- Resumen
- Introducción
- Antecedentes
- Localización y formación
- Usos
- Beneficios
- Formas de aplicaciones
- Conclusiones
- Referencias Bibliográficas
Resumen
La ozonoterapia es la aplicación del ozono al organismo humano, con técnicas especiales y con fines terapéuticos. Se realizó una revisión bibliográfica sobre Ozonoterapia, abordando antecedentes, localización y formación, usos, beneficios y formas de aplicaciones.
Palabras Claves: Ozono, Ozonoterapia.
Introducción
La ozonoterapia es la técnica que utiliza el ozono como agente terapéutico, bien por su alta capacidad oxidante y de cicatrización, o bien como medio de activación de ciertas proteínas (IFN-ß, TGF-ß) y células del sistema inmune sanguíneo.1
El ozono es una forma alotrópica (O3) del oxígeno molecular (O2) que está presente, como un constituyente gaseoso natural, en las capas altas de la atmósfera, representando el 0,0001 % de su composición total. Sus características principales son su olor y su volatilidad.1
El también denominado ozono ambiental, se trata de un gas incoloro que se crea a través de reacciones fotoquímicas entre óxidos de nitrógeno (NOx) y compuestos orgánicos volátiles (COV) derivados de fuentes como la quema de combustible. Es el compuesto más destacado de los oxidantes fotoquímicos y forma parte del smog. 1
El ozono atmosférico se encuentra en estado puro en diferentes concentraciones entre los 10 y los 40 Km sobre el nivel del mar, siendo su concentración más alta alrededor de los 25 Km (Ozonósfera), es decir en la estratósfera. .Actúa en la atmósfera como depurador del aire y sobre todo como filtro de los rayos ultravioletas procedentes del Sol. Sin ese filtro la existencia de vida en la Tierra sería completamente imposible, de ahí la gran importancia de la llamada "Capa de Ozono".1
El ozono en su forma natural es un gas de color azul y de un olor picante muy característico. Se licua a -111,9 °C y se solidifica a -193 °C. 1
El ozono a concentraciones del 100% es altamente tóxico para el ser humano. El ozono se destruye a su vez por acción de la propia radiación ultravioleta, ya que la radiación con longitud de onda menor de 290 NM hace que se desprenda un átomo de oxígeno de la molécula de ozono. Se forma así un equilibrio dinámico en el que se forma y destruye ozono. El ozono se encuentra de forma natural en la estratosfera, formando la denominada capa de ozono. 1
El equilibrio del ozono en la estratosfera se ve afectado por la presencia de contaminantes, como pueden ser los compuestos clorofluorocarbonados (CFCs), que suben hasta la alta atmósfera donde catalizan la destrucción del ozono más rápidamente de lo que se regenera, produciendo así el agujero de la capa de ozono. 2
Desarrollo
El ozono fue descubierto por el físico holandés Van Marum, en 1785, quien al investigar con máquinas electrostáticas estas, desprendían un olor característico; al igual que le sucedió años más tarde, en 1801, a Ciusank al efectuar la hidrólisis del agua. Después, en 1840, Christia F. Scobein descubrió una variedad alotrópica y más activa del oxígeno: el ozono, que posee una serie de propiedades .El origen etimológico del ozono, bautizado así por Scobein en 1840, deriva del griego OZEIN verbo que significa "oler", ya que este gas presenta un olor muy característico, único y punzante. 2
El daño que causan los contaminantes de la estratosfera es función del potencial de agotamiento del ozono, lo cual fue descubierto por los científicos Mario Molina (México), Frank Sherwood Rowland (EE.UU) y el holandés Paul J. Crutzen obteniendo por ello el Premio Nobel de Química en 1995. 2
Puede encontrarse en la zona más baja de la atmósfera, ya que proviene de emisiones naturales de COV, (compuestos orgánicos volátiles) Nos (óxidos de nitrógeno) y CO, así como del ozono estratosférico descendente. Esto se convierte en un problema, puesto que el ozono, en concentración suficiente puede provocar daños en la salud humana (a partir de unos 150 microgramos por metro cúbico) o en la vegetación (a partir de unos 30 ppb (partes por billón americano)) y contribuye a generar un calentamiento en la superficie de la tierra. Estas características del ozono han propiciado que dentro de la Unión Europea aparezca una normativa relativa al ozono en el aire ambiente, que establece el nuevo régimen jurídico comunitario sobre el ozono tropos férrico presente en la baja atmósfera. Su formación empieza a partir de la emisión del dióxido de nitrógeno (NO2) e hidrocarburos (compuestos que reaccionan en la presencia de calor y luz solar para producir ozono. 2
El mecanismo mediante el cual se genera el ozono en la troposfera es completamente distinto, ya que a esta altura no llegan las radiaciones ultravioletas. El ozono en este caso, se forma a partir de ciertos precursores (NOx – óxidos de nitrógeno; y VOCs – compuestos orgánicos volátiles, como el formaldehído), contaminantes provenientes de la actividad humana. Estos contaminantes se disocian formando radicales con radiación menos energética, y dichos radicales pueden formar ozono con el oxígeno molecular.2
Industrial: entre sus usos industriales, se encuentra ser utilizado como precursor en la síntesis de algunos compuestos orgánicos, y sobre todo, como desinfectante (depuradoras).
Su principal propiedad consiste en ser un fortísimo oxidante. Se utiliza para purificar el agua, esterilizar y blanquear las telas, ceras y harinas. 3
Medicinal: el ozono para uso medicinal es una mezcla de oxígeno-ozono, que se logra por el paso de oxígeno puro por una descarga eléctrica de alto voltaje y alta frecuencia; Esta reacción química, realizada por un equipo especial de electromedicina, produce un gas con distintas concentraciones de ozono, acorde a la patología y el tratamiento. El gas, al entrar en contacto con el organismo produce cambios químicos terapéuticos. 3
El ozono médico ha sido empleado con efectividad en múltiples dolencias humanas. Dado que las bacterias anaerobias, protozoos y hongos malviven en una atmósfera rica en oxígeno, todas las enfermedades causadas por estos agentes son potencialmente tratables con ozono.4 – 6
El amplio espectro de acción del ozono en la medicina se fundamenta en una serie de propiedades que influyen beneficiosamente sobre determinados procesos metabólicos, cuyas alteraciones son causas de múltiples enfermedades. 3
El Ozono médico, que es en realidad una mezcla de un 5% de Ozono como máximo y un 95% de Oxígeno, fue usado por primera vez durante la Primera Guerra Mundial para la limpieza y desinfección de heridas. El ozono medicinal (mezcla de ozono y oxígeno) se obtiene a través de la descarga de oxígeno. Para esto se conduce O2 puro a través de 2 tubos de alta tensión, cuya tensión varía entre 4000-14000 voltios. Los átomos de O2 fisurados por separado (O2 – 2 O) se almacenan en una molécula de O2 formándose así el O3. 3,7
En 1857 Werner von Siemens construyó el primer tubo de inducción para la destrucción de microorganismos. En 1870 apareció el primer informe sobre el ozono como purificador de la sangre en tubos de ensayo, publicado por C. Lender en Alemania. 3
En 1878, el Dr. Day publica la primera edición de trabajos de tratamiento de la Escarlatina y la Viruela con ozono. Existen evidencias de su uso como desinfectante a partir de 1881, mencionado por el Dr. John H. Kellogg en su libro de difteria. En su propio sanatorio de Battle Creek, Michigan utiliza ozono en la sauna de vapor desde 1880.3
La primera constancia bibliográfica del uso del ozono en Medicina, data entre 1915 – 1918, correspondiente al segundo período de la Primera guerra mundial, cuando el Doctor R. Wolff empezó en Alemania a hacer curas de Ozonoterapia para la limpieza y desinfección de llagas supurantes observando un efecto bactericida "sobre las infecciones polimicrobianas" y una rápida cicatrización de heridas sépticas de guerra.3
En 1935, el científico e investigador E. Payr aportó sus estudios sobre los efectos cicatrizantes del ozono en el congreso de la Sociedad de Cirugía de Berlín. 3
La ozonoterapia no es una medicina alternativa, sino que es considerada una medicina natural. Sobre la base de todos los conocimientos que requiere la aplicación del gas, instrumenta los tratamientos con ozono independientemente de la utilización de fármacos específicos o de los posibles desatinos de ellos. 3
Hoy en día la ozonoterapia se aplica en prácticamente todos los países tanto europeos como americanos, incluso en ciertos países como es el caso de Italia y Alemania entra dentro de las prestaciones de la Seguridad Social.7
Posteriormente el Doctor Aubourg en 1943, propuso la rectoclisis, o lo que es lo mismo, la insuflación de ozono vía rectal para el tratamiento de patologías intestinales e infecciones vesicales. También fue el descubridor del aumento del potencial oxidativo de la sangre, esto hace referencia a que se produce un aumento de la capacidad de la hemoglobina para el transporte del oxígeno, debido a que el ozono es un potente oxidante (sustancia que cede electrones en forma de oxígeno a otras moléculas más reducidas). En definitiva, la sangre estará más oxigenada produciéndose una hiperoxia y cederá más oxígeno a los tejidos. 7
Por el contrario el aumento de oxígeno en sangre también aumenta las especies oxigenadas reactivas (pro-oxidantes) que pueden reaccionar con los enlaces carbono-carbono de los compuestos orgánicos presentes en plasma y membranas celulares provocando el estrés oxidativo, causante del daño celular. 7
En 1950, Haüsler inventó un generador de ozono para uso médico que permitiría la dosificación exacta de las mezclas de ozono – oxígeno. Este hallazgo fue decisivo en la Terapéutica, pues es necesario aplicar una dosis adecuada de ozono para evitar la peroxidación excesiva que pudiese ocasionar daño en las membranas plasmáticas de las células expuestas al tratamiento. Esta dosificación varía entre 1 y 100 mg de ozono/l de oxígeno de acuerdo a la vía de administración y la patología en cuestión. Más tarde, alrededor de 1972, la Sociedad Médica Germana de Ozonoterapia se fundaría para dar paso a una nueva generación de investigadores que siguieron investigando viabilidades de aplicación en la Ozonoterapia. 7
A finales de los años setenta, el prestigioso angiólogo y cirujano vascular catalán Dr. E. Sala Planell, entró en contacto con la Sociedad Médica Germana y descubrió las posibilidades de aplicación de la Ozonoterapia en Alemania. Durante su brillante carrera, no abandonó las investigaciones con pacientes agravados de diferentes estadios de patología vascular en el ámbito hospitalario, al igual que dedicó periódicamente su tiempo a escribir artículos que fueron informando sobre métodos, resultados y evolución de la ozonoterapia como técnica aplicada en distintas patología. En la actualidad, y en plena madurez, prosigue la aplicación de esta técnica como terapia coadyuvante del tratamiento vascular en la clínica de la Sagrada Familia de Barcelona, en estrecha colaboración con el Dr. Enric Latorre. Especialmente, aplican el ozono en casos de gangrenas de extremidades inferiores, teniendo un reducido porcentaje de amputaciones de extremidades. 7
El empleo del ozono dentro del campo de la Medicina ha venido extendiéndose y desarrollándose. En 1967 Marschall publica un trabajo en el que de 700 casos tratados con ozono, solo 2 fueron operados. Volviendo a Barcelona, en 1987 se inicia en la Clínica Quirón una Unidad especializada en Ozonoterapia, con el objetivo de valorar la eficacia del ozono aplicado de forma tópica en el tratamiento ambulatorio de pacientes con úlceras secundarias a insuficiencia venosa crónica, obteniendo unos satisfactorios resultados publicados en 1991 en la publicación Angiología. 7
En la década del 90, el Dr. Pietro Grande del Instituto Latino de Roma, inicia y describe las aplicaciones Intradiscales de ozono, con muy buenos resultados. En el año 2000, los Dres. Fernando Ordozgoiti y Alberto Mesanza neurocirujanos de la clínica San Sebastián de Bilbao, presentan más de 6000 casos tratados con inyecciones para vertebrales de Ozono, y un 80 % de buenos resultados, similares a los del Dr. De Lucas Traumatólogo de la Fundación "Jiménez Días" en Madrid España. En el año 2002, el Dr. Trejos de la Unidad Neuroquirúrgica en San José, Costa Rica, aboga por la Micro cirugía en las hernias de disco expresando muy buenos resultados. En Nov. 2004 médicos de la clínica "Ruber Internacional" de Barcelona, España, presentan trabajo en la lll Jornada Nacional de Oxígeno-Ozonoterapia, donde informan de la eficacia en los tratamientos con inyecciones para vertebrales en las lumbociáticas por hernias de disco. En diferentes países como Alemania, España, Italia, Japón, Estados Unidos, Rusia, Argentina, y Chile, entre otros, existiendo actualmente sociedades nacionales de ozonoterapia en muchas de estas naciones. 7,8
En 1981, se utiliza por primera vez el ozono en La Habana, cuando fue probada la efectividad de este agente como bactericida en la desinfección de agua potable contaminada. Actualmente, es reconocido como el agente antimicrobiano más efectivo para estos fines, a lo que se le suma, la inexistencia de efectos adversos tóxicos en sus residuos. 7
En Cuba en la década del 80, César Verga, expone sus experiencias con el uso del ozono en el tratamiento de las sacrolumbalgias provocadas por hernias de disco en La Habana. Ya en 1986, se crea la primera sala experimental de Ozonoterapia en Cuba, donde se desarrollaron tratamientos para enfermedades aparentemente no relacionadas entre sí. Habiendo recibido este método terapéutico unos 100.000 pacientes a lo largo de estos años, se puede afirmar que no se ha reportado ninguna reacción adversa. 5
El enfoque científico del trabajo desarrollado, al igual que los aportes realizados en la esfera de la Medicina, han dado a Cuba un reconocido prestigio de carácter mundial dentro del campo de la ozonoterapia. Siendo el país referenciador para otros en la aplicación del ozono. 8
Ya en 1993, el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular de La Habana aplicó el ozono a 15 pacientes portadores de aterosclerosis obliterante de los miembros inferiores y que no tuvieron criterio de tratamiento quirúrgico revascularizador. Se observó una mejoría estadísticamente significativa en el grupo tratado, ya que disminuyó el porcentaje de las amputaciones (26,7%) y la necesidad de tratamiento quirúrgico del dolor (13,3%) en comparación con el grupo control (46,7 y 26,7% respectivamente). Se consideró que la ozonoterapia podía ser una buena alternativa en el tratamiento de aterosclerosis obliterante en el estadio avanzado. El Dr. Escarpenter en 1998, concluye, "es mejor realizar un tratamiento no quirúrgico en los diagnósticos de SCRL, y realizar un exhaustivo estudio previo"; en el 2003, el Dr. Pedro Pablo Benítez del CIMEQ en Ciudad de la Habana, presenta una casuística de 300 casos con más del 70% de buenos resultados en las inyecciones intramusculares en sacrolumbalgias por hernias de disco. 8
En el campo de la estomatología, el ozono tiene múltiples aplicaciones. Fue E.A. Fisco, dentista alemán, quien utilizó el agua ozonizada por primera vez con funciones desinfectantes. Según el doctor Fritz Kramer, el ozono en forma de agua ozonizada, para colutorio o como irrigador o en forma de espray puede ser usado de los siguientes modos: como un poderoso desinfectante de superficies, por su capacidad para contener hemorragias, en la limpieza de heridas de huesos y tejidos blandos, para reforzar el aporte de oxígeno en el área de una herida quirúrgica con el fin de mejorar la cicatrización, como antiséptico, para tratar periodontosis, estomatitis, canales endodónticos, alveolitis y en la preparación de la cirugía bucal. 9-12
La ozonoterapia está basada en los efectos benéficos del gas en el organismo que son muy variados. Sus beneficios son los siguientes: 8,13,14
Oxigenante: Aumenta la capacidad de la sangre para absorber y transportar mayor cantidad de oxígeno a todo el organismo, mejorando la circulación y las funciones celulares en general. También estimula las enzimas que participan en su metabolización. Estimula la glicolisis (aprovechamiento de los azúcares), que es la fuente fundamental de energía para todas las células, con lo cual mejoran sus funciones generales. Por ello es de gran utilidad en insuficiencias vasculares periféricas, cardiacas, etc.
Revitalizante: Posiblemente relacionado con el efecto anterior, ha demostrado capacidades para promover la recuperación funcional de numerosos pacientes afectados por enfermedades degenerativas de diverso tipo, tales como: Demencia senil (vascular y Alzheimer), Accidentes vasculares encefálicos y cardiacos, Neuritis óptica, Glaucoma, Retinitis pigmentosa, Hipoacusia, etc.
Antioxidante (eliminador de radicales libres): Es el único medio, hasta el presente conocido, que es capaz de estimular todas las enzimas celulares antioxidantes que se encargan de eliminar los radicales libres y otros oxidantes peligrosos del organismo (Glutatión peroxidasa, Catalasa, Superóxido dismutasa y otras que garantizan el funcionamiento de los anteriores). Es este el medio más natural y eficaz de lograrlo, puesto que las enzimas son mucho más eficientes que ninguna otra vitamina o sustancia para este fin. Por ello, retarda también los procesos de envejecimiento celular.
Inmunomodulador. En dependencia de las dosis y formas de aplicación, es capaz de estimular las defensas inmunológicas, tanto celulares, como humorales, en pacientes con inmunodepresión, o de modular las reacciones inmunológicas exacerbadas, que producen las llamadas enfermedades autoinmunes. Es por ello que se le considera un BRM (Biological Response Modifier o Modulador de la Respuesta Biológica).
Regenerador: Es capaz de promover la regeneración de diferentes tipos de tejido, por lo cual resulta de gran utilidad en la cicatrización de lesiones de difícil curación, en ulceraciones de diverso tipo, en los tejidos articulares, en medicina estética, etc.
Antiálgico y antiinflamatorio: Presenta estos efectos, por actuar neutralizando mediadores neuroquímicos de la sensación dolorosa, y facilitando la metabolización y eliminación de mediadores inflamatorios como histaminas, quininas, etc.
Germicida: elimina hongos, bacterias y virus.
El ozono también tiene un efecto vacuna, por cuanto fragmentos de virus, parcialmente destruidos, pueden funcionar como estímulo en la producción de anticuerpos. Además, como el ozono induce a una mayor agresividad de los leucocitos, hace que los virus sean atacados más rápidamente y con mayor fuerza, también actúa como antitóxico, sin destruir los tejidos. Y por último, el ozono no puede ser inactivado por sistemas enzimáticos y por eso actúa sobre cualquier tipo de agresor. 13,14
La ozonoterapia no presenta efectos secundarios o colaterales significativos; sólo una aplicación incorrecta de las dosis o de la vía de administración podría provocar daños. Se recomienda que no sea utilizada en embarazadas, hipertiroideos activos (con altos niveles de hormonas tiroideas no controladas) y pacientes que presenten una enfermedad rara denominada fabismo. No presenta contraindicaciones, salvo la aplicación con precaución como coadyuvante de quimioterapia y radioterapia en enfermos neoplásicos. 14
Este conjunto de beneficios hace que las aplicaciones terapéuticas también sean muchas y para distintas enfermedades. Desde carcinomas; esclerosis cerebral y parkinson; hasta cistitis, trastornos circulatorios, cirrosis hepáticas, hepatitis y enfermedades vesiculares. También se tratan poliartrosis, hernias discales, artrosis, tromboflebitis y varices; gangrena y ulceras diabéticas; colitis ulcerosa, colon irritable, eczema anal, fisuras y fístulas anales, hemorroides e infecciones genitales. 14,15
El efecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo una disminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presión arterial de oxígeno definida. Cuando con estas medidas no se consigue aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos, se puede utilizar la oxigenoterapia hiperbárica, pues con esta modalidad terapéutica se consigue aumentar hasta 27 veces el transporte de oxígeno en sangre, pero en este caso el aumento es por el oxígeno directamente disuelto en el plasma. 3,14
Hay diferentes formas de aplicaciones del ozono. Las más usuales son las siguientes: 14
– Aplicación directa en la piel por medio de una bolsa de plástico: gangrenas y quemaduras.- Inyección subcutánea (por debajo de la piel): celulitis.
– Inyección intramuscular (en las nalgas): dolores reumáticos.
– Pequeña autohemoterapia: se extrae al paciente una pequeña cantidad de sangre -normalmente unos 10cc, se ozonifica y se vuelve a inyectar inmediatamente vía intramuscular. Así se consigue una especie de auto-vacuna que proviene de las propias células. Es muy utilizada en los casos de cáncer.
– Autohemoterapia mayor: Conocida también como "depuración de la sangre". Se extraen de 50 a 150cc de sangre que, después de ozonificarla, se vuelve a inyectar a la vena. Es la forma de aplicación más común en el caso de enfermedades graves como la artritis, el herpes, el cáncer y las enfermedades cardíacas.
– Inyección endovenosa: Tiene un efecto más potente que la autohemoterapia mayor, debe ser realizada muy despacio.
– Inyección intraarterial (en la arteria inguinal): en casos de obstrucción del flujo sanguíneo a lo largo de la arteria. Es un método de aplicación poco frecuente.
– Inyección intraarticular (en las articulaciones enfermas directamente).
– Aceite de oliva ozonificado: para aplicar sobre la piel, por ejemplo en los pies de atleta o infecciones vaginales, llagas, gingivitis, hemorroides y fístulas.
– Agua ozonificada: Para lavar heridas y quemaduras. Los dentistas la utilizan como desinfectante. Internamente se usa para tratar trastornos gástricos e intestinales.
– Insuflación del intestino: Es la forma más antigua de administración interna, pues empezó a practicarse por los años treinta. La mucosa intestinal absorbe el ozono y gran parte llega directamente al hígado y le ayuda en su función de desintoxicación. Es la vía de administración en el tratamiento de la colitis ulcerosa y otros trastornos intestinales.
El terapeuta decidirá cuál es la forma de aplicación más adecuada en cada caso. Es muy difícil que se produzca una contaminación patógena tras la inyección de ozono, ya que en sí mismo es un potente germicida.14
Existe un número importante de investigaciones que se han realizado demostrando los efectos benéficos del ozono por vía rectal en diferentes patologías.
Al evaluar la eficacia en la osteonecrosis de cadera en pacientes provenientes de la consulta de Ortopedia y Traumatología del Hospital Militar de Camagüey, tratados en el Centro Provincial de Retinosis Pigmentaria. Se consideró el tratamiento eficaz en la totalidad de los casos, debido a la mejoría de los síntomas y signos no se presentaron reacciones adversas con la aplicación del ozono por vía rectal. 16
La mejoría visual con el uso de antioxidantes y de ozono en el tratamiento de la degeneración macular seca relacionada con la edad en los pacientes con Agudeza visual hasta 0,5 no así los que presentan déficit mayores de esta, fue demostrada en un estudio realizado en el Hospital Provincial "Manuel Ascunce Domenech" de Camagüey. 17
En el SIDA con fatiga, síndrome de mala absorción intestinal, polineuropatía, anemia, con glucosa, creatinina y tiempo de protrombina elevados, conteo CD4 en 37 células carga viral en 2 400 000/ml, se le administró un ciclo de ozono por vía rectal, a dosis de 5 mg, junto con interferón, factor de transferencia y eritropoyetina recombinante. Al término del tratamiento se le realizó una evaluación final donde se encontró que desaparecieron la fatiga, las diarreas, la deshidratación y la anemia, aumentando 8 kg de peso y se normalizaron los valores de glucosa, creatinina y tiempo de protrombina. Después de 3 meses de finalizado el tratamiento con ozono, continuando con la administración ininterrumpida de interferones y una tetra terapia antirretroviral, el conteo CD4 aumentó a 546 con 30 % y la carga viral disminuyó a 1 700/ml valorándose el efecto del ozono como inmunomodulador y antimicrobiano potente en pacientes VIH/SIDA . 18
El amplio uso de la ozonoterapia se debe a los efectos biológicos del ozono, como son la regulación del metabolismo del oxígeno, la modulación del estrés oxidativo biológico y del sistema inmune y su poder antimicrobiano de amplio espectro. 3,17,19,20
La ozonoterapia es muy útil en el tratamiento de muchas afecciones, su uso se ha ido incrementando en diferentes lugares del mundo debido a sus efectos benéficos y a la ausencia de efectos secundarios o colaterales significativos.
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Autor:
Alexis Martínez Ramos *;
Dumier Reyes Vega **;
Amelia Silva Martínez***;
Clara Zabala Rodríguez***;
Mailín Muñoz Guerra***;
Aliannis Mojena Vega***.
Datos de los autores
País: Cuba
Ciudad: Bayamo.
Créditos:
* Especialista de I grado en Medicina General Integral.
** Especialista de I grado en Medicina General Integral, Máster en Medicina Bioenergética y Natural, Profesora Asistente.
*** Licenciadas en Enfermería. Profesoras Instructoras.