Intervención comunitaria en pacientes hipertensos del área de Bartolomé Masó. Cuba (página 2)
Enviado por Nelifer Veloz Malcolm
Se pudo corroborar la estrecha relación existente entre un adecuado nivel de conocimiento sobre la enfermedad y la prevención de los accidentes cerebrovasculares, renovasculares y cardiovasculares.
Se dio cumplimiento al objetivo trazado de mejorar la calidad de vida del paciente hipertenso a través de un programa de intervención educativa, logrando aumentar su nivel de conocimiento y su participación activa como principal protagonista en el control de su tensión arterial por medio de asumir adecuados estilos de vida y el control sistemático de su patología.
Se demostró la eficiencia de la utilización de un programa de intervención educativa como una herramienta útil y económica en el trabajo del Médico y enfermera de la familia para la prevención del riesgo de la HTA y de cualquier otra enfermedad crónica no trasmisibles.
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Anexo1Modelo de encuesta
Nombre: ____________________________ Número de Orden: _______
1 ¿A partir de qué cifras considera que es hipertenso? (marque una sola)
b Mayor de 160/100 ____ d. Mayor de 170/110 _____
2 ¿Considera la presión arterial elevada solo si sube la máxima (sistólica)?
Sí ____ No _____ No sabe _____
3 ¿Por qué considera importante el control de la hipertensión?
c Impide alteraciones del fondo del ojo que alteran la visión ___
4 ¿Considera usted que la hipertensión arterial es un proceso propio del envejecimiento? Sí ___ No ____
5 ¿Qué importancia le confiere al control de otros factores que tienen relación con la hipertensión arterial?
a Colesterol elevado _______ ____ _____ _______
e Ansiedad _______ ____ _____ _______
6. ¿Por qué sabe que tiene la tensión arterial elevada?
a. Otra causa ______
7. ¿Cuándo usted toma los medicamentos?
a. Cuando la presión arterial es alta _____
8. En su opinión, señale cuáles son las complicaciones de la hipertensión arterial
a. No sabe _____
9. ¿Conoce usted si estos medicamentos elevan la tensión arterial?
a. Cortideltón o prednisona _____ ______ ________
b. Efedrina (nasal o jarabe) _____ ______ ________
10. Diga si considera útil en la ayuda al control de la hipertensión arterial los siguientes aspectos:
a. Práctica habitual de ejercicios físicos _____ ______ _______
b. No ingerir grasas saturadas _____ ______ ________
ANEXO 2.
Programa de intervención con pacientes hipertensos para la prevención de complicaciones.
Tema: La Hipertensión Arterial, sus riesgos y medidas de prevención.
Contenido:
1 Un acercamiento a la problemática, riesgos y complicaciones de la HTA.
2 Factores psicosociales que originan las complicaciones en el paciente hipertenso.
3 Patologías asociadas a la hipertensión.
4 Familia. Su rol comunitario en el enfrentamiento de los accidentes asociados a la HTA.
5 Métodos y vías de tratamiento.
6 Entrenamiento en técnicas de relajación y autocontrol.
Características:
1 Diez encuentros con una periodicidad semanal con una duración de 45 minutos.
2 Numero de participantes: hasta 20.
3 Dará comienzo a partir del dia 24 de Enero al 4 de Abril, a las 10:00 am.
4 Se desarrollará a través del trabajo grupal.
Autor:
Lic: en Educación Especial y Educación Primaria Abelardo Rosabal Fajardo.
Garantías:
El equipo básico de salud garantizará esta tarea desde la investigación permanente basada en el material de múltiples experiencias desarrolladas que imprimen un carácter riguroso en la elaboración y ejecución de los proyectos evitando la improvisación. La información obtenida será utilizada solo con el fin de la investigación y no se divulgará nada que se considere confidencial bajo ningún concepto.
Programa de intervención educativa.
Objetivo general:
Elevar el nivel de conocimiento de los pacientes seleccionados sobre los factores de riesgo, complicaciones y medidas de prevención de la hipertensión arterial.
Objetivos específicos:
1 Crear un espacio de reflexión grupal para la modificación de conductas y estilos de vida de riesgo de complicaciones en el paciente hipertenso.
2 Potenciar el desarrollo de un nivel de conocimiento amplio sobre los factores y estilos de vida de riesgo de la HTA.
3 Capacitar al paciente hipertenso y a su familia sobre la importancia del control y chequeo periódico de sus niveles de tensión arterial.
4 Promover estilos de vida saludables que mejoren la calidad de vida del paciente.
A continuación presentamos la estructura de las sesiones de trabajo del programa de intervención educativa:
Sección No. 1
Tema: Introducción del programa de intervención educativa para la prevención de las complicaciones asociadas a la HTA.
Objetivos:
1. Presentar el curso y sus objetivos.
2. Aplicar cuestionario inicial.
3. Motivar a la divulgación de los temas impartidos a amigos, vecinos u otras personas. Momento de inicio: se realizó la presentación de la investigación, además la presentación de cada participante a través de la técnica de presentación "La Telaraña" que consistió en que el presentador dio la indicación de que todos se colocaran de pie en forma de circulo. Le entregó a uno de ellos un cordel y este procedió a decir su nombre, procedencia, tipo de trabajo que desempeña, interés de su participación y las expectativas sobre el curso. Éste toma la punta del cordel y lanza el mismo a otro compañero quien a su vez debió presentarse de la misma manera. Luego la acción se repitió hasta que todos los participantes quedaron enlazados en una especie de tela de araña.
Momento temático: se abordaron los temas relacionados con la investigación, teniendo en cuenta objetivos, etapas, temas a desarrollar y duración; así como se realizaron algunas preguntas acerca de los mismos. Se aplicó el cuestionario inicial.
Momento de cierre: se realizó un breve resumen de la labor a realizar y un análisis de las expectativas a través de la técnica de lo positivo, lo negativo y lo interesante (PNI). Se orientó la tarea intersección que consistió en investigar las causas, origen y síntomas de la HTA y se precisó el horario y la frecuencia de los encuentros.
Sección No 2
Tema: Principales conceptos y definiciones en torno a la HTA.
Objetivo: Aportar los principales conceptos y definiciones en torno a la HTA.
Momento de inicio: se dio inicio con una técnica de caldeamiento, "se murió chicho", la cual consistió en que todos los participantes se colocaron en circulo y un participante inició la rueda diciéndole al que tenía a su derecha "se murió Chicho", pero llorando y haciendo gestos exagerados. Este debió responder lo que se le ocurrió, pero siempre haciendo gestos exagerados de llanto y dolor y continuó pasando la noticia al de su derecha y así se terminó la secuencia hasta el ultimo. Seguidamente se procedió a revisar la tarea intersección a través de una clase taller donde cada participante expresó lo que entendía por HTA y cuando consideraba que estar en presencia de ella.
Momento temático: se realizó una conferencia donde el autor definió con claridad lo que es HTA y cuando podemos decir que estamos en presencia de ella, así como los diferentes tipos que se han descrito.
Momento de cierre: se utilizó la técnica participativa "Lluvia de ideas" (cada participante dijo de forma rápida un síntoma que consideraba atribuible a la HTA), de esta forma quedaron sentadas las bases para tratar el tema de los principales síntomas en el próximo encuentro. Se orientó la tarea intersección que consistió en que cada uno de los participantes trajera para el próximo encuentro un recurso de la medicina natural tradicional para el control de la HTA.
Sección No 3.
Tema: Principales síntomas relacionados con la HTA y adecuados estilos de vida para su afrontamiento.
Objetivo: Dotar a los participantes de los conocimientos necesarios sobre los principales síntomas atribuibles a la HTA y los adecuados estilos de vida para su afrontamiento.
Momento de inicio: se dio inicio con una técnica de caldeamiento "el cuento vivo" a través de la que el coordinador les pidió que se sentaran en círculo. Comenzó ha hacer un relato sobre cualquier cosa, donde fue incorporando personajes y animales en determinadas actitudes y acciones. Cuando el coordinador señalara a cualquier compañero, este debía actuar como el animal o personaje sobre el cual se estaba haciendo referencia en ese momento del relato. Se procedió a la revisión de la tarea intersección, además se hizo un breve recuento del encuentro anterior y se recordaron las características y definiciones introducidas en la actividad precedente.
Momento temático: Se realizó a través del psicodrama por ser una técnica participativa que permitió escenificar de forma vivida un paciente hipertenso que lleva un estilo de vida inadecuado para la prevención de los riesgos asociados a este problema de salud y otro paciente que es todo lo contrario, lleva a cabo un estilo de vida saludable que tributa a mejorar su calidad de vida, después de cada escenificación se invitó a todos los presentes a exponer sus criterios sobre lo observado.
Momento de cierre: se aplicó la técnica "La palabra clave", la cual consistió en que el facilitador les pidió al grupo que cada uno expresara con una palabra lo que pensaba o sentía en relación con la sección trabajada. Se procedió a orientar la tarea intersección, investigar y traer para el próximo encuentro un resumen sobre los mitos en torno a la HTA.
Sección No. 4
Tema: Los factores de riesgos asociados a la Hipertensión Arterial (HTA).
Objetivo: Favorecer la capacidad de los participantes para la identificación de los riesgos asociados a la HTA desde una perspectiva biopsicosocial.
Momento de inicio: Se utilizó la técnica de caldeamiento "Mar adentro y mar afuera", a través de la cual el coordinador trazó una línea en el suelo que representaba la orilla del mar y colocó a los participantes detrás de la línea. Cuando el coordinador daba la voz de "mar adentro", todos daban un salto hacia delante sobre la raya. A la voz de "mar afuera", todos daban un salto hacia atrás de la raya. Las voces se daban de forma rápida y los que se equivocaban salían del juego. En la revisión de la tarea intersección se solicitó a los participantes que mencionaran mitos y supersticiones sobre la predisposición a padecer HTA.
Momento temático: para lograr la consolidación de conocimientos se aplicó la técnica "El Tesoro del Pirata" (sobre la mesa se haya un mapa y en los pupitres hay? escondidas varias tarjetas enumeradas con los factores de riesgo de la hipertensión,?los dos subgrupos a la orden del investigador buscaron las tarjetas enumeradas, llegaron al mapa y leyeron el contenido de la misma; analizaron tratando de reconocer los factores de riesgo ?presentes en cada situación). Posteriormente se realizó una exposición detallada de las conclusiones a las que arribó cada subgrupo. Los factores de riesgo fueron escritos en una pizarra que permitió al final de la discusión establecer un debate que involucró a todas las participantes, lo que fue dirigido por el moderador quien enfatizó en los verdaderos? factores predisponentes.
Momento de cierre: se aplicó una técnica "La Papa Caliente", (se formó un círculo y se entregó a uno de los participantes un preservativo inflado en la mano, el cual tenía en su interior una pregunta sobre el tema de referencia, se pidió que lo circularan al ritmo de la música, al detenerse el sonido quien tenía el preservativo lo explotó , leyó la pregunta en voz alta y la respondió), se corrigió en el grupo y se continuó entregando otro preservativo a otro participante, se extendió?el juego hasta que se terminaron las preguntas. Se orientó como tarea intersección investigar las principales complicaciones asociadas a la HTA.
Sección No 5.
Tema: Principales complicaciones asociadas a la HTA.
Objetivo: Potenciar el conocimiento de los participantes sobre las principales complicaciones asociadas con la HTA.
Momento de inicio: se utilizó la técnica "el alambre pelado", el coordinador le pidió a uno de los miembros del grupo que salga del local y a los demás que formaran un circulo y se tomaran de la mano. El facilitador les explica que así forman un circuito eléctrico, dentro del cual hay un alambre pelado, que se le pedirá al compañero que esta afuera que lo descubra topándole las cabezas y se ponen de acuerdo en que cuando le toque la cabeza al designado como el "alambre pelado", todos al mismo tiempo y con toda la fuerza posible pegarán un grito. Se hace entrar al compañero que está afuera, el coordinador le explica que el círculo es un circuito eléctrico y que hay un alambre pelado en él y que debe descubrirlo tocando la cabeza de los que están en el circuito. Se le pide que se concentre para descubrir el alambre pelado. A continuación se analizó la tarea intersección orientada a través de un debate sobre si existen o no enfermedades que puedan ser consideradas complicaciones o consecuencia de la HTA, donde cada participante dio su criterio al respecto.
Momento temático: el autor del trabajo ofrece conferencia donde explica detalladamente cuales son las complicaciones de la HTA; así como la forma de identificar precozmente los síntomas iniciales de cualquiera de cada una de ellas.
Momento de cierre: para concluir la sección utilizamos la técnica participativa "El tesoro del pirata" (cada participante buscó papelitos previamente escondidos en el local, en los cuales estaban escritos nombre de enfermedades), a la vez que fueron leyéndolas fueron identificando si se trataba o no de una complicación de la HTA. Se orientó como tarea intersección investigar el papel de la familia en la prevención de las complicaciones asociadas a la patología.
Sección No 6.
Tema: El papel de la familia y demás agentes de socialización en el cuidado y la prevención de complicaciones en el paciente hipertenso.
Objetivo: Lograr la incorporación activa de la familia y demás agentes de socialización en la prevención de las complicaciones en el paciente con HTA.
Momento de inicio: se aplicó la técnica de animación "Las Matemáticas", para la revisión de la tarea orientada, donde los participantes sentados en un círculo, procedieron a la enumeración corrida, se les explicó que al mencionar un número el elegido debía decir el número antecesor y el? sucesor, a su vez este último seria el próximo participante, aquel que se equivocó o tardó más de 10 segundo en mencionar el número dio su criterio sobre como la familia puede influenciar positivamente en la prevención complicaciones en el hipertenso.
Momento temático: para entrar en materia se les mostró un video, que trataba algunos aspectos del tema, se aplica la técnica "Juego de Película", adaptado por el autor, (se dividió el grupo en dos equipos que se identificaron con los colores rojo y azul, un equipo seleccionó una parte del video relacionado con el tema: previamente consultado con el autor; seguidamente se escogió al azar a un miembro del otro equipo y se le comunicó en secreto la parte seleccionada, este tuvo que ilustrarle a su equipo a través de la mímica rasgos de la parte seleccionada); fue muy útil para resaltar la importancia del lenguaje extraverval. Después de la escena representada se comentó que procedimiento hicieron mal y cual no, para reforzar el aprendizaje se pidió a los participantes que se pusieran de pie y repitieran los cuidados a tener en el hogar para evitar la HTA en los pacientes de riesgo y las complicaciones en los hipertensos. Luego el moderador explicó bien el tema.
Momento de cierre: se aplicó la técnica "El Mundo", que consistió en colocar un participante en el centro de un círculo formado por los otros, el dijo un hábitat (aire, tierra o agua) y señalo algún participante, que debía mencionar un animal que perteneciese al medio y pronunciar la palabra "Mundo", a la vez que todos cambiaban de asiento, los que quedaban de pie o no contestaron adecuadamente tuvieron que al centro de la rueda para explicar lo aprendido en la sección. Se orientó como tarea intersección investigar que tratamiento de la Medicina Natural Tradicional (MNT) se utiliza en el tratamiento de la HTA.
?Sección No 7.
Tema: El uso de la medicina Natural Tradicional (MNT) como herramienta de incalculable valor en la prevención de la HTA.
Objetivo: Aportar a los participantes los conocimientos sobre la importancia y ventaja del uso de la MNT en el tratamiento de la HTA.
Momento de inicio: se empleó la técnica de animación el "Secreto Colectivo", que consistió en? que uno de los participantes comienza por decir en secreto una pregunta sobre la tarea orientada en el encuentro anterior a la persona que tiene sentada a su derecha y así sucesivamente, hasta que el autor pide suspender el secreto y el último que oyó sin decir la pregunta debe responder; los que faltaron por escucharla a partir de las respuestas deben adivinar la pregunta.
Momento temático: mediante una conferencia se explicaron los beneficios e importancia del uso de la MNT para el tratamiento de la HTA. Además se explicó cuidadosamente todo el arsenal con que dispone nuestro territorio en cuanto a MNT para la prevención y control de la HTA y la forma de aplicación de cada variante.
Momento de cierre: se realizó un debate donde coda participante expresó desde su punto de vista las ventajas y desventajas que ven en el uso de la MNT para la prevención y control de la HTA. Se orientó como tarea intersección elaborar un resumen sobre los estilos de vida saludables y perjudiciales en la prevención de las complicaciones asociadas a la HTA.
Sección No 8.
Tema: Los estilos de vida y su influencia en la HTA.
Objetivo: Favorecer la adopción de estilos de vida saludables en los pacientes con HTA a fin de evitar complicaciones asociadas a esta patología.
Momento de inicio: se aplicó la técnica "La papa caliente", se colocaron todos los participantes en circulo, se hizo pasar una pelota de mano en mano, al sonido del silbato quien quedaba con la pelota mencionaba un estilo de vida que consideraba dañino para la salud. Luego se realizó una breve pero clara explicación sobre el significado del termino "estilo de vida".
Momento temático: se realizó a través de una conferencia una exposición detallada de los estilos de vida que pueden llevar a una persona a desencadenar HTA o una vez instaurada a complicarse.
Momento de cierre: se realizó un breve resumen de los estilos de vida que les conviene desarrollar para mantener estable su TA y un análisis de los criterios y opiniones de los participantes a través de la técnica de lo positivo, lo negativo y lo interesante (PNI). Se orientó entregar por escrito los medicamentos que consume para la HTA y su dosificación.
Sección No 9.
Tema: La importancia de la medicación diaria como principal herramienta en la prevención de las complicaciones causadas por la HTA.
Objetivo: Desarrollar un adecuada actitud en los pacientes sobre la importancia de la utilización de la medicación diaria y no solo cuando se le presentan lo síntomas de la HTA.
Momento de inicio: Se dio inicio a través de la técnica de animación "el correo", se formó un circulo con todas las sillas, una para cada participante, menos uno, quien se quedó de pie parado en el centro del circulo e inició, diciendo "traigo una carta para todos los compañeros que traen bigotes", todos los compañeros que traen bigotes debían cambiar de sitio. El que está en el centro trata de ocupar una silla. El que se queda sin sitio pasa al centro y hace lo mismo, inventando una nueva característica, como: "traigo una carta para todos los que traen zapatos negros", etcétera. A continuación se procedió a revisar la tarea intersección.
Momento temático: se procedió a encuestar a los participantes, con el fin de determinar cuantos de ellos consideraban importante la medicación antihipertensiva diaria, aún con la TA estuviera en valores normales. Mediante un taller se procedió a discutir si era necesaria la medicación diaria de los hipertensos. Momento de cierre: para finalizar la sección se utilizó la técnica "la palabra clave", invitando a cada uno de los participantes a resumir todo lo aprendido en una sola palabra que expresara todo su sentir al respecto. Se orientó como tarea intersección traer una anécdota de algún conocido o amigo hipertenso que ha experimentado las graves consecuencias de tomar los medicamentos solo cuando tenían la presión elevada, a fin de probar el gran beneficio de la medicación diaria.
?Sección No 10.
Tema: Conclusiones.
Objetivo: Evaluar el impacto del programa de intervención educativa para la prevención de las complicaciones causadas por la HTA:
Momento de inicio: se empleó la técnica de animación "Las matemáticas", mediante la cual se colocaron todos los participantes sentados en un círculo, procediendo a la enumeración corrida, se les explicó que al mencionar un número el elegido debía decir el número antecesor y el? sucesor, a su vez este último seria el próximo participante, aquel que se equivocó o tardó más de 10 segundos en mencionar el número debe realizar una valoración critica sobre el significado que ha representado el estudio de intervención que esta por finalizar.
Actividad principal: se procedió a la aplicación nuevamente del cuestionario aplicado en la primera sección, se les dice que no pongan su nombre con el único objetivo de poder evaluar posteriormente los resultados del trabajo.
Cierre: se realizó la técnica de cierre, "El Regalo y Utilidad", mediante la cual todos los participantes se colocan sentados en forma de círculo, comenzaron de derecha a izquierda dando un regalo a cada compañero sin que el que estaba al lado supiese, después se mencionó de izquierda a derecha una utilidad cualquiera y al final cada una dijo que se le regaló? y para que se utiliza. Luego se invitó a cada uno de los que no tuvieran la oportunidad en la introducción a esta sección a opinar sobre los aspectos positivos y negativos que le encontraron a esta intervención educativa.
ANEXO 3.
Acta de consentimiento informado.
Por el presente documento hago constar de manera escrita de que he sido debidamente informado sobre las características de la presente investigación y las ventajas que ello traerá a mi salud y mi vida, por ello doy de manera voluntaria e incondicional mi consentimiento para participar en la misma. Me comprometo a asistir a todas las actividades programadas, relacionada con la HTA, después de haber sido debidamente informado sobre las particularidades, propósitos y beneficios del mismo; el cual bebe repercutir favorablemente sobre mi problema de salud, mejorando mi calidad de vida.
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