Propuesta Educativa en las incidencias del virus del Papiloma Humano en las displasias del Cervix

Resumen

El virus del papiloma humano es un problema público de salud tanto por ser una enfermedad de transmisión sexual, y como un factor en la patogénesis de varias localizaciones del cáncer. Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de tipo evaluativo con el accionar de enfermería, estudiando un universo de 155 pacientes las cuales fueron diagnosticadas por neoplasia intraepitelial cervical, ocupando una muestra de 54 casos, basado en el objetivo al promover acciones de enfermería en la asociación de carcinoma humano y papiloma virus. Las pacientes fueron atendidas en la consulta especializada de patología de cuello del Hospital Iván Portuondo e incluidas sus tarjetas en los archivos correspondientes a la consulta de ginecología del Policlìnico Docente Comunitario No 1 de San Antonio de los Baños durante el año 2008-2009: se le aplicó una encuesta, analizando la asociación con lesiones intraepiteliales vinculadas a otros factores como la edad, inicio precoz de las relaciones sexuales, déficit de conocimiento sobre la infección, siendo las mujeres entre 30-39 años las más afectadas por lesión de bajo grado para un 81 % gracias a la detención y tratamiento precoz del virus , objetivamente contribuir al desarrollo del, perfeccionamiento de la intervención de enfermería en los papilomas virus con análisis de los datos estadísticos, y muestreo simple aleatorio a través de revisión de las historias clínicas,. de los pacientes, los resultados se presentarán en tablas a través del sistema Microsoft Excel, procesador de textos Microsoft Word 2003, para Windows XP e infomed,

Palabras Claves: HPV- Virus del Papiloma Humano, NIC– neoplasia intracervical, ITS- Infección de Transmisión Sexual

Introducción

El virus del papiloma humano (HPV) es un problema público de salud tanto por ser una enfermedad de transmisión sexual, como un factor en la patogénesis de varias localizaciones del cáncer.

Su conocimiento data de hace siglos afecta sobre todo al 30-90% de mujeres de edad fértil, sexualmente activas. Se considera como la infección de transmisión sexual más frecuente y la segunda en importancia después del VIH/SIDA que alcanza del 15-30% de la población adulta. A escala mundial la prevalencia del oncovirus (HPV) es de 99.3% de las pacientes que padecen cáncer cervical manifestándose este como el principal factor etiológico en la aparición del mismo y sus lesiones precursoras.

Por la diferencia de homología en su genoma estos virus se subdividen en tipos, subtipos y grupos hoy días ya reconocen más de 160 genotipos virus del HPV diferidos por la variabilidad de sus genes E6, E7, Li de estos más de 30 están asociados al cáncer y en dependencia a su asociación se han calificado como bajo, intermedio y de alto grado de riesgo Bajo riesgo: tipos 6, 11, 42, 43, 44., Riesgo Intermedio: tipo 31, 33, 35, 51 y 52.. Alto riesgo: tipo 16, 18, 45, 56.. La infección por HPV 16, 18, 31, 45 puede aumentar el riesgo de que las anormalidades leves se conviertan en alteraciones más graves o incluso en carcinoma en situ. (1)

Estos tipos de virus del (HPV) oncogénico causan crecimientos que normalmente parecen planos y son casi invisibles en comparación con las verrugas causadas por el virus del papiloma humano acuminado causante de formas clínicas aparentes (condilomas).Solo el 10% presentaron manifestaciones clínicas. Ningún tratamiento medicamentoso hasta hoy conocido es absolutamente satisfactorios, es decir no existe un tratamiento anti HPV único. Actualmente se están llevando a cabo estudios para determinar el uso de la tipificación del HPV para ayudar a la diferenciación en grupos de mujeres que padecen esta infección así lograr un mejor seguimiento y tratamiento, muy útil en pacientes con citología de bajo grado. (2) Desde que Charlewood y Shipev descubrieron las transformaciones maligna del condilomas acuminado en el año 1953, múltiples investigadores han realizado estudios para demostrar la relación etiológica entre los virus y el cervix.

En 1956 Koss y Durfee acuñaron el término de atipia Koilocitica para describir células epiteleares escamosas detectadas en citologías vaginales de pacientes con displasia y carcinoma invasor.(3) Fue ZurHausen al final de la década de los años 70 quién publicó un trabajo relacionado al papiloma humano con el cáncer de cervix.(4) En 1976 Meisel y Purola publican sus investigaciones donde surgieren que las células en condilomas acuminados que contienen partículas virales compatibles con HPV en la microscopía electrónica eran citológicamente idénticas a los Koilocitos descritos por Koss y Durfee. (5)

Desde entonces, una larga lista de publicaciones sobre las implicaciones del papiloma virus en el cáncer del cervix ha sobrepasado cualquier expectativa. En estudio realizado en el Hospital Eusebio Hernández de Ciudad Habana en colaboración con el Instituto de Medicina Tropical, se encontró que en una consulta especializada de patología cervical, el 38,3% de los pacientes tenían HPV, un reporte de Américan Journal of Children concluyó que 38% de mujeres sexualmente activas entre 12 a 21 años estaban infestadas por HPV, en el 1991 Pediatric Anrals reporta una tasa de 38-46% en adolescentes, jóvenes y adultos igualmente infestados. (6)

En años recientes el virus sé a convertido en el principal foco en los esfuerzos para implicarlo en la génesis de la neoplasia del tracto genital inferior. Una exploración en la tecnología ha demostrado una dirección en sus esfuerzos, y las investigaciones comenzaron con la patología experimental, progresaron a la biología molecular dirigidos en dos vertientes; la implicación del virus directamente en la producción de Neoplasias y descubrir los mecanismos de respuestas del hospederos

Trabajos bioquímicos realizados por diferentes laboratorios han quitado el velo a los mecanismos potenciales, mediante los cuales la infección por HPV puede producir una transformación neoplásica; estudios con cultivos de queratinocitos donde se ha reproducido la neoplasia relacionada con HPV han puesto esta información en una perspectiva morfológica. Se realizó un estudio en 99 pacientes con cáncer cervicouterino en el Hospital Docente "Mártires del 9 de Abril" en Sagua la Grande durante los años 1997al 2001 que reafirma la importancia del condiloma como factor etiológico de esta asociándose en 80 casos para un 81%.(7)

Anterior a este se realizó un estudio con una muestra de (54 mujeres atendidas en la Consulta de patología de cuello del Hospital General Docente Iván Portuondo en el año 2007, dicha muestra tubo carácter territorial incluyendo a pacientes pertenecientes a municipios aledaños a San Antonio de los Baños donde se obtuvo como resultado que un 72% de las pacientes presentaron una lesión de bajo grado ya sea solamente HPV o lesión intraepitelial cervical grado I asociado al HPV.

Dada la relación ya establecida entre el HPV y las lesiones intraepiteliales cervicales de bajo grado más el aumento del número de pacientes que padecen de esta afección en nuestro municipio asociado a la falta de conocimiento que tienen estas sobre el tema y el riesgo de desarrollar cáncer cèrvico uterino que puede ser curable en etapas tempranas es que se decidió estudiar y exponer los resultados obtenidos así como la conducta y seguimiento con las pacientes atendidas en la consulta de patología de cuello del Hospital General Docente Iván Portuondo durante los años 2008-2009 y chequeadas por el personal encargado del programa de prevención del cáncer cèrvico uterino del Policlìnico Docente Comunitario I esta investigación esta encaminada a demostrar la necesidad de información que tiene la población específicamente, la femenina sexualmente activa en la que se incluyen las pacientes atendidas en esta consulta sobre el virus del papiloma humano (HPV) así como la mayor incidencia de este en lesiones de bajo grado e identificar los grupos de riesgo.(8)

Se contó con el apoyo de del personal médico de la consulta de patología de cuello del hospital y de la consulta de ginecología del Policlìnico apoyando en la realización de la encuesta y obtención de los datos de las tarjetas de citodiagnóstico, quedando definidas y categorizadas la variable del estudio: tipo de lesión cervical asociada al virus del papiloma humano, edad, inicio de las relaciones sexuales, grado de conocimiento sobre la infección por el virus de papiloma humano , tratamiento y vía por las que adquieren la información.

Dada la importancia de realizar la tipificación del virus del papiloma humano en aras de prevenir una lesión intraepitelial y el cáncer cèrvico uterino que puede ser evitable constituyó una restricción no contar con los equipos, reactivos y el personal adiestrado en la consulta de patología de cuello a pesar de ser esta de carácter territorial.

La tipificación del tipo de HPV ayudaría con un manejo y seguimiento especifico de aquellas pacientes que pudieran presentar una lesión intraepitelial y volcar un grupo de acciones de prevención y promoción de salud encaminada a dar solución a este problema. El virus del papiloma humano es un problema de salud para el mundo, el país, incluso nuestro municipio que atiende a más de 200 pacientes en consulta especializada de patología de cuello del Hospital General Docente Iván Portuondo por Citología de bajo y alto grado esto conlleva al planteamiento del siguiente problema: ¿Cómo se comporta la aparición de las displasias del cervix, la presencia del HPV con el conocimiento que poseen las mujeres atendidas?

OBJETIVOS

General

1. Promover acciones de enfermería en mujeres sexualmente activas con riesgo de cáncer cèrvico uterino asociado al Virus Papiloma Humano en pacientes atendidas en la consulta de patología de cuello del Hospital Docente Iván Portuondo en el período de Enero del 2007 a Enero del 2008.

Específicos

1. Precisar los diferentes grupos de riesgo para evadir la propagación de la infección por el Papiloma Virus Humano.

2. Determinar la frecuencia de aparición del virus del Papiloma Humano con diferentes factores de riesgo.

3. Evaluar el grado de conocimiento que tienen las pacientes atendidas en la consulta sobre la infección por el virus del Papiloma Humano.

4. Promover un plan de acción de enfermería para la prevención del virus del Papiloma Humano

Discusión

Considerando el carácter oncogénico del HPV como factor causal principal de la formación del NIC, se demuestra que entre el 90-95% de los cánceres escamosos del cuello uterino son asociados a HPV, reafirmado por estudios realizados en el Hospital Eusebio Hernández en colaboración con el instituto de Medicina Tropical, reportes de la American Journal of Children y diversas publicaciones y estudios en el ámbito mundial, por lo que es de importante valor su tipificación por cualquiera de los métodos para predecir la posible evolución de la neoplasia intraepitelial. Demostrado en nuestro trabajo y coincidiendo con los estudios anteriormente realizados que las displasias cèrvico uterinas están asociadas al HPV obteniéndose como resultado que el 81% de las pacientes presentaron NIC I asociadas a HPV, destacándose las edades entre los 30 y 39 años para un 37%. Aunque las adolescentes no son las que inciden sí son la segunda cifra en importancia con un 35.1% corroborando los estudios realizados en Cuba donde presenta que el 70% de las afectadas por HPV lo adquirieron en edades tempranas por estar el epitelio cervical en transformación habiendo mayor posibilidad de contagio.

A pesar de los resultados obtenidos con la realización del estudio es una realidad que en los últimos años se ha señalado un incremento de la incidencia de las Neoplasias intraepiteliales cervicales en mujeres menores de veinte años, no obteniéndose este resultado en nuestro estudio por ser un hecho que las pacientes menores de 15 años se encuentran fuera del programa de prevención del cáncer cèrvico uterino.

En numerosas estadísticas se señala que las displasias NIC I y el NIC II aparecen por término medio en edades inferiores, el carcinoma in situ y el NIC III esta a su vez en edades más precoces que el carcinoma invasor. Fidler y Cols encuentran una edad media para la aparición de las displasias leves de 21 año, para el NIC III y carcinoma in situ de 28 años, para el microinvasivo de 41años y para el invasivo de 51 años.

El comienzo de las relaciones sexuales basada en la información obtenida de las tarjetas de citodiagnóstico se comprobó el inicio precoz de las mismas como factor de riesgo para la aparición de la infección por HPV coincidiendo con estudios anteriores realizados siendo esto un marcador predisponente importante en la aparición de HPV en la génesis del cáncer cervicouterino.

Quedó demostrado que en más del 90% de las pacientes se iniciaron sexualmente entre los 15 y 20 años de edad. Se acepta actualmente como factor de riesgo elevado de padecer lesiones malignas de cáncer de cuello uterino, el comienzo de las relaciones sexuales ante de los 20 años, ya que se ha señalado que diferentes factores relacionados con la, actividad sexual pueden influir en la incidencia del carcinoma del cuello como: inicio precoz de las relaciones sexuales, múltiples compañeros sexuales, edad precoz del matrimonio, casados mas de una vez y las prostitutas, aunque las más relevante es el inicio precoz de las relaciones sexuales y la promiscuidad sexual como génesis del cáncer cervicouterino.

Se demuestra que 44 pacientes presentaron lesiones de bajo grado para un 81.4% y 10 presentaron lesiones de alto grado para un 18.5%.

Sin embargo según los estudios realizados sobre el tema es importante destacar que él diagnostico citológico de las lesiones de alto grado tienen mayor sensibilidad que las de alto grado. Esto se debe a las características propias de la lesión, pues las de bajo grado suelen ser menos extensas y con mayor cohesión celular, lo que provoca menos decamasión de elementos atípicos y que regresan en unos 2 a 3 años y solo el 15% desarrollan lesiones de mayor grado en 3 o 4 años.

Solo de 14 pacientes expresaron conocer el HPV como factor causal de las displasias del cervix para un 25.9% y un total de 40 no lo conocen para un 74%, demostrando que el nivel de conocimiento de las pacientes sobre el HPV es deficiente.

El tratamiento a elección en este periodo de estudio fueron las conizaciones y el ponche para un 20,3%

Las vías para adquirir la información fueron a través de otras instituciones con para un 35%, seguida de los medios de difusión masiva para un 21,4%, siguiendo el médico de la familia y la escuela para 14,2%.

Demostrando esto que hay que ser incansables en la lucha contra las ITS específicamente las que concierne con el estudio del HPV.

. Propuesta de acciones

PROPUESTA DE ACCIONES PARA QUE EL PERSONAL DE ENFERMERÍA LOGRE EL CONOCIMIENTO ADECUADO DE LAS PACIENTES SOBRE EL PAPILOMA VIRUS Y SU RELACIÓN CON CÁNCER CERVICO UTERINO

Promover el uso del condón a través de talleres u otras técnicas educativas comunitarias como la dinámica de grupo. entre la población sexualmente activa
Prevenir el virus del papiloma Humano por la deficiencia en el uso del condón en la población al igual que su pareja o conviviente.
Controlar a las pacientes con factores de riesgo y cualquier infección de transmisión sexual.
Estimular la participación de las pacientes en charlas educativas referentes al tema.
Realizar pesquizaje desde la atención primaria de salud a todas las mujeres explicándoles la necesidad de la realización de Papanicolau y su importancia para la detección precoz de las Neoplasias intracervicales.
Mantener la intersectorialidad e interconsulta con dermatología y/o ginecología a todos los pacientes en los que se sospeche la infección por el virus del papiloma Humano.
Vincular el seguimiento de las pacientes a las actividades establecidas por el programa nacional de Detección del Cáncer cèrvico Uterino.
Brindar apoyo a la esfera afectiva de las pacientes ya diagnosticadas con el virus del papiloma Humano.
Orientar a las pacientes sobre la importancia de llevar a cabalidad el tratamiento médico.
Asistir a las consultas planificadas hasta su posterior alta del programa.
Incentivar a las supervisoras de enfermería de la atención primaria de salud al control sistemático de las actividades de control de las citologías, en los consultorios médicos y consultas de patología de cuello.
Controlar las actividades del personal de enfermería que en su desempeño realizan habilidades relacionadas con el programa por la gerencia de enfermería.
Socializar el conocimiento científico y desarrollar habilidades y recursos en los ciudadanos a fin de que estos sean más componentes en la vigilancia y cuidado de su salud, extendiendo la acción de salud más allá del estricto ámbito de los servicios verdaderos agentes de salud y promoviendo el protagonismo de la comunidad por lo que tendrá como propósitos:
Informar y educar a la población en promoción de salud del cáncer, así como reforzar estas acciones a través de la comunicación social.
Lograr la participación activa y consciente de la población y los trabajadores del Sistema Nacional de Salud (SNS) en el Programa Nacional de Control del Cáncer.
Realizar la capacitación sistemática de los usuarios y proveedores, especialmente la de los promotores comunitarios, involucrando a los decidores, y al voluntariado en el control de cáncer.

PARA LA GERENCIA DE ENFERMERÍA

Controlar el seguimiento en consulta de las pacientes con ésta entidad a través del personal de enfermería que en su desempeño realiza esta función
Supervisar las actividades de educación para la salud que deben llevar a cabo los municipios que dotan de esta deficiencia a través de los equipos provinciales (directores de centros de promoción y educación para la salud
Reiniciar las actividades entrenamiento y asesoramiento de los grupos básicos de Trabajo (médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadora social y profesores) o a los Equipos que por interés especial se creen en el ámbito de barrios y comunidades.
Mantener la evaluación y control de los indicadores, en coordinación con equipos interdisciplinarios o comisiones que están creados para el control del cáncer. (acciones del Programa de Calidad de Vida y al Movimiento Municipios y Escuelas por la salud.)

Conclusiones

Existe un porciento significativo de la población que desconoce sobre la infección de HPV lo que precisa la divulgación de la información.
La vía más utilizada para obtener la información es a través de otras instituciones Independientemente del trabajo de los medios de difusión masiva y del médico de la familia. que muestra deficiencia
La objeción de las pacientes para realizarse la prueba citológica obstaculiza la detección y tratamiento precoz de las lesiones intraepiteliales.
Existen fundamentos teóricos y metodológicos que permiten la prevención del cáncer cèrvico uterino y Infecciones de transmisión sexuales, sin embargo no se desarrollan por las instituciones de salud que a su cargo tienen ésta función

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Anexo

Tabla 1:

Distribución asociada al tipo HPV—-Policlínico I: Municipio S A Baños durante el período de Enero del 2007 a Enero del 2008. de Enero del 2007 a Enero del 2008.

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