Introducción
El bajo peso al nacer ha constituido un enigma para la ciencia a través de los tiempos. Múltiples son las investigaciones realizadas acerca de las causas que lo producen, y las consecuencias que provoca. El peso al nacer es una de las variables reconocidas entre las de mayor importancia, por su asociación al mayor riesgo de mortalidad en cualquier período, sobre todo perinatal.
El peso al nacer es, sin dudas, el determinante más importante de las posibilidades de un recién nacido de experimentar un crecimiento y desarrollo satisfactorios, por eso actualmente la tasa de recién nacidos con bajo peso se considera como un indicador general de salud. Se sabe que es de causa multifactorial, pues se debe tanto a problemas maternos como fetales, así como también ambientales.
Su importancia no solo radica en lo que significa para la morbilidad y la mortalidad infantil, sino que estos niños tienen habitualmente múltiples problemas posteriores en el período perinatal, en la niñez y aun en la edad adulta. Entre estos problemas se encuentra la mala adaptación al medio ambiente, así como diferentes impedimentos físicos y mentales que se hacen evidentes al llegar a la edad escolar.
Estos niños, nacidos con un peso inferior a los 2500 gr, presentan riesgo de mortalidad 14 veces mayor durante el primer año de vida, en comparación con los niños que nacen con un peso normal a término.
Cuando la causa del bajo peso ha sido un retardo del crecimiento intrauterino, este puede hacerse irreversible después del nacimiento y acompañarse de funciones mentales inferiores a las normales, además de secuelas neurológicas e intelectuales. El problema del bajo peso al nacer (BPN) constituye una preocupación mundial, y es mucho más frecuente en los países subdesarrollados.
Dentro de los factores de riesgo del BPN se han encontrado con mayor frecuencia en estudios realizados los siguientes:
– Embarazo en la adolescencia. – Desnutrición de la madre. – Hábito de fumar. – Antecedentes de niños con bajo peso. – Hipertensión arterial durante el embarazo. – Incompetencia istmicocervical. – Embarazos gemelares. – Anemia. – Sepsis cervicovaginal.
Es importante observar también la relación entre la malnutrición materna por defecto y las siguientes afecciones: anemia, sepsis urinaria y asma bronquial. La malnutrición materna por defecto y la presencia de anemia en el embarazo hacia el final de la gestación se produce debido al agotamiento de los dispositivos orgánicos de hierro por la demanda del feto para su metabolismo, crecimiento y desarrollo. La ganancia de peso durante el embarazo constituye un factor fundamental en el peso del recién nacido, y guarda una relación directa.
El padecer de anemia durante el embarazo también entra en los factores que conllevaron al nacimiento de niños de bajo peso; queda evidenciado, que esta enfermedad la cual conocemos que es perjudicial para el embarazo ya que la hemoglobina es la encargada de transportar todos los requerimientos nutricionales, proteicos y el oxígeno al feto.
Se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina se encuentran por debajo de lo 10 gramos/dl de sangre y un hematocrito de 33%, siendo la causa mas frecuente de déficit de hierro.
¿Cómo podemos determinar el nivel de anemia en gestantes relacionado al recién nacido de bajo peso al nacer en el Hospital "Antonio Barrionuevo"- Lampa?
II.- OBJETIVOS:
OBJETIVO GENERAL:
Determinar el nivel de anemia en gestantes relacionado con el recién nacido de bajo al nacer en el Hospital "Antonio Barrionuevo"- Lampa.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar el nivel de anemia en gestantes que acuden sus controles perinatales en el Hospital "Antonio Barrionuevo"-Lampa.
Determinar los valores de hemoglobina en gestantes que acuden sus controles perinatales en el Hospital "Antonio Barrionuevo"- Lampa.
Determinar la relación del recién nacido con bajo peso al nacer en gestantes con anemia que acuden a sus controles perinatales en el Hospital "Antonio Barrionuevo"- Lampa.
Marco teórico
La deficiencia de hierro es uno de los trastornos más comunes en el mundo y se produce cuando la cantidad de hierro disponible es insuficiente para cubrir las demandas. Si esta situación se prolonga, conduce a la anemia. Se estima que 130 millones de individuos en el mundo sufren de anemia, cuya causa principal es la deficiencia de hierro. Un grupo de alta vulnerabilidad son las mujeres durante el embarazo y la lactancia. En áreas en donde la deficiencia de hierro es altamente prevalente, se recomienda una suplementación general con hierro (1).
Mantener el valor adecuado de hemoglobina en la mujer gestante nos ayudará controlar las posibles alteraciones y patologías obstétricas así como peri natales que se pueden presentar durante el embarazo, parto y post parto; como son, el parto pretérmino y el recién nacido pequeño, adecuado y grande para la edad gestacional que podrían tener graves consecuencias en la salud del recién nacido.
Los valores de la hemoglobina pueden verse disminuidos con el embarazo e incluso puede producirse la llamada anemia fisiológica del embarazo (2); esto es previsible por las modificaciones que suceden en la fisiología hemática de la mujer gestante. El aumento del volumen sanguíneo materno aumenta de manera considerable durante el embarazo; esta hipervolemia inducida por el embarazo sirve para satisfacer al útero agrandado con su sistema vascular hipertrofiado, para proteger a la madre y a su vez al feto contra los efectos nocivos de un retorno venoso alterado en las posiciones supina y erecta (3). El volumen sanguíneo materno empieza a aumentar durante el primer trimestre; se amplía con mayor rapidez durante el segundo trimestre y después se eleva a ritmo mucho más lento durante el tercer trimestre, esencialmente para alcanzar una meseta durante las últimas semanas de gestación.
El volumen sanguíneo materno aumenta de forma considerable durante el embarazo. Dicho incremento resulta de un aumento tanto de plasma como de hematíes (2). El volumen plasmático crece en torno a un 40-60% en una gestación normal. El incremento del volumen plasmático es proporcional al peso del feto, siendo también mayor en caso de gestación múltiple. La masa eritrocitaria aumenta de forma constante a lo largo del embarazo, aunque en menor medida que el volumen plasmático (20-30%). Por ello, se produce una hemodilución fisiológica que ocasiona un ligero descenso del hematocrito (4-5%) durante los dos primeros trimestres del embarazo (4). El curso esencial consiste en una elevación del volumen plasmático seguido de un incremento del volumen de hematíes circulantes; aunque por lo general se añade a la circulación materna más plasma que glóbulos rojos (5).
Es precisamente los glóbulos rojos que van a contener a la hemoglobina que es la encargada de llevar el oxigeno a todo el organismo y es utilizada por la OMS como parámetro para medir la anemia (1). Según la OMS la anemia en mujeres gestantes se definen como una concentración de hemoglobina inferior a 11 g/dl (8), que es la cifra mínima aceptada en el ámbito mundial.
El componente principal de la hemoglobina es el hierro (fe) y se ha establecido que el contenido en Fe total del organismo es por término medio de 4g, el contenido de Fe total en mujeres adultas normales esta probablemente dentro del margen de 2 a 2.5 g (3). En promedio, los requerimientos de Fe en el embarazo se estiman +/_1 000 mg totales para un buen desarrollo del feto (6).
La anemia por deficiencia de Fe es la principal afección adquirida en la mujer gestante, pues constituye el 75% de casos diagnosticados en el embarazo durante el Control Pre Natal. En el embarazo el valor de hemoglobina puede sufrir alteraciones por la hemodilución ya antes descrita, pero diversos estudios dan clasificaciones para considerar valores de dosaje de hemoglobina inferiores a 11 gr/dl como anemia ferropénica (6,7).
El requerimiento de hierro se duplica durante el embarazo, de 15 a 30mg diarios (12). Se necesita de hierro adicional como resultado del mayor volumen sanguíneo materno. El feto también almacena suficiente hierro que habrá de utilizar durante sus primeros meses de vida.
"La anemia se presenta frecuentemente en las mujeres embarazadas, estas mujeres carecen de hierro y esto ocurre porque las necesidades de hierro aumentan por el incremento de volumen en la sangre, el desarrollo fetal y el crecimiento de la placenta".
La anemia en las gestantes se asocia con trastornos del embarazo, mortalidad materna, prematuridad, bajo peso al nacer, afecciones del recién nacido y mortalidad perinatal. Esta enfermedad causa debilidad, cansancio y disminuye la resistencia a las infecciones."Si la gestante no tiene depósitos suficientes de hierro y no reciben una cantidad suplementaria de este micronutriente, sufrirá un agotamiento progresivo durante el embarazo, pues las necesidades del feto predominan sobre las de la madre", aseguró la especialista.Las necesidades de hierro durante el segundo y tercer trimestres de la gestación no se pueden cubrir con la dieta solamente, por lo que se debe consumir un suplemento farmacéutico.
"La mejor manera de prevenir la anemia es mejorando las prácticas de alimentación, incluyendo en la dieta alimentos ricos en hierro de origen animal como el pescado, hígado, sangrecita, bazo y carnes rojas, así como menestras en combinación con alimentos que contengan vitamina C", recomendó Lara Valderrama. (14).
PREVENCION:
Las mujeres embarazadas deben saber cuáles son los alimentos ricos en hierro y consumirlos en forma regular. El hígado y la carne roja son particularmente ricos en hierro. Otros tipos de carne, pescados y aves son también buenas fuentes de hierro. Los panes y los cereales de granos enteros y enriquecidos, los vegetales de hojas verdes, las leguminosas, los huevos y las frutas secas también proporcionan hierro.Una dieta bien balanceada proporciona a las mujeres un máximo de 12 a 14 mg de hierro. Como resultado, las reservas de hierro materno con frecuencia se explotan al máximo a fin de satisfacer las demandas del embarazo. Puesto que muchas mujeres inician su embarazo con bajas reservas de hierro, corren el riesgo de desarrollar anemia.
ANTECEDENTES:
En el Perú el numero de gestantes según ENDES 2000 fue de más de 600 000 y la prevalencia de anemia en las gestantes fue mayor al 50% (10); en nuestro medio estudios han demostrado una alta prevalencia de anemia en la mujer embarazada. Quispe en el año de 1994, encontró que en las gestantes que acuden a su Control Pre Natal en el Instituto Materno Perinatal la prevalencia de anemia en las gestantes llegó hasta el 59.10% de todas ellas hacia el final del embarazo (6). Este nivel bajo de hemoglobina en la mujer gestante, si no es compensado oportunamente puede con llevar a riesgos en el resultado obstétrico y perinatal; como lo demuestran Edmundo Estévez y cols., en un estudio realizado en 1998 en Ecuador en el que trata el problema de la anemia y su suplementación durante el embarazo (9).
También en un estudio realizado en Cuba en el año 2000, José G. Reboso Pérez y cols. Al estudiar la ingesta dietética en las embarazadas, hace resaltar que una mala ingesta dietética es un factor de riesgo para retardo de crecimiento intrauterino, prematuros y bajo peso del recién nacido (8).
Scholl y cols, en un estudio en Estados Unidos en el año de 1992, comparan el riesgo de resultados adversos en el embarazo en dos grupos; mujeres con deficiencia de hierro (anemia ferropénica) y mujeres con anemia causada por otras patologías, encontrando que sólo las mujeres que tenían deficiencia de hierro durante el primer o segundo trimestre el riesgo de parto pretérmino y recién nacidos de bajo peso aumentaba (13).
Kelley S. y cols en un estudio realizado en Atlanta, Estados Unidos de Norteamérica en el año de 1999, encontraron que el nivel bajo de hemoglobina incrementa el riego de parto prematuro y los niveles altos de hemoglobina en la gestante conducen a un recién nacido pequeño para la edad gestacional (12).
En los países en desarrollo la anemia severa es una causa asociada al 50% de las muertes maternas. La anemia en la gestante ocasiona el crecimiento intrauterino retardado, al bajo peso al nacer y aumenta el riesgo de muerte perinatal (7, 9).
La anemia en gestantes es un verdadero problema de salud pública; en los últimos años ha disminuido pero a expensas de componentes mórbidos. Todo esto motivó a que se realizara el presente trabajo.
Este trabajo ha permitido conocer si hay relación entre el valor de hemoglobina de la gestante así como su influencia en el peso del recién nacido según su edad gestacional con el fin de poder tomar medidas correctivas en pacientes gestantes durante sus controles pre – natales, lo que ayudará en la disminución de los partos pretérmino y recién nacidos con pesos no adecuados así como futuras complicaciones peri natales.
Tabla 1. Prevalencia de anemia según características estudiadas en Perú 2011.
Tabla 2. Anemia en gestantes según Provincias del Perú 2011.
Fuente: INS-CENAN-DEVAN 2011
Tabla 3. Anemia en gestantes según altitud a nivel del mar y Regiones del Perú 2011
Fuente: INS-CENAN-DEVAN 2011
Tabla 4, Anemia en gestantes según Redes de Salud (RED) del Ministerio de Salud del Perú 2011
IV.- METODOLOGIA
Fuente: INS-CENAN-DEVAN 2011
UBICACIÓN DEL ESTUDIO
El presente estudio se realizo en los consultorios de obstetricia y el servicio de laboratorio del Hospital "Antonio Barrionuevo" en la Provincia de Lampa departamento de Puno.
Situación: Lampa Capital de la Provincia del mismo nombre se encuentra en la Región Sierra a 15°21"54"" de Latitud Sur, 70°22"03"" de Longitud Oeste del Meridiano de Greenwich y a 3892 m.s.n.m.
Limites: Por el Norte con Pucara y Nicasio, por el Este con Calapuja y Juliaca (San Román), por el Sur Cabanilla y Santa Lucia y por el Oeste con los distritos de Paratía y Palca.
Demarcación política: Tiene las siguientes parcialidades: Condorini, Quello quello, Ccatacha, Rivera de Coylata, Canteria, Sutuca, Marno, Huayta, Chañocahua, Sutuca Urinsaya, Sutuca Anansaya, Lenzora, Moquegache, Huaral, Tusini Chico, Tusini Grande, Huayllani, Sejja Miraflores, Coachico.
Tipo de investigación
Se realizo un estudio prospectivo de cohortes en gestantes, que acudieron a sus controles del Hospital "Antonio Barrionuevo" en la Provincia de Lampa comprendido en el periodo de Enero a Junio del 2012, para este trabajo, se utilizo el método de observación de cohorte única con 56 gestantes, obteniéndose muestras sanguíneas al total, para determinar el nivel de anemia en las gestantes.
POBLACION Y MUESTRA DE ESTUDIO
La población de estudio estuvo constituida por 159 gestantes, siendo la muestra de 56 gestantes; comprendidas entre 14 a 42 años que acudieron a controles perinatales en el consultorio de obstetricia y en el servicio de laboratorio en el Hospital "Antonio Barrionuevo" en la Provincia de Lampa en el periodo de Enero a Junio del 2012.
Análisis
Fuentes:
Servicio de Laboratorio y Consultorio de obstetricia del Hospital Antonio Barrionuevo – Lampa.
RIESGO RELATIVO = I1 / I2
I1 = 5 / 11 = 0.454
I2= 3 / 45 = 0.066
RR = 0.454 / 0.066 = 6.8
INTERPRETACION
Al analizar el estudio realizado, podemos observar que la anemia es un factor determinante según el riesgo relativo, ya que la presencia de anemia hace 7 veces más susceptible de que los niños tenga bajo peso al nacer de las 56 madres que fueron evaluadas en el Hospital "Antonio Barrionuevo"-Lampa en su periodo de gestación por el Servicio de Laboratorio y Consultorio obstétrico.
El bajo peso al nacer es el índice predictivo más importante de mortalidad infantil y el principal factor desencadenante de las más de 5 millones de muertes neonatales que ocurren anualmente en el mundo.
RISGO ATRIBUIBLE = INCIDENCIA EN EL GRUPO EXPUESTO – INCIDENCIA EN EL GRUPO NO EXPUESTO
RA = 45.0 – 6.6 = 38.4%
INTERPRETACION
Al analizar el estudio realizado, podemos observar que la anemia es un factor determinante según el riesgo atribuible, de la población gestante del Hospital "Antonio Barrionuevo"- Lampa ya que si 38 gestantes no tendrían anemia, 100 niños no tendrían bajo peso al nacer, pese a la cobertura total con anti anémicos profilácticos desde el momento de la captación, la anemia persiste como problema durante la gestación. El déficit de hierro en la gestación determina una alteración en la salud materna, ya que la utilización completa de las reservas origina finalmente una anemia clínica capaz de producir, en función de su intensidad, alteraciones del transporte de oxígeno que repercuten sobre la fisiología fetal y generan prematuridad, BPN y aumento de la mortalidad perinatal.
Conclusiones
Se considera anemia al valor bajo de hemoglobina desde 10gr/dl. en las gestantes que acudieron a sus controles perinatales.
De la población total de gestantes 11 presentaron anemia.
El grupo etáreo de gestantes está comprendido entre 14 a 42 años.
La anemia en las gestantes tiene 7 veces más riesgo a que nazcan niños con bajo peso.
Bibliografía
1. Estrategias de la OPS/OMS para el control de la deficiencia de hierro en la región Programa de Alimentación y Nutrición División de Promoción y Protección de la Salud Organización Panamericana de la Salud Oficina Sanitaria Panamericana Oficina Regional de la Organización Mundial de la Salud Washington, D.C. 1996
2. Pérez Sánchez, "Obstetricia" 3ra. Edición, 2000. Publicaciones Técnicas Mediterráneo, Chile. Pag. 233 – 244 y 909 – 926.
3. Jack A Pritchard, Paul Mac Donald, Norman F. Gand "Williams Obstetricia" 20ava. Edición. Salvat Editores. Barcelona, España – 1998
4. Dr. Raúl Espejo "Anemias en el embarazo", Artículo Científico, 1998; correspondencia a: [email protected]. San Juan – Argentina.
5. Pacheco, José. "Obstetricia y Ginecologá" 1ra. Edición. 1999 Lima – Perú. Pag 868 – 878. 1240 – 1250.
6. MINSA. Guías Nacionales de Atención a la Salud Reproductiva 1997. Dirección General de las Personas. Dirección de Programas Sociales.
7. Quispe Pari, Fidel. "Eficacia del Control Pre Natal en el IMAPE en la prevención y tratamiento de la Anemia en el Embarazo". Tesis UNMSM, Lima Perú – 1994.
8. Reboso Pérez j; Riberón Sánchez M; Cajigas Reig A; Abreu Peñate M; Sánchez Estévez M; Peraza escoto F; Moreno López R. Ingesta Dietética y estado de Nutrición del Hierro en embarazadas según índice de masa corporal. Revista Cubana Aliment Nutr 2000; 14 (1): 33 – 8
9. Estévez, E; Fuenmayor G; Cornejo, D; Sosa, R; Vallejo, J; Huilca, O; Jaramillo, M. y cols "Anemia Ferropriva y Embarazo: ¿Por qué y para que suplementar?." Revista Ecuatoriana de Ginecología y Obstetricia, Mayo – Agosto 199. 5(2), 144 – 151.
10. "Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000" Instituto Nacional de Estadística e Informática. Mayo del 2001, Lima – Perú.
11. "Recomendations and Reports about Iron", Centro para la Prevención y Control de las Enfermedades de Estados Unidos (CDC). M. M. W. R. Abril 3, 1998 / 47 (RR – 3); 1 – 36.
12. Kelley S. Sacanlon, PhD, Ray Yip, MD, MPH, Laura A. Schieve, PhD, and Mary E. Cogswell, DRPH. "High and Low Hemoglobin Levels During Pregnancy: Differential Risks for Preterm Birth and Small for Gestational Age". Obstetrics & Ginecology Noviembre 2000; 96 (5 Pt 1): 741 – 8.
13. Scholl TO, Hediger ML, Fisher RL, Shearer JW. "Anemia versus iron deficiency: Increased risk of preterm delivery in a prospective study. American Journal Clinics Nutr 1992: 55: 985 – 8.
14. http://www.rpp.com.pe/2012-02-29–como-combatir-la-anemia-durante-el-embarazo-noticia_456304.html. Dra. Rosa Elena Lara, Decana del colegio profesional de Obstetras del Perú.
Autor:
Milagros Eliana Carpio Mamani
Norma Dueñas Pilco
UNIVERSIDAD ANDINA
"NESTOR CACERES VELASQUEZ"
ESCUELA DE POST GRADO
MAESTRIA EN SALUD
MENCION: SALUD PUBLICA
TRABAJO ENCARGADO
ASIGNATURA: salud publica
Año académico 2012