El Hospital Municipal de la Ciudad, ubicado en el Gran Buenos Aires, es el establecimiento de servicios de salud más importante de la región, contando con 55 camas para la internación y 10 camas de terapia intensiva. Presta servicios de atención de urgencias, así como los correspondientes a las distintas especialidades clínicas y/o quirúrgicas a la población sin cobertura asistencial que concurre al mismo.
Esta organización se financia a través del presupuesto municipal, recibiendo además partidas extras del Estado provincial, vía el ejecutivo municipal.
Las autoridades del Hospital se encuentran preocupadas por el déficit presupuestario y las consiguientes dificultades para afrontar los gastos operativos, habiendo recibido la advertencia de los proveedores de medicamentos y demás insumos de discontinuar con la provisión de insumos en caso de no regularizar las deudas contraídas.
En la última reunión, el Director explicó las principales causas del déficit a sus colaboradores inmediatos:
- El gobierno provincial redujo las partidas presupuestarias ya que luego de la crisis económica del año anterior tuvo que realizar un importante ajuste.
- Se registró un incremento de la demanda del orden del 20%, producto del aumento de la desocupación y la pérdida de la cobertura por parte de las Obras Sociales para muchas familias. A su vez, se puede observar un crecimiento en la cantidad de habitantes de la zona de influencia ya que se vienen registrando migraciones desde las ciudades más pequeñas de la región.
- Un incremento del 80 % de los valores de los medicamentos en los últimos cinco años, sin que se hayan producido aumentos de similar magnitud en el presupuesto hospitalario.
El Director Médico comenta que, ante esta situación, se está trabajando con elevados riesgos ya que no están prestando los servicios con la calidad mínima adecuada: se reemplazan los medicamentos requeridos por otros más económicos, no se utilizan los equipos de diagnóstico indicados porque gran parte de estos está fuera de uso por falta de mantenimiento, etc. Por ello, los Jefes de Servicio dedican casi todo su tiempo a coordinar y establecer prioridades, asignando los distintos insumos según los casos de mayor gravedad, a efectos de aprovechar mejor los recursos y asumir los mínimos riesgos.
A su vez, comenta "cada vez damos peores servicios, no podemos incorporar equipamiento moderno y estamos perdiendo, además del antiguo prestigio, capacidad operativa para seguir siendo el hospital de referencia en la zona" y la Cooperativa "El Sol Seguros" nos canceló la póliza que cubría mala praxis por falta de pago.
El Director Administrativo Financiero plantea que la mejor manera para solucionar el déficit presupuestario consiste en la facturación a las Obras Sociales de las prácticas realizadas a los pacientes afiliados a las mismas, para lo cual, además de contar con información y capacitar al personal del área de Administración para ejercer la nueva función, es necesario que cada uno de los servicios médicos solicite los datos de afiliación a la obra social a todos los pacientes y registre los mismos. A tales efectos una consultora privada esta desarrollando un sistema informático
Al respecto, el Director Médico comentó, "los especialistas no tienen tiempo para realizar actividades administrativas y hay que reconocer que de esa forma le estaríamos sacando trabajo a las clínicas privadas de la ciudad, donde también trabajan nuestros profesionales".
El Director del Hospital pidió que cada uno evalúe la problemática y dijo que continuarán tratando este tema en una reunión a tal fin la próxima semana.
Actividades a desarrollar por el alumno:
- Caracterice a esta organización con el esquema de sistema abierto. Grafique que elementos constituyen la entrada-proceso-salida y retroalimentación de esta organización.
- Identifique los distintos componentes del medio específico y del medio general para el caso del Hospital Municipal y las relaciones con cada uno de los componentes identificados.
- Analice, para el Hospital, como los distintos componentes del medio pueden afectar a los diferentes subsistemas de la organización.
- Identifique, en el enunciado, un ejemplo de las circunstancias en que un componente del medio general irrumpe en el ambiente específico del Hospital.
- Analice que otros componentes podrían integrar el medio del Hospital y no han sido mencionados en el texto.
- Analice las relaciones de la organización con su ambiente y distintos modos de adaptación.
Entrada:
- Pacientes
- Recurso humano (profesionales y no profesionales, temporal y/o permanente, en relación de dependencia y/o contratado)
- Recursos físicos (muebles e inmuebles, tecnología médica, ambulancias, equipos de radio telecomunicaciones, red informática, etc.)
- Insumos (proveedores)
- Servicios públicos (energía eléctrica, gas, agua potable, )
- Seguros (compra de riesgos por mala praxis médica, ART, automotores, etc.)
- Información (conocimientos científicos, estadísticos regionales, administrativos, legales, etc.), a través de los medios propios de la institución y de una consultora privada
- Partida presupuestaria del Gobierno Municipal
- Partida presupuestaria del Gobierno Provincial (aunque con ajustes)
Procesos:
- Admisión, diagnóstico y tratamiento de los pacientes
- Procedimientos técnicos específicos del personal y capacitación. Interrelación entre los distintos componentes.
- Mantenimiento, renovación y/o modernización de los recursos físicos
- Previsión y provisión de insumos
- Consumo de servicios públicos
- Recopilación de información, sistematización y elaboración de informes (Historias Clínicas, estadísticas, legajos de personal, etc.)
- Imputación y ejecución del presupuesto
Salida:
- Pacientes: altas definitivas o transitorias, derivaciones, óbitos, etc.
- Mayor capacitación y experiencia del recurso humano. Salarios
- Residuos patológicos y no patológicos
- Dinero
- Información para la comunidad
- Imagen institucional
Retroalimentación:
- Los pacientes sin alta definitiva vuelven a los consultorios externos hasta que el médico se las otorga (es lo deseable). Los tratamientos pueden ocasionar reacciones adversas que generan nuevas consultas. Las derivaciones de pacientes por falta de complejidad puede concluir con una contra referencia (si evoluciona favorablemente, vuelve al hospital de referencia, el que lo derivó, para completar el tratamiento). La ablación de órganos puede ocasionar un transplante (si el hospital tuviera los medios necesarios para hacerlo) generando el ingreso de otro paciente.
- La experiencia y la capacitación, como también los vicios laborales, retroalimentan a cualquier sistema.
- Si se facturan los gastos sanatoriales, el 40% de lo cobrado pasa a formar parte del activo corriente del hospital, y el 50% se utiliza para bonificar al personal, como incentivo.
- Los salarios vuelven al presupuesto gubernamental en forma de impuestos y aportes previsionales. Además la obra social del personal y la ART son terceros pagadores del hospital.
- Los residuos no patológicos se pueden reciclar o vender para generar ingreso monetario para el nosocomio.
- Los pagos a proveedores y servicios públicos tienen retenciones que reingresan al Tesoro del gobierno y, por ende, al hospital.
- La información es, obviamente, una de las fuentes más importantes de retroalimentación.
- El prestigio institucional incrementa la demanda y, en caso de existir una Asociación Cooperadora, aumenta la colaboración de la comunidad.
- Componentes del medio, relación de los mismos con la organización:
Medio ambiente específico o de actividad:
- Consumidores: población del Gran Buenos Aires sin cobertura asistencial. Incremento de la demanda en un 20%. Aumento de la cantidad de habitantes en el área programática por migraciones internas del distrito.
- Proveedores: la cesación de pago provoca la posibilidad del corte de suministro de insumos.
- Proveedor de seguro: canceló póliza por mala praxis por falta de pago.
- Incremento del 80% del precio de los medicamentos. Esta suba, al no ser acompañada por aumento presupuestario, ocasiona desabastecimiento y disminución en la calidad de atención.
- La crisis general provoca que, en particular, el hospital no pueda mantener adecuadamente los equipos de diagnóstico. Aumento del riesgo, disminución de capacidad operativa.
- Existencia de clínicas privadas en el área programática donde también trabajan los profesionales del hospital.
Medio ambiente general o social:
- Crisis económica producida el año anterior ocasiona la reducción de partidas Presupuestarias del Estado Provincial.
- Aumento de la desocupación y, por lo tanto, de la falta de cobertura de obras sociales en muchas familias que ya no recurren al sub sector privado, sino al público, acrecentando la demanda.
- Incremento del 80% del precio de los medicamentos: desde el punto de vista general, esto afecta al hospital en tanto la población no puede completar los tratamientos. Al ser más graves las patologías que ingresan, resulta insuficiente la complejidad de la APS, por lo que aumenta la demanda de atención hospitalaria y el gasto (más estudios, medicación costosa, se suman días de internación, etc.).
Además de los puntos desarrollados en el ítem anterior, se puede agregar:
- La crisis económica afecta directamente a los agentes que deben costear sus viáticos. Esto ocasiona que, a determinada altura del mes, muchos aduzcan no tener dinero para trasladarse y recurran a licencias por ART, carpetas médicas y/o psiquiátricas.
- La desvalorización de los salarios crea nuevos comportamientos y vicios laborales: personal que registra su entrada al establecimiento y se retira para cumplir con alguna tarea redituable en otro lugar, venta informal de diferentes mercaderías, "venta" de turnos, historias clínicas e información, otras conductas ilegales.
- El incremento de los insumos en general tienta a agentes que lucran con los que posee el hospital vendiéndolos fuera del mismo.
- La disminución de recursos de la población lleva a muchos pacientes a atenderse en consultorios particulares de médicos que, llegado el momento de tener que internar, lo hacen en el hospital por ser demasiado costoso para el paciente hacerlo en una clínica privada.
- El recorte presupuestario que lleva al personal médico a desarrollar más tareas administrativas que asistenciales, por dedicar mayor cantidad de tiempo a la reformulación de circuitos para hacer más eficiente el uso de los escasos recursos, provoca insatisfacción y pérdida de tiempo que debería estar destinada a la atención de los pacientes.
- En el enunciado se puede marcar un párrafo en el cual es evidente que el medio general afecta el específico del hospital:
- El gobierno provincial redujo las partidas presupuestarias ya que luego de la crisis económica del año anterior tuvo que realizar un importante ajuste.
- Se registró un incremento de la demanda del orden del 20%, producto del aumento de la desocupación y la pérdida de la cobertura por parte de las Obras Sociales para muchas familias. A su vez, se puede observar un crecimiento en la cantidad de habitantes de la zona de influencia ya que se vienen registrando migraciones desde las ciudades más pequeñas de la región.
- Un incremento del 80 % de los valores de los medicamentos en los últimos cinco años, sin que se hayan producido aumentos de similar magnitud en el presupuesto hospitalario.
OBSERVACION: se destaca en negrita los componentes del medio específico y en bastardilla los del medio general.
- La crisis económica trajo aparejada la falta de provisión de insumos importados y la centralización de las compras a través de importación directa. Algo similar ocurrió con la adquisición de repuestos para el equipamiento médico importado que estuvo fuera de servicio durante mucho tiempo porque no se los conseguía en el mercado nacional.
- Se propone aumentar la captación de pacientes con cobertura asistencial pero no se cuenta con personal administrativo capacitado para hacerlo, facturar las prestaciones y hacer la gestión de cobro.
- Para que dicha captación sea efectiva se debe llevar adelante un proceso a largo plazo de reeducación del paciente que, generalmente, no desea complicarse llevando documentación, puesto que sabe que, igualmente, debe ser atendido por su condición de ciudadano (componente sociopolítico).
- La crisis económica provocó también una caída en la calidad de atención en APS, aumentando la demanda hospitalaria.
- La falta de recursos perjudica la capacitación y, cuando algún agente la procura por su cuenta, a través de subvenciones, la inexistencia de recategorización hace que dicho personal migre a sectores privados.
- Los ajustes presupuestarios ocasionaron que no se repusiera el personal cesanteado, exonerado o jubilado.
- Existe normativa de derecho que obliga a los hospitales, conformando un componente legal específico, a recuperar los costos de la atención de beneficiarios de coberturas de salud. Estas normativas no permiten elegir si se facturan o no los gastos a terceros pagadores.
- Otros componentes del medio del hospital no mencionados en el texto:
Cristina Fevola
- Análisis de la influencia de los componentes del medio sobre los diferentes subsistemas de la organización:
- Elementos de la organización