Ejercicios físicos adaptados para mejorar el control metabólico del adulto mayor diabético tipo II

Resumen

La presente investigación se desarrolló en la comunidad del Dagamal, circunscripción 53 perteneciente al Consejo Popular 14, del municipio Manzanillo, provincia Granma. Se escogió como muestra a 17 adultos mayores que presentaron Diabetes Mellitus tipo II, de ambos sexos, con edades comprendidas entre 60 y 75 años. El objetivo fundamental fue adaptar en el marco de la comunidad donde viven, un sistema de ejercicios físicos, que fueran practicados por todos e influyeran positivamente en el mejoramiento de los niveles de glicemia en sangre para lograr un mejor control metabólico. La investigación se hizo posible gracias al empleo de los métodos de investigación del conocimiento teórico y empírico. El aporte práctico radicó en que se propone un sistema de ejercicios físicos adaptados en correspondencia con la edad y posibilidades de los adultos mayores diabéticos tipo II, en correspondencia con la diversidad humana.

Summary

The present investigation was developed in the community of Dagamal, district 53 belonging to the Popular Council 14, of the municipality Manzanillo, county Granma. It was chosen like sample to bigger 17 adults that presented Diabetes Mellitus type II, of both sexes, with ages understood between 60 and 75 years. The fundamental objective was to adapt in the mark of the community where they live, a system of physical exercises that they were practiced by all and they influenced positively in the improvement of the glycaemia levels in blood to achieve a metabolic better control. The investigation became possible thanks to the employment of the methods of investigation of the theoretical and empiric knowledge. The practical contribution resided in that intends a system of physical exercises adapted in correspondence with the age and the adults' diabetic bigger type possibilities II, in correspondence with the human diversity.

Introducción

El envejecimiento comienza desde el mismo momento de la concepción, acentuándose a medida que la edad avanza y acompaña al individuo durante toda la vida hasta el momento de la muerte. En el hombre adquiere una característica especial y más profunda, a los problemas orgánicos, se le añaden otros psicológicos, como inadaptación familiar y social; que lo arrastran al aislamiento, según datos aportados por Gutiérrez Baró (2008).

El adulto mayor requiere de cuidados especializados, un cambio de actitud hacia él por parte de todo el personal que lo asiste y de la sociedad en su conjunto, teniendo en cuenta que la Tercera Edad es el momento culminante de la madurez física del ser humano y en esta etapa es necesario y saludable que la persona de este grupo etáreo asuma una actitud positiva ante la vida; la primera de esas actitudes básicas es aprender a ser uno mismo, aprender a saber vivir consigo mismo, a conocerse tal y como es: con sus dimensiones reales, espaciales, temporales, corporales y espirituales.

En las dos últimas décadas, América Latina ha sufrido cambios desde el punto de vista demográfico, epidemiológico y sobre todo social, los cuales han provocado un aumento en la incidencia y prevalencia de varias enfermedades crónicas no transmisibles, entre las cuales se puede mencionar la diabetes. En la actualidad, se considera que todas esas afecciones son responsables, directa o indirectamente, por la gran mayoría de muertes y discapacidades en la región (Alleyne, 1996).

Para el 2000, se estimó que alrededor de 171 millones de personas eran diabéticos en el mundo y que llegarán a 370 millones en 2030.

En América Latina la diabetes está reconocida como un problema de salud pública, abarcando países entre los cuales se encuentra el nuestro donde cerca de 375 mil personas padecen de esta enfermedad que representa el (3 %) y el 4to lugar entre las causas de muerte con un (37%).

Según Carvajal Martínez: (1999) "La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica crónica, causada por un defecto heredable, para utilizar carbohidratos, proteínas y grasas, secundaria a un déficit relativo o absoluto de insulina efectiva, lo que se traduce por un aumento de glucosa en sangre y orina."

Existen dos tipos principales de diabetes, la tipo I y la tipo II. La diabetes tipo I se caracteriza por un páncreas que secreta una cantidad de insulina insuficiente o nula. Un individuo con diabetes tipo I está obligado a suministrarse insulina a lo largo del día para mantener sus niveles de glucosa bajo control.  

La diabetes tipo II, conocida como la diabetes del adulto, se caracteriza por un páncreas que no produce suficiente insulina para controlar los niveles de glucosa o por las células que no responden a la insulina. Cuando una célula no responde a la insulina se dice que es insulinoresistente.

Cuando un individuo es diagnosticado con diabetes tipo II, el ejercicio y el control de peso son indicados como medidas para combatir la insulinoresistencia. Si de esta forma no se alcanzan a controlar los niveles de glucosa, se prescribirá una medicación.

Los factores de riesgo para el diabético tipo II son la inactividad, el colesterol elevado, la obesidad y la hipertensión. La inactividad, por su parte, es un factor de riesgo muy poderoso que ha probado conducir a la diabetes tipo II.  

Desarrollo

Son objetivos generales de los ejercicios físicos: ejercer una acción tonificante sobre el sistema nervioso, estimular las funciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio, mejorar los procesos metabólicos, fortalecer el sistema muscular, conservar y mejorar la movilidad en las articulaciones, mantener la integridad de los hábitos y capacidades motoras vitales y proporcionar mayor equilibrio psíquico y afectivo.

Mejorar el rendimiento del organismo del adulto mayor significa que estará menos propenso a sufrir enfermedades y al deterioro orgánico, por lo que la realización sistemática de ejercicios físicos, como actividad fundamental que se desarrolla en los círculos de abuelos, hacen que la vida sea más prolongada y se retrasen los efectos del envejecimiento ya que los sistemas del cuerpo se benefician con el mismo.

El ejercicio en pacientes diabéticos "controlados" es decir, con niveles normales de insulinemia y valores cercanos a los normales de glucemia generan:

1. Aumento de la capacidad física de trabajo.

2. Aumento del máximo consumo de oxígeno (VO2)

3. Disminución de los requerimientos de insulina.

4. Disminución de los lípidos en sangre.

5. Aumento de los (HDL) Lipoproteínas de alta densidad – colesterol bueno.

Recogen las partículas de colesterol la llevan al hígado, donde las metabolizan y eliminan.

6. Disminución del ingreso de glucosa en tejidos periféricos como el adiposo y muscular por lo que disminuye la utilización de la misma y genera incrementos de la glucemia a valores de 300 a 1200 mg/dl.

7. Aumento de la movilización de grasas desde el tejido adiposo debido a la imposibilidad de utilizar glucosa. El aumento de los ácidos grasos en sangre promueve la inhibición de la lipogénesis ya que por retroalimentación deprimen la actividad de la acetil-COA carboxilasa que inicia la síntesis de ácidos grasos.

8. Aumento de la captación de glucosa muscular y disminución de los requerimientos de insulina.

9. Aumento de la síntesis de glucógeno. Normalización de niveles de ácidos grasos libres y de cuerpos cetónicos a los valores de sujetos no diabéticos o cercanos a ellos.

10. Aumento de la actividad enzimática oxidativa.

Indicaciones metodológicas para la práctica del ejercicio físico en diabéticos.

1. La elección de los ejercicios debe ser con la participación de grandes grupos musculares.

2. Los ejercicios deben ser lentos y no de gran intensidad.

3. Los ejercicios deben ser dosificados en forma gradual y progresiva, para adaptar al organismo y orientados por el médico.

4. La frecuencia cardiaca no debe pasar de las 140 pulsaciones realizar ejercicios respiratorios y de relajación.

5. La intensidad de trabajo debe estar por debajo del 80%.

6. Evitar golpes y heridas.

Utilizar la actividad física como un medio útil para el control metabólico del diabético "compensado" y no para el diabético descompensado debido a que en estos se produce hiperglucemia por un aumento de liberación hepática de glucosa y disminución de la utilización periférica de la misma, disminución de las reservas glucogénicas, y aumento de la gluconeogénesis e incremento de la concentración de ácidos grasos plasmático tanto en reposo como en ejercicio, por un aumento exagerado de catecolaminas, glucagón, STH y cortisol.

Contraindicaciones del ejercicio físico en el paciente diabético

De igual forma que algunos deportistas han de mantenerse un tiempo separado de la actividad física, debido a lesiones incipientes que podrían empeorar con el ejercicio, existen una serie de consideraciones en los diabéticos que aconsejan suspender el ejercicio mientras estas estén presentes. Siguiendo las directrices de la American College of Sport Medicine, las principales contraindicaciones temporales serían:

• Presencia de glucemias superiores a 250 mg/dL antes de iniciar el ejercicio.

• Presencia de infecciones activas.

Por otra parte, hay una serie de lesiones que obligan a un riguroso control. Estas lesiones serían:

• Retinopatía diabética proliferativa o con fotocoagulación reciente, debido al riesgo elevado de desprendimiento de retina.

• Nefropatía diabética, dado que el ejercicio por sí mismo origina proteinuria.

• Polineuropatía que afecte especialmente a los pies, debido al aumento de riesgo de ulceraciones e infecciones en los mismos

• Neuropatía con afectación del sistema nervioso autónomo, debido al riesgo de taquicardias durante la realización del ejercicio.

De estas consideraciones se deduce la necesidad de hacer una completa exploración al diabético candidato a realizar el ejercicio físico, destinada por una parte a descartar las patologías relacionadas con anterioridad, y por otra a detectar otras posibles alteraciones que pudieran influir también negativamente en los resultados del ejercicio. Según la American Diabetes Association está recomendada la realización de un test de esfuerzo en pacientes que vayan a realizar un esfuerzo de intensidad moderada a alta siempre que sean mayores de 35 años o que lleven más de diez siendo diabéticos.

Síntomas ante lo que se suspende la actividad física a los diabéticos.

1. Sudoración copiosa y fría.

2. Adormecimiento de los labios y la lengua

3. Temblores.

4. Nauseas

5. Dolor de cabeza y mareos.

6. Visión doble o borrosa.

Recomendaciones para la realización de actividad física a los diabéticos

1. Se debe ofrecer alimentos al diabético antes o durante la práctica del ejercicio físico.

2. Se debe administrar la dosis de insulina en las zonas o extremidades poca o no utilizada durante el ejercicio.

3. Evitar que la carga de trabajo sobrepase las 140 p/m (Potencia Moderada)

4. Tener en cuenta la edad, peso, grado de control metabólico, cantidad de insulina dieta y ejercicios a realizar.

5. Tener en el área de trabajo, líquidos azucarados.

6. Caminar diariamente.

7. El ejercicio es favorable para el control metabólico del diabético compensado, no así para el descompensado.

Es necesario hacer todos los esfuerzos posibles para que los pacientes diabéticos practiquen deportes o realicen la actividad física que deseen, dado los múltiples efectos beneficiosos que conlleva el ejercicio sobre la diabetes.

Precauciones

• Antes de iniciar una sesión de ejercicio hacer un calentamiento de 10-15 minutos y terminar con otros 10-15 minutos de ejercicios de flexibilidad y relajación muscular.

• Tener cerca una fuente de administración de hidratos de carbono, en algunos casos con bebidas azucaradas para que su absorción sea más rápida.

• Consumo de líquidos antes, durante y después del ejercicio.

• Cuidado adecuado de los pies con uso de calzado apropiado y calcetines de algodón, revisándose diariamente y al finalizar el ejercicio.

• El paciente diabético descompensado debe evitar el ejercicio físico porque deteriora más aún su situación metabólica.

Sistema de ejercicios adaptados aplicados al adulto mayor diabético tipo II.

Tipos de ejercicios

• 1. Calentamiento: Estiramientos y movilidad articular. Adaptados con inserción de Tai Chi Chuan.

• 2. Ejercicios fortalecedores: sin implementos y con implementos.

• 3. Ejercicios aeróbicos. Adaptados con inserción de Tai Chi Chuan

• 4. Juegos deportivos adaptados.

• 5. Ejercicios respiratorios. Adaptados con inserción de Tai Chi Chuan

• 6. Ejercicios de relajación muscular. Adaptados con inserción de Tai Chi Chuan.

En la siguiente tabla se muestra la distribución semanal del tiempo y la frecuencia del sistema propuesto.

Conclusiones

Se aplicó un sistema de ejercicios físicos adaptados al adulto mayor diabético tipo II en la comunidad del Dagamal, así como los procedimientos metodológicos para que pueda ser aplicado por los profesores de Cultura Física en el Círculo de Abuelos, convirtiéndose en un método natural para mejorar la salud de los adultos que lo practican.

Los principales resultados fueron: los 17 adultos mayores sujetos a la investigación redujeron los niveles de glucosa en sangre en un 10 % con relación a los exámenes clínicos realizados al inicio de la aplicación del sistema e ejercicios físicos.

Disminuyeron el consumo de hipoglicemiantes orales al mantener compensados los valores glicemicos por el efecto del sistema de ejercicios físicos aplicado.

El sistema de ejercicios mejoro simultáneamente con los valores de azúcar en sangre las capacidades físicas condicionales y coordinativas de los adultos mayores diabéticos además de su motivación a la práctica de actividad física la cual repercutió en sus relaciones interpersonales, vida social y comunitaria.

CITAS Y NOTAS

• 1. Elsa Gutiérrez Baró. (2008). Las edades de la senectud. La Habana, Editorial Científico Técnica.

• 2. Giselle Alleyne (1996).la diabetes: una declaración para las Américas. Bol Oficina Sanit Panam

• 3. Francisco Carvajal Martínez (1999) Diabetes Mellitus y ejercicio Físico. Editorial Pueblo y Educación.

• 4. Héctor Arias Herrera. (1995). La comunidad y su estudio. La Habana, Editorial Pueblo y Educación.

• 5. Armando Blanco Pérez, (2003). Filosofía de la Educación: selección de lecturas. La Habana, Editorial Pueblo y Educación.

• 6. Zoe Bello Dávila. (2003). Psicología social. La Habana, Editorial Félix Varela.

• 7. Colectivo de Autores (1988). La Cultura Física con fines Terapéutica. Tomo II.Habana, INDER.

Autor:

Lic. Dairon Movilla Toirac

Currículo: Licenciado en Cultura Física, profesor instructor con 6 años de experiencia, ha impartido Cursos de Pre y Postgrado, de teoría y metodología del Entrenamiento Deportivo y metodología de la Educación Física. Actualmente labora como sub director general en la Dirección Municipal de Deportes de Manzanillo. Ha realizado varias investigaciones relacionadas con estas disciplinas y sus principales resultados se han presentados en diferentes eventos.