Instrumentos de valoración familiar

INTRODUCCION:

En las ultimas décadas ha habido transformaciones sociales la familia sigue siendo la más Antigua de las instituciones sociales, una de las funcionas más importantes de la familia se prepara a el individuo para que tenga un buen desempeño en su actuar futuro dentro de la sociedad, moldear su carácter y su personalidad de manera que se aproxime al carácter social que se requiere para su necesidades coincidan con la de su función. Para poder lograr tal objetivo se logra de la educación y de la vida familiar que se considera los medios por los que los requerimientos sociales se transforman en cualidades personales lo cual, finalmente nos ayudara a través del conocimiento y del estilo del funcionamiento de las familias, para entender cómo funciona este conjunto. Las experiencias familiares como los elementos que la conforman tienen una influencia decisiva sobre la formación del carácter individual; familia en la que se aplican las normas educativas de la sociedad que le son propias a su medio; los padres son proveedores del carácter social de sus hijos, en ellos se transmiten las principales características psicológicas y sociales para su desarrollo futuro. De estos caracteres cabe destacar el orden psicológico que le son inherentes al ser humano y las necesidades que deben ser satisfechas para n provocar reacciones adversas al no verse cubiertos; sobre sale el crecimiento personal, que le permitirá sus potenciales como el pensamiento crítico y creado, las experiencias emocionales y la sensibilidad. Y para logar este desarrollo de las características psicológicas del individuo, es necesario tener y vivir en una familia que les permita desarrollarlas y desempeñar su carácter social, lo cual redundara en el funcionamiento específico de las familias y sus diferentes variantes. Por otro lado en avance en el estudio del funcionamiento familiar se ha desarrollado intensivamente en las últimas décadas y están los realizados en el campo de la psicología con un enfoque de interacción simbólica, estructural, funcional, institucional, de desarrollo, sistémico y psicoanalítico. Los elementos para medir y describir a la familia tiene cierto grado de empirismo, ya que la evaluación o medición del funcionamiento familiar es sumamente complejo debido a la gran interacción de los factores que la conforman han sido pocas las personas han logrado estudiar este funcionamiento considerándolo como un proceso multifactorial compuesto por distintas dimensiones que crean patrones de comportamiento diferente, los cuales finalmente nos dan estilos de vida familiares con un funcionamiento especifico. El estudio de funcionamiento familiar incluye algunos modelos teóricos mediante los cuales se han estudiado y tratado ala s familias sin embargo al haber múltiples variables en el funcionamiento de la familia no se ha logrado una forma única de estudio familiar cada familia debe valorarse de forma única y especifica con instrumentos específicamente diseñados para valorar a cada una de estas variables. El médico familiar debe estar totalmente consciente de estos instrumentos para el conocimiento de su campo clínico y manejo adecuado de su población de estudio.

JUSTIFICACION:

La familia es uno de los contextos más relevantes en la vida del ser humano. Los estudios muestran el estrecho vínculo entre las experiencias vividas en la familia y la salud y el desarrollo del individuo. A partir de la década del 50 proliferaron los modelos de familia que intentan describir los patrones de interacción que ocurren en el sistema familiar. Existe actualmente un mayor consenso respecto de cuáles son los aspectos que deberían considerares en la indagación del funcionamiento familiar. Evaluar el funcionamiento familiar a través de procedimientos rigurosos se ha convertido en una necesidad real de la práctica psicológica. Se utilizan actualmente una gran variedad de instrumentos para evaluar la familia a nivel de grupo. La gran mayoría de los instrumentos están validados para ser utilizados en el contexto en el cual se han originado, pero no han sido adaptados a otros contextos.

La medicina familiar es la encargada de vigilar la salud en el ámbito familiar ha sido considerada en México como una especialidad propia como tal desde la década de los 80 motivo por el cual tiene sus características propias como especialidad y conocimientos que solo el especialista en medicina familiar debe conocer, manejar y aplicar entre los muchos conocimientos que el especialista en medicina familiar debe manejar esta la presencia de los instrumentos de valoración de familia la familia es un todo tanto para la sociedad como para el individuo, la evaluación de la familia no es una tarea fácil requiere tiempo algo que normalmente no se cuenta en la atención primaria de la salud donde el médico familiar la mayor parte del tiempo va a ejercer, pero es necesario el conocimiento de los instrumentos se ha demostrado la importancia fundamental que tiene la familia en la formación de la enfermedad en el individuo el entorno que rodea a un individuo desde la infancia temprana hasta la vida adulta tiene repercusiones tanto positivas como negativas ene l individuo por lo general no es un motivo de estudio en la consulta médica pero deberías serlo con los instrumentos nos damos una clara idea de cómo se encuentra el individuo; el ser humano es definido como un ser biopsicosocial y solo nos enfocaos en lo biológico y un poco en lo psicológico lo social es dejado a un lado la gran mayoría de veces debido a esto lo cual en muchas ocasiones es el origen del al enfermedad en si es por ello que el presente trabajo tiene como objetivo presentar los instrumentos de valoración de la familia parta un conocimiento amplio de los mismo fundamental en la formación del médico familiar no conocer estos instrumentos es algo que el médico en formación para al medicina familiar no se debe permitir, se explicara el instrumento la aplicación y la interpretación de esa manera no haya duda de la utilidad de cada unos de los instrumentos el siguiente trabajo pretende además de lo anterior entender el origen de los instrumentos para la compresión clara y que sea entendible el motivo y el momento de la aplicación en la práctica diaria.

DESARROLLO:

Los instrumentos de evaluación familiar nos permiten identificar en qué medida se cumplen sus funciones básicas, y cuál es el rol que puede estar jugando en el proceso salud-enfermedad. Por ello existe un conjunto de escalas, formatos y cuestionarios simplificados. Los cuales son denominados instrumentos de valoración integral de la familia, facilita la compresión de sus relaciones, y ayudan al profesional de la salud y a la familia a ver un panorama mayor. Desde el punto de vista histórico como del actual en relación con el funcionamiento familiar. Los instrumentos de evaluación familiar surgen de la necesidad de otros profesionales, como los trabajadores sociales, genetistas, terapeutas familiares, etc. De contar con elementos que pudieran ser usados rutinariamente. No obstante su origen, ellos alcanzaron su mayor difusión su mayor difusión en el contexto de la medicina familiar, siendo utilizados habitualmente en muchos países por los médicos familiares y sus equipos en las múltiples atenciones a la población. En este proceso de "desarrollar una hipótesis" los resultados arrojados por los instrumentos de atención de la familia permitirán, tanto en su formulación inicial, como una vez construida aportar elementos para desechar o reforzar la hipótesis al buscar la comprensión del entorno para encontrar el mejor modo de ayudar a la familiar los siguientes métodos son los que comúnmente se emplean para la valoración y el diagnóstico familiar se mencionaran los más importantes.

Familiograma o genograma. Fue desarrollado en 1978 por Murray Bowen. Es usado para representar gráficamente en una página una cantidad de información referente a las principales características e interrelaciones de un grupo familiar. Es ampliamente documentada su utilidad como instrumento para la exploración de la familia, ayuda a elaborar un diagnostico de la familia. También se les conoce como pedigree familiar o árbol familiar. Es utilizado por otras especialidades médicas como la genética. Datz lo introdujo en México en 1978. Se recomienda integrar en el familiograma al menso 3 generaciones a fin de investigar sus funciones, alteraciones psicológicas, comportamientos y enfermedades hereditarias. Constituye un marco de referencia para realizar el análisis crítico de la funcionabilidad familiar; además la conformación de este sistema al delimitar claramente los subsistemas, unidades y elementos, así como el tipo de relación y vínculos presentes. También sirve para identificar debilidades y fortalezas del grupo, momentos de mayor susceptibilidad y aéreas de oportunidad. Su elaboración debe ser simple y breve. Mediante el esquema de 3 o as generaciones se representan a todos los miembros de amabas familias de origen de la pareja, la cual debe ser considerada como el eje que integra a los miembros del hogar en estudio. Cada generación es identificada con números romanos.

• I. Los padre de la pareja, tonto paternos como maternos

• II. Hermanos de cada pareja

• III. Hijos de la pareja

El genograma debe contener los siguientes elementos:

Tres o más generaciones

El señalamiento de los que viven juntos en la misma vivienda

Los nombres de los miembros del grupo domestico

Edad o año de nacimiento de cada uno

Fechas de matrimonio, unión, separación o divorcio.

Principales enfermedades o problemas de salud

Cualquier defunción edad o fecha de fallecimiento y causa

Símbolos simples y de fácil visibilidad

Una clave al pie de página que describa los símbolos empleados

Los señalamientos de separación o divorcio aparecerán más cerca de quien se encuentre fuera del grupo domestico Se debe señalar mediante los últimos dígitos del año en que ocurrieron eventos tales como matrimonio, el divorcio la separación, fallecimientos. El lugar que ocupan el padre y la madre de la familia de procreación en sus respectivas familias de origen se señala mediante una flecha. El subsistema de los padres, el símbolo de la figura paterna se coloca del lado izquierdo, y de la materna a la derecha.

Los hijos se señalan en orden cronológico, de mayor a menor, de izquierda a derecha. Una línea continua o delimitada a los miembros de la familia, que al vivir bajo el mismo techo, conforman el grupo domestico. No se considera necesario el empleo de símbolos para cada entidad nosológica, solo se recomienda el escribir el nombre de cada problema de salud a un lado de la figura que representa a la persona afectada, a fin de evitar saturación de figuras.

Se pueden usar una simbólica empleada se recomienda usar al simbología de Gomez-Clavelina y col.

Dentro de las ventajas que ofrece están:

• 1. El trazo de fronteras físicas y emocionales en el sistema familiar

• 2. Ayuda a definir las características de los integrantes de la familia

• 3. Es un registro practico que identifica los antecedentes familiares

• 4. Muestra patrones generacionales del sistema familiar

• 5. Permite elaborar un diagnostico de familia

• 6. Es un recurso para articular los patrones multigeneracionales

• 7. Ayuda a establecer una relación armónica con los pacientes.

• 1. Índice simplificado de pobreza (ISPF). Es un instrumento breve y sencillo, en su aplicación confiable y valido, para evaluar con fines exploratorios la pobreza familiar en la práctica de la medicina familiar. Considera 4 variables que se miden en rangos de 0 a 3 puntos según las condiciones óptimas o peores de las categorías de respuesta. Los intervalos para la puntación familiar son los siguientes:

• I. 0 – 03 sin pobreza familiar

• II. 04 – 06 pobreza familiar baja

• III. 07 – 09 pobreza familiar media

• IV. 10 – 12 pobreza familiar alta.

• 2. Índice de funcionamiento familiar. Fue elaborado por Pless y Satterwhite y evalúa la función familiar en diversas áreas. 14ª a través de 32 reactivos estima la función familiar en áreas, como la satisfacción marital, frecuencia de desacuerdos, resolución de problemas, comunicación y sentimientos de felicidad e infelicidad, se ha utilizado en el estudio del núcleo familia del niño con trastornos psicológicos crónicos, pero está limitado para su uso generalizado.

• 3. El modelo Mamaster. Es un instrumento diseñado por Epstein Bishop y Baldwin con el propósito de proporcionar información sobre la funcionabilidad familiar, se considera el desarrollo integral de sus miembros como la función primaria de la familia, además toma en cuenta aspectos sociales, psicológicos y fisiológicos.

Índice de funcionalidad familiar (Mc Master).

1º Normalmente tomamos nuestras decisiones considerando los problemas de la familia. 1(    )  2(    )  3(  )  4(    )  5(    )

2º Cuando la familia trata de resolver sus problemas platicamos si participamos o no. 1(  )  2(    )  3(    )  4(    )  5(    )

3º Tratamos de resolver los problemas emocionales más graves que surgen. 1(    )  2(    )  3(  )  4(    )  5(    )

4º Enfrentamos los problemas tomando en cuenta nuestros sentimientos  1(   ) 2(  )  3(   )  4(    )  5(    ) 

5º Buscamos diferentes caminos para solucionar problemas  1(    )  2(  )  3(   )  4(    )  5(    )

6º Cuando alguien está alterado los otros saben porque  1(    )  2(  ) 3(   )  4(    )  5(    )

7º Puedo saber como se siente alguien de la familia por lo que dice  1(    )  2(  ) 3(   )  4(    )  5(    )

8º Las personas que no son de la familia dicen las cosas claras en lugar de insultarlas. 1(    )  2(    )  3(   ) 4(    )  5(    )

9º Nosotros somos francos con los demás  1(    )  2(    )  3(  ) 4(    )  5(    )

10º Cuando estamos enojados no conversamos con los demás  1(    )  2(    )  3(    )  4(   ) 5(    )

11º Cuando no nos gusta lo que dice alguien se lo decimos  1(    )  2(    )  3(  ) 4(    )  5(    )

Los puntos que toma la escala nos sirven para evaluar a la familia en sus tres niveles de funcionamiento debe contestarse de 15 a 20 min nos indica la funcionabilidad y al cooperación de la familia.

• 5. Escala de eventos críticos. La vida implica inevitables circunstancias que la mayoría de los seres humanos aprenden a manejar al adoptar sus respuestas bio-psico-sociales para superarlas. Tal resultado no ocurre en el trastorno de adaptación cuyas características es la respuesta no adaptativa a situaciones de estrés, con desarrollo de síntomas psíquicos y conceptuales ante un estresor identificado y cuya acción se produce en los tres meses previos. Cuando la puntuación de algún efecto estresante rebasa cierto paciente inicia la perturbación de la función.

Escala de Holmes 

• 6. Apgar familiar. Es un instrumento de valoración familiar que elaboro Smilkstein en 1978 con el propósito de que le médico familiar obtuviera información de sus pacientes en relación con la situación funcional de sus familias. Consta de cinco reactivos mediante una breve entrevista a diferentes miembros de una familia y en distintos momentos y en distintos momentos para percibir variaciones. Mide el funcionamiento familiar a través de la satisfacción del entrevistado con su vida en familia, y constituye un instrumento válido y fiable, de utilidad para determinar si la familia representa un recurso para el paciente o si por el contario contribuye a su enfermedad., la calificación del apgar se evalúa de la siguiente manera: 0 a 3 familia altamente disfuncional, 4 a 6 moderada disfunción familiar, 7 a 10 familia funcional.

• 7. Círculo familiar. Permite obtener en forma gráfica y esquemática información sobre el sistema familiar, tal como es percibido por la persona que lo dibuja. Es aplicable a cualquier familia y no sólo a las que están en crisis. Se basa en los principios sistemáticos aplicados a la familia. Es fácil de aprender y su duración no es más de 2 a 3 minutos. Los dibujos que realiza cada miembro de la familia constituyen una rica información sobre ésta, la cual puede ser usada para los siguientes objetivos:

• Conocer algunos aspectos de la dinámica familiar.

• Identificar situaciones de conflicto.

• Aumentar la conciencia familiar sobre la situación problema o sobre cómo cada uno percibe a la familia.

• Establecer metas de cambio.

• Obtener un perfil de la familia.

Respecto de la dinámica familiar, esta técnica puede ilustrar:

• Límites entre subsistemas.

• Alianzas.

• Estructura de poder.

• Comunicación.

Para la discusión que se realiza con los dibujos se deberán considerar los siguientes aspectos:

• Cada miembro de la familia debe describir y explicarlo que dibujó. Se debe respetar lo que la persona diga y la cantidad de información que desea entrega.

• Se pueden hacer preguntas directas en relación a cómo percibe cada uno los límites, las alianzas, estructuras de poder y la comunicación.Es posible también obtener información sobre:

• ¿Quién lo puede ayudar en este problema?

• En este esquema ¿Cómo le gustaría que fuera su familia?^

• ¿Qué puedo hacer o qué etapas seguir para producir el cambio?

El circulo familiar personal "Este círculo va a representar a su familia tal como es ahora. Dibuje en él pequeño círculos que lo representan a usted y a todas las personas importantes para usted, su familia y también puede incluir otras personas significativas. Recuerde que las personas pueden estar dentro o fuera del círculo mayor, tocándose o lejos. Pueden ser grandes o pequeñas dependiendo del significado o influencia que tengan para usted. Si hay otras personas lo suficientemente importante en su vida como para ponerlas en el círculo, inclúyalas. Identifique cada círculo con las iníciales. Recuerde no hay círculos buenos o malos".

• 8. Clasificación triaxial de la familia. Se basa en tres ejes o dimensiones que evalúan la forma de aceptar la naturaleza compleja de los problemas familiares. El primer eje o dimensión histórica longitudinal se registran aquellas disfunciones que ocurren como resultado de la dificultad o incapacidad de la familia para manejar adecuadamente para las situaciones difíciles relacionadas con la etapa del desarrollo por al que atraviesa la familia. En este primer eje, la disfunción está centrada alrededor de la dimensión del desarrollo familiar, por lo tanto se puede observar diferentes tipos de crisis o disfunciones en diversas etapas. En el segundo eje o dimensión horizontal-seccional se registran las relaciones disfuncionales entre dos a mas miembros de la familia. El foco de atención está centrado en los problemas de los subsistemas que existen en la familia, este enfoque en las patologías de la familia identifica a los principales miembros hacia quienes la disfunción puede ser rastreada. Ene tercer eje se encuentran las disfunciones familiares de la familia como sistema. En el tercer eje se encuentran las disfunciones familiares de la familia como sistema. El grupo es analizado tanto en los aspectos estructurales y funcionales como en los sociales. En este eje la familia es conceptualizada como un grupo que en forma un sistema individual, y las disfunciones de la familia son revisadas con una orientación grupos sistema. Los tres ejes son:

Eje I. dimensión histórica y longitudinal

• a. Disfunción del desarrollo

• I. Disfunción familiar primaria

• II. Disfunción de la crianza de los hijos

• III. Disfunción de la educación de los hijos

• IV. Disfunción de la familia madura

• V. Disfunción de la familia que se contrae

• b. Complicaciones y variaciones del desarrollo:

• I. Familia interrumpida

• II. Familia de un solo padre

• III. Familia reconstruida

• IV. Familia crónicamente inestable

Eje II. Dimensión horizontal

• a. Disfunción complementaria

• I. Disfunción complementaria

• II. Disfunción conflictiva

• III. Disfunción dependiente

• IV. Disfunción por desvinculación

• V. Disfunción por incompatibilidad

• b. Disfunción del sistema materno-filial:

• i. Reacción ante uno de los padres

• ii. Reacción ante uno de los hijos

• iii. Disfunción en la relación padre-hijo

• iv. Disfunciones triangulares

C, Disfunciones en el subsistema fraterno

• I. Rivalidad destructiva

• II. Sobre identificación o diferenciación

• III. Coalición contra los padres

Eje III. Dimensión global

• A. Disfunciones estructurales y funcionales

• I. Familia de bajo rendimiento

• II. Familia excesivamente estructural

• III. Familia patológicamente integrada

• IV. Familia desvinculada

• V. Familia desorganizada

• B. Disfunciones sociales:

• I. Familia socialmente aislada

• II. Familia socialmente desviada

• III. Familia con un tema especial (mito, creencia, secreto)

• 9. Escala de evaluación familiar. Es una escala conocida de Beavers-Timberlawn, es una escala valorada por el observador, de las jerarquías de poder, coaliciones parentales, mitologías familiares, negociaciones de objetivos, permisibilidad de los conflictos, autorrevelaciones y la invasividad. No controla las sensaciones mensuradas y tiene poder público y responsabilidad. Esta escala tiene cierto grado de interacción familiar. Lo que incluye: estructura del poder familiar; mitología de la familia o percepción de la realidad, habilidad de negociación promoción de la autonomía y el afecto familiar. El modelo de Beavers tiene 3 niveles de organización; en un primer nivel se observan a las familias que se encuentran en el fondo de la escala y que son caóticas y confusas, mal delimitadas y ninguna jerarquías; en un segundo nivel se encuentran las familias extremadamente autoritarias, y en un tercero encontramos a las familias flexibles y adaptativas que no son demasiados sueltas ni demasiado estrictas.

• 10. Escalas de evaluación de adaptabilidad y cohesión familiar III (FACES III). Es la tercera versión de the Family adaptability and cohesion evaluation scales, es un instrumento desarrollado por David H. Olson y col. En 1985 y basado conceptualmente en el modelo circunflejo de los sistemas maritales y familiares, concebido por los mismos autores. Fue desarrollado con la finalidad de facilitar el enlace entre la práctica clínica, la teoría y la investigación de las familias. Integra tres dimensiones de la funcionabilidad familiar:

• i. Adaptabilidad: habilidad de un sistema familiar para cambiar sus estructuras de poder, sus roles y sus reglas de relaciones en respuesta al estrés situacional o de desarrollo

• ii. Cohesión: grado de vinculación emocional que tienen los miembros de los sistemas familiares entre sí, grado de autonomía individual que puede experimentar una persona dentro de la familia

• iii. Comunicación. La cohesión y la adaptabilidad son las dimensiones principales, en tanto que la comunicación favorece el mantenimiento óptimo entre las otras dos.

El cuestionario se debe aplicar a personas mayores de 10 años que sean miembros de familias con hijos y que sepan leer y escribir se pide al encuestado que responda las preguntas colocando del 1 al 5 de acuerdo a su situación en particular.

• 1. Nunca 2, casi nunca 3. Algunas veces. 4. Casi siempre 5. Siempre

Los miembros de su familia

• 1. Los miembros de su familia se dan apoyo entre si

• 2. En nuestra familia se toman en cuenta la sugerencias de los hijos para resolver los problemas

• 3. Aceptamos las amistades de los demás miembros de la familia

• 4.  Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina

• 5. Nos gusta convivir solamente con los familiares más cercanos

• 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar a autoridad

• 7. Nos sentimos más unidos entre nosotros que con personas que no son de nuestra familia

• 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer las cosas

• 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia

• 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relación con los castigos

• 11. Nos sentimos muy unidos

• 12. En nuestras casas los hijos toman las decisiones

• 13. Cuando se toma una decisión importante, toda la familia está presente

• 14. En nuestra familia las reglas cambian

• 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia

• 16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros

• 17. Consultamos unos con los otros para tomar decisiones

• 18. En nuestra familia es difícil identificar quien tiene la autoridad

• 19. La unión familiar es muy importante

• 20. Es difícil decir quien hace las labores del hogar