, así como los resultados del análisis estadístico realizado, además se presentará una propuesta de un plan de acciones en forma de diagrama para el manejo de los pacientes aquejados por la enfermedad en estudio en los servicios de urgencia.

Parámetros éticos

Se tendrá en cuenta la ética mediante los cuatro principios básicos de la investigación en sujetos humanos: la beneficencia, la no maleficencia, la justicia y el respeto a la persona. Se le informará del desarrollo de la investigación al comité de ética de la entidad hospitalaria. El carácter documental de la recogida de la información así como la forma agregada de la misma permite respetar la individualidad de los pacientes; además los principales resultados solo serán utilizados con fines científicos.

CAPÍTULO 3.

Análisis y discusión de los resultados obtenidos en el proceso descriptivo

Para comenzar el análisis de los resultados de la investigación el autor comenzó mostrando el gráfico # 1en el cual le da salida al objetivo 1.

GRAFICO 1: Taza de incidencia de la sepsis por catéter en los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sanctis-Spíritus. 1ro de Enero del 2011 – 31 de Diciembre del 2011.

Fuente: libro de ingresos y egresos de UCI e historias clínicas.

El grafico 1 muestra que de 373 pacientes que se le realizó el abordaje venoso profundo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos de Sanctis-Spíritus solo 21 desarrollaron sepsis por catéter para un 5.6 por cada 100 pacientes que se le realizó dicho proceder. El autor encontró que estos resultados se encuentran dentro de los rangos permisibles por el departamento de Higiene y Epidemiología. Guardando similitud con un estudio realizado en el hospital Fernando Vélez en el 2006, donde se encontró una prevalencia de sepsis por catete de 5.9%.24 , también guardan similitud con un estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Pediátrico Provincial de Sancti-Spíritus del 2001 al 2005 donde se mostró un 19.4% de sepsis por catéter.25 .

Estudios realizado por Edgard S Wong en el 2007 donde el porciento de pacientes que desarrollaron dicha entidad fue de un 10.5%11 y por Kluger y Maki los cuales estiman que en EE.UU anualmente se producen más de 200.000 casos de infecciones sistémicas relacionadas con catéteres. No guardan similitud con el del autor 22,23. Al igual que estudio multicéntrico español donde la incidencia global de colonización de la punta de los catéteres fue de 23.3%.21

El autor expresa con estos datos las variaciones existentes que pueden estar relacionadas con la región que se analice, en la cual, los países desarrollados y con mayores recursos van a obtener mejores resultados. No obstante, al analizar las estadísticas de los llamados países del Primer Mundo, con alto nivel científico y con sistemas de salud pública altamente desarrollados, y comparamos los indicadores con los de la unidad espirituana, se concluyó que, a pesar de las limitaciones, los servicios de cuidados intensivos en dicha institución, mantienen resultados acorde a los mejores indicadores tanto nacionales como internacionales.

Para dar solución al objetivo 2 se presentaron los resultados siguientes en la tabla 1:

Tabla 1: Distribución de pacientes según Variables sociodemográficas Edad y Sexo, sala UCI, Hospital Provincial Universitario Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus, 1ro de Enero del 2011-31 de Diciembre del 2011.

Fuente: Libro de ingresos y egresos de UCI e historias clínicas

La tabla 1 muestra la caracterización de los pacientes según las variables edad y sexo, encontrándose un predominio de esta afección en el grupo de pacientes entre 46-60años con un total de 6 , siendo el sexo masculino los más afectados por esta patología.

El autor encontró similitud con estudios realizados por Liñares J, Pulido MA, Bouza E, en el año 200838, no siendo así en un estudio realizado por Valles J y Fernández en EE.UU en ese propio año49. Esto podría estar dado por el echo de que la entidad de estudio no guarda una relación directa con estas variables sociodemográficas.

Para dar solución al objetivo 3 se presentaron los resultados siguientes en la tabla 2:

Tabla 2: Distribución de pacientes según causa de ingresos más frecuentes: en UCI, Hospital Provincial Universitario Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus, 1ro de Enero del 2011-31 de Diciembre del 2011.

Fuente: Historias clínicas y libro de ingresos y egresos de UCI.

La tabla 2 muestra la caracterización de los pacientes según las causas de ingresos, encontrándose un predominio de esta afección en el grupo de pacientes quirúrgicos con un total de 9 , seguida de los traumas craneoencefálicos . Esto está dado ya que estas patologías son las más frecuentes en el servicio antes mencionado. Este estudio guarda relación con el realizado por Valles J y Fernández en EE.UU en el año 2008 donde las causas de ingresos más frecuentes fueron las quirúrgicas con un40.3%.24 y con Mermel LA y Allon M, que también coinciden con este estudio.29.

En un estudio realizado por Michele L, Pearson MD 26, muestra discrepancias con el autor, al igual que Pinner RW23, en un estudio realizado en Jamaica donde las causas de ingresos más frecuentes fueron las Coronarias.

Para concluir el autor dará solución al objetivo 4 donde se presentaron los resultados siguientes en la tabla 3:

Tabla 3: Distribución de los gérmenes aislados en los cultivos realizados. de punta de catéter, en UCI, Hospital Provincial Universitario Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus, 1ro de Enero del 2011-31 de Diciembre del 2011.

Fuente: Historias clínicas y Registro de copias del laboratorio de microbiología.

La tabla 3 muestra la caracterización de los pacientes según los gérmenes que se aislaron en los cultivos de punta de catéter, es significativo señalar en algunos de los cultivos realizados se aisló más de un germen. Encontrándose un predominio de los gérmenes gran negativo como el Enterobacter con un total de 9 seguida del Asinetobacter y el Estafilococo no áureo,

Un estudio realizado en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Pediátrico Provincial de Sancti-Spíritus del 2001 al 2005. muestra discrepancias con el autor ya que mostró como gérmenes principales al estafilococo áureos, la pseudomona aeruginosa (19.40%) y el acinetobacter (11.94%).25 Estudios realizados por Mermel LA, Allon M, en Jamaica muestran el predominio del Estafilococo no áureo y el Enterobacter como segundo germen aislado con un 26.8%29 guardando similitud con el porciento encontrado por el autor.

Todo lo anteriormente expuesto, justifica plenamente la implantación de un plan de Acciones Educativas en la Unidad de Cuidados Intensivos, los cuales deben ser tratados de manera conjunta por los intensivistas tanto médicos como enfermeros , con el objetivo fundamental de disminuir la Sepsis por catéter en este grupo de pacientes, sobre todo la asociada a Enterobacter, Asinetobacter y Estafilococos no áureos las cuales, de tomarse muchas veces conductas, adecuadas y enérgicas, pueden ser prevenibles , todo lo cual incidiría de manera directa en el mejoramiento de la calidad de vida de nuestro pueblo , en la calidad de la asistencia médica que se presta y en la disminución de los costos hospitalarios.

Conclusiones

La incidencia de la sepsis por catéter se comporta en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Provincial Camilo Cienfuegos dentro de los rangos establecidos. Las variables sociodemográficas edad y sexo no guardan relación directa con la sepsis por catéter. Las causas de ingreso más frecuentes fueron las quirúrgicas seguidas de los traumas craneoencefálicos. Los gérmenes aislados en los cultivos de punta de catéter que predominaron fueron los el Enterobacter seguido del Asinetobacter y el Estafilococo no áureo. Se realiza un plan de acciones para disminuir la sepsis por catéter en la Unidad de Cuidados Intensivos. Se valido el proceso descriptivo por los expertos.Los cuales reconocieron un balance adecuado que se expone y su ilustración practica con adaptabilidad la practica clínica y factibilidad de su introducción reconociendo su cientificidad.

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Autor:

Lic: Aray Rodríguez Pérez

Enviado por:

Tahyvan

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