Orgasmo realidad o falacia, su causalidad y explicación, mujer transexual

Introducción

El presente estudio de información e investigación de base científica, con apoyo bibliográfico de resultados, es para proporcionar a la mujer transexual toda la información con bases fisiológicas y anatómicas y de interrelación mental, para lograr el orgasmo que tanto desea, debemos entender, que la mujer transexual es un varón biológico, es decir, cromosoma X Y, eso hace la diferencia con la mujer biológica, que es cromosoma X X.

"No se profundizará en la definición de orgasmo y su variabilidad de presentación o efecto, ocasionado diferentes factores inductivos en el hombre y la mujer, se explicará como único en comportamiento de acuerdo a los criterios ya establecidos, con el fin de evitar confusiones"

La mujer transexual no reasignada tiene antecedentes genéticos, anatómicos y de función, para lograr el orgasmo tras la eyaculación y es por su hormona dominante, la testosterona, que su estado hormonal dentro del rango en su producción por medio de los testículos y su metabolismo, le permite esta cualidad.

"La estimulación óptima del comportamiento sexual requiere de la acción combinada de andrógenos y estrógenos en proporción, por igual en hombres como en mujeres"." Los estrógenos exógenos administrados en la mujer transexual, no es obligado o necesario para lograr orgasmos"

"Pero la testosterona es la hormona obligada y necesaria para la erección del pene, eyaculación y lograr el orgasmo en el hombre"

Cualquier trastorno orgánico o estructural anatómico, así como malformaciones congénitas y mentales, pero también inductivo por procesos quirúrgicos, hábitos de consumir drogas, psicofármacos y algunos fármacos, enfermedades crónicas, procesos infecciosos recurrentes, también alteran su comportamiento y de función para lograr el orgasmo.

El solo hecho de presentar algún factor de los mencionados, es suficiente para ocasionar trastornos en la eyaculación, en la producción de semen y de espermatozoides, así como de otras estructuras, para ocasionarle un trastorno para no lograr el orgasmo dentro de sus parámetros establecidos como "fisiológicos".

Cuando la mujer transexual ocasiona un cambio total del comportamiento de su fisiológica o metabolismo por influencia hormonal, es decir, por hormonas exógenas y la privación androgénica, con atrofia de sus estructuras, sobre todo de sus testículos o la castración quirúrgica de los mismos, se crea un estado anorgasmia, es decir, ya no es capaz de una erección del pene sostenida y completa y de "larga" duración para dar cumplimiento a las fases para lograr el orgasmo, la mujer tan sexual queda castrada desde un punto de vista metabólico o quirúrgico y su consecuencia es la ausencia de orgasmos o su perdida completa y que no debe confundirse, con contracciones muscular, por estimulación mecánica del pene o masturbación y estimula sus glándulas seminal y de cowper, así como de la próstata, para la expulsión de fluidos que cada uno de ellos tiene un objetivo que ocurre para el proceso de la eyaculación, con una respuesta similar a un orgasmo y que no es considerado como verdadero, pero en otros casos este proceso es de insuficiencia, que la capacidad para lograr orgasmos se pierde totalmente y este hecho ocurre con la administración de antiandrógenos.

El orgasmo ocurre por una serie de etapas durante su relación sexual o de excitación, que son propias de cada sexo, con cierta variabilidad en la mujer y en el hombre, es decir, tienen sus propias cualidades y características de cada sexo en su comportamiento orgánico y mental, como factor inductivo y de respuesta.

El orgasmo en el hombre ocurre inmediatamente tras la eyaculación, no es un sinónimo, se logra con la relación sexual o la masturbación de su pene, pero también ocurre sin un estado condicionante o inductivo de estimulación o manipulación de genitales, y es conocido como eyaculación nocturna o involuntaria, que produce una sensación también orgásmica. Por eso debemos mencionar cierta diferencia del orgasmo logrado con una relación sexual, que da cumplimiento a sus fases y el orgasmo por masturbación.

En situaciones apropiadas de relación sexual con pareja, para que el hombre con un estado mental sano y orgánico en su integridad del sistema nervioso, el hormonal y el sistema circulatorio, es necesario la eyaculación por los mecanismos fisiológicos y anatómicos comprometidos para lograrlo, es obligatorio que eyacule, en otras palabras, eyaculación-orgasmo.

El orgasmo en la mujer no transexual es más complejo y existe cierta variabilidad en su proceso para lograrlo y de otros requisitos que son necesarios para alcanzarlo, que en gran parte este logro, se debe a la calidad de la relación sexual, con o sin penetración del pene en la mujer biológica, ya que el orgasmo se puede lograr sin este requisito, como se ha observado en mujeres lesbianas mediante la masturbación.

Infinidad de mujeres no logran el orgasmo como ellas desean, a la cual no se le ha encontrado algún impedimento mental y orgánico, es decir, de daño mental por algún(os) antecedente(s) u orgánico por alguna anomalía o alteración metabólica, hormonal o genética.

Por igual en el hombre y la mujer, el orgasmo tiene que cumplir con una serie de etapas, se incluye el "deseo y satisfacción (Kaplan, Brasson)" o fases de respuesta sexual de: Excitación, meseta, orgasmo y resolución. (Master y Johnson)

El mayor estudio que se ha efectuado de las fases del proceso para lograr el orgasmo, se debe a W. H. Masters, V. E. Johnson y Morrow, R.

• Johnson, V. E. & Masters, W. H. (1966). Respuesta sexual humana. Boston: Little Brown &Co

• Masters, W. H. y Johnson, V. E. (1970). Insuficiencia sexual humana. Boston: Little Brown &Co

• Masters WH, Johnson VE. 1966. Human Sexual Response. Pp. 189-191 Boston: Little, Brown & Co

• Morrow, R. (2008). Sex research and sex therapy: A sociological analysis of Masters and Johnson. New York: Routledge. Trigg, R. (1989). Reality at risk. New York.

• Kaplan, H.S. 1979. Trastorno del deseo Sexual, un nuevo concepto y otras técnicas en terapia sexual. Nueva York. Simons y Schuster

• Basson, r. 2002. ¿Sexual de las mujeres deseo desordenado o incomprendido? Diario de sexo y terapia Marital, 28, suppl 1, 17-28.

Fases del orgasmo

Las fases del orgasmo femenino (mujer no transexual), se ha considerado cuatro fases y que estas deben presentarse, como son el inicio de la fase de excitación y esta se debe al juego erótico sexual de la pareja, de acuerdo con su situación orgánica y mental, sin algún daño estructural o psicológico, este condiciona la fase llamada de meseta, que es la que ocasiona una serie de mecanismos, Se produce una dilatación en la zona externa y superior de la vagina, con ensanchamiento del fondo del saco vaginal, creando una mayor sensibilidad en la zona superior del conducto vaginal y una contracción en la zona inferior de la vagina. Existe la retracción del clítoris bajo su capuchón y de inmediato ocasiona el orgasmo, Se producen una serie de contracciones tanto en los músculos externos e internos descongestionando la presión sanguínea en la zona genital. Con una respuesta de placer interviniendo hormonas como la oxitocina, se ha demostrado eyaculación por la glándula de skenne y para uretrales, por último, la fase de resolución.

Este mecanismo no se produce en la neo vagina y confección externa de la cirugía de cambio de sexo, sea por inversión de pene o del segmento sigmoides en la mujer transexual, ya que las estructuras que permiten esta fase de orgasmo, no existen por igual en la mujer biológica, aquí es muy importante aclarar, que la mujer biológica con algún síndrome genético, carece de vagina o agenesia, pero el resto de las estructuras y terminaciones nerviosas si están presentes, ya que es una mujer y el orgasmo se logra producir.

Así que los supuestos orgasmos que se le mencionan o algunos de los cirujanos, hasta les hacen ver los llamados "múltiples", es solo un efecto de un nuevo aprendizaje o una "obra" de algún trastorno mental con delirios sexuales o drogas, y si lo tienen esto se produce de otra manera, es decir solo mental, pero también hasta este momento no existe terapia que le permita a la mujer transexual "olvidar" su propio mecanismo de la eyaculación y orgasmo, cuando tenía relaciones sexuales o la masturbación con sus órganos genitales, que estos también sufren una serie de pasos muy similares a la de la mujer biológica, para lograr el orgasmo. Así que esto debe ser aclarado. Se dice que "la intensidad del orgasmo en el hombre biológico va a depender en parte a la cantidad del semen y a la fuerza de eyaculación por su salida a través de la uretra hacia el exterior / eyaculación". Ver dibujo del comportamiento somático del orgasmo en la mujer no transexual:

Palabras claves y sinónimos: Lograr o alcanzar Acartonada o rugoso. Meato o uretra. Colgajo o piel. Retrograda o al revés (inversa). Neo-vagina o nuevo (falsa vagina). Lubrificación o Lubricación. Fistula o conexión (unión anormal). Neo-clítoris o pseudoclitoris (falso clítoris). Autoginofilia, autoginefilia o parafilia (varón biológico que se excita sexualmente por la idea de convertirse en una mujer, algunos lo consideran un trastorno de identidad de género o fetichismo travesti). Involución o regresión de neovagina o deterioro, "atrofia".

Para fines comparativos, estudio y explicación, se clasifica a la mujer transexual en: Transexual verdadera o primaria; que hasta ahora, después de un estudio por métodos científicos y exclusión, no se le encuentra la causa de su comportamiento y que se manifiesta a partir en promedio a los 3 años de edad. Transexual secundario; que manifiesta síntomas de disforia de género y su causa ya está comprobada, (son la mayoría) que es ocasionada por algún trastorno mental, se incluyen las parafilias, por tumores o inducido por drogas. Travesti hormonado sexoservidora, que se autonombra transexual o "shemale" con pene, solo para complacer las fantasías sexuales de sus usuarios o clientela. Travesti de oficio laboral o imitador de la farándula, que se hormona para desempeñar el oficio de imitación o parodia de algún personaje del cine o actoral, cantante etc.

Breve recordatorio anatómico

Las diferencias anatómicas están bien definidas en el hombre y la mujer, cada estructura tiene una función y están íntimamente ligada con sus hormonas y de otras substancias que el organismo de cada sexo produce, así mismo las cualidades de cada estructura y órgano que permite la función del orgasmo.

Aquí lo más importante es mencionar algunas cualidades en la mujer biológica, que permite el mecanismo de la eyaculación, que es importante para el orgasmo, como es la glándula de skene situada entre el conducto uretral y la cara anterior de la vagina y las glándulas para-uretrales desembocan en el vestíbulo, alrededor del meato urinario, exclusiva de la mujer biológica y que dicha estructura no puede compararse con otra estructura, pero es similar en cuanto a función de otras estructuras del hombre, como la próstata, por ejemplo.

Cada glándula funciona de acuerdo a las fases que ocurren, la secreción del fluido de la glándula de skene, se vierte en la uretra y se expulsa a través de esta hacia el exterior para su lubricación, pero también existen anomalías y variantes de conductos para la expulsión de su contenido, que no interfiere en la lubricación.

Pero también la vagina tiene su propia lubricación (flujo) y otra parte ocasionada por las glándulas de bartolini principalmente, que permiten una relación sexual optima y satisfactoria para ambos, por otra, también la vagina tiene un comportamiento virtual, es decir, se amolda, dependiendo de la geometría del objeto, tiene su propia elasticidad y distensibilidad.

La neovagina de la mujer transexual, debido a que es solo piel seca de prepucio invertida en saco ciego, no produce flujo ni la secreción de algún fluido para su lubricación, requiere de lubricación artificial, eso es una gran diferencia entre la vagina que segrega flujo, de la mujer biológica no transexual y la neovagina de la mujer transexual, solo es piel seca.

Todas las cualidades mencionadas para lograr el orgasmo, por medio de la excitación sexual, se requiere de hormonas, es por igual en el hombre y la mujer no transexual, ante cualquier desequilibrio o la privación del estradiol, ocasionado por diferentes causas, como son los procesos infecciosos, glandulares, medicamentos e infinidad de causales, sobre todo ciertos trastornos mentales y el envejecimiento, la cualidad de la lubricación en la mujer se pierde.

"Cada órgano reproductor, tiene su propia respuesta hormonal de acuerdo al sexo y no puede sustituirse por otras hormonas, medicamentos o procedimientos quirúrgicos, como ocurre en la mujer transexual, que todas estas cualidades se pierden, por igual el proceso eyaculatorio y el orgasmo propio o nativo por excitación sexual de sus estructuras ante su carencia anatómica o su modificación, por mencionarlo así."

Precedentes

Todo proceso de reasignación, debe cumplir con la etapa hormonal, para su cambio de sexo corporal por alteración metabólica o de trastorno, la etapa quirúrgica en los casos que solo desea la mujer transexual diagnosticada ya reasignada desea efectuarse o no su cirugía de genitales y que no debe establecerse como una exigencia obligada por médicos, ni tampoco por leyes, como suceden en algunos países, como en Irán, Países bajos por mencionar algunos ejemplos.

La mujer transexual, tiene la obligación de enterarse por sí sola, por todos los medios que estén a su alcance y que son variados, de artículos publicados, que son de dominio público, es decir, pueden ser leídos por cualquier persona, cuando el autor no oculta sus resultados positivos o de sus complicaciones por algún tratamiento o procedimiento quirúrgico, y que están en internet.

La cirugía de cambio de sexo no debe establecerse como requisito obligado, como hacen ver algunos cirujanos por exigencia que utilizan en ocasiones estrategias para justificar la cirugía de genitales y su convencimiento para su cobro de honorarios. Sabemos que la cirugía de genitales, no es la cura de la transexualidad y que no todas las mujeres transexuales anhelan un cambio quirúrgico de genitales, debido a la información que obtienen y no desean tener un riesgo que comprometa su vida o de secuelas y complicaciones irreversibles debido a la cirugía de genitales, que un alto porcentaje sufre de estas consecuencias y de otras eventualidades, debido a la mala información o explicación limitada o engañosa por los medios de comunicación, se incluyen a los médicos y psicólogos coludidos.

Es por eso, que la cirugía de reasignación sexual o cambio de genitales mediante un proceso quirúrgico seleccionado para la confección de una neovagina, sea con colgajo de inversión de prepucio, con injerto libre de piel en saco ciego, segmento de colon sigmoides o de otra parte del intestino en su porción, se han propuesto en parte en el proceso de reasignación sexual, siempre que cumpla con todos los requisitos previos y establecidos dentro de un protocolo de seguridad para su cirugía seleccionada de acuerdo a los resultados logrados en sus requisitos, que incluyen sus antecedentes personales y familiares, así como su estado mental y somático.

La cirugía para la construcción de una neovagina que proponen la mayoría de los cirujanos, sobre todo el cirujano plástico, es la cirugía de inversión de prepucio o colgajo invertido de prepucio y que en ocasiones se incluye parte de las bolsas escrotales de los testículos o injerto libre de piel.

Pero la mayoría de los médicos particulares especialistas en cirugía, "no toman" en cuenta los criterios y protocolos que se establecen en sus requisitos que proporcionan los diferentes hospitales o asociaciones médicas, la cirugía lo aplican por igual en toda persona que manifieste síntomas de disforia de género, sin importar las causales inductivas e incluso las coexistentes, principalmente de trastorno mental siempre que se establezca el diagnostico de transexual por un especialista en salud mental y que considere que la cirugía de reasignación quirúrgica se le puede efectuar.

La cirugía de inversión de prepucio del pene, para la confección de una neovagina es la más efectuada con o sin injerto de piel a nivel mundial, principalmente con los asiáticos, en Singapur y Tailandia, esta técnica por su versatilidad y cosmética, es menos compleja que la de sigmoides o porción de intestino, ha permitido el interés de la mayoría de los cirujanos, es decir, es una cirugía con similitud en su elaboración de los labios y el introito, pero es efectuado de forma tubular en saco ciego y que su porción mas distal se ancla en el ligamento sacro, siempre que el cirujano tenga la experiencia.

Explicación

La explicación de porque la mujer no logra orgasmos fisiológicos y su perdida depende de bases anatómicas y fisiológicas ocasionadas por efectos, factores y múltiples causales transmisibles y no transmisibles, que no son únicas o en asociación, que la causa principal en una mujer sana sin trastornos mentales y físicos o somáticos es el propio proceso de reasignación sexual debido al efecto adverso que se ocasiona con la terapia hormonal exógena, principalmente una serie de consecuencias secundarias, colaterales y complicaciones que ocurren durante todo el proceso, algunas de estas son obligadas y otras son complicaciones graves e irreversibles.

Mencionar, algunos medicamentos se incluyen algunos psicofármacos de uso común, causales o vinculados con la disfunción eréctil y sexual: Estrógenos, progesterona (progestágenos o progestinas), antiandrógenos, espironolactona, agonistas GnRh, antihipertensivos, antidepresivos, ranitidina, cimetidina, corticosteroides y otros como la mariguana y cocaína.

Los medicamentos mencionados, no permiten o disminuyen la libido, es decir, interfieren en la respuesta sexual, dependiendo de su uso crónico y susceptibilidad, la insuficiencia o incapacidad para lograr la erección del pene y mantenimiento durante la elación sexual o masturbación, la eyaculación y lograr el orgasmo, así como su detumescencia. Los andrógenos son los responsables de la libido

La castración química de los testículos es necesario y obligado en todo proceso de reasignación sexual, que se establece dentro de un protocolo de seguridad, con el régimen más apropiado en la selección de los hormonales, que se han modificado para su aplicación en la mujer transexual de líneas establecidas para el tratamiento del cáncer de próstata en usuarios no resistentes y sensibles a los antiandrógenos y estrógenos, por igual la castración quirúrgica de genitales, su reasignación con modificación plástica de partes blandas de sus propios genitales o de tipo cosmética para la confección de una apariencia genital externa y una neovagina en saco ciego, así como sección de la uretra del pene y su anclaje, con otras cirugías asociadas como es la construcción de un pseudoclitoris o falso clítoris, la resección total de los cuerpos esponjosos y cavernosos, que también debido a esta castración quirúrgica con modificación estética de sus geniales en usuarios que exigen su cambio de sexo, no condiciona orgasmos fisiológicos y la testosterona que es la hormona natural primaria (que produce la o el usuario) es la responsable de del orgasmo y secundariamente los estrógenos, por igual en la mujer y varón, si son sustituidos en la mujer transexual por estrógenos exógenos, el efecto que se ocasiona, es una serie de trastornos metabólico por efecto adverso, que son observables por ella misma y su entorno, siempre que su genética sea participativa, pero en otros casos, se hace necesario la cirugía cosmética en cara, implantes de mamas y otros, así como el consumo que se establece de manera estricta en su régimen hormonal o dosis terapéutica de estrógenos, como es el estradiol oral y antiandrógeno seleccionado o acetato de ciproterona oral.

Importante mencionar, que se han efectuado estudios (se proporciona la bibliografía) en mujeres transexuales referente a "los orgasmos" en aquellas que han sido reasignadas con hormonas únicamente sin cirugía y en las que fueron reasignadas además con cirugía de genitales, con la técnica de inversión de prepucio para la confección de la neovagina, con aporte en algunos casos con injerto libre de piel, con o sin pseudoclitoris o neo clítoris obtenido del glande del pene y la elaboración de labios con prepucio.

Los resultados obtenidos son comparativos entre sí, las publicaciones al respecto han demostrado ciertas diferencias, que la cirugía de genitales no es una garantía para lograr el orgasmo, ni tampoco para su cambio corporal o estético, un alto porcentaje debido a sus complicaciones, hacen ver que fue un error el haberse operado, por igual las usuarias travestis sexoservidoras hormonadas, que se sometieron a tal proceso quirúrgico, refieren perdida de clientela, debido a que la mayoría de los usuarios ya no las contratan, debido a que prefieren travestis hormonados con pene, para dar cumplimiento a las fantasías sexuales, que sus usuarios exigen.

El orgasmo de la mujer transexual, se pierde debido al efecto secundario hormonal combinado, es decir, estradiol y acetato de ciproterona, que es obligado en todo cambio de sexo para lograr la feminización que desea la mujer transexual.

Esta pérdida o ausencia del orgasmo es por deficiencia de su estado hormonal por castración química de sus testículos o a la castración quirúrgica de los mismos (orquiectomia), cuando se efectúa el cambio de genitales y la construcción de una neovagina.

La mujer transexual sana sin trastorno mental está consciente de esta situación, sabe que el orgasmo desaparece junto con su erección del pene y eyaculación, pero en otros casos lo ignora o no lo "comprende", debido a su trastorno mental, que no puede ser sustituido por otro tipo de orgasmo, sobre todo cuando se le efectúa la reasignación quirúrgica con la elaboración de una neovagina, que solo es cosmética y nada funcional, a pesar de que algunos cirujanos "dejan" una parte del glande y le hacen creer a la mujer transexual, que esta porción mutilada va a funcionar de por vida como el clítoris sensible de la mujer biológica y es totalmente falso, por igual con el tiempo la sensibilidad se va perdiendo a pesar de preservar el haz neurovascular, después de 10 años de haberse efectuado el neo clítoris o falso clítoris, solo es parte de algunas estrategias que establecen con sus técnicas de sustitución en la cirugía de inversión de prepucio principalmente para la observancia de la mujer transexual y que es propio de los cirujanos plásticos.

Veámoslo de una manera comparativa, los estrógenos naturales de la mujer biológica, permite una cualidad sobre la vagina, su conservación, su funcionamiento estructural pasa por una serie de situaciones y cambios fisiológicos durante el ciclo hormonal, que la integridad de la vagina dependerá de los ajustes hormonales que se observan durante todo el proceso del ciclo fisiológico y de otros cuando la mujer se embaraza, pero que permiten a pesar de esta situación, una relación sexual con la penetración del pene satisfactoria para ambos.

Cuando en la mujer biológica, en su vagina van ocasionándose cambios estructurales, sobre todo en su lubricación a través de tiempo y en el envejecimiento debido a la privación natural de sus hormonas (estradiol y progesterona), da inicio a un proceso involutivo conocido como menopausia y se hace necesario la indicación de hormonales exógenos antes de que se instale la menopausia, para conservan una vagina dentro de un rango que permita la actividad sexual con la elasticidad suficiente y permeabilidad, así como su lubricación limitada y lograr el orgasmo, dependiendo de una serie de factores que condicionan este logro. De no consumir estrógenos en la pre menopausia, los cambios en la vagina son obligados, como la ausencia de lubricación, atrofia y plegamiento, que no permite la penetración del pene, e incluso de la exploración ginecológica por instrumentos, que le ocasiona miicrolesiones con sangrado e infecciones, así como la contaminación de flora patógena. En esta etapa a pesar del consumo de estrógenos exógenos, la recuperación es limitada en algunos casos y nula en otros.

La mujer transexual con neovagina confeccionada con partes blandas circunvecinas (prepucio, escroto e injerto de piel), los estrógenos exógenos que consume, sin importar la dosis, le hacen creer o por sí sola debido a la mala información o deficiente, que le permitirán su conservación integral estructural de la neovagina y esto no es posible, ya que la vagina de la mujer transexual es similar en su comportamiento a la vagina de la mujer biológica en menopausia avanzada o tardía, y requiere de lubricación artificial y dilataciones de por vida, la única lubricación que pudiera tener y solo es ocasionada y limitada por la secreción por excitación erótica o de pareja, de líquido prostático cristalino a través del remanente de la uretra y de riego superficial, que no es suficiente su penetración en la neovagina.

Mencionar con fines aclaratorios, que los estrógenos naturales en la mujer no transexual debido a su privación por el envejecimiento y que son sustituidos por estrógenos exógenos, no les permiten una cualidad o beneficios igual a sus estrógenos "perdidos", solo efectos secundarios metabólicos paralelos o igual con la mujer transexual, es decir, eventos cardiovasculares, trombosis, trastornos de los lípidos y otros.

Sin embargo, el orgasmo en la mujer transexual, se modifica obligadamente o de otra manera estricta, sufre una serie de cambios radicales y que son obligados por hechos que ocurren durante el desarrollo del proceso de reasignación sexual hormonal en aquella mujer transexual diagnosticada como verdadera, libre de enfermedad mental, que tenga antecedentes de haber cumplido con todas las fases para ocasionarse eyaculación-orgasmo, que cumple con todos los requisitos previos que se establecen antes de la hormonación, sin algún trastorno metabólico, principalmente diabetes, hiperprolactinemia o de malformación genética y orgánica.

Recordemos que estos cambios que ocurren es debido a la castración química de los testículos por bloqueo hormonal (andrógenos), al consumo de antiandrógenos selectivos, como es el acetato de ciproterona o flutamida principalmente.

Durante el proceso de reasignación sexual, una serie de etapas de manifestación clínica son observables, ocurren con ambos hormonales, que logran la castración química y es uno de los objetivos de este proceso para el cambio de sexo, y la última etapa de la castración, se manifiesta por ausencia de eyaculación externa a través del meato del pene y es retrograda o inversa por liquido escaso o de poco volumen, debido a la atrofia de la próstata o disminución de su volumen, con ausencia de espermatozoides (liquido claro o cristalino por bloqueo hormonal) y de otros componentes provenientes de la próstata y glándula o vesícula seminal, glándula de cowper e incluso en casos susceptibles a los hormonales y de respuesta, no se ocasiona la erección del pene, que es uno de los requisitos en el varón no transexual que debe conservar para lograr la eyaculación, debido a esto, la pérdida y ausencia del orgasmo como consecuencia, es decir, es un efecto adverso obligado. Que forma parte del síndrome de adversidades en la transexual.

Debemos aclarar, que la última fase de las etapas para lograr la castración química de los testículos con eyaculación retrograda o seca, con ausencia de espermatozoides y la descarga de la eyaculación se efectúa en la vejiga, de ahí el termino de inversa (al revés), este tipo de orgasmo no es considerado como tal, solo es una etapa final de las contracciones de la musculatura y el supuesto orgasmo no le ocasiona el placer final o de satisfacción, incluso algunas mujeres transexuales reasignadas con hormonas únicamente, si logran esta etapa, la mecánica final por la excitación, le causa todo lo contrario, molestias, dolor en bajo abdomen e incluso en algunos edema de prepucio., además la erección no es sostenible debido a la incapacidad (disfunción eréctil) por déficit hormonal y a la flacidez, ni completa o prolongada debido al bloqueo hormonal de la testosterona, el termino de atrofia del pene debe aplicarse con reservas.

• Juan I. Martínez-Salamanca, Claudio Martínez-Ballesteros, Luis Portillo, Sonia Gabancho, Ignacio Moncada1 y Joaquín Carballido. Fisiología de la erección. Arch. Esp. Urol. 2010; 63 (8): 581-588

• Lue TF. Fisiología de la erección peniano y Fisiopatología de la disfunción eréctil. Urol Clin North Am, 2005; 32: 379

• Lue TF. Disfunción eréctil. N Engl J Med, 2000; 42: 1802.

"La disfunción eréctil se define como la incapacidad para lograr y mantener una erección suficiente para permitir una relación sexual satisfactoria. Se ha estimado que afecta a 20 millones a 30 millones de hombres en los Estados Unidos. Puede resultar de psicológico, neurológico, hormonal, arterial o insuficiencia cavernosa o de una combinación de estos factores. En este artículo se proporciona una breve descripción de la fisiología de la erección y la fisiopatología de la disfunción eréctil, seguido de una discusión del tratamiento farmacológico para el trastorno. Fisiología de la erección del pene La erección del pene es un evento neurovascular modulado por factores psicológicos y el estado hormonal." "se recomienda su lectura en su idioma nativo"

• R Green. El funcionamiento sexual de los transexuales operados: macho a hembra y hembra a macho. Int J Impot Res 1998 mayo; 10 Suppl 1: S22-4.

"Cirugía de cambio de sexo se ha realizado en miles de transexuales pacientes durante el pasado 30 años. Sin embargo, los informes de la sensibilidad sexual de los pacientes postoperatorios son muy raros. Los informes de las mediciones fisiológicas de excitación sexual son inexistentes. Siete informes se reciben y se resumen. Deficiencias metodológicas y la validez cuestionable de auto-informes hacen que la interpretación de la sensibilidad sexual, en particular el orgasmo, difícil. La investigación basada en el laboratorio es necesaria con los pacientes que se han sometido a la variedad ampliación de reconstrucción genital quirúrgica para el macho y la hembra transexual…"

• Kinsey, Sexual Behavior in the Human Male, Sexual Behavior in the Human Female, Bloomington: Indiana University Press.(año1948 y 1953).

En estos casos, cuando el pene de la mujer transexual no logra erección y permanece flácido por largo tiempo, puede ocasionar trombosis de la vena superficial dorsal del pene, cuando el pene es masturbado por tiempo prolongado por su pareja sexual.

Veamos las complicaciones de la cirugía de inversión de prepucio y de otras partes blandas para el resto de su confección de labios y neovagina, reportadas en la literatura y solo seleccionamos aquellas publicaciones que son confiables, en donde el autor hacer ver las complicaciones de una forma directa y que en otras publicaciones no son comentadas., únicamente el éxito quirúrgico en cuanto a la técnica. La mujer transexual, que decide reasignarse quirúrgicamente, debe estar enterada de todos los riesgos que se puede ocasionar y todas las medidas que se toman para resolver estas eventualidades, también son quirúrgicas y un alto porcentaje no son reparables y además un alto costo económico, tiempo y una serie de procedimientos que en ocasiones, la mujer transexual no toma una decisión, sea por miedo o por la falta de dinero, ocasionándose serios trastornos mentales, sobre todo del ánimo e incluso condicionar un estado mental severo como es la depresión, debido a causas de suma, como es el aislamiento y la soledad.

Complicaciones obligadas con la "hormonación"

Cualquier régimen a base de estrógenos, sin importar si son estrógenos naturales o sintéticos, todos son de riesgo, para la mujer transexual y este riesgo aumenta considerablemente hasta más de 20 veces, si se asocia con algún progestágeno sin importar su actividad y con cualquier antiandrógenos selectivo que se utiliza en líneas del tratamiento del cáncer de próstata, como es el acetato de ciproterona y la flutamida, principalmente, pero se extiende a otros antiandrógenos y en gran parte dependerá de las dosis y tiempo de administración, aunque el acetato de ciproterona es más tolerable en la mujer transexual, todo es relativo en cuanto a seguridad y lo establecido dependerá de diferentes causales o factores involucrados para que potencializan sus efectos secundarios, daño orgánico y en otros irreversible o fulminante, a pesar de las dosis bajas establecidas.

Publicaciones al respecto en años anteriores, hacían ver en sus artículos, que la hormonación es considerada como segura y que en sus estadísticas no se observan complicaciones como son los eventos cardiovasculares y otros, pero la revisión de estos artículos y que permiten su lectura del texto completo, los régimen aplicados en sus estadísticas, son a base de dosis de cautela, como son estrógenos inyectables y parches, que por sí solos no son suficientes, como dosis establecidas como terapéutica, para lograr un trastorno metabólico, que solo pueden ser establecidas con estradiol oral, que permita un cambio de sexo, por mencionarlo así, pero en estas publicaciones hace ver, que sus usuarios son intervenidos quirúrgicamente para la reasignación sexual, es decir, la orquiectomia y la confección de una neovagina. En otras palabras, la prioridad es la cirugía y la hormonación se establece bajo el régimen de retardada secundaria.

En la actualidad, las diferentes publicaciones y revisiones, su seguimiento a mediano y a largo plazo, debido al envejecimiento de mujeres transexuales, que fueron tratadas con hormonas y con cirugía, una serie de eventualidades, complicaciones, efectos secundarios y fulminantes se han observado.

La hormonación con estrógenos en asociación con otros hormonales, sean progestágenos o antiandrógenos,, se incluye antiandrógenos no hormonales y otros medicamentos, que se han indicado para el proceso de reasignación, están demostrando que los eventos cardiovasculares son obligados, así como la trombosis profunda en las venas y el desprendimiento de un fragmento o embolo puede ocurrir hasta varios años después de haberse desarrollado un coagulo de sangre o trombosis en las válvulas circunvecinas de las venas profundas.

La hepatitis toxica y fulminante, es uno de los efectos fatales, que cada día se está observando en mujeres transexuales a pesar de las dosis mínimas de antiandrógenos (acetato de ciproterona) (25 a 50 mgs, día), comparativo con las dosis que se indican o establecen en el tratamiento del cáncer de próstata (300 mgs día), que es necesario tomar en cuenta todos los antecedentes familiares y personales patológicos y no patológicos de la mujer transexual antes de iniciar el proceso de reasignación sexual con hormonas, así como el cuidado y vigilancia del hígado durante toda la etapa conservadora o de logros, es decir, de por vida, siempre que se cumpla con hábitos y costumbres que son establecidos en la mujer transexual de una manera estricta.

La hepatitis fulminante, así como otros eventos hepático y biliar es necesario y obligado evitar, con medidas preventivas muy estrictas.

• Blake JC, Sawyer AM, Dooley JS. Hepatitis severa causada por el acetato de ciproterona. Gut 1990; 31: 556-7.

• Levesque H, Manchon ND, Moore N, Blanckard CE Byar DP, Jordan WP. Hepatitis fulminante por el acetato de ciproterona. Lancet 1989; 1: 215-6

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Otros efectos secundarios y de complicación son obligados, como es la osteopenia crónica, que se condiciona en la mujer transexual, después de estar consumiendo por años estrógenos en monoterapia y que este efecto se potencializa con progestágenos en asociación o con antiandrógenos, pero en los casos de consumo por largo tiempo con anticonceptivos o progestágenos de depósito, también por tiempo crónico, la osteoporosis se establece y en algunos casos es irreversible.

El ejercicio aeróbico y anaeróbico es obligado en toda mujer transexual que inicia y sostiene de por vida su hormonación, con el fin de evitar osteoporosis, sarcopenia y el desarrollo de trombos en vasos profundos, principalmente las piernas a pesar de no tener una coagulopatia y trombofilia heredable, que no es sustituible por ningún anticoagulante o medicamento de uso vascular periférico. Así como la conservación de su órgano o endotelio vascular, esto no es discutible ni puede ser sustituido por algún medicamento o procedimiento quirúrgico. Evitar el síndrome postrombótico en los casos de que se ocasione una tromboembolia, debido al estado protrombótico o de trombofilia adquirida obligado por la hormonación.

La importancia de establecer la hormonación dentro de un protocolo de seguridad es necesario y que ninguna clínica lo instala, cada hospital constituye sus propios regímenes de tratamiento y toda una miscelánea es aplicada, debido a que no se toman en cuenta sus antecedentes para poder establecer todas las medidas preventivas o de profilaxis, que es necesario documentarse en la historia clínica, que diversas estrategias se establecen debido a lo mencionado, con el fin de evitar estos efectos adversos o de complicación, las publicaciones al respecto son muy escasas o simplemente hacen ver, que todos sus usuarios son sanos con el fin de proporcionarle el régimen que ellos mismos establecen, sin importar o tomar en cuenta, de todos los hechos o eventualidades que ocurren obligadamente con la hormonación a mediano y largo plazo.

• Heit JA Los factores de riesgo de tromboembolismo venoso. Clin Chest Med 2003; 24: 1-12

• Toorians AW, Thomassen MC, Zweegman S, Magdeleyns EJ, Tans G, Gooren LJ, Rosing J. La trombosis venosa y cambios en las variables hemostáticas durante el tratamiento hormonal del sexo en las personas transexuales. J Clin Endocrinol Metab. 2003 desc; 88 (12): 5723-9

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Complicaciones obligadas de la cirugía

La fistula rectoneovagina es una de las complicaciones de difícil tratamiento ya que además requieren colostomía o derivación de una porción del intestino hacia el exterior a través del abdomen para la eliminación de heces fecales (bolsa recolectora), que es necesario y obligado, que puede durar algunos meses con este procedimiento en los casos que exista una resolución, pero la re-fistulización a mediano y largo plazo es observada, es decir, es una de las complicaciones que sucede a pesar de haber obtenido un éxito técnico del procedimiento quirúrgico. El daño al meato urinario y la necrosis del neo clítoris o pseudoclitoris (glande), así como la involución de la neovagina y los procesos infecciosos recurrentes también ocasiona lesiones importantes de la neovagina, ya que la mujer no tiene flora saprofita y un pH que le permita un medio de defensa, el prolapso de la neovagina y el cierre del introito, así como otras complicaciones que son irreparables. Ver figuras. Complicaciones post cirugía a corto plazo.

• Hage JJ, Karim RB, Bloemena E. Masas Labial post vaginoplastia en hombres transexuales: el diagnóstico diferencial. Plast Reconstr Surg 1996; 97: 1226±32