Infecciones Respiratorias Agudas en menores de cinco años (página 2)

5.3

Obeso

4

4.2

Total

95

100

P = 2.5 x 10-23 P< 0.05

P = 8.0 x 10-38 P< 0.05

En la tabla IV se refleja la relación existente entre el estado nutricional del niño y las infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años de edad, donde se puede observar que aunque el predominio fue en los eutróficos con un 66.3%, los delgados y desnutridos con un 16.8% y 7.4% respectivamente, mostraron estrecha relación con la aparición de infecciones respiratorias agudas en esta investigación, resultados estos con diferencias significativas desde el punto de vista estadístico, reflejándose de esta forma una relación directa del factor de riesgo y la enfermedad en el niño.. Al analizar estos resultados con lo reportados por otros autores, podemos plantear que reafirman los exhibidos por Grahan y Selwin, ya que ellos reportan un 24% y 14.5% respectivamente de niños desnutridos portadores de infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años y en su investigación ellos determinan que los niños menores de cuatro años sufren el mismo número promedio de episodios de infecciones respiratorias agudas cuando están desnutridos que cuando tienen un peso normal; sin embargo, la duración de los ataques es notablemente más prolongada en los niños desnutridos y las complicaciones de la neumonía y la bronconeumonía ocurren diecinueve veces con más frecuencia en los niños desnutridos que en quienes tienen un peso normal (33,34). Olinto y colaboradores en el año 2005 realizaron una investigación en Sao Paulo en menores de 5 años, y llegaron a la conclusión de que las infecciones respiratorias agudas se relacionan con el estado de desnutrición en un 26% principalmente en los menores de un año (35). Por otra parte el Dr. Macmillan encontró relación directa entre el estado nutricional pobre o precario y la prevalencia de infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años, avaladas entre otros aspectos porque en niños con problemas nutricionales, se observa una alteración en los mecanismos de defensa que los hace más susceptibles a las infecciones. Este desbalance negativo se produce porque no existe compensación entre las pérdidas producidas por el aumento en el consumo de proteínas, enzimas, calorías, vitaminas, etcétera, debida al proceso infeccioso y su ingesta, ya que se puede encontrar comprometida por los síntomas y por una reducida disponibilidad de alimentos que suplan estas carencias. La inmunidad humoral se encuentra conservada en el niño desnutrido, sin embargo, la inmunidad de las mucosas se halla alterada debido a la disminución de las IgA y lisozimas. Estos mecanismos se encuentran asociados a deficiencias de proteínas, minerales y vitaminas, que son los responsables de la estructura y función de las células epiteliales. Se ha documentado que la carencia de vitamina A altera la integridad del epitelio que recubre la mucosa, comprometiendo la respuesta de la inmunidad celular, efecto que se observa en la reducción de moco en el tracto respiratorio superior, lo que favorece la adherencia de las bacterias, por lo que continúa planteándose que las infecciones respiratorias agudas se relacionan estrechamente con el estado de desnutrición del niño (13,36). En esta investigación se llega a la conclusión que el estado nutricional constituye un elemento esencial en la defensa del niño contra las infecciones respiratorias agudas, quedando demostrado que, mientras más comprometido esté el estado nutricional del niño mayor será el riesgo de enfermar por infecciones respiratorias agudas.

FIGURA 1:

RELACIÓN ENTRE EL TIPO DE LACTANCIA, TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN DE LECHE MATERNA Y LA APARICIÓN DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE CINCO AÑO. CANDELARIA. PINAR DEL RÍO. 2009.

Fuente: Encuesta P = 452,544 P > 0.05

Al analizar la relación entre el tipo de lactancia, el tiempo de administración de la leche materna y la frecuencia de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 año, en la figura 1 se puede apreciar que los niños con lactancia mixta desde antes de cumplir los cuatro meses de edad constituyeron los niños que más enfermaron por infecciones respiratorias agudas con un 92.2 %, seguidos por los que tuvieron lactancia artificial entre los cuatro y seis meses de edad con un

54.5%, resultados estos que no mostraron diferencias estadísticas significativas. Como dato interesante que llama la atención en estos niños es que la lactancia materna exclusiva sólo estuvo representada en un número reducido de niños (3,2 %), antes de cumplir los cuatro meses de edad y el tiempo promedio estuvo dado por 1 mes. Esta investigación refuerza los trabajos de Freitas y Prieto ya que ellos en su investigación reflejan, un 51.2% y 53% respectivamente, de asociación entre destete precoz o no lactancia materna y la aparición de infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años (21,32). Delgado y colaboradores en su investigación detectaron mayor incidencia de lactancia mixta con un 49% en menores de 6 meses relacionado con la morbilidad por IRA (37). Varios estudios han demostrado que los niños que reciben lactancia materna tienen menor morbilidad por infecciones respiratorias agudas y otras enfermedades (38-40), lo cual hace evidente el efecto protector de la leche materna frente a las infecciones, avalados entre otros elementos por la presencia principalmente dentro de sus componentes contra las infecciones, la fracción proteica, que aparte de abastecer al lactante de aminoácidos esenciales y nitrógeno para el crecimiento corporal, lo provee de inmunoglobulinas como la IgA que protege la superficie de las vías respiratorias y del tracto intestinal; igualmente contiene lactoferrina, sustancia que al unirse al hierro impide la replicación de bacterias patógenas. La lisozima es otra proteína láctea con actividad bactericida que aumenta la función de los anticuerpos presentes en la leche materna. Además de forma general contiene otros elementos antivirales, antibacterianos y anticuerpos donados por la madre durante el periodo de lactancia, principalmente de aquellos que no atraviesan la barrera placentaria, y en edades tempranas no son producidos por el niño (41). Por lo que se llega a la conclusión de que la no lactancia materna, destete precoz o lactancia mixta en edades temprana de la vida aumentan el riesgo de enfermar por infecciones respiratorias agudas en los niños menores de cinco años.

TABLA VI: ALGUNOS FACTORES SOCIALES Y SU RELACIÓN CON LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS. CANDELARIA. PINAR DEL RÍO. AÑO 2009.

Prob. = 4.640E-0.3 P < 0.01

Prob. = 5.229E-03 P < 0.01

Prob. = 2.433E-11 P < 0.01

Al analizar la relación existente entre algunos factores sociales y las infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años, se puede apreciar en la tabla VI que el hacinamiento, representado por el 49.5 % del total de estos factores fue el de mayor influencia en la aparición de infecciones respiratorias agudas, seguidos por los niños de madres adolescentes, por un 32.6 %, resultados estos que mostraron diferencias muy significativas desde el punto de vista estadístico. Al comparar estos resultados con los de otros autores encontramos que esta investigación refuerza los estudios realizados por Chiesa A y Freitas en Brasil, ya que ellos detectan que el mayor riesgo para enfermar por infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años esta dado, mientras mayor es el número de personas que dormían en una misma habitación (29,32). El efecto de la aglomeración familiar como valor predictivo del hacinamiento constituye según otros autores un indicador directamente proporcionar con la aparición de infecciones respiratorias agudas en cualquier grupo de edad, siendo más importante este factor de riesgo mientras menor es la edad del niño, por lo que esta investigación reafirma lo planteado por los autores Tupasi T.E y Cruz J.R, ya que ellos muestran un 44.4 y 47.3% respectivamente de niños menores de cinco años con este factor de riesgo, que enfermaron por infecciones respiratoria agudas y al analizar la edad de la madre como factor de riesgo en las infecciones respiratorias agudas encontramos similitud con los resultados de estos autores, sin diferencias significativas ya que ellos plantean que la tasa de incidencia de enfermedades respiratorias agudas en los hijos de madres menores de veinte años es de un 19.6 % (42-44) Por lo que podemos concluir que cuanto mayor es el número de personas por habitación, mayor es el riesgo de exposición a agentes patógenos, la posibilidad de portarlos y el riesgo de contraer una infección respiratoria aguda. De tal modo que las infecciones respiratorias agudas en el menor de 5 años son directamente proporcionales al nivel de hacinamiento que haya en la vivienda, y principalmente en el dormitorio donde se encuentre el niño, reforzado además sí se trata de una madre adolescente quien desconoce de las medidas de prevención de estas enfermedades por su corta edad biológica.

TABLA VII: RELACIÓN ENTRE EL NIVEL DE ESCOLARIDAD DE LA MADRE O TUTOR Y LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN MENORES DE 5 AÑOS. CANDELARIA. PINAR DEL RÍO. 2009.

En la tabla VII se pone de manifiesto la relación entre la escolaridad materna o tutor del niño y la aparición de IRA en niños menores de 5 años. Donde se puede observar que hubo una asociación directa en relación a la escolaridad de la madre o tutor y la ocurrencia de infecciones respiratorias agudas en esta investigación, ya que los niños que enfermaron por infecciones respiratorias agudas sus padres o tutores poseían buena escolaridad, representados por un 45.3% y 32.6% para el bachillerato y secundaria básica respectivamente, el resto de los niveles superiores e inferiores no tuvieron incidencia significativa en esta investigación; al analizar los resultados de esta investigación con otros autores podemos decir que los mismos difieren con los reportados por Freita y Victora ya que del total de niños menores de cinco años portadores de infecciones respiratorias agudas, ellos tuvieron una relación del 38% y 31.5% de madres con baja escolaridad respectivamente representados en primer lugar por el nivel primario y en segundo lugar por el nivel secundario (32,41). Otros autores no encontraron relación entre la escolaridad de la madre y la aparición de IRA (35,45). Se pudo concluir que en esta investigación no existió asociación entre la baja escolaridad de la madre o tutor y la aparición de infecciones respiratorias agudas en los menores de 5 años, esto se justifica entre otros factores, puesto que en este país la educación es un derecho del pueblo y un deber del estado de garantizarla de forma gratuita, garantizando de esta manera niveles alto de educación en la población.

Conclusiones

• En esta investigación las infecciones respiratorias agudas en menores de cinco años, continua siendo un problema de salud en el área de salud estudiada, existiendo un gran número de factores de riesgos clínico epidemiológicos que influyeron en su aparición en estos niños, los cuales pueden ser modificados en la propia atención primaria de salud, con participación comunitaria y equipo se salud

Recomendaciones

• Preparar al personal que actúa en el primer nivel de asistencia en el municipio, para afrontar correctamente este tipo de problema de salud, e incluso en lo que concierne a los aspectos relativos a la educación y a las orientaciones suministradas a los pacientes y a sus familiares.

• Generalizar esta investigación, con el objetivo de que se conozcan estos resultados y caracterizar los factores de riesgos clínico epidemiológico, en las infecciones respiratorias agudas, en niños menores de cinco años, en otros municipios y provincias del país.

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Anexos

ANEXO No.1

ENCUESTA

Estamos realizando una investigación en niños menores de 5 años, con el objetivo de identificar algunos factores de riesgos clínico epidemiológicos que influyen en la aparición de las infecciones respiratorias agudas en estos niños, y necesitamos de su colaboración, los datos que aporte serán utilizados solamente con fines científicos y usted quedará en el anonimato.

1. Diagnóstico que se le realizó al niño (a): Seleccione con una (x)

1. Rinofaringitis Aguda _____

2. Faringoamigdalitis o Adenoiditis Aguda _____

3. Otitis Media Aguda _____

4. Laringitis Aguda ____

5. Bronquitis Aguda_____

6. Neumonía o Bronconeumonía ____

2. Factores de riesgos Ambientales: Seleccione con una (x)

1. Tabaquismo pasivo o fumadores en el hogar: Sí ____ No ___

2. Deficiente ventilación de la vivienda (insuficientes ventanas y

puertas que dificultan la circulación del aire): Sí ____ No ___

3. Guardería (asiste el niño(a) con regularidad a guarderías, jardín o

Casas de cuidado diario o Círculo infantil): Sí ___ No____

4. Contaminación Ambiental (en su hogar u alrededores existen)

Vertederos o micro vertederos Sí ___ No _____

Presencia de humo u hollín Sí ____ No ____

Servicio Sanitario Sí ____ No___

Posees depósitos con tapas o bolsas de nylon para los residuales

Sólidos en el hogar Sí ___ No ____

5. Mixto o presencia de dos o más de estos factores: Sí __ No __

3. Factores de riesgos Individuales del niño (seleccione con una (x)

1. Edad del niño(a) ____meses _____años

2. Peso al nacer: Menos de 2500 g ____

Entre 2500 g y 4000 g _____

Más de 4000 g _____

No recuerdas ____

3. Estado nutricional: Desnutrido ___ Delgado ___ Eutrófico ____

Sobrepeso _____ Obeso _____

4. Tipo de lactancia administrada hasta cumplir el primer año de edad

Materna exclusiva (Sólo Pecho): Sí ____ No ___

Si contesta Sí, diga qué tiempo: ______meses

Mixta (Pecho más otro tipo de leche): Sí ____ No _____

Si contesta sí a partir de que tiempo: ______meses

Artificial (otro tipo de leche que no sea del seno) Sí___ No ____

Si contesta sí a partir de que tiempo: ______meses

4. Factores de riesgos Sociales (Seleccione con una (X)

1. Hacinamiento (personas/habitación): 1_____2____ 3____ 4_____

5 o más ______

2. Condiciones del Hogar:

Favorable (Techo de concreto o fibrocemento, paredes de

mampostería y piso de cemento)

Desfavorable (Techo de guano o con filtraciones, paredes de madera

en mal estado o con comunicación con el exterior, piso

de tierra o de cemento en mal estado

3- Edad de la madre: _____años

4. Escolaridad de la madre o tutore:

Primaria terminada (6to grado) ____

Secundaria terminada (9no grado) _____

Bachillerato terminado (12mo grado) _____

Universidad terminada _____

ANEXO No. 2

CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE PARA SU PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO

Usted tiene la opción de participar en el estudio: Cuyo titulo y objetivo principal es describir los factores de riesgos clínico epidemiológicos en las infecciones respiratorias agudas en niños menores de cinco años, en los consultorios médicos No-6 y 7 en el municipio Candelaria, Pinar del Río, durante el año 2009.

Las infecciones respiratorias agudas, son aquellas enfermedades del aparato respiratorio producidas por diversos agentes infecciosos principalmente por virus, y que afectan al niño con mayor frecuencia que al adulto y principalmente en el menor de cinco año, la cual obedece además a una gran variedad de factores de riesgos que aumentan su ocurrencia.

Durante el estudio, usted como representante del niño no será sometido a ningún proceder diagnóstico de riesgo y a ningún tratamiento farmacológico, sólo deberá colaborar en responder una encuesta que se le aplicará para reflejar el diagnóstico médico realizado y algunos factores de riesgos clínico epidemiológico que pudieran estar relacionados con la enfermedad del niño.

Su participación en el estudio es voluntaria, y usted puede retirarse del mismo cuando lo desee, sin tener que dar explicaciones, puede hacerlo sin el temor de que su decisión repercuta en la atención que le pueda seguir brindando su médico, a usted o al niño, además usted quedará en anonimato ya que esta investigación es solamente con fines científicos.

Estando de acuerdo con todo lo anteriormente planteado, procedo a firmar mi consentimiento para participar en esta investigación:

Yo: ___________________________________ Firma: ____________ Fecha: __________________________

Criterios del paciente:

Para otorgar este consentimiento he recibido una amplia explicación de la Licenciada. (o) _____________________________________ y para expresar libremente mi conformidad de participar en el estudio firmo este modelo.

Firma del paciente: ___________________________________

Fecha: _______________________________

Firma del investigador responsable: ____________________________

Fecha: ___________________

ANEXO No- 3

CONSIDERACIÓN DEL TUTOR

Yo Dr. Andrés Rodríguez González especialista de primer grado en Medicina General Integral, especialista de primer grado en Pediatría, y máster en Atención Integral al Niño; hago constar que he participado y tutorado esta investigación que lleva por título. Infecciones Respiratorias Agudas en menores de cinco años, sus factores de riesgos clínico epidemiológicos, en los consultorios médicos No 6 y 7 pertenecientes al área de salud de Candelaria provincia de Pinar del Río, durante el año 2009, del autor: Lic. Maidelyn Díaz Álvarez, quien opta por el título de especialista en Atención Primaria de Salud, la cual considero que reúne los requisitos metodológicos y científicos establecidos para este tipo de investigación, y como constancia de la misma la firmo el día 15 de Julio de 2010.

______________

Firma del Tutor

DEDICATORIA

A: Adriana y Andrés:

Mis dos hermosos hijos y razón de existir, a los que amo, y amaré siempre con todo mi corazón.

A: José y Yita:

Mis padres, quienes me han apoyado en todo para realizarme en mi carrera profesional

A: josé y Rayko:

Mi hermano y sobrino que aunque distantes cada vez más cerca de mi, a quienes amo mucho.

AGRADECIMIENTOS

A los profesores que me impartieron las clases con tanto amor, cariño y gran profesionalidad.

Al tutor de la investigación quien dedicó tanto tiempo y aportó todos sus conocimientos para que se pudiera realizar con éxito.

A todos los que de una u otra forma apoyaron el desarrollo de esta investigación.

A todos infinitas gracias

Autor:

Lic. Maidelyn Díaz Álvarez

Dr. Andrés Rodríguez González

Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Pediatría. MSc. Atención Integral al Niño.

Msc. Magaly Domínguez Prieto

Dr. Clara Ketty Iglesia Reyes

Especialista en Medicina General Integral, Msc en atención integral al niño.

Dr. Idalys de Armas Romero

Especialista de 1er grado en Medicina general Integral.

Enviado por:

Orlando Rios Ponciano

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

"ERNESTO CHÉ GUEVARA DE LA SERNA".

TESIS PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

"POLICLÍNICO DOCENTE GILBERTO MARQUETTY"