En pacientes con una predisposición genética a la psoriasis, las erupciones de la enfermedad pueden ser debidas a factores medioambientales tanto internos como externos.
Los factores externos incluyen desde los cambios estacionales hasta las ropas que rozan la piel. Los factores internos incluyen el estrés emocional, algunos medicamentos, traumatismos sobre la piel y enfermedades infecciosas.
Factores psicológicos: el estrés suele ser el responsable de las erupciones de psoriasis. Se trata de un factor importante que puede conducir al primer brote de psoriasis y a recaídas consecutivas. En muchas ocasiones un brote viene precedido de problemas personales, familiares o laborales que desembocan en un cuadro de ansiedad y depresión.
Traumatismos: Las lesiones psoriásicas sobre la piel pueden surgir tras una herida, un traumatismo, una vacuna o una quemadura. Es lo que se conoce como el fenómeno de Koebner.
Infecciones: entre las enfermedades infecciosas causantes de un brote de estrés se encuentran principalmente las infecciones de las vías respiratorias superiores, básicamente las anginas.
Factores climatológicos: un clima frío y seco suele favorecer los brotes de psoriasis y que las placas sean más molestas. Por el contrario, un clima húmedo y caluroso suele mejorar la condición de las placas ya que éstas están más hidratadas.
Factores metabólicos, endocrinos y de estilo de vida: el tabaco, el alcohol y la obesidad también pueden ser factores agravantes. Por otra parte, evidencia una incidencia máxima en la pubertad y la menopausia, mejoría en el embarazo y empeoramiento tras el parto.
Fármacos: respecto a los medicamentos contraindicados, se encuentran los bloqueadores beta, las sales de litio y las quinolinas, como algunos de los fármacos que pueden provocar la enfermedad o empeorar un brote ya existente. Por otra parte, una interrupción brusca de la corticoterapia también puede exacerbar la psoriasis.
Tipos de psoriasis
La afectación de la piel producida por la psoriasis varía según el paciente. Así, se encuentran distintos tamaños de placas y su distribución es diferente para cada enfermo, siendo la psoriasis en placas y la psoriasis del cuero cabelludo las más frecuentes.
Psoriasis en placas o psoriasis vulgar
Se trata de la forma más frecuente de psoriasis. Se caracteriza por la formación simétrica de placas con tamaños que pueden ir de 1 a 30 centímetros. Dichas placas se localizan en cualquier zona de la piel, especialmente en rodillas, codos, región lumbosacra y cuero cabelludo. Las lesiones pueden durar meses, e incluso años, y si se producen brotes sucesivos las placas se extienden al tórax y las extremidades.
Psoriasis del cuero cabelludo
Este tipo de psoriasis es muy frecuente. Puede estar acompañada de cualquier otro tipo de psoriasis e incluso ser la primera manifestación de la enfermedad. En este caso, las escamas se adhieren cubriendo el cuero cabelludo, bien parcialmente o bien en su totalidad. Esta tipología suele causar mucho picor y por tanto malestar.
Psoriasis en gotas o psoriasis guttatta
Se trata de un tipo especial de psoriasis cuyas placas son inferiores a 1cm, y se distribuyen sobre la superficie cutánea de forma aleatoria, como una salpicadura. Este tipo de psoriasis suele desencadenarse por una infección bacteriana (por ejemplo unas anginas), y su respuesta al tratamiento es muy positiva, llegando a desaparecer. Se da con más frecuencia en niños y en jóvenes.
Psoriasis invertida o psoriasis en pliegues
En este tipo las lesiones se localizan en los pliegues, como las axilas, las ingles, los pliegues bajo los pechos y entre las nalgas. Estas lesiones son más dolorosas ya que, debido a la humedad de las zonas afectadas, se agrietan. Se trata de una tipología de psoriasis difícil de tratar.
Psoriasis ungueal
Esta psoriasis afecta a las uñas (normalmente en la de las manos) manifestándose con manchas rojas o amarillas, engrosamiento y acumulación de escamas por debajo, o bien con la aparición de unos hoyuelos o depresiones en la lámina ungueal.
Tratamientos
Antes de iniciar ningún tratamiento, el paciente debe visitar a su médico de cabecera o especialista que le indicará el tratamiento más adecuado para su caso. Es importante que el enfermo no se automedique, ya que puede ser contraindicado y cualquier tratamiento debe realizarse bajo supervisión médica.
Así mismo el paciente debe seguir todo el tratamiento hasta el final y aprender a vivir con su enfermedad y a conocerla. Mantener una vida sana y seguir las indicaciones de su médico, solo de esta forma los brotes de la enfermedad se harán cada vez más esporádicos y de menor intensidad, pudiendo incluso, en algún caso, no manifestarse más.
Tratamientos tópicos
Es la forma de tratamiento más utilizada. Hace referencia a las cremas, pomadas, ungüentos, soluciones, fórmulas magistrales con distintos principios activos (calcipotriol, tacalcitol, calcitriol, tarazoteno, corticoides, ditranol o ácido salicílico) que se aplican sobre las lesiones. Se puede usar como único tratamiento en la psoriasis leve o en la moderada, cuando hay poca superficie afectada, que son hasta un 70% de los casos.
Tratamientos sistémicos
Al contrario que el anterior, este tratamiento se administra vía oral o mediante inyecciones intramusculares, subcutáneas o endovenosas. Los tratamientos sistémicos se clasifican en clásicos o tradicionales y en biológicos.
Tratamientos biológicos
Las terapias biológicas son unas proteínas muy similares o iguales a las humanas, generadas mediante técnicas de biología molecular que actúan bloqueando las moléculas que intervienen en la inflamación de la superficie cutánea. Es decir, bloquean la respuesta inmunológica "errónea", que tiene lugar en las lesiones de psoriasis. Estos tratamientos se recomiendan para casos realmente graves.
Fototerapia
Es el empleo de la radiación UVA o UVB para tratar la psoriasis. Los segundos se utilizan solos, mientras que los UVA se usan combinados con la toma de unos medicamentos que aumentan sus efectos, llamados psoralenos (PUVA).
La fototerapia se emplea sobre lesiones extensas o bien en aquellas que no responden al tratamiento tópico. Son tratamientos efectivos pero tienen efectos secundarios importantes a largo plazo (envejecimiento de la piel y posibilidad de provocar cáncer de piel).
"IMPACTO DE LA PSORIASIS EN LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE ESPAÑOL"
Gloria Caballé (Departamento Médico. Leo Pharma, S.A. Barcelona. España). Miquel Ribera Pibernat, Natalia Fernández-Chico, María José Fuente, Carlos Ferrandiz Foraster (Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Universitat Autònoma de Barcelona. Badalona); 2003.
Conclusiones del estudio
La psoriasis, a pesar de su carácter benigno, tiene una repercusión importante en la calidad de vida de los pacientes. Según se desprende de los datos proporcionados por este estudio, la psoriasis influye de forma muy importante en la vida del paciente, tanto en la esfera psicoemocional como en las relaciones del sujeto con su entorno laboral y social.
Asimismo, los resultados reflejan que la psoriasis afecta incluso a los aspectos más personales y cotidianos de la vida, como puede ser la elección de vestuario o el peinado. La carga psicológica de esta enfermedad queda patente en las respuestas de los encuestados, ya que más de un 60% de ellos asegura sufrir inseguridad y el 75% indica que padece angustia y estrés debido a su enfermedad.
El 19% de los pacientes encuestados ha recurrido alguna vez a la ayuda psicológica o psiquiátrica, y más del 30% a un tratamiento farmacológico para su malestar emocional. No obstante, la mayoría de los encuestados afirma que la psoriasis no supone impedimento alguno para entablar amistades, conocer gente nueva, tener una vida sexual normal o presentarse a lugares públicos. A pesar de esto, el 26% de los encuestados asegura haber evitado acudir en alguna ocasión a un acto social o laboral debido a la psoriasis.
El ocio de los pacientes de esta enfermedad se ve también limitado debido a ella, ya sea porque en ocasiones se les ha denegado el acceso a centros públicos, especialmente piscinas o complejos hoteleros, o por lo incómodos que ellos mismos se sienten al ir a la playa o la piscina.
Sin embargo, la psoriasis en España, a diferencia de en Estados Unidos, no supone un problema para los encuestados a la hora de decidir su profesión o encontrar trabajo.
Respecto al diagnóstico por parte de los facultativos, los pacientes opinan que los médicos tienden a infravalorar la gravedad de la enfermedad. Esto es debido muy probablemente a los diferentes criterios que médicos y pacientes toman en consideración a la hora de catalogar la gravedad de la psoriasis. Mientras que para el enfermo la gravedad va asociada fundamentalmente al impacto estético y a la repercusión que ejerce en su calidad de vida, para el médico estos factores no son los más relevantes.
En todo caso, para más de la mitad de los pacientes, el uso de un tratamiento más eficaz que el que han adoptado hasta la fecha tendría un efecto considerable para vencer las barreras sociales motivadas por su enfermedad. En este punto, uno de los datos más relevantes de este estudio es la necesidad manifestada por los encuestados de obtener fármacos capaces de eliminar las manifestaciones cutáneas de la enfermedad, consiguiendo respuestas rápidas y de fácil aplicación.
Según concluye el estudio, la psoriasis es una de las enfermedades que más afectan la calidad de vida de los pacientes, y es comparable con el asma, el infarto de miocardio, el cáncer y la diabetes. También concluye que es preciso reclamar más atención y recursos a las autoridades sanitarias.
"La psoriasis del cuero cabelludo"
Encuesta realizada por Laboratorios Leo Pharma a dermatólogos, 2008.
Principales síntomas que caracterizan la psoriasis del cuero cabelludo
98% prurito (picores)
96% Escamas
30% Eritema
Principales síntomas que padecen los pacientes visitados
81,9% prurito (picores)
80,8% Escamas
7,9% Eritema
Grado de preocupación que presentan los pacientes por sexos
99% mujer
48% hombre
"Epiderma, sobre Prevalencia y Epidemiología de la Psoriasis en España."
Hasta la fecha de hoy este es el único estudio realizado sobre la prevalencia de la psoriasis en España. Realizado por: Laboratorio Leo Pharma. 2001.
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO "EPIDERMA"
La psoriasis debuta antes en las mujeres (28,2 años) que en los hombres (31,8 años).
El 27,6% de la población analizada tiene antecedentes psoriásicos
Las zonas más frecuentemente afectadas por la psoriasis son las extremidades superiores (82,5%), las extremidades inferiores (80,9%), el cuero cabelludo (73,8%) y el tronco (68,3%)
Un total de 60,8% de pacientes padece psoriasis de modo continuo (tienen lesiones durante todo el año)
Los factores que el paciente relaciona en mayor medida como desencadenantes de la psoriasis son el estrés emocional (66,1%), el clima (42,9%) y la presencia de algún traumatismo local (27,1%)
El 57% de los pacientes opina que la psoriasis influye en su conducta en general
El 5,5% de los pacientes estuvieron de baja laboral durante el último año, estando como media un total de 5,2 días
Autor:
Tania Caballé
Montse Ortigosa
prensa[arroba]ideasavantgarde.com
Enviado por:
Marta Romaguera
[1] Impacto de la psoriasis ne la calidad de vida del paciente español – artículo publicado en la revista Piel 2004.
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