Régimen terapéutico y su relación son las características biológicas y sociales del individuo con insuficiencia renal crónica terminal en hemodiálisis (página 2)

RESULTADOS

De los 68 individuos del estudio, según las características biológicas, 67% eran hombres, con una edad promedio 48.06 ± 12.42 años; el rango de edad predominante estuvo entre 51-60 años (44.1%); 88.2% no presentaron limitación física; 50% tuvieron entidades asociadas; las más frecuentes fueron alteraciones de la visión (Cuadro 1).

Como características sociales predominó el grado de escolaridad primaria (45.5%); 57.4% no trabajaban; 73.5% tenían una relación estable; 54.4% poseían una condición económica suficiente y todos estaban cubiertos por alguna forma de seguridad social; 82.3% contaban con apoyo familiar tipo económico, físico y emocional; el tiempo de permanencia en hemodiálisis que predominó fue menos de 12 meses en 48.5%; 88.2% tenían conocimiento inadecuado de la enfermedad y del tratamiento en 72.1%.

En lo que se refiere al cumplimiento del régimen terapéutico en 55.9% fue inadecuado el manejo de la volemia; 63.2% de los niveles séricos; y del tratamiento nutricional en 82.4%, mientras que el cumplimiento correcto a las citas médicas, al tratamiento farmacológico y la asistencia a la hemodiálisis fue 80%.

Se encontraron diferencias características de volemia (c2= 8.87; p = 0.002), cumplimiento del tratamiento farmacológico (c2 = 6.97; p = 0.008) y nutricional (c2 = 4.49; p = 0.034) 2 de estos parámetros, el tratamiento nutricional reflejado también en los niveles de volemia, fueron mayores en los hombres que en las mujeres; la correlación entre las variables evaluadas con el Phi, fue positiva moderada (f = 0.32, 0.32 y 0.30, respectivamente).

El tiempo en hemodiálisis en relación con el cumplimiento a la terapia dialítica, fue estadísticamente significante (c2 = 9.82; p = 0.02); el coeficiente de contingencia obtenido (C = -0.35) indica que la correlación entre estas variables es negativa moderada, a menor tiempo de asistencia a la hemodiálisis, mayor cumplimiento a esta terapia.

La presencia de 2 ó más entidades distintas a la IRCT, también mostró relación estadísticamente significativa con el adecuado cumplimiento a la hemodiálisis (c2 = 14; p = 0.02) con una correlación de mayor fuerza que en las anteriores (C = 0.40); no obstante el número o tipo de enfermedad asociada no mostró una relación clara con el cumplimiento del régimen nutricional, la restricción de líquidos y el manejo farmacológico.

El estado civil, entendido como la presencia de una pareja estable, inestable o ausente, tuvo una relación significativa ( c2 = 7.25; p = 0.02) con una correlación positiva moderada (C = 0.32), pues fue mayor el cumplimiento a las citas en quienes tenían una relación estable. La escolaridad se relacionó significativamente con los niveles séricos de K, BUN, Ca, albúmina y p (c2 = 7.30, p = 0.021), el coeficiente de contingencia resultante (C = 0.32) indicó una correlación positiva moderada entre ellas, a menor escolaridad los niveles séricos son menos adecuados. Con respecto al cumplimiento a citas, la escolaridad también mostró significancia estadística (c2 = 6.90; p = 003) y una correlación inversa moderada (C = 0.30); los niveles más bajos de escolaridad se relacionaron con un mayor cumplimiento a las citas.

El conocimiento de la enfermedad y del tratamiento, tuvo un comportamiento estadísticamente significativo únicamente con la volemia (c2 = 6.92; p = 0.008); la correlación fue positiva moderada (f =0.31), dada por un mayor cumplimiento de las indicaciones dietéticas cuando había un mayor conocimiento de ellas.

Según el análisis de correlación, los valores de c2 obtenidos del cruce de todas las variables antes descritas, permiten afirmar que son asociaciones con alta probabilidad de ser encontradas en la población general en hemodiálisis.

Otras características, aunque no muestran significancia ni correlación estadística, tienen una tendencia al incumplimiento como son: edad en el rango de 35 a 51 años; con el manejo inadecuado de la volemia que representa 46% de la totalidad de las personas con alteración de este parámetro; en el rango de 51 a 65 años con los niveles séricos de K, BUN, Ca y albúmina representado en 49% de la totalidad de las personas con alteración en este indicador; igualmente de las personas con déficit de conocimientos del tratamiento, 47.2% presentaron alteración de los niveles séricos.

El análisis multivariado mostró que de los parámetros que se evaluaron para el cumplimiento del régimen terapéutico, la volemia se relacionó con un mayor número de características de las personas en hemodiálisis que más se relacionaron con el cumplimiento del régimen terapéutico; la escolaridad, la enfermedad asociada, el tiempo en diálisis y el conocimiento de la enfermedad y el tratamiento estuvieron también relacionados aunque en menor grado.

DISCUSION

Los resultados del estudio muestran que los parámetros que se evaluaron en el cumplimiento del régimen terapéutico, tuvieron relación en mayor o menor magnitud con la mayoría de las variables sociales y biológicas que caracterizaron la muestra.

Al respecto, el sexo que mostró una relación significante con una tendencia de mayor incumplimiento por parte del grupo femenino, es una variable que repetidamente en diversos estudios en otros lugares como los Estados Unidos de América9, no ha tendido una consistencia clara; sin embargo, en la cultura colombiana, el ser mujer se puede relacionar con este incumplimiento, debido a los diferentes papeles sociales que asume la mujer, por lo general dirigidos al cuidado de otros, en detrimento muchas veces del suyo propio10.

Todos los grupos de edad tuvieron algún factor de incumplimiento de su régimen terapéutico, en especial en lo que se refiere a los niveles séricos y volemia. Algunos estudios8,9 señalaron consistentemente relación entre el incumplimiento de la terapia y el adulto joven (18-34 años); en contraposición, los resultados de este trabajo muestran que el mayor incumplimiento estuvo en primer lugar en el grupo de 35-50 años, y en segundo lugar en el de 51-65 años, aspecto que se puede asociar con exigencias de tipo económico, laboral y familiar, que el adulto maduro enfrenta en el medio colombiano y que puede, en un momento dado, interferir con su propio cuidado, o con el proceso de envejecimiento en el adulto mayor y su experiencia acumulativa11, que puede llevar a la limitación, desmotivación y desinterés por el seguimiento de las indicaciones terapéuticas, aspectos que resalta la necesidad del apoyo social y familiar para el autocuidado en estas personas.

La alteración de los niveles séricos y de la volemia (también en diversos estudios7,9,12 como reflejo del incumplimiento de la dieta), se deben analizar cuidadosamente porque no son parámetros absolutos de la ingesta7,9, pues pueden estar interferidos por otros factores como la efectividad de la diálisis, el tratamiento farmacológico o enfermedades asociadas. En el caso de la volemia, los signos de presión arterial, frecuencia cardíaca, edema, que se valoraron en este estudio, son manifestaciones clínicas que pueden estar alteradas por múltiples factores como la misma terapia antihipertensiva, las condiciones nutricionales, el estrés, etc.

Un factor importante para considerar en la evaluación del cumplimiento del régimen terapéutico por el paciente, es el efecto mismo que otras enfermedades pueden tener en la capacidad de la persona para cumplir la indicaciones de su terapia; es el caso del diabético sujeto a incrementos de sed por fluctuaciones de su glicemia13 y las limitaciones físicas por complicaciones como pérdida de la agudeza visual, frecuente en el grupo de estudio.

El tiempo de permanencia en la diálisis, se ha visto directa o indirectamente en relación con el cumplimiento9; no obstante en este estudio, fue claro que las personas con menos tiempo de permanencia en diálisis eran más puntuales en asistencia a la misma, que las que tenían mayor tiempo; dos factores pueden estar relacionados con los hallazgos: primero el proceso de adaptación al tratamiento de una enfermedad crónica14 y segundo, la expectativa de recuperación del individuo en fase aguda de este proceso. Lo anterior apoya la necesidad de un refuerzo educativo permanente y motivación de la persona sometida a un tratamiento paliativo mantenido en forma prolongada.

Por último, se supuso que si había un conocimiento y comprensión de los requisitos del manejo terapéutico y de la enfermedad, el cumplimiento de las indicaciones sería mayor, pero el presente trabajo no encontró una relación importante al respecto, y coincidió con los resultados de otros estudios9-13. Las relaciones con la motivación, la concientización del paciente sobre la importancia del tratamiento y el nivel de escolaridad, serían aspectos importantes por considerar en futuras investigaciones. Los altos niveles de escolaridad por ejemplo, se han visto asociados con el incumplimiento de la terapia hídrica9, mientras que el presente trabajo informó un cumplimiento deficiente en el grupo de escolaridad más baja.

AGRADECIMENTOS

Al personal de las unidades renales de la ciudad de Cali, por su colaboración. A la profesora Edelmira Castillo por su asesoría metodológica.

SUMMARY: From 3 renal units in Cali, Colombia, 68 patients in end-stage renal disease, submitted to hemodialysis were selected for assessing relationships among biological and psychological characteristics and compliance of therapeutic measure. Descriptive statistics and chi square (c2) as non parametric significance test were performed. For determining correlation among variables, Phi (f) test, as well as for contingency coefficient (C) and in the multivariate analysis SAS version 6.02 for a confidence level of 0.05 were used. Mean age was 48 years; 68% of patients were men; 45.5% had complete primary education; 45.5% had been in hemodialysis for less than 12 months; 88% had a low knowledge of the disease and 72% of the treatment. Alterations in patterns of volemia, values of serum levels of K, Ca, BUN and albumin, and nutritional management were the best indicators of non-completion of therapeutic measures (from 56% to 83%), while fulfillment to control appointments and to treatments was high (80%). Significant relationships of these results with sexes, physical limitations, time of permanence in hemodialysis and scholarly were observed, whereas the degree of knowledge about the disease and its treatment, that were assumed to have a strong correlation with compliance of therapeutic regimen, only had a moderate relationship with one of the indicators (volemia). Biological and social factors as those already mentioned, require a careful attention of health professionals for providing educational practices as well as individual and adequate therapeutic indications. However, the grade of relationship to exploring other factors such as patient's conscience about the disease and the motivation towards the treatment and the recovery.

REFERENCIAS

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14. Aguilera DC. Control de los conflictos emocionales. Intervención de la crisis. 2ª ed. México, Interamericana, 1976.

Natividad Tobo, Enf.1, Gladys Martínez, Enf.2, Melba Mosquera, Enf.3, Giovanna Peña, Enf.4, Jenny Paz, Enf.5  1. Profesora Asociada, Escuela de Enfermería, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali, Colombia. 2. Enfermera Asistencial, Unidad renal, Instituto de Seguros Sociales, Cali, Colombia. 3. Enfermera Asistencial, Unidad Renal, Hospital San José, Popayán, Colombia. 4. Enfermera Asistencial, Unidad Renal, Hospital Universitario de Bucaramanga, Colombia. 5. Enfermera Asistencial, Unidad Renal, Fundación Valle del Lili, Cali, Colombia