Epidemiología genética del cáncer en familias afectadas. Los Pinos – Cuba

Resumen

Aborda el comportamiento genético-epidemiológico del cáncer en pacientes y familias afectadas de los Consejos Populares Los Pinos-Cortaderas, diciembre 2010 – marzo 2011 Banes. El universo abarcó 29 familias y 98 personas afectadas residentes en el área. La muestra quedó conformada por las 27 familias y 77 integrantes que brindaron su consentimiento informado, con residencia en el área y antecedentes de cáncer personal o familiar.

Los datos se obtuvieron por entrevista directa y confección de historias genéticas, procesándose por el método estadístico de valores absolutos y relativos.

Destacan las edades de 60 y más años con mayor incidencia en el sexo femenino. El sistema pulmonar fue el más afectado. La edad de inicio de los síntomas y al diagnóstico igualó o superó los 55 años. El tiempo de evolución fue de 1 a 3 años. La Heredabilidad presentó un alto grado. El hábito de fumar fue el factor de riesgo preponderante.

Palabras claves: Cáncer, parentesco, heredabilidad, factor de riesgo.

Genetic epidemiology of cancer in families affected. Counsels Populars Los Pinos – Cortadera. December 2010 March 2011. Banes. Holguín. Cuba.

ABSTRAC

It approaches the genetic-epidemic behavior of the cancer in patient and affected families of the Popular Council Los Pinos – Cortaderas, December 2010 – March 2011 Banes. The universe embraced 29 families and 98 people affected residents in the area. The sample was conformed by the 27 families and 77 members that offered its informed consent, with residence in the area and antecedent´s of personal or family cancer.

The data were obtained by direct interview and making of genetic histories, being processed by the statistical method of absolute and relative values.

They highlight the ages of 60 and more years with bigger incidence in the female sex. The pulmonary system was the more affected. The age of start of symptoms and to the diagnosis equaled or surpassed the 55 years. The time of evolution was among 1 to 3 years. The heritage presented a tall grade. The habit to smoke was the more marked risk factor.

Key words: cancer, kinship, heritage, risk factor.

Introducción

El cáncer es una proliferación celular desordenada, ausencia de diferenciación, invasión tisular local y, con frecuencia, metástasis. Puede aparecer en cualquier tejido u órgano, a cualquier edad. Constituye en estos momentos un problema de salud a todos los niveles de la Asistencia Médica, siendo la Atención Primaria responsable de su detección precoz, seguimiento y tratamiento paliativo (1).

Las teorías propuestas para explicar la aparición y desarrollo del cáncer, abarcan la Genética, el Ambiente, la Inmunología y la combinación de ellas. La Genética plantea que las mutaciones son parte responsable. Los agentes ambientales se deben tener presentes al alterar el material genético por acción viral, parasitaria, ionizante, química u otros que provocan defectos al Ácido desoxirribonucléico (A.D.N.). La disfunción del sistema inmunitario por mutación genética, enfermedad adquirida, envejecimiento o inmunosupresores interfiere con la vigilancia inmunitaria anormal de los tumores en fases tempranas y da lugar a una mayor incidencia de cáncer.

La epidemiología genética combina el método genético con el epidemiológico para estudiar la variación genética en poblaciones humanas y su relación con los cambios fenotípicos normales y patológicos; y dilucidar el papel de los factores genéticos y su interacción con factores ambientales en la etiología de la enfermedad. En este contexto se evalúan la distribución y los determinantes de los rasgos genéticos en poblaciones, como ejemplo anomalías cromosómicas, abordando la interacción de los factores genéticos con los factores medioambientales en la etiología de las enfermedades en general y del cáncer en particular (2, 3, 4, 5)

Respecto al cáncer; se había planteado la probabilidad que algunos de ellos, por el hecho de reiterarse en varios miembros de una misma familia, a lo largo de varias generaciones, presentaran un carácter hereditario, gracias al desarrollo de la Genética Molecular hoy se han comprobado una serie de genes directamente involucrados en el desarrollo de tumores malignos hereditarios. La predisposición genética al cáncer implica que un gran número de personas tengan un riesgo mayor a consecuencia de su historia familiar y/o personal.

De acuerdo con el Registro de Defunciones del Departamento de Estadísticas de la Dirección Municipal de Salud, en Banes, los decesos por cáncer se han incrementado en el quinquenio 2006-2010, reportándose 129 fallecidos/año promedio. En el año 2011 según el Registro de Enfermedades Crónicas del mismo Departamento se conocía la incidencia de 334 personas afectadas por cáncer lo que determina la importancia de implementar proyectos intervencionistas comunitarios que personifiquen la atención a pacientes y/o familias con base en la epidemiología y el asesoramiento genético y así incrementar la percepción de riesgo, incidir sobre los factores de riesgo de la enfermedad y establecer líneas de conducta para reducir la morbimortalidad, así como realizar diagnósticos más precoces.

Se propone con este trabajo un acercamiento a la epidemiología genética del cáncer en individuos y/o familias afectadas de los Consejos Populares de Los Pinos y Cortadera.

Método

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. El universo abarcó 29 familias y 98 individuos y/o familias afectadas por cáncer de los Consejos Populares de Los Pinos y Cortadera durante el período diciembre 2010-marzo 2011, en Banes. Para conformar la muestra se tuvo en cuenta antecedentes personales y/o familiares de cáncer, residir en el área y el consentimiento informado de los participantes, quedando constituida por 27 familias y 77 integrantes.

Se analizaron las variables: sexo, edad, factores de riesgo (hábito de fumar, ingestión de alimentos muy calientes o condimentados, traumas a repetición e ingestión de alcohol), tipo de neoplasia presente y se confeccionó el árbol genealógico para determinar la heredabilidad, considerando esta la interrelación existente entre la herencia y los factores ambientales. Los datos obtenidos fueron vertidos en un modelo de recolección y analizados con técnicas de estadísticas descriptivas por valores absolutos y relativos. Los resultados se presentaron en tablas estadísticas, con el objetivo de describir el comportamiento genético-epidemiológico de las neoplasias.

No se han realizado en el municipio estudios que permitan análisis comparativos.

Resultados

Las edades a partir de la sexta década de la vida se comportan con los valores más representativos en cuanto a los cánceres; diferencia más significativa a partir de 80 y más años en cuanto al sexo masculino como el más afectado (18,57%). (Tabla I)

Tabla I. Distribución de la población afectada por cáncer según sexo/edad. Consejos P. Los Pinos/Cortadera. Diciembre 2010-marzo 2011. Banes

Fuente: Historia Genética

El cáncer de pulmón se sitúa en un nivel distintivo (20%), el sistema hemolinfopoyético presenta una incidencia del 15,71%, en referencia a las leucemias. El sexo masculino está más afectado para cáncer de pulmón (12,85%) y próstata (11,42%) y el sexo femenino tiene mayor incidencia para el cáncer cervicouterino (14,82%) y hemolinfopoyético (8,57%). (Tabla II)

Tabla II. Localización anatómica más frecuente de cáncer según sexo.

Consejos P. Los Pinos / Cortadera. Diciembre 2010-marzo 2011. Banes

Fuente: Historia Genética

La edad de inicio de los síntomas y al diagnóstico en el 74% de los casos igualó o superó los 55 años, En cuanto al tiempo de evolución el lapso más frecuente se sitúa entre 1 a 3 años con un 44%. La presencia de dos tipos de cánceres o metástasis en individuos o familias se reporta positiva en el 64%. (Tabla III)

Tabla III. Aspectos Clínicos relacionados con el Cáncer. Consejos P. Los Pinos / Cortadera. Diciembre 2010-marzo 2011. Banes

Fuente: Historia Genética.

Se obtuvo un valor más significativo en el grado alto de heredabilidad con 41,86 % para integrantes y 44,44% para familias, demostrando la influencia de factores genéticos cuando se asocian a factores medio- ambientales que propicien la aparición del cáncer. No se demostró influencia de heredabilidad en un 24,41 % para integrantes y 22,22% para familias. No se descarta la posibilidad de nueva mutación o penetrancia reducida en resto de la muestra. (Tabla IV)

Tabla IV. Grado de Heredabilidad & Cáncer en la población estudiada. Consejos P. Los Pinos / Cortadera. Diciembre 2010-marzo 2011 Banes

Fuente: Árbol Genealógico

El factor de riesgo más evidente fue el hábito de fumar con 20 individuos para un 46, 51%, la ingestión de alimentos muy calientes o condimentados y los traumas a repetición con 8 individuos respectivamente representan un 18,60% cada uno de ellos. (Tabla V)

Tabla V. Factores de riesgo más frecuentes en la población con cáncer. Consejos P. Los Pinos / Cortadera. Diciembre 2010-marzo 2011.Banes

Fuente: Historia Genética

Discusión

Los datos obtenidos se asemejan a resultados de otras publicaciones (6, 7,8), que destacan el incremento del cáncer, en la etapa de adulto, se acentúa en el sexo femenino relacionado con una mayor supervivencia del mismo pues los hombres son menos propensos a acudir a los servicios médicos. Se reportan cifras bajas de síndromes neoplásicos y paraneoplásicos en edades menores de 35 años acorde con baja incidencia de factores de riesgo y enfermedades comunes. (Tabla I)

Los cánceres de pulmón y próstata son representativos del sexo masculino, mientras que los cánceres de cervicouterino y hemolinfopoyético son distintivos del sexo femenino. Los resultados concuerdan con reportes médicos (9,10) que refieren una incidencia en aumento de cáncer pulmonar y cervicouterino; no así en el sistema hemolinfopoyético. El resto de los cánceres relacionados, coinciden en cuanto a incidencia y prevalencia con la bibliografía consultada. (Tabla II)

El inicio de aparición de los síntomas y edad de diagnóstico es en mayor cuantía a partir de los 55 y más años de edad pudiendo estar relacionado con el tipo de cáncer; propensión hereditaria y los factores de riesgo más comunes, que incrementarían la acción de células neoplásicas y provocarían disfuncionalidad en el sistema inmunitario; una respuesta fisiológica; y en dependencia del estilo de vida, el tiempo de evolución podría variar entre 1-3 años. La asociación de dos tipos de cánceres o metástasis favorece el planteamiento de herencia familiar, avalado por Monteagudo et al y Reyes et al (11,12). (Tabla III)

La posibilidad de herencia de cáncer en la población se comportó alta para las familias afectadas (44,44%) y sus integrantes (41,86%), resultados que validan la existencia de agregación familiar en asociaciones de cánceres en diferentes localizaciones o metástasis, planteándose la posibilidad de ocurrencia de nuevas mutaciones o fenómeno de penetrancia reducida, además de la carga hereditaria, resultados compatibles con otras pesquisas (13,14). (Tabla IV)

Entre los factores de riesgo, el hábito de fumar es el más evidente (46,51%), seguido por la ingestión de alimentos muy calientes o condimentados y traumas a repetición con el 18,60 % cada uno de ellos. lo que concuerda con Gibbon, Galan y reportes del Centro para el control y prevención de Enfermedades y el Instituto Nacional del Cáncer de los Estados Unidos de América; donde se reseña una incidencia elevada de los factores mencionados para América Latina y el Caribe, así como en áreas metropolitanas norteamericanas; en comparación con Rusia, China y países nórdicos, (15,16,17) (Tabla V)

Conclusiones

• 1. En la mayoría de los cánceres predomina el sexo femenino.

• 2.  Las edades mayores de 40 años en el sexo femenino y mayores de 60 años en el sexo masculino son las más afectadas. Carácter aparentemente dominante.

• 3. El grado de heredabilidad es alto para un 44,44%.

• 4. Los factores de riesgo más comunes son el hábito de fumar, los traumas a repetición y los hábitos alimentarios inadecuados.

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Autor:

Dr. Julio Armando Sánchez Delgado1

Dra. Vivian Susana Guerra Batista2

Dr. Luis Enrique Concepción Pérez3

Dr. Alejandro Ballesteros Rodríguez4

Lic. Rigoberto Guzman Ramos5

1. Especialista en Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Auxiliar. Centro Municipal de Genética. Policlínica Comunitaria "César Fornet Frutos". Banes. Holguín.Cuba.

2. Especialista en Segundo Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor. Centro Municipal de Genética. Policlínica Comunitaria "26 deJulio". Mayarí. Holguín.Cuba.

3-Especialista en primer grado en MGI y Especialista en primer grado en Ginecología Obstetricia. Instructor Hospital Materno Infantil Luis M. Cruz Cruz Banes.

4-Especialista en primer grado en Ginecobstetricia.Profesor Instructor del Hospital Materno Infantil de Banes

5- Licenciado en Enfermería. Master en atención integral a la mujer. Especialista de primer grado en materno infantil.

Correspondencia a: Dr. Julio Armando Sánchez Delgado. Calle B No 25 Rpto El Placer. Banes. Holguín. Cuba.

Policlínica Comunitaria Cesar Fornet Frutos

Centro Municipal de Genética. Banes.