A veces las personas que ya se sienten alienadas por causa de un defecto o una minusvalía física, o por falta de aceptación social, por razones raciales o de estirpe, son más vulnerables a desarrollar ideas paranoicas.
Freud resumió el pensamiento psicoanalista de la personalidad paranoica en un estudio que hiciera de la personalidad del distinguido Juez Daniel Schreber que en 1911 publicara una sinopsis famosa, de su propia enfermedad mental.
En su estudio acerca del distinguido magistrado, Freud concluye que muchas de las defensas inconscientes características de la paranoia son igualmente, aplicables a la confusión psicosexual que predomina en la homosexualidad latente.
En el caso de Dino, períodos de impotencia sexual habían ocurrido, durante los cuales él mismo había puesto en duda su masculinidad, ostensiblemente, por él muy exagerada.
En la Marina de Guerra Norteamericana, este diagnóstico sería pretexto para una separación administrativa del servicio militar. A Dino le encantaba el mar, pero más que el mar, le complacía la compañía de los marineros.
GC Bellatrix, donde Dino frecuentaba sus amigos…
Lo que hace del tema de Dino un caso extraordinario o difícil es su asociación con una forma de la impotencia genital, la que aquí Alexis nos ilustra.
El caso de Alexis: La impotencia sexual psicogénica
Definición
Ésta consiste en la incapacidad de lograr o mantener una erección lo suficientemente firme y sostenida para consumar el coito.
Consideraciones generales
Los problemas de erección son comunes en los hombres adultos. De hecho, prácticamente todos los hombres experimentan una dificultad ocasional para lograr o mantener una erección. En muchos casos, esto consiste en una condición temporal que desaparece con el tiempo y sin tratamiento. En otros casos puede ser un problema progresivo que puede afectar la autoestima de la persona y perjudicar su relación de pareja, requiriendo intervención profesional.
Si un hombre tiene dificultad para lograr o mantener una erección más del 25% de las veces que atenta la cópula sexual, se considera que sufre de un problema.
En el pasado, se creía que todos los trastornos eréctiles eran de origen psicológicos. Hoy sabemos, que aunque es cierto que los conflictos emocionales son importantes, algunos factores físicos también lo son.
Una forma de discernir si la causa es física o psicológica es determinar si el hombre tiene erecciones nocturnas. Normalmente, los hombres tienen entre 3 y 5 erecciones durante el sueño, cada una de las cuales se mantiene por unos 30 minutos. Estas erecciones fisiológicas, si están ausentes, presagian la presencia de dificultades otras que las emocionales.
En la mayoría de los hombres, las dificultades con la erección no afectan el deseo sexual.
La eyaculación precoz
Cuando el orgasmo del hombre llega rápidamente no logrando, por su brevedad, no satisfacer a los dos compañeros, esta situación se aparta de la impotencia ya descrita. En esta situación la pareja debe buscar asesoría facultativa porque, por lo general, se debe a factores interpersonales o emocionales, por parte del hombre.
La infertilidad masculina
También difiere de la impotencia. Un hombre que no es capaz de mantener una erección puede tener un desempeño perfectamente normal en otras situaciones y puede ser capaz de producir espermatozoides suficientes que pueden fertilizar a una mujer. Un hombre infértil puede tener relaciones sexuales normales, pero es incapaz de engendrar un hijo debido a problemas con la calidad, la cantidad y la viabilidad de los de espermatozoos que produce.
La impotencia genital
Para alcanzar una erección se requiere la interacción del estado emocional del individuo, la integridad de los circuitos nerviosos, la presencia de ciertas hormonas y la eficiencia de los vasos sanguíneos involucrados en esta función. Cualquier cosa que interfiera con la progresión de este proceso normal puede desencadenar el problema.
Entre las causas comunes se incluyen:
- Algunas enfermedades y condiciones; como por ejemplo la diabetes, la hipertensión arterial, ciertas condiciones cardíacas y de la tiroides, deficiencia circulatoria, nivel bajo de testosterona, depresión o lesión de la médula espinal, nervios dañados por una cirugía de la próstata o trastornos neurológicos, como la esclerosis múltiple y la enfermedad de Parkinson.
- Ciertos medicamentos: por ejemplo, para la hipertensión arterial, para problemas del corazón, para tratar las úlceras pépticas, pastillas para dormir y antidepresivos.
- Consumo excesivo de nicotina, alcohol, cocaína y otras drogas.
- Consumo opíparo de comidas pesadas y de postres.
- Estrés, miedo, ansiedad o enojo.
- Expectativas sexuales no realistas, que hacen del sexo tarea más que placer.
- Conflictos personales o sexuales con la pareja.
- Un círculo vicioso de duda, fracaso o comunicación negativa que refuerza los problemas eréctiles.
Los problemas con la erección tienden a ser más comunes a medida que se envejece, pero pueden afectar a un hombre a cualquier edad y en cualquier momento de la vida. Las causas físicas son más comunes en los hombres de mayor edad, mientras que las psicológicas son más comunes en los más jóvenes.
Higiene
Para muchos hombres, puede ser útil realizar cambios en su estilo de vida que pueden aliviar las dificultades sexuales.
- Reducir el consumo de tabaco, alcohol y drogas en general.
- Perder el peso en exceso.
- Descanso adecuado, tomar tiempo para relajar y tratar el problema del estrés, si éste existe.
- Hacer ejercicios físicos y comer de modo sano para mantener buena salud.
- Practicar el sexo seguro si la causa del problema es el miedo a contraer una enfermedad de transmisión sexual.
- Hablar abiertamente con la pareja sobre el sexo y sus problemas.
Es probable que las parejas que no pueden comunicarse tampoco puedan hacer el amor. A los hombres que tienen problemas para hablar de sus sentimientos les puede resultar difícil compartir con su compañera cualquier motivo de ansiedad sobre su función sexual. Si el hombre se reserva las preocupaciones, es más probable que pierda la erección. En estas circunstancias, la orientación profesional puede ayudar mucho a ambos integrantes de la unión.
El caso de Alexis
Alexis vivió en una era de permisividad moral. Todo lo nuevo, lo exótico, lo decadente y lo raro lo estimulaba emocional y sexualmente.
Cuando un amigo común le presentara la idea de practicar "cambio de parejas" lo expuso a su esposa, de modo tentativo, como chiste, lo que ahí quedara, ya que ella se sintió ofendida.
Pero, para Alexis, hombre por naturaleza, de tendencias obsesivas, como también lo fuera Dino, la idea del "swap" ocuparía un lugar central en sus fantasías masturbatorias.
Tenía una pareja de amigos en mente, con la que ansiaba poder cambiar consortes — pero temía las consecuencias de sus fantasías si las hiciera conocidas.
Paranoico en sus tendencias, como asimismo lo fuera, decidió precipitar un episodio donde encontraría la esposa con el amante sospechado in flagrante delicto — hecho desafortunado que nunca realizaría, pero que, como idea, lo atormentaría por una gran parte de su vida.
En sus sueños, la tempestad del encuentro amoroso, creado en su imaginación, retornaba de modo incesante, robándole la paz y el sosiego.
Muy pronto la impotencia sexual hizo su apariencia insidiosa.
Sin titubeos, compró Viagra y comenzó su uso.
Hablemos, en breve, del Viagra.
El sildenafil (Viagra) es un medicamento de administración por la vía oral que se utiliza para el tratamiento de las dificultades eréctiles, ya sean éstas de origen físico o psicológico.
El Viagra ha gozado de mucha popularidad en ambos sexos, a pesar de que sus riesgos están bien establecidos en situaciones específicas.
Alexis sufrió de complicaciones coronarias, cuando usara esta medicina en exceso.
Alexis y su esposa se divorciaron hacen ya algunos años, mientras que su impotencia persiste.
El caso de Harvey: El hipospadias
Harvey era neurólogo cuando me viera en consulta. Tenía problemas sexuales con su esposa.
En su historial, de niño recordaba haber sufrido de "algo", cuando naciera, que se mencionara en secreto durante su circuncisión religiosa.
Como judío ortodoxo, casó con Fran, la mujer que sus padres para él seleccionaran, y a quien él nunca conociera hasta el día de su boda.
Apariencia del órgano masculino
Los problemas tuvieron su principio la noche de la luna de miel, cuando ambos esposos vírgenes no sabían cómo debieran proceder.
Pero, los módulos natos se activarían procreando entre ambos, cuatro hijos.
Harvey, dudaba mucho acerca de sus habilidades amatorias. Limitando el sexo a la menor frecuencia posible, ya que sus erecciones eran fláccidas, de acuerdo a las lamentaciones de Fran.
Pronto comenzó a sufrir de la eyaculación precoz. Atormentado estaría, cuando un día, mientras examinara de cerca su órgano sexual, tuvo una sorpresa: ¡por la vez primera en su vida!, — como médico que fuera, se dio cuenta de que sufría de hipospadias.
¿Qué es el hipospadias?
El hipospadias es una anomalía del pene en la cual la abertura de la uretra está ubicada al lado, en lugar de estar en la punta del pene.
Como defecto, aparece en 3 de cada 1,000 recién nacidos. Su severidad varía, siendo leve cuando el orificio aparece cerca de la punta del pene. Otras veces las condiciones se complican por la presencia de una hendidura que puede extenderse hasta la base del escroto o hasta el perineo.
El hipospadias, a menudo, se acompaña de lo que se conoce como un encordamiento. Una banda fibrosa que produce una curvatura hacia abajo del pene, lo que interfiere con la erección normal, ésta es la enfermedad de Peyronie. Condición que las malas lenguas atribuirían al Presidente Clinton durante su ordalía con una de las tantas mujeres con quien se dijera tuvo enredos de tipo sexual.
Las causas son indeterminadas.
Los síntomas:
- La abertura de la uretra no se encuentra en la punta del pene.
- El pene tiene una curvatura pronunciada hacia abajo.
- El pene aparece encapuchado debido a la deformación del prepucio.
- El niño tiene que agacharse o sentarse para orinar — como Harvey, de niño solía hacer, hasta su operación.
Tratamiento
La reparación quirúrgica produce resultados optimistas en la mayoría de las situaciones.
El caso de María: La de las estrellitas visuales…
María era una empleada exitosa en una firma en la que servía como ejecutiva de ventas.
Sus responsabilidades eran muy serias y las exigencias de su posición eran extraordinarias.
Por ejemplo, una mañana volaría a San Francisco, para de esa ciudad proceder a Taipei con una parada en Seúl. En otra ocasión, iría de Roma a Atenas, con destinación, Londres.
Su vida era agitada, lo que gozaba en extremo.
Generalmente, comía muy poco, para conservar la línea, no fumaba y hacía disimulado uso del licor, el que solamente consumiera cuando sus obligaciones de negocios lo requirieran.
Una noche, regresó a su apartamento después de un vuelo de catorce horas, desplomándose en la cama sin siquiera desvestirse.
En medio de la noche sintió que sus ojos no les funcionaban bien. Había perdido la visión en la periferia de ambos, con la sustitución de cintillas luminosas que parecían estrellitas danzando en el espacio visual restringido.
Se levantó, casi ciega, a buscar un vaso de agua en la cocina, tropezando con un taburete que estaba en su camino. Cayó golpeándose la cara y perdiendo la conciencia.
A la mañana siguiente se despertó rodeada por su vómito y con un dolor de cabeza espantoso. Tenía sudores fríos y más deseos de vomitar. La claridad del sol que entrara por la ventana la molestaba y el tic-tac del reloj de su alcoba repercutía como una almádena en su cerebro.
No sabía lo que le pasó, hasta que lo discutiera con un amigo cercano, médico conocedor de estos casos.
El diagnóstico: La Migraña
Este es un trastorno vascular que causa dolor de cabeza intenso asociado con cambios en el diámetro de los vasos sanguíneos de la cabeza.
Este tipo de migraña, o jaqueca, está precedida por fenómenos visuales conocidos como el aura.
Como síntoma, los dolores de característicos son una causa frecuente de la incapacidad funcional de un sinnúmero de personas que los sufren.
El porcentaje de personas afectadas por la migraña se estima a estar alrededor del 6% de todas las personas adultas.
La aparición es más común en las mujeres entre los diez y los cuarenta años de edad.
Los síntomas mismos son expresión de los cambios vasculares en el cerebro, cuyos espasmos producen los fenómenos visuales y otros de apariencia más raros afectando diferentes partes del cuerpo.
El aura que precede el episodio, prosigue como un dolor de cabeza intenso, acompañado por la sensibilidad al ruido y a la luz. A menudo, termina con la producción del vómito.
Ciertos alimentos, ricos en el aminoácido tiramina están contraindicados para quienes tienden a la migraña, porque la pueden provocar: vinos rojos, queso añejado, pescado ahumado, hígados de pollos, higos y algunos granos. Además del chocolate, las nueces, la mantequilla de maní, el aguacate, el guineo, las frutas cítricas, las cebollas, los productos lácteos, los postres horneados, los postres con mucho azúcar, carnes con nitritos (tocineta, perros calientes, salami, jamones), alimentos condimentados con MSG (ya estudiado en la UD), y cualquier comestible que haya sido procesado, marinado, fermentado o encurtido.
Se puede decir que la dieta para quienes sufren de migraña, en un dolor de cabeza en sí misma…
El tratamiento ha progresado con los métodos terapéuticos modernos, que ponen énfasis en la prevención de los ataques.
La Caspa del Capitán de Navío Roberto Sánchez
Nos conocimos cuando uno de sus alistados cayera víctima de un ataque de apendicitis aguda. Acudieron a verme a mi casa, procediendo de su guardacostas, surto en La Marina. Se disculparían, por llamar a las tres de la madrugada.
Luego de hacer el examen debido y de formular mi diagnóstico, procedimos a hacer los arreglos para la evacuación del paciente. Entonces fue cuando el capitán me interpeló de esta manera:
"Doctor, ¿Qué es bueno para la caspa? Tengo una que no se me cura…"
Lo examiné y le hice una cita con un dermatólogo en la Capital.
Diagnóstico: El Liquen Plano
El liquen plano es una enfermedad poco común que causa erupción o lesión inflamatoria y picazón recurrentes en la piel o en la boca. No se conoce la causa exacta de esta enfermedad, pero es probable que esté relacionada con una reacción alérgica o inmune.
Se sabe que la enfermedad se desarrolla después de una exposición a alergenos potenciales como medicamentos, colorantes y otras substancias químicas. Los síntomas se incrementan con el estrés emocional, debido posiblemente a los cambios en el funcionamiento del sistema inmunológico durante estos períodos.
El liquen plano se presenta generalmente en las personas de mediana edad siendo menos frecuente en los niños. El ataque inicial puede durar semanas o meses, remitiendo para luego recurrir durante años.
Esta enfermedad puede estar asociada con otras condiciones, siendo la más frecuente, la Hepatitis C.
Entre los químicos o medicamentos asociados con el desarrollo del liquen plano está el oro, utilizado para tratar las artritis reumatoides, algunos antibióticos, el arsénico, los yoduros, la cloroquina, la quinacrina, la quinidina, el antimonio, las fenotiazinas, algunos diuréticos como la clorotiazida, y muchos otros.
Síntomas:
- Picazón localizada en el área de la lesión
- La misma, puede ser leve o severa
- La lesión cutánea
- Generalmente se localiza en las partes internas o flexoras de la muñeca, las piernas, el torso, el sacro o en los genitales.
- Es generalizada,
- de aspecto simétrico,
- aparece como una pápula de 2 a 4 cm. de tamaño.
- Las pápulas se agrupan en una placa o en una gran lesión plana.
- Los bordes bien definidos son característicos de las lesiones.
- Las lesiones pueden ser discretas, únicas o en colonias que se presentan frecuentemente en sitios de trauma.
- Algunas lesiones pueden aparecer cubiertas de estrías blancas finas o marcas lineales de rasguños, denominadas estrías de Wickham,
- su aspecto es brillante o escamoso,
- el color es oscuro, rojo-púrpura en la piel o gris-blanco en la boca,
- poseen un desarrollo potencial de convertirse en ampollas o en úlceras.
Además se presentan:
- Rugosidad y anomalías en las uñas.
- Sequedad de la boca.
- Sabor metálico.
- Lesiones orales
- sensibilidad o dolor,
- localizadas a los lados de la lengua o en el interior de las mejillas,
- ocasionalmente localizadas en las encías,
- con áreas de manchas blancas azulosas o "pústulas" mal definidas.
- lesiones lineales que forman una cadena con aspecto de encaje, con
- aumento gradual en el tamaño del área afectada, con
- lesiones ocasionalmente erosivas que forman úlceras dolorosas.
- Pérdida del cabello.
El diagnóstico se confirma por medio de una biopsia de la lesión cutánea o de la lesión oral.
Tratamiento
El propósito del tratamiento es reducir la severidad de los síntomas y acelerar la cicatrización de lesiones. Si los síntomas son moderados, es probable que no se requiera ningún tipo de tratamiento además de suspender los medicamentos asociados con la aparición de la enfermedad.
Liquen Plano en el Brazo
Liquen Plano en la boca
Así son los casos cuando son difíciles.
Bibliografía
Suministrada por solicitud.
Dr. Félix E. F. Larocca
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