Repercucion epidemiologica de la histoplamosis en el hombre y los animales (página 2)

Varia desde una enfermedad respiratoria leve hasta incapacidad temporal, malestar generalizado, fiebre, escalofríos, cefalea, mialgias, dolores toráxicos y tos seca o productiva, en ocasiones eritema multiforme y eritema nudoso. Entre los signos tardíos a veces se encuentran pequeñas calcificaciones diseminadas en los pulmones, ganglios hiliares y bazo.

• c) Diseminada aguda

Acompañada de fiebre debilitante, síntomas gastrointestinales, manifestaciones de supresión de médula ósea, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía y una evolución rápida, con mayor frecuencia en los lactantes, niños de corta edad y en pacientes inmunodeficientes. Sin tratamiento la enfermedad suele ser mortal.

• d) Diseminada crónica con síntomas variables

Fiebre intermitente, pérdida de peso, debilidad, hepatomegalia, esplenomegalia, anormalidades hematológicas leves, enfermedad focal como endocarditis, menigitis, úlceras de la mucosa de la boca, laringe, estómago o intestinos y enfermedad de Addison, con una evolución subaguda que progresa en el curso de 10 a 11 meses y suele ser mortal si no se trata.

• e) Pulmonar crónica

Desde el punto de vista clínico y radiológico se asemeja a la tuberculosis pulmonar crónica, con cavitaciones. Es más común en los hombres de mediana edad y los ancianos con enfisema subyasente. Evoluciona durante meses o años, con lapsos de inactividad y a veces curación espontánea.

• El espectro clínico de la histoplasmosis es muy amplio y las manifestaciones no son patognomónicas de la misma, por lo que puede confundirse clínica y radiológicamente con otras enfermedades pulmonares. Por este motivo, es muy importante la ayuda del laboratorio para identificar el agente de etiológico de la enfermedad, mediante exámenes directos, cultivos y pruebas serológicas.

• El diagnostico clínico se confirma por cultivo o por la identificación del hongo en frotis del exudado de úlceras, médula ósea, esputo o sangre teñidos con colorantes Giemsa o Wright. También por tinciones especiales se puede demostrar la presencia del hongo en biopsias de úlceras, hígado, ganglios linfáticos o pulmón.

• Entre las pruebas serológicas de que se disponen, la inmunodifusión es la más específica y fiable. El aumento de los títulos de fijación del complemento en pares de sueros puede observarse tempranamente en la infección aguda, es un dato que sugiere enfermedad activa. Las reacciones falsas negativas son tan frecuentes que los resultados de las pruebas no siempre son concluyentes para el diagnóstico.

• En la mayoría de los casos de histoplasmosis se han presentado en forma de brotes epidémicos, en los cuales la forma clínica predominante ha sido la pulmonar aguda. Para estos fines las muestras más recomendadas son esputos y lavados bronquioalveolares para el examen directo y el cultivo y sueros pareados para estudios serológicos.

• a) El esputo debe ser material representativo. Se recogerá la primera expectoración de la mañana (10 ml), después de lavado de la boca y los dientes. Debe recogerse la muestra en frascos estériles con tapa de rosca bien sellados. Rotular apropiadamente y enviar rápidamente al laboratorio. Si demora el envío, guardar la muestra en refrigeración (4 ºC), por más de 24 horas son inaceptables. Deben tomarse por lo menos tres (3) muestras consecutivas en las condiciones señaladas.

• b) Los lavados bronquioalveolares se toman de los pacientes que no pueden producir esputo. Deben ser recogidos y enviados en tubos estériles con tapa de rosca bien cerrados, sin preservadores. Enviar inmediatamente al laboratorio.

• c) Los sueros pares (2 ml) deben ser enviados en contenedores (tubos de vidrio o viales plásticos) con la adecuada hermeticidad y en condiciones de refrigeración. Se debe tomar el primer suero en el momento en que se sospeche la enfermedad y un segundo suero 30 días después. No esperar el segundo suero para hacer el envío, el diagnóstico pudiera realizarse en algunos casos a partir del primero.

• En los pacientes en que se sospeche la enfermedad diseminada aguda o la pulmonar crónica progresiva, pueden enviarse otras muestras clínicas que incluyen sangre, médula ósea, punción ganglionar, liquido cefalorraquídeo, orina y biopsias.

• Cuando es necesario determinar la fuente de infección, generalmente asociada a cuevas y otros lugares habitados por murciélagos y aves domésticas, se realiza el estudio de los suelos mediante inoculación en ratones.

• a) La muestra más útil es aquella formada por una mezcla de tierra con excretas secas de murciélagos y aves, recogidas en áreas no expuestas al sol.

• b) Las muestras de tierra debe ser recogida en frascos de boca ancha y tapa de rosca o en bolsas plásticas no necesariamente estériles. Estas muestras deben ser conservadas a 4 ºC, hasta su envío en el menor tiempo posible al laboratorio de referencia del IPK.

• Todo tipo de estudio, ya sea a partir de muestras clínicas o ambientales tiene que ser coordinado previamente con el Laboratorio de Micología del IPK.

• El ketoconazol por vía oral es el medicamento específico para tratar a los pacientes inmunocompetentes. También, se puede usar Itraconazol oral en la histoplasmosis pulmonar y diseminada en persona que no están infestadas por el VIH. No utilizar ninguno de estos fármacos en personas con afección del sistema nerviosos central. En en la histoplasmosis diseminada, el medicamento más conveniente es la amfotericina B (Fungizone) por vía endovenosa.

ESQUEMA TERAPEUTICO SEGUN LAS DIFERENTES FORMAS CLINICAS

• Notificación inmediata de todo caso o brote por el SID y EDO.

• Realizar la desinfección concurrente del esputo y los artículos contaminados por él enfermo, así como limpieza terminal del área.

• Realizar el control del foco de inmediato

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Autores :

Manuel Agustin Perez De Corcho Rodriguez ;

Omelio Cepero Rodriguez ;

Jorge Orlay Serrano Torres;

Nidia Gomez Vera ;

Guillermo Alvarez Gomez.