El tratamiento de la osteoartrosis de rodilla en los adultos mayores: Un programa de ejercicios físicos diferenciados (página 2)
Enviado por Duviel Castellanos Yanes
La doctora Rose Debra J. (2005) en su libro: Equilibrio y Movilidad con Personas Mayores plantea: Los factores predisponentes a esta enfermedad son la obesidad, la hipermovilidad, los traumatismos, el uso excesivo, las infecciones, las inflamaciones y la genética. El dolor articular que acompaña la osteoartrosis comporta invariablemente mayores niveles de inactividad y una reducción de las fuerzas, el grado de movilidad y la resistencia cardiovascular, aunque se ha demostrado que el ejercicio es una intervención eficaz, no cura la enfermedad.
Los autores Rose D.J., Jones C.J., Lemon N., (2001) coinciden en afirmar que: Las actividades de equilibrio y movilidad presentadas en el programa FallProof han demostrado su eficacia en adultos mayores con osteoartritis o artritis reumatoide. Además de las mejoras significativas en el nivel de fuerza y flexibilidad, los adultos mayores artríticos estudiados, también mostraron mejoras en el equilibrio y una reducción del riesgo de caídas pasadas ocho semanas de entrenamiento. La naturaleza multidimensional, de bajo impacto y poco repetitiva del programa FallProof, parece ser un método eficaz para atender las necesidades especiales de los adultos mayores artríticos.
Basados en estas afirmaciones se realizó un estudio de las ventajas que este programa puede traerles a pacientes adultos mayores con esta patología con el objetivo de valorar el efecto que provoca un programa sustentado en la práctica sistemática de ejercicios físicos diferenciados, sobre una reducción de los factores de riesgo así como una disminución del número de crisis y del tiempo de recuperación de estas, en adultos mayores con osteoartrosis de rodillas.
Antecedentes
A través de la historia, los hombres han dedicado enormes esfuerzos y recursos a lograr preservar la salud y elevar la calidad de vida. Aunque hasta ahora, no se ha logrado encontrar una forma de prevenir el envejecimiento, sin embargo, en esta lucha contra los procesos naturales, si se han logrado establecer actividades que favorecen el fortalecimiento de la salud y mejoran la calidad de vida. De ahí que la actividad física es una parte de las actividades a desarrollar, por las grandes influencias fisiológicas que ejerce el ejercicio sobre el organismo.
Lograr un programa de ejercicios físicos diferenciados que eviten o retarden la aparición de las afectaciones propias de la osteoartrosis es de vital importancia, teniendo en cuenta las tendencias de la sociedad moderna donde la población es cada vez más vieja, y como ya se ha dicho este es un padecimiento progresivo e irreversible. Este programa se revertiría en una mejora en la calidad de vida para las personas de la tercera edad de nuestra comunidad.
En mucha ocasiones es necesario romper con viejos patrones y educar en la adquisición de nuevos y más útiles pues el anciano busca más que la curación, su independencia, Campsion (1994) y Píndaro (1997), eliminando así los fantasmas de la edad senil, la dependencia del deterioro físico y psíquico.
Dentro de las articulaciones que más frecuentemente producen dolor y más se afectan están las rodillas, debido a que son articulaciones de carga, pues ellas sostienen la mayor parte de peso del cuerpo, a ellas se dirigirá la investigación.
La osteoartrosis de rodilla o gonartrosis es una enfermedad degenerativa del cartílago articular, que se caracteriza por dolor articular, limitación funcional, crepitación y grados variables de inflamación, con mayor prevalencia en las mujeres añadiéndose como factor la obesidad para su desarrollo precoz por ser una articulación de carga Álvarez Cambra (1986) y Lombas(1979).
La rodilla está diseñada para protegerse a sí misma. Está envuelta por una cápsula articular lo suficientemente flexible como para permitirle moverse, pero a la vez con la suficiente fuerza para mantener la articulación unida. El tejido sinovial que reviste la cápsula produce el líquido sinovial que lubrica la articulación. El cartílago, resistente al uso, cubre los extremos del hueso del muslo (fémur) y de la tibia y ayuda a reducir la fricción durante el movimiento. Unas almohadillas de cartílago (meniscos) actúan como amortiguadores entre los dos huesos y ayudan a distribuir el peso del cuerpo en la articulación. Los sacos con fluido (bolsas) proveen protección a la piel o los tendones que se mueven sobre el hueso. Los ligamentos laterales y posteriores de la rodilla refuerzan la cápsula articular, añadiendo estabilidad. La rótula protege la parte frontal de la articulación.
Tratamiento de la osteoartrosis de rodilla.
El tratamiento de esta patología es complejo y debe realizarse en equipo, teniendo en cuenta todos sus aspectos desde la prevención hasta el tratamiento:
– Higiénico- Dietético.
– Medicamentoso
– Rehabilitador
– Quirúrgico.
Rehabilitación de la osteoartrosis de rodilla.
La articulación de la rodilla tiene una relación estrecha tanto con la cadera como con el pie debido a su estabilización muscular compleja, por está razón ambas articulaciones tienen un efecto estático y dinámico directo sobre ella, lo cual hace difícil su valoración. Si no se inicia la rehabilitación previa un alto porcentaje de individuos desarrollan una incapacidad funcional y una enfermedad degenerativa progresiva. Es importante el retorno a la actividad lo más rápido posible, pero tiene que ser en óptimas condiciones físicas.
Es necesario para una rehabilitación con éxito de la rodilla el fortalecimiento de los músculos estabilizadores de la misma y resistir las fuerzas deformantes.
La secuela de lesión, dolor e inmovilización finaliza inevitablemente con atrofia muscular y perdida de la fuerza de los músculos extensores y flexores de la rodilla.
El 50% de personas con osteoartrosis de rodilla moderada no manifiestan o presentan pocos síntomas o discapacidades por lo que es importante una fisioterapia preventiva.
Un programa de rehabilitación de la rodilla es muy importante ya que protege al paciente, aumenta la fuerza muscular del cuadriceps y se desarrolla en fases, lo que permite conseguir que se cumplan los objetivos y criterios específicos Reinhard y Gillquist (1990), Delito (1989), Fuentes Glez. (1988)
Programa de ejercicios físicos diferenciados.
Para la realización del programa de ejercicios físicos dirigido hacia el tratamiento de la osteoartrosis de rodillas, fue necesaria la inclusión de ejercicios no solo de los miembros inferiores, sino de todo el cuerpo, pues cuando se trabaja con capacidades como el equilibrio hay que ver el cuerpo como un todo, aunque siempre hacemos énfasis en la zona a tratar.
Los ejercicios fueron dirigidos en cuatro direcciones, el mejoramiento de la fuerza, la flexibilidad, la movilidad, y la resistencia a determinado nivel, estos tuvieron características especiales como son el bajo impacto y la poca intensidad, es necesario explicar también el hecho de que ningún ejercicio debe ocasionar dolor al paciente, de ser así este será modificado o sustituido por otro poniendo de manifiesto el carácter de individualización del programa.
El programa de ejercicios físicos se aplicó durante un periodo de seis meses con una frecuencia de tres veces a la semana, las clases (tratamiento) tuvieron una duración de 30-40 minutos en dependencia de su intensidad. El horario utilizado fue el de las 9:00 AM y los encuentros se realizaron en el patio de la casa de abuelos de tulipán.
Análisis de los resultados.
A continuación se procede a la descripción estadística de los indicadores de la variable dependiente (FRA) recogidos durante la investigación.
La comparación entre los valores de los resultados de las pruebas (tabla #1), muestra el comportamiento de las variables relacionadas con actividad física, donde se busca evaluar si hay mejoras físicas significativas en el grupo experimental después de 6 meses de aplicación del programa de ejercicios.
Tabla #1. Descripción de los Grupos Experimental y Control. (Postest)
Variables dependientes | X(e) | X(c) | S(e) | S(c) | vmáx(e) | vmáx(c) | Vmín(e) | Vmín(c) | |||||||
Índice de masa corporal (IMC). | 28.08 | 28.61 | 5,15 | 4,97 | 32.4 | 35.9 | 21.3 | 23.0 | |||||||
Escala de equilibrio (Berg). | 47 | 31,6 | 2,0 | 2,4 | 50 | 36 | 43 | 29 | |||||||
Flexiones de brazos. (Fuerza) | 13,6 | 6,9 | 2,58 | 1,2 | 16 | 9 | 11 | 5 | |||||||
Escalones (2´) (Resistencia de MI). | 72,9 | 49,5 | 19,5 | 2,3 | 77 | 53 | 67 | 45 | |||||||
Levantarse y recorrer 2,44 m (Agilidad y Equilibrio). | 8,05 | 11.88 | 0,63 | 0,4 | 7,6 | 11,4 | 8.4 | 12,6 | |||||||
Levantarse de una silla 30 (s). | 7,6 | 4,3 | 0,89 | 0,8 | 9 | 6 | 6 | 3 | |||||||
Rascarse la espada (Flexibilidad de MS). | -2,28 | -3,42 | 2,61 | 1,4 | -1.0 | -1.5 | -4.0 | -6.1 | |||||||
Sentarse y estirar (Flexibilidad de MI). | -3,47 | -7,43 | 2,85 | 1,4 | -2.0 | -4.8 | -4.7 | -10.0 | |||||||
Al realizar una pequeña comparación entre ambos grupos se pueden apreciar las mejores condiciones físicas de los pacientes del grupo experimental con respecto al de control y teniendo en cuenta que estaban bajo las mismas condiciones medio ambientales se puede afirmar que el programa de ejercicios es efectivo para pacientes con esta patología.
La mejora de las cualidades físicas de pacientes adultos mayores se revierte en una disminución del riesgo a sufrir golpes o caídas Rose Debra J. (2005), los prepara mejor para la realización de las actividades de la vida diaria, haciéndolos más enérgicos, resistentes y disminuyendo el riesgo de aparición de dolores por sobrecargas.
Teniendo en cuenta que estos, son dos de los factores de riesgo más comunes en el adulto mayor, se impone la necesidad de evaluar su comportamiento durante esta investigación buscando su posible reducción, para esto se realizará una comparación entre los factores de riesgo en ambos grupos durante el tiempo de tratamiento (tabla #2,), la comparación se puede hacer entre los por cientos de frecuencia de ambos grupos.
Tabla #2. Descripción de los factores de riesgo, Grupos Experimental y Control.
Agentes Causales | Cambio de Tiempo | Espontáneas | Golpes o Caídas. | Sobrecarga Física. | total | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Grupos | FA | FR | FA | FR | FA | FR | FA | FR | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Experimental | 9 | 29,03% | 11 | 35,48% | 6 | 19,35% | 5 | 16,13% | 31 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Control | 8 | 16,33% | 9 | 18,37% | 17 | 34,69% | 15 | 30,61% | 49 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Tabla #3. Descripción del número de crisis, Grupos Experimental y Control.
Grupos | 6 meses anter. | 1 Mes | 2 Mes | 3 Mes | 4 Mes | 5 Mes | 6 Mes | 6 meses tratam. |
Exp. | 4,7 | 0,8 | 0,8 | 0,5 | 0,4 | 0,3 | 0,3 | 3,1 |
Cont. | 4,8 | 0,8 | 0,7 | 0,9 | 1 | 0,7 | 0,8 | 4,9 |
Tabla #4. Descripción de la duración de crisis, Grupos Experimental y Control.
Grupos | 6 meses anter. | 1 Mes | 2 Mes | 3 Mes | 4 Mes | 5 Mes | 6 Mes | 6 meses tratam. |
Exp. | 12,7 | 10,25 | 8,75 | 8,2 | 7,75 | 7 | 7,33 | 8,44 |
Cont. | 13,6 | 12,9 | 13,3 | 13,4 | 11,7 | 12,1 | 13 | 12,73 |
Al realizar comparaciones entre el grupo experimental y el de control además de en los factores de riesgo en el número de crisis y la duración de estas (Tabla #3y4) se observa como ocurrieron reducciones en las distintas variables del grupo experimental una vez comenzada la aplicación del programa de ejercicios físicos individualizados, permitiendo llegar a las siguientes conclusiones:
La aplicación del programa favoreció una mejoría significativa de las capacidades físicas de fuerza, flexibilidad, equilibrio y resistencia.
Se comprobó la reducción significativa lograda en el número de crisis y su duración en días.
Entre los factores de riesgo que se vieron modificados de manera significativa a partir de aplicación del programa de ejercicios diferenciados se encuentran:
Golpes y Caídas.
Sobre uso.
Podemos concluir que el programa de ejercicios físicos diferenciados que se aplicó redujo los factores de riesgo y disminuyó significativamente el número de crisis y el tiempo de recuperación de estas, en adultos mayores con osteoartrosis de rodillas.
Bibliografía.
Álvarez Cambras R. Tratado de cirugía, Ortopedia y Traumatología, Tomo // Editorial Pueblo y Educación, 1986.
Campsion G; Watt I.: Imaging and laboratory investigation. In Klippel J, Dieppe P. (eds) Rheumatology London, Mosby, 1994.
Delito Anthony. Artroplastia Total de Rodilla En: Rev de la Sociedad Española de Rehabilitación Vol. 23 fasc 3, 1989.
Fuentes Glez San Pedro Santos S. Tratamiento de Rehabilitación en Artroplastia Totales de Rodilla. En: Rehabilitación. Vol. 22 fasc 4, 1988.
Infoger.I Encuentro Mundial de Adultos Mayores. Versión Virtual en http://cencomed.sld.cu/infoger/adulto.html, 2001.
Lombas García M. Exploración de las enfermedades reumáticas En diagnostico Diferencial de las enfermedades reumáticas. Editorial Científico Técnica, 1979.
ONE (2007). Cuba. Proyección de la Población. Nivel Nacional y Provincial. Período 2007-2025.
Píndaro Martínez E; Píndaro Martínez O. Reuma, Información práctica en reumatología, segunda edición, México, 1997.
Reinhard Aigner, Jan Gillquist Cola. Cirugía Artroscópica. En Artroscopia de la Rodilla. Ancora, SA Barcelona, 1990.
Rose Debra J. Equilibrio y Movilidad con personas mayores, 1ra. edición, Editorial Pidotribo ,2005
Rose, D.J., Jones, C.J., y Lemon, N. Effectiveness of a fall risk reduction program for older adult women with arthritis. Paper presented at the 1st Joint Conference of the American Society on Aging and The National Council on the Aging, 8-11 March, New Orleans, LA., 2001.
Autor:
Lic. Duviel Castellanos Yanes
Universidad de Cienfuegos. Facultad de Cultura Física
Dr. Egar Bueno Fernández
Universidad de Cienfuegos. Facultad de Cultura Física
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