La gordura y el modelo tripartito

Abstract

Obesity is, as you know, from visiting this portal and reading my articles, something beyond eating too much and too little activity.

Read on and learn…

Este modelo propone que las influencias biológicas, las del entorno y las psicológicas participan en la génesis de toda enfermedad, tanto física como emocional.

Reloj biológico

La obesidad, en algunas de sus formas, puede clasificarse como una tendencia ingénita adaptiva descarrilada. Apuntalada por fuerzas del entorno, como respuesta a comidas que pueden conducir a la acumulación de energía en exceso, en la forma de grasa. Y de factores psicológicos como son el estrés, la baja autoestima, los comportamientos adictivos, y genéticos, como puede ser la depresión entre otros.

Así engordamos…

Los factores biológicos

Estos constructos, o paradigmas hipotéticos, no han demostrado su relevancia esperada en la explicación de la gordura, ya que tenemos suficiente evidencia de que, cuando éstos se analizan sobriamente, en aislamiento, nos ofrecen evidencias contradictorias.

Un ejemplo, ampliamente reconocido, del impacto tenue de sus influencias, se observa en la historia reciente de los indios Pima, residentes de los Estados Unidos, contrastada con los que viven en el norte de México.

Mientras que, los Pima norteamericanos, son considerados, como una de las poblaciones más obesas del mundo, los mismos indios, residentes de México, son modelo de la idoneidad física, cuya actividad y dieta contrastan enormemente con la de sus homólogos que viven al otro lado del Río Grande, y con todos los residentes de los Estados Unidos.

Entorno

¿Cómo es posible que esto suceda, si genéticamente, ambos grupos son idénticos?

Quizás sean, las diferencias económicas que entre ellos existen, permitiendo a ambos grupos estrategias diferentes de alimentación.

Otras poblaciones que sufrieron efectos adversos, resultados de la prosperidad económica, fueron los habitantes de las Islas Nauru y los aborígenes australianos.

Otras razones son posibles para aclarar este fenómeno

La teoría del set point, como explicación posible entre la acumulación grasa entre grupos con las mismas constituciones demográficas

Si, acerca de esto, se consideran los muchos artículos escritos acerca del termostato biológico (set point) para la distribución y preservación de la grasa que acumulamos, se llega a una conclusión sorprendentemente extraña:

Que ganar y perder mucho peso es asunto muy difícil — aunque, esto, sea algo, que muy pocos creerán.

En su contribución a mi Simposio en las enfermedades del comer, el destacado investigador del sobrepeso, William I. Bennett, presenta — lo que a muchos aparenta, como si implicara — que la obesidad es destino, como se atribuye, a su vez, a Freud, la máxima que la anatomía es destino.

En otras palabras, que existe un determinismo biológico que está predeterminado en el organismo de los miembros de nuestra especie — como, asimismo lo está en otras — para determinar cuánta grasa cada individuo acumulará y retendrá por toda su vida.

Mecanismo, que nos impide ganar de peso fácilmente, o disponer de nuestras gorduras a nuestro antojo.

Estresado

Lo que significa, que, ¿si somos gordos, gordos viviremos…?

Por tanto, el rol de la biología, por sí sólo, es muy tenue — en lo, que a la gordura concierne — a menos que consideremos "gordura", asimismo, trastornos como son el síndrome adiposo genital o el de Prader Willi.

Los factores sociales

Hoy se entienden que son inextricables de los genéticos, porque se reconoce que ciertas tendencias, resultados del aprendizaje y de la influencia social, son pasadas meméticamente, a generaciones futuras.

Estas nuevas visiones de la herencia, ganaron, en el 1953, el Premio Nobel en fisiología y medicina, a la Dra. Bárbara McClintock, por su descubrimiento de los genes saltantes, como hemos visto en otras de mis ponencias.

Visiones que, fueran transformadas por muchos intelectos — entre ellos, Richard Dawkins — quien en su libro The Selfish Gene, ha dado credibilidad a una nueva perspectiva de organización científica que puede aplicar a las causas de la propagación de la obesidad epidémica.

Esta tendencia se describe mejor como la epigénesis.

En otras palabras, que reglas de índole sanitarias practicadas por algunas tribus de monos, en torno a la alimentación, son preservadas genéticamente (o meméticamente) como memorias, y pasadas a sus descendientes, mientras que monos similares, que no las poseen — porque no las aprendieron — ni las practican, ni las transmiten a sus descendencias.

Entonces, es posible, que la globalización y la uniformidad — consecuencia en la alimentación humana — resultado de la presencia de los fast food por todas partes, puede representar una enjuta evolutiva (spandrel), que transformó la capacidad de acumular la grasa para luego perderla — característica de nuestra especie — en una capacidad, a veces, debocada en extremo.

Genética humana

Las influencias sociales en nuestro género, las hemos visto muy impresionantemente, en las varias enfermedades que definieran épocas históricas, como metáforas, y presiones del entorno que, sorprendentemente tuvieran repercusiones en generaciones futuras como fuera explicado en mis artículos: La obesidad como metáfora de nuestro tiempo (en monografías.com) y, El Invierno del Hambre Holandés y su efecto en la salud: Entendiendo la ciencia epigenética. Publicado el 27 de Diciembre del 2009 en el blog Sistema Límbico.    

Puede decirse, con mucha parsimonia, que en lo que respecta al origen de nuestra obesidad actual, el "jurado aún está encerrado, deliberando, para dar su veredicto…"

La psicología del sobrepeso

Por supuesto, la parte cuyo estudio más nos importa, es la que los elementos psicológicos contribuyen como piezas de este rompecabezas insoluble.

Como parte de un mosaico de artículos que publicara en monografías.com, bajo el nombre de La obesidad como trastorno de las emociones, incluyo al final, un acápite bajo el título de La dieta para adelgazar: Injerencia inaceptable.

De este último extraigo lo siguiente:

"La semana pasada, un reporte apareció en varios periódicos estadounidenses describiendo el hecho paradójico, de que el americano, yéndose a las dietas, no sólo no perdió peso alguno, sino que el porcentaje de los obesos saltó del 25% al 65.4% en los últimos diez años. Muchos de los programas dietéticos, los cuales el año pasado ganaron más de 80 mil millones de U.S. dólares han comenzado a sentir la presión pública de sus críticos en el congreso de los Estados Unidos y en la clase médica responsable.

Epigenética

"La pregunta es: ¿porqué un plan tan ambicioso como lo fuera el de eliminar la obesidad universal en Norteamérica resultó en un porcentaje mayor en la incidencia y en la frecuencia con que se detectaría la obesidad? ¿Por qué contribuyó a la epidemia de la anorexia y de la bulimia nervosa que le costaran las vidas a tantas mujeres jóvenes, o que les arrebatara la felicidad a tantas otras?

"Como ya habrán aprendido quienes sigan esta columna regularmente; el acto de "irse" (o de ponerse) a la dieta crea un estado conflictivo en nuestro cuerpo, en centros los cuales no están sujetos a nuestro control volitivo. Consecuentemente, el cuerpo "interpreta" la restricción alimenticia como evidencia de una crisis inminente. Preparándose para ello, efectúa cambios fundamentales, como es mejorando el metabolismo, tornándolo más eficiente, resultando en la acumulación más rápida en forma de grasa de los alimentos consumidos. Esto puede resultar en la obesidad.

"En las anoréxicas, el cuerpo, no tiene la oportunidad de vencer las defensas estoicas y espartanas erectas por mujeres cadavéricas y ascéticas, cuyas distorsiones psíquicas son controladas por la inanición presente en ellas; resultando en su caso, en un estancamiento físico que puede repercutirles en daños permanentes y aún en la muerte.

"En las bulímicas, el hambre socava la decisión a no comer y sus víctimas se encuentran atrapadas en un círculo vicioso que se puede encapsular mejor en las palabras de una paciente joven: "Jartura-purgar-jartura-purgar… para siempre". Pero esto también puede resultar en detrimentos a una variedad de órganos y, también, puede resultar en la muerte."

En resumen:

"La dieta para adelgazar no es ni buena ni es saludable. Sus resultados positivos no son ni permanentes ni han sido comprobados por el uso del método científico.

"Duden a quien que les prometa que les puede "ayudar" a perder unas libras, eliminando lo que se come, mientras se padece del hambre.

Genes saltantes

"Las pastillas de dieta, y las comidas dietéticas son malas para la salud.

"Los gordos no sufren de hipotiroidismo… los gordos sufren de una autoestima disminuida por el hecho de que nadie les ha podido ayudar a perder la gordura — ya que sufren de los efectos de esa cuarta disorexia: La dieta para adelgazar…"

La obesidad — precedida por la anorexia nervosa — quizás sea el más psicosomático de todos los trastornos psicosomáticos conocidos.

No existen dudas de que las hormonas ghrelina y leptina son vitales en el acto de iniciación —quizás del mantenimiento de la acción misma — y de la terminación de una comida, en algunos vertebrados, por lo menos así creemos.

Pero, como hemos visto, en tantas de mis ponencias, esto no nos dice toda la historia que hay que saber.

Los factores psíquicos asimismo juegan un factor muy poderoso, en la iniciación, el mantenimiento y en la cesación de la actividad de comer.

La experiencia clínica nos dicta que el tratamiento de las anoréxicas y bulímicas, utilizando métodos meramente conductistas, no dan resultados permanentes, porque soslayan las razones por la cuales los pacientes fueran víctimas involuntarias de su trastorno.

No todos los gordos se adaptan al paradigma ajado del sistema fiduciario, ni todos comen porque la comida les sabe bien.

Muchos comen, sabiendo que lo hacen, sin tener hambre, porque lo hacen precisamente, cuando ya no les cabe nada más comida — tan repletos se sienten, antes de seguir comiendo.

Lo mismo resulta siendo el caso en muchas situaciones en la cual el síntoma es el sobrepeso en todas sus manifestaciones, o la obesidad en sus formas extremas.

La prueba del malvavisco

Pero, no todo se explica con la falta de fuerza de voluntad.

Como describo en la entrada en este blog, DAU: O la repetición compulsiva: De cómo aplica al ser gordo, de fecha 2 de enero, 2010: "En su sentido de una realidad ofuscada, confunden las prioridades que exige que el deber se ponga por delante del placer, poniendo por delante, en su lugar, todo aquello que les proporciona gratificación, a aquello que les aporta ventajas".

Lo que, claramente significa que no pueden soslayar sus tendencias — en estos casos — de índoles narcisista, aunque no niego la participación de las actividades del centro del placer en estas situaciones.

Una mujer de cuarenta años, víctima de muchos problemas emocionales, los que nunca tuviera oportunidad de resolver, pesando 190 lb con una estatura de 5"4" se somete a una cirugía bariátrica.

Decisión, clínicamente, tan insensata, como cuestionable.

La conocí cuando consultara, debido al hecho de que su mejoría de índole psicológica fue breve, ya que los piropos que todos le proferían no lograban extinguir la llama de su angustia por circunstancias pasadas de índoles negativas.

Acerca de esto último he dicho:

¿Motivación o fuerza de voluntad?

"La palabra "motivación' está contenida en el título de esta lección por una razón específica. Ya que ésta es, se supone, la que nos impele a todos a perder el peso que nos hace la vida imposible. "Motivación" es palabra que muchos conocen mejor como "la fuerza de voluntad".

"¿Por qué (tantos que acumulan libras que rehúsan a salir de sus cuerpos) fallan en enjaezar esa fuerza de voluntad o motivación que obtendría sus anhelos haciéndolos felices?

¿Cirugía bariátrica para ellas…?

"Porque esa fuerza de voluntad no es un pensamiento que existe en aislamiento total, como si fuera una virtud moral del que algunas personas carecen.

"No. Esa fuerza de voluntad forma parte de sistemas complejos que involucran la dualidad indivisible del cerebro y de la mente (su función).

"Los sistemas que aquí entran en acción regulan nuestras emociones, y viajan por los tres cerebros que hipotéticamente están representados anatómicamente en el nuestro.

"En el tratamiento del obeso, las emociones y sus afectos son importantes. Los aspectos del desarrollo personal del obeso y de sus habilidades innatas para auto-regularse, asimismo hay que considerarlas. Hay que determinar si la comida ha adquirido representaciones morbosas en los centros del placer que existen en varios lugares en el cerebro, además de radicar esencialmente en el hipotálamo.

"Entonces y, por medio de un programa de terapia cognitivo-catártico puede lograrse la meta elusiva de la "cura" de la gordura, que consiste en la pérdida de peso permanente y sin la secuela habitual de su retorno tan inevitable como infausto e inefable.

"Pero lograrlo, como ya sabemos, no es fácil, aunque no es del todo imposible."

En resumen

Mientras el tratamiento de la obesidad se conduzca de manera mecánica, nunca las libras perdidas, lograrán hacer paz con los demonios internos que las causan, ni las mejorías serán permanentes, aunque les eliminen todo el estómago.

Bibliografía

• Larocca, F: (2007) La obesidad como trastorno de las emociones en monografías.comLarocca, F: (2007) Las políticas de la gordura… en monografías.com

• Larocca, F: (2007) La motivación en el tratamiento del sobrepeso en monografías.com

• Larocca, F: (2007) El patrón genético de la adicción al tabaco, al alcohol y a las drogas en monografías.com

• Larocca, F: (2007) La Anorexia nervosa: La Realidad y los Hechos: Así Hablan los Expertos en psikis.cl y en monografías.com

• Larocca, F: (2007) La psicología del comer y el beber: Partes (I) & (II) en monografías.com

• Larocca, F: (2008) La obesidad morbosa, la reducción del estómago y la epigénesis en psikis.cl y en monografías.com

• Larocca, F: (2009) Epigénesis: Nueva ciencia que revoluciona la medicina y la psiquiatría en psikis.cl y en monografías.com

• Bennett, W: (1984) Dieting: Ideology versus physiology en: Larocca, F. (editor): (1984) The psychiatric Clinics of North America Vol. 7, No. 2 pp. 321-334 W. B. Saunders

Autor:

Dr. Félix E. F. Larocca