DIETA DE LAS ENFERMEDADES DE LAVESICULA Y DE LAS VIAS BILIARES OBJETIVO DE LA DIETA Es evitar los síntomas del colico hepático o dispepsia biliar PRINCIPIOS DIETETICOS Prohibir o limitar los alimentos que provocan dolor Limitar grasas o frituras, especialmente grasas saturadas Prohibir alimentos flatulentos Tratar el estreñimiento (frecuente y que empeora el cuadro) 1
ALIMENTOS PROHIBIDOS (O MUY LIMITADOS) Chocolate Carnes grasas: cordero, res (partes grasas de otras carnes) Embutidos Huevos Leche entera, mantequilla, nata Col, coliflor, nabos, pimiento, rábanos, ajos Legumbres Salsas, especies, picantes Manzana cruda, melón, sandía Cremas, flan Frutos oleaginosas (aceitunas, nueces , almendras) Aceites o manteca para freír o guisar 2
ALIMENTOS FLATULENTOS Legumbres Col, coliflor Alcachofas, nabos Cebolla cruda Manzana cruda Chocolate 3
ALIMENTOS PERMITIDOSGRUPO DE LECHE Y DERIVADOS: Todos descremados GRUPO DE CEREALES : Arroz, pastas, pan, galletas (María) GRUPO DE LEGUMINOSAS: Sin piel GRUPO DE VERDURA: Todas las de fácil digestión y cocidas (evitar las flatulentas CARNES: Magras y sin grasas ALIMENTOS GRASOS: Aceites vegetales crudo o hervidos. Pueden tolerarse bebidas refrescantes sin gas 4
PLAN DE ALIMENTACION POSCOLESCISTECTOMIA La tradicional dieta hipograsa estricta de progresión lenta ha sido reemplazada desde Hace tiempo por un plan de alimentación amplio y dinámico que tiene por objetivo integrar al paciente a una alimentación completa lo mas rápido posible. El cuidado dietético mas importante es administrar una cuota reducida de grasa en cada comida hasta tanto el organismo se adapte a funcionar sin el reservorio de bilis. La prueba de tolerancia oral la indica el médico cuando se restablece la motilidad intestinal. Dieta liquida durante 10 a 24 hs compuesta de agua, caldos de verduras, y frutas, infusión clara de te, , glucosa y cloruro de sodio. Al dia siguiente, si hay buena tolerancia, se prescriben ya 4 comidas con la inclusión de leche descremada, azúcar, pan tostado y/o bizcochos, jalea, miel, harinas finas, pure de hortalizas ricas en hemicelulosa y pure de frutas. En la etapa siguiente se incorpora carne blanca, generalmente de ave, hortalizas amiláceas y una pequeña cantidad de aceite 5
Pancreatitis Crónica Proceso inflamatorio (inflamación química) consecuencia de la liberación de enzimas pancreáticas activas dentro del parenquima glandular. Signos y síntomas Eliminación de materia fecal voluminosa Diarrea crónica con esteatorrea Pérdida de peso por mala absorción Pérdida de vitaminas liposolubles y calcio Tolerancia anormal menor a la glucosa 6
Tratamiento y selección de alimentos Se debe reducir la estimulación del páncreas, por lo tanto la dieta debe ser un regimen biliar sin estímulos gastrointestinales para trastornos pancreáticos y vesiculares, baja en grasas y rica en proteínas de alto valor biológico, con constitución blanda y de volumen disminuido Pancreatitis Aguda Cuadro severo que puede instalarse sobre un páncreas sano o sobre una pancreatitis crónica. Comienza con un edema. Características Hiperlipoprotidemia con anemia hemolitica Trombosis Ascitis pancreática Derrame pleural Disfagia baja 7
Tratamiento Se mantiene al paciente con alimentación parenteral hasta su recuperación. Cuando se inicia la alimentación oral, se indica dieta líquida y luego se debe reducir la estimulación del páncreas, por lo tanto la dieta debe ser sin estimulos gastrointestinales, baja en grasas y rica en proteínas de alto valor biológico, con constitución blanda y de volumen disminuído. Posteriormente se realiza una selección de alimentos. 8
Alimentos permitidos: Lácteos: Descremados. Carnes: Magras, preferentemente pechuga de pollo, pescado y carne de ternera sin grasa. Huevo: Sólo la clara. Vegetales: Preferentemente cocidos en distintas preparaciones como purés, budines, suflés, etc. Si hay tolerancia se puede progresar a crudas subdivididas, sin piel, semillas o pencas (tallos). Frutas: Cocidas en purés al horno, en compota; o crudas ralladas. Si hay tolerancia se puede progresar a enteras sin piel. Cereales: Refinados, pastas de sémola, arroz blanco. Aceite: Sólo para condimentar. Utilizar aceite de uva, maíz, girasol. Bebidas: Agua. 9
Alimentos Prohibidos: Mantequilla o margarina. Fiambres o chacinados. Cremas. Snacks. Salsas como mayonesa, Ketchup. Hamburguesas, salvo que sean caseras y totalmente sin grasa. Alcohol. Yema de huevo. Palta. Coco. Frituras. Cereales integrales. Legumbres 10
SELECCIÓN DE ALIMENTOS Leche al principio se suprime cuando existe aumento del peristaltismo o diarrea Quesos magros con poca grasa Huevos deben utilizarse la proteina de la clara bien cocida Carnes primero las blancas y luego las rojas las cantidades iniciales deben ser pequeña 50gr incluirlas como parte de una preparacion Hortalizas con alto contenido en hemicelulosa Frutas no se indican frutas secas ni desecadas debe cuidarse el tenor de acidez Cereales pan laminado fino y desecado bizcochos y galletitas de bajo tenor graso Azucares no existe inconvenientes en utilizar bebidas aguas naturales minerales no esfervecentes jugos colados y diluidos licuados de frutas Condimentos se utiliza generalmente aromaticos se evitan los derivados de alcohol 11
DIETOTERAPÌA EN EL CANCER Antonio F.Murillo Cancho Nutrición y Dietética 12
CÁNCER 13 Antonio F.Murillo Cancho Nutrición y Dietética
14 Los tumores o neoplasias son proliferaciones anormales de los tejidos que se inician de manera aparentemente espontánea (no se conoce la causa), de crecimiento progresivo, sin capacidad de llegar a un límite definido, carente de finalidad y regulado y por leyes propias más o menos
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER El Instituto Nacional del Cáncer de Estados Unidos estableció que un 35% de los tumores tenían su origen o estaban relacionados con factores alimentarios ALIMENTOS CÁNCERIGENOS Las grasas En animales de experimentación se ha encontrado que las dietas ricas en grasa tienen efectos cancerígenos las células tumorales utilizan las grasas como fuente de energía Se ha relacionado a las grasas con el cáncer de mama y el de colon Respecto de los ácidos grasos poliinsaturados se ha encontrado un efecto estimulador del cáncer de mama, páncreas y colon. Sin embargo, los ácidos W3 parecen tener un efecto protector. 15
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER Exceso calórico. Energía e hidratos de carbono. El efecto es menor que el de las grasas y además es indirecto Se ha establecido una relación positiva entre peso corporal y cáncer ,dietas hipercalóricas se relacionan con el cáncer de mama, colon, recto, útero y riñón. Café A pesar de haberse demostrado que el consumo excesivo de café aumenta el riesgo de enfermedades coronarias, no está muy claro su papel como factor cancerígeno 16
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER Alcohol Algunos estudios sugieren el papel del alcohol como factor de riesgo en los tumores de boca, laringe y esófago. Parece que el alcohol tiene importantes efectos negativos sobre los tejidos con los que tiene contacto, no directamente sino a través de su metabolito el acetaldehido Además, parece que el alcohol puede actuar como vehículo de otros carcinógenos. También se le relaciona con la disminución de la respuesta inmune, 17
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER Conservantes alimentarios Algunos conservantes alimentarios en los que se ha demostrado claramente su efecto carcinógenico Nitratos, nitritos y nitrosaminas Las nitrosaminas han llamado la atención a causa de su actividad como potentescarcinógenos. Ahumados Su efecto tóxico proviene de los hidrocarburos policíclicos que se producen en el proceso. 18
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER ALIMENTOS PROTECTORES Fibra Por un mecanismo de secuestro de metabolitos potencialmente cancerígenos ?? Por acelerar el tránsito gastrointestinal haciendo menor el tiempo de contacto de algunos metabolitos con el tejido (mucosas) intestinal. Vitaminas y minerales La mayor parte de las vitaminas estudiadas actúan como protectores 19
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER vitaminas y minerales que intervienen de una forma decisiva en la prevención del cáncer Vitamina A y caroteno efecto trófico y protector de los epitelios (piel y mucosas), participando en la barrera defensivoinmunológica de estas estructuras Los betacarotenos actúan atrapando radicales libres y moléculas de oxígeno libre que son compuestos tóxicos y cancerígenos Vitamina C o ácido ascórbico: Se le atribuyen propiedades antioxidantes, inhiben la formación de nitrosaminas 20
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER Vitamina E: Junto con el selenio, se ha asociado esta vitamina con la prevención de la enfermedad fibroquística y el cáncer de mama. Al ser un antioxidante, su principal papel protector se realiza neutralizando los cancerígenos que actúan sobre los cromosomas Selenio: Algunos estudios han presentado resultados que le asocian con una disminución del índice de cáncer. Protege contra la oxidación de los tejidos. Vitamina D: Ejerce su acción a través del metabolismo del calcio. Existe una relación inversa entre el cáncer de colon y la ingesta de calcio 21
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER Zinc: Parece que bajos niveles de Zinc se relacionan con un aumento de índice de tumores producidos por nitrosaminas y concretamente con el cáncer de esófago. Acido Fólico: Su interés reside en su efecto protector o fortalecedor de los cromosomas del núcleo celular, defendiéndolos de la acción de virus nocivos. Niacina: Es un potente inhibidor de la degeneración celular 22
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER Agentes fitoquímicos Son sustancias naturales presentes en las plantas (ajo, tomate, piña…), tienen por misión defender o proteger a la plantas contra agentes patógenos que pudieran perjudicarlas; impiden la activación de los peligrosos oncógenes responsables del cáncer. el sulforafano, presente en el brécol, en la coliflor y en otras hortalizas activan determinadas enzimas que combaten a los agentes promotores y a los cancerígenos iniciadores. el sulforafano, presente en el brécol, en la coliflor y en otras hortalizas activan determinadas enzimas que combaten a los agentes promotores y a los cancerígenos iniciadores. 23
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER tomates, pimientos verdes, piñas y fresas contienen ácidos clorogénico y p-cumárico que combaten la formación de las peligrosas nitrosaminas en el estómago. ajo y también la cebolla contienen compuestos sulfurados que activan una serie de enzimas capaces de neutralizar agentes cancerígenos. Las coles (repollo) y los nabos tienen P.E.I.T.C., que al igual que el ácido elágico presente en las uvas, fresas y frambuesas, ejercen un efecto protector del material genético celular, por lo que actúan contra los procesos de carcinogénesis en nuestro organismo. La soja contiene genisteína que, según muestran estudios con animales de experimentación, evita la formación de los vasos sanguíneos (angiogénesis) que precisa el tumor para nutrirse té verde (no fermentado) epigadocatequina galato (EGCG), sustancia química a la que hacen responsable del efecto anticancerígeno 24
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER LOS HÁBITOS CULINARIOS La peor parada en esta historia ha sido “la barbacoa” y en general las formas de cocinar a muy alta temperatura y con acción directa sobre los alimentos. Cuando alimentos como la carne (sobre todo), el pescado y algunas verduras, se cocinan directamente sobre el fuego procedente de la combustión del carbón o leña, se producen en su superficie unos compuestos, hidrocarburos aromáticos policíclicos, que proceden de la combustión de las proteínas y que resultan altamente tóxicos. Con estos mismos procedimientos culinarios se pueden alterar los glúcidos de algunos alimentos; pan tostado, patatas fritas y análogos, debido a la reacción con proteínas y grasas a elevadas temperaturas, ya que forman compuestos tóxicos (reacciones de Maillard). 25
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER 26
ALIMENTACIÓN Y CÁNCER LOS DIEZ PUNTOS CLAVE Alimentación habitual con elevado consumo de frutas y verduras frescas, de hoja verde. Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra Limitar el consumo de carnes y alimentos de origen animal Aporte calórico moderado Limitar el consumo de alcohol. 6. Evitar el consumo de alimentos ahumados, en salazón, braseados y en general cocinados directamente al fuego o humo. 7. No tomar alimentos demasiado calientes ni demasiado fríos. 8. Mantener un hábito de comidas regular en cantidad y en horario a lo largo del día y de la vida. 9. Tomar líquidos suficientes a lo largo de todo el día, preferiblemente entre horas. 10.Limitar el uso de la sal como condimento. 27