Calcio y vitamina C, necesaria su indicación en la mujer transexual

Precedentes

El calcio es el mineral más abundante en los nutrientes y la necesidad de su consumo diario, así como la ingesta de vitamina C o ácido ascórbico (cítrico), requiere de su presencia en el organismo, al igual que el calcio, ambos son indispensables en la nutrición de la mujer transexual.

Debemos entender y así lo hemos manifestado en diferentes publicaciones, que la mujer transexual, por tratarse de un hombre biológico (XY), manifestado clínicamente por sus órganos sexuales, así como su silueta corporal y un metabolismo apropiado en el varón para que su producción de andrógenos, sea participativa para cumplir con una serie de obligaciones, como es de mantener la integridad de sus estructuras sexuales funcionando adecuadamente y que además le permite al varón biológico conservar su anatomía, órganos y fisiología interrelacionado con su mente, con un funcionamiento que obliga una calidad de vida, siempre y cuando no se le comprometa esta condición androgénica.

Pero la mujer transexual, a partir del consumo de una hormona diferente, a la cual produce en menos cantidad, le ocasiona una serie de adversidades y de efectos secundarios, que le provoca, debido al cambio de sexo y su exigencia disfórico de género.

Pero el consumo de estrógenos exógenos, solo le ocasiona un efecto indicado adverso y además una serie de trastornos, principalmente el metabólico, sobre todo de sus glándulas endocrinas, que se manifiesta por una serie de cambios que son obligados y uno de ellos es en el hueso, que no le proporciona tener un efecto protector máximo, para que el hueso no sufra alteraciones o para continuar integrándose, debido a la falta de su testosterona, que es un anabólico proteico muscular y óseo.

La mujer transexual a diferencia dela mujer biológica, esta hormona, no actúa como anabólico óseo estrictamente, tal como sucede con la mujer biológica, que necesita de sus estrógenos naturales, para la conservación de esta estructura ósea y no sufra cambios.

Cuando la mujer transexual, inicia el proceso de reasignación o su cambio de sexo con estrógenos y antiandrógenos, bajo un protocolo de seguridad, pierde esta cualidad de los andrógenos, es decir, anabólica ósea y muscular, binomio inseparable y que a partir del consumo de estrógenos, inicia un estado de cambios en su masa ósea, llamado osteopenia y para evitar un estado más grave como la osteoporosis, condicionante de perdida ósea ponderal, estatura y fracturas del hueso, principalmente de miembros inferiores y columna vertebral, así como daños en las epífisis de tracción muscular, debe cumplir con una serie de medidas preventivas y de profilaxis, sobre todo de tratamiento a base de calcio que debe consumir de por vida, nutrición con proteínas de calidad, así como el ejercicio obligado anaeróbico y aeróbico, es decir, cambios en sus hábitos y costumbres. Solo así podrá evitar este cambio óseo negativo y conservar una integridad ósea o densidad, que en combinación con la vitamina C, se cumple este objetivo, sin importar la edad, pero más necesario a partir de los 50 años de edad.

Veámoslo de otra manera, los estudios han demostrado que la mujer biológica, que consume estrógenos de sustitución, debido a la pérdida de su producción natural, ocasionada en la menopausia, este consumo de estrógenos le ha permitido una mejor calidad de vida, así como mantener una mejor estructura ósea o masa ósea, que demostrado ya está, que al no consumir estas hormonas, solo le ocasiona osteopenia y osteoporosis, que se manifiesta por daños en la columna vertebral, fracturas principalmente de miembros inferiores y perdida de la estatura, así como cambios en sus articulaciones.

La mujer transexual debido a la falta de producción de su testosterona, ocasionado por la castración química testicular o por orquiectomia, le condiciona también estos hechos, pero la ingesta de estrógenos, en su consumo, no son suficientes para evitar está perdida de la densidad ósea, a pesar de que tenga una nutrición adecuada o en exceso, se necesita del calcio, pero la fijación del mismo en la estructura ósea, se establecerá, solo con el ejercicio aeróbico y anaeróbico, de ahí que debe ser obligado, de no efectuarlo, solo le ocasionara calcificaciones en vasos sanguíneos, con daños estructurales en la pared vascular y en otras estructuras orgánicas, principalmente en el corazón, por eso, el ejercicio es una condición exigente y que se establece dentro del protocolo de seguridad, con sus medidas preventivas.

Pero a partir de los 50 años de edad o antes dependiendo de cada caso, antes de esa edad, su consumo, que se hace necesario combinar con otros medicamentos, como los bifosfonatos, principalmente el ácido alendronico, que a dosis bajas y continuadas de por vida, le ofrecen una mejor calidad de su estado óseo, mas íntegro y con una densidad suficiente, para evitar los daños mencionados, sobre todo de las fracturas de miembros inferiores (tibia y peroné), que nosotros hemos observado en transexuales primarios, secundarios y algunos travestis de oficio que se hormonan con anticonceptivos, que basta cualquier trauma mínimo, para ocasionarse fracturas en la columna y daño en sus discos intervertebrales.

Los bifosfonatos, también su uso está indicado, independientemente de la edad, en aquella mujer transexual que ha consumido anticonceptivos por largo tiempo o debido al consumo también de progestágenos, sobre todo de depósito, ya que esta hormona, principalmente las inyectables de depósito, han ocasionado osteoporosis y serios trastornos metabólicos en mujeres transexuales y biológicas sanas. Osteoporosis grave que en algunos casos, no responden a las medidas de tratamiento adecuado, a pesar de los bifosfonatos o de otras medidas de terapéuticas, son irreversibles y que hemos observado "recurvatum" en tibias, tibias varas o deformidades longitudinales del hueso, que comprometen por igual articulaciones de la cadera, rodilla y tobillos.

Explicación

La osteopenia es una disminución en la densidad mineral ósea, no es considerada una enfermedad, comparativamente con la osteoporosis, que si esta considerada ya una enfermedad de los huesos de acuerdo a una clasificación, que permite establecer por igual a la osteopenia y su aplicación.

La osteoporosis es una enfermedad sistémica, disminución de la masa ósea y un deterioro de la micro-arquitectura de los huesos, fragilidad de los huesos e inductor de fracturas.

Con cierto criterio, a la osteopenia se le considera el precursor de la osteoporosis.

El calcio, vitamina D, la vitamina C y ácido alendronico, es la combinación ideal, así como una alimentación rica en proteínas de calidad, principalmente de mar y la limitación de carne blanca proveniente de aves de corral, sin eliminarla totalmente, así como la obligación del ejercicio de resistencia progresiva o anaeróbico y ejercicio aeróbico, también conocido como cardiovascular, ha permitido establecerse dentro de un protocolo de seguridad y que debe efectuarse sin restricciones, ocasionando un resultado sea de tratamiento o preventivo, siempre y cuando la mujer transexual, se someta al tratamiento dosificado de estrógenos orales naturales, que consumirá toda la vida.

El calcio, como se ha comentado, su ingesta y para que logre su objetivo, de conservar una densidad ósea y evitar la osteoporosis, debe efectuarse el ejercicio cardiovascular y muscular, sobre todo el anaeróbico, que este ha demostrado su eficacia en la prevención de la osteopenia, de no efectuarse , el calcio solo ocasionara daño en el sistema circulatorio y estructuras orgánicas, ya que en la mujer transexual no basta el consumo de estrógenos, que comparativamente con la mujer biológica, si requiere de su estrógeno natural, para la conservación y su intercambio óseo.

Así mismo, las dosis indicadas del calcio, son menores cuando se efectúa el ejercicio y se complementa con el resto de agregados, como el ácido ascórbico, bifosfonatos y proteínas de calidad, como se ha mencionado.

Prácticamente el calcio, se encuentra en grandes proporciones en todas las estructuras del cuerpo, no únicamente el óseo, de ahí su importancia de que el calcio que se consume, llegue a estas estructuras para cumplir sus funciones adecuadamente, con su fijación.

La suplementación con calcio / carbonato de calcio, debe establecerse en toda mujer transexual, que consume estrógenos, como se ha comentado y este calcio para su eficacia debe administrase a dosis no mayores de 600 mgs por toma y hasta ahora bastan dos dosis de 600 mgs cada 12 horas por vía oral, este mineral se absorbe bastante bien en ayunas o con alimento, este esquema es utilizado, como medida preventiva. Pero también dosificado en varias tomas se establece en aquellas personas que requieran un tratamiento más dosificado para el tratamiento de osteopenia o a partir de los 50 años de edad, es decir, dosis de 300 mgs distribuidos en horario diurno, y completar 1200 mgs como mínimo. Dosis establecidas de por vida. El resto del calcio que se consume es proveniente de los alimentos ricos en proteínas, como el salmón, atún pescado y sardina, este último producto con cierta limitación su consumo en la mujer transexual.

La importancia de la leche semidescremada o descremada, su ingesta diaria, permite un aporte de calcio valioso, pero debemos entender, que este tipo de leche, provenga de fuentes seguras o marcas reconocidas.

De ahí la importancia de la vitamina D en combinación con el calcio. También existen otros tipos de calcio, como el gluconato y fosfatos, que también tienen la misma calidad, pero algunas variaciones en su administración y dosificación, así como usos terapéuticos.

Las dos formas más sugeridas de tipo de calcio, como el carbonato de calcio es suficiente en su complementación, por vía oral y que debe administrase obligadamente con vitamina D, como ergocalciferol (Senfem, Caltrate, Tums y Rolaids) estos productos, son ampliamente recomendados, lo único que cambia es su costo, principalmente en personas mayores de edad.

Pero la combinación de este tipo de calcio o carbonato de calcio con un citrato de calcio (citracal+ D, por ejemplo), que es el otro tipo de calcio, más indicado como tratamiento de la osteoporosis y en algunos casos de osteopenia extrema, así mismo su indicación en fracturas en personas de edad avanzada, pero también se han observado resultados satisfactorios a excelentes con la administración de carbonato de calcio con vitamina D y C únicamente, todos estos en combinación con bifosfonatos orales, como el ácido alendronico y otros.

El citrato de calcio, debe ser consumido, solo bajo indicación medica, ya que presenta serias interacciones con otros medicamentos, como trastornos del ritmo cardiaco.

La vitamina C, se hace necesario su consumo diario, ya que así participa en la síntesis de colágeno, proteoglicanos y otros constituyentes de la matriz intercelular en tejidos tan diversos como dientes, huesos y endotelio capilar

Ácido alendronico, es el bifosfonato más utilizado hoy en la actualidad, el uso de este medicamento es recomendado ampliamente en la mujer transexual, su farmacodinamia, el ácido alendronico se une a la hidroxiapatita ósea e inhibe específicamente la actividad de los osteoclastos, las células que resorben el hueso. (Reduce la resorción ósea).

Vitamina D, indispensable para la formación de hueso, incrementa la absorción intestinal de calcio y fosfato, es un regulador de los niveles séricos y renales de calcio, la excreción de fosfato, la formación de tejido óseo y su reabsorción.

Material y métodos

Durante dos años de investigación, se seleccionaron algunos expedientes clínicos de hospitales privados y públicos de la Ciudad de Mexicali Baja California México, año 2012 y 2013. De mujeres biológicas mayores de edad, diagnosticadas con osteopenia y osteoporosis. Se revisaron algunas imágenes simples de radiografías de huesos largos y articulaciones de miembros pélvicos, muy demostrativo la perdida de la densidad ósea (densitometría), al igual aquellas personas que sufrieron fracturas, sobre todo en mayores de 55 años de edad, encontrándose un alto porcentaje con fracturas de cadera, de tibia y peroné, en todas ellas tenían antecedentes de ingesta de calcio, de acuerdo con lo anotado en su historia clínica, pero estos datos son difíciles de comprobar, si realmente consumieron el calcio indicado por médicos, pero también de los usuarios revisados, fueron un total de 55 mujeres, ninguna de ellas consumió estrógenos de sustitución, en los casos de climaterio o menopausia.

Las radiografías de las mujeres con fracturas de tibia y peroné de edad avanzada, pos operadas, tratadas con osteosíntesis, demostró retardo en la consolidación, con callo insuficiente, mala calidad ósea, a pesar de habérseles indicado calcio, bifosfonatos y otros medicamentos. Así mismo algunos estudios demostraron después de 18 meses, aflojamiento de tornillos de la placa y algunos datos clínicos anotados en su hoja de evolución, como mala calidad de la piel, piel atrófica y muscular, dificultad para la deambulación, con asistencia (bastón).

Estos estudios sirvieron de comparación con aquellas personas con disforia de género, se incluyó los diagnosticados transexuales primarios, secundarios, travestis de oficio, todas ellas con antecedentes de consumo de anticonceptivos, se incluyó a escort o damas de compañía (varón biológico) y sexoservidoras féminas (varón biológico) también con hormonacion anticonceptiva.

• Transexuales diagnosticados 9

• Transexuales secundarios 18

• Travestis de oficio hormonados 23

• Féminas sexoservidoras 43

• Escort transexuales 7

Los transexuales diagnosticados y secundarios, no pertenecían a nuestro Grupo, fueron tratados por otros médicos, algunos Médicos generales de instituciones privadas, así como endocrinólogos, la revisión de las hojas de evolución de la historia clínica, demostraron prescripción de diferentes anticonceptivos orales y de actividad del progestágeno, pero en su mayoría diferentes estrógenos y mesclas con progestágenos de depósito y orales.

Las edades oscilaron entre los 35 a 67 años de edad, con antecedentes de diferentes molestias como dolor de espalda baja, molestias a la deambulación prolongada, algunas con dolor soportable de rodillas a la deambulación o bajar escalones, así como intolerancia al uso de zapato con un tacón mayor de los 5 cms de altura.

Los estudios de radiografía simple de miembros inferiores, que fueron efectuadas, todas sin excepción demostraron mala calidad ósea con diferentes grados de osteopenia y osteoporosis de diferentes magnitud o gravedad en aquellas personas mayores a los 50 años de edad, ninguna de las personas habían efectuado ejercicio.

Manejo y esquema sugerido

La importancia del calcio, como se ha mencionado, es necesaria su combinación con la vitamina D y C, así como el ácido alendronico. Las dosis recomendadas y el horario de administración se usa de la siguiente manera, por la mañana al momento de levantarse, se indica la primera toma, con el ácido alendronico, el más recomendado es el Fosamax o synostep de 10 mgs, ya que su ingesta diaria, permite mantener un nivel adecuado, este medicamento debe tomarse en ayuno total, con un minimo de 200 ml de agua y esperar cuando menos media hora y posteriormente el consumo de estradiol (Primogyn) a las dosis de 2 mgs diario, en la etapa de conservación, junto con la administración de 600 mgs de calcio, que contenga vitamina D, como Caltrate. Por la tarde una dosis de vitamina C, a la dosis de 250 mgs, en ocasiones y dependiendo de cada caso se puede aumentar a 500 mgs diarios, sobre todo cuando se efectúa ejercicio vigoroso y extenuante de tipo anaeróbico, junto con otra tableta de calcio, de 600 mgs, un total en 24 horas de 1200 mgs.

Pero también se puede administrar 4 dosis diurnas de 300 mgs cada una, que es el equivalente de media tableta de Caltrate o SenFem, repartida en 4 dosis al día, que permite una mejor absorción y nivel de calcio apropiados. El calcio puede ser aumentado en aquellos casos en que se indique una dieta restringida o limitada a ciertos nutrientes, debido a serios trastornos de los lípidos, sobrepeso y obesidad, en estos casos, debe continuarse con el mismo esquema e indicar bajo criterio medico porciones extras de calcio, utilizando el carbonato de calcio proveniente de Tums o Rolaids.

Ahora bien, en personas jóvenes, que se someten al proceso de reasignación de sexo, entre los 14 a 35 años de edad como máximo, es conveniente el mismo esquema, mientras dure el proceso de reasignación, pero en la etapa ya de conservación, la administración de 600 mgs al día, repartido en dos dosis, el consumo de proteínas de calidad deben consumirse, así como la vitamina D y la vitamina C, pero a partir de los 50 años de edad, el esquema sugerido debe establecerse o antes en caso de datos de osteopenia demostrado por imágenes de estudios radiográficos y que estos deben efectuarse dos veces al año, indicándose además los bifosfonatos, como el ácido alendronico.

Pero en personas que han consumido anticonceptivos por largo tiempo, así como de progestágenos sin importar su actividad, debe establecerse el esquema terapéutico sugerido, sin importar la edad.

Conclusiones

El objetivo de este trabajo, es proporcionar la información, que por igual las personas con síntomas de disforia de género, independientemente de su diagnóstico de transexual, travesti o sexoservidora hormonada, que consumieron estrógenos con progestágenos en combinación y otras con progestágenos en combinación de diferente actividad, comparativamente con la mujer biológica de mayor de edad, que no consumió estrógenos de sustitución, se les observo algún grado de osteopenia y en otros osteoporosis, a pesar de tener una alimentación suficiente calórica y en otras la administración de suplementos con calcio.

Con estas observaciones, nos hace ver, que el comportamiento para mantener la integridad ósea con un intercambio óseo adecuado, la persona con síntomas de disforia de género y la transexual son más vulnerables a padecer una disminución de la densidad del hueso y que los complementos a base de calcio por si solos no son suficientes, para permitir un estado óseo dentro de la normalidad y que el ejercicio, sobre todo el anaeróbico, complementado con el aeróbico, se hace necesario para prevenir osteopenia y osteoporosis.

Para lograr un estado óseo más íntegro y optimo que permita mayor resistencia a los traumas físicos, caídas y sobre todo efectuar algunos ejercicios sencillos, como el correr, bailar, brincar, así como evitar una pérdida mayor de hueso a partir de los 55 años de edad, se hace necesario complementarlo con bifosfonatos, el más indicado es el ácido alendronico a las dosis de 10 mgs diario y de por vida, sin olvidar que la vitamina D y el ácido ascórbico debe consumirse a partir de que se inicia el proceso de reasignación de sexo, al igual uso de ácido alendronico en la etapa crítica de los dos primeros años del proceso de reasignación, debido al consumo de antiandrógenos en personas jóvenes, pero ya su indicación de por vida en la de mayor edad.

Este estudio de investigación, nos hace reflexionar, como se ha mencionado, que la mujer transexual, que consume anticonceptivos por tiempo variable, sin importar la edad, se observa disminución de la densidad ósea, con manifestaciones clínicas y estudios radiográficos demostrativos, pero también aquella persona que utilizo algún tipo de progestágeno de depósito y antiandrógenos (flutamida y ciproterona), la osteoporosis fue observada y que en algunos casos no respondieron al tratamiento adecuado, principalmente con el uso de medroxiprogesterona de depósito, muy utilizada en sexoservidoras y travestis, es decir, osteoporosis irreversible.

Los graves trastornos metabólicos que le ocasiona los estrógenos y antiandrógenos, a la mujer transexual, es considerado sistémico, sobre todo la observación clínica es muy demostrativa, que el proceso de reasignación de sexo a pesar de utilizar dosis altas de estrógenos, durante algunos meses, sobre todo durante el primer año de su cambio de sexo, se observan manifestaciones clínica de tipo muscular, como es la disminución de la fuerza, adelgazamiento de la masa muscular, por igual de la piel y de otras estructuras anexas, que va a la par con cambios en su estructura esquelética, como es la disminución o perdida de la masa (densidad) del hueso.

Sugerencias

Ciertas presentaciones de productos a base de calcio, sobre todo carbonato de calcio, tienen en su contenido agregado de vitamina D, como el Caltrate y Fensem, pero otros productos no contienen esta vitamina, que es necesaria como regulador y absorción del calcio, es por eso, que deben consumirse solo aquel calcio que lo contenga.

La ventaja del FenSem, es su coste al igual que el ácido alendronico Synostep, ambos productos de venta en genéricos.

Se recomienda únicamente productos como Redoxon Cevalin, con vitamina C de calidad, pero también otros productos también de venta en genéricos, como Adelitese, tabletas masticables, que se oferta para diabéticos, por no contener agregados de azúcar. Tums y Rolaids, solo de uso exclusivo como dosis extra, también otros de más bajo coste de venta en supermercados (Walmart), como antiácido de la marca Equate, presentación masticable, con dosis de 200 mgs de carbonato de calcio por tableta.

Se recomienda, el consumo de una tableta de Caltrate 600 mgs de carbonato de calcio con vitamina D por la mañana y otra de Fensem por la tarde, aproximadamente 10 a 12 horas, ya que contiene mayor cantidad de vitamina D y agregado de vitamina A, para completar la dosis mínima en complemento de carbonato de calcio en 24 horas y el resto del calcio proveniente de los alimentos con proteína de calidad.

Cuando se efectúa ejercicio anaeróbico diario, que es recomendado, se sugiere el consumo de proteína extra, como una lata de atún (dolores) o de salmón (Ensalada de salmón de Tuny), un ejemplo práctico de alimentación, ambos productos deben consumirse diario o alternado.

Pero en caso de ejercicio extremo combinado con ejercicio aeróbico, se aumenta la dosis de vitamina C a 500 mgs y complementar con calcio únicamente 200-300 mgs, con Tums o Equate de Walmart (utilizado como antiácido).

El ácido alendronico, también se oferta a la dosis semanal de 70 mgs por tableta. Que también puede utilizarse y los resultados son comparativos.

El uso de Raloxifeno, se utilizó en mujeres transexuales de edad avanzada, con osteopenia grave y osteoporosis en combinación con estrógenos, pero actualmente ya en desuso debido a la observación e incremento de trombosis venosa y pulmonar en estas personas con disforia de género.

Actualmente se utiliza en mujeres postmenopáusicas, con resultados satisfactorios, ya que aumenta la masa ósea, por incremento en su densidad y mejoría de la columna vertebral, evitando así las fracturas vertebrales osteoporoticas y perdida de la talla.

Aviso

El esquema sugerido para el manejo preventivo y de tratamiento para la disminución o pérdida de la masa ósea, es indicado bajo un protocolo de seguridad exclusivamente para la mujer transexual o aquella con síntomas de disforia de género que se hormona, pero debe ajustarse a cada caso en particular, tomando en cuenta, ciertos factores en sus antecedentes, sobre todo los genéticos, sin menospreciar los adquiridos y que estos deben cambiarse de una manera estricta, con cambios en sus hábitos y costumbres, así como el ejercicio obligado, que se aplica de una manera general e independientemente de cada caso, en que sea necesario la indicación de otros agregados a base de medicamentos de uso crónico, así como la dieta estricta libre de grasa animal y limitada a ciertos nutrientes, se incluye la sal o sodio en agregados, así como el ajuste de dosis de calcio diario y su vitamina D en complementos, que deben establecerse bajo un criterio médico, sobre todo de confianza para la mujer transexual.

Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas

Mexicali Baja California.

México 2015