Calidad en la Implementación de Normas de Consumo en la Central de Esterilización
Enviado por Yuset Siria Tula Leyva
Resumen
En los años 70 surgen en las instituciones de salud, departamentos para el tratamiento apropiado de materiales e instrumentales, con el perfeccionamiento de la tecnología material y equipamientos, por lo que fue necesario implementar nuevas técnicas de preparación y procesamiento, así como formar personal especializado y experimentado asegurando resultados confiables. Se realizó un estudio descriptivo, comparativo y retrospectivo en la Central de Esterilización del Policlínico "Edor de los Reyes Martínez Arias" con el objetivo de evaluar la calidad con la implementación de las Normas de Consumo durante el año 2012-2013. Se utilizó un universo de 12 departamentos que consumen material tomándose una muestra de 7 de ellos. En nuestro trabajo se demostró que hubo ahorro sin dejar de evaluar cuestiones operativas, determinamos el departamento que consumió más material, cuál fue el producto más consumido, el material que se reusó y el departamento con más índice de rotura. Como resultados obtuvimos que el material más consumido fue la jeringuilla de cristal seguido de mochas, esparadrapo, bisturí y algodón, el departamento más consumidor de torundas de algodón fue el Laboratorio Clínico, torundas de gasa y vendajes el departamento de Ortopedia y apósitos el Cuerpo de Guardia, además de ser el departamento con mayor índice de rotura en jeringuillas y boquillas, en el caso de los guantes el departamento de Estomatología fue el de mayor incidencia. Lo que demuestra que debemos realizar nuestra labor con mayor responsabilidad y consagración para así brindar un servicio de calidad, dándole un uso eficiente y racional a nuestros recursos.
Palabras Clave: Consumo, Material, Índice, Eficiente, Racional.
SUMMARY.
In the years 70 arise in the institutions of health, departments for the appropriate treatment of materials and instrumental, with the improvement of the material technology and equipment, for what was necessary to implement new preparation techniques and prosecution, as well as to form specialized and experienced personnel assuring reliable results. He/she was carried out a descriptive, comparative and retrospective study in the Power station of Sterilization of the Policlínico "Edor of the Reyes Martínez Aryans" with the objective of evaluating the quality with the implementation of the Norms of Consumption during the year 2012-2013. An universe of 12 departments was used that consume material taking a sample of 7 of them. In our work it was demonstrated that there was saving without stopping to evaluate operative questions, we determine the department that consumed more material, which the most consumed product, the material that was reused was and the department with more index of break. As results we obtained that the most consumed material was the glass syringe followed by blunt, sticking plaster, scalpel and cotton, the department more consumer of cotton torundas was the Clinical Laboratory, gauze torundas and bandages the department of Orthopedics and dressings Guard's Body, besides being the department with more break index in syringes and mouthpieces, in the case of the gloves the department of Estomatología was that of more incidence. What demonstrates that we should carry out our work with more responsibility and consecration stops this way to offer a service of quality, giving an efficient and rational use to our resources.
Introducción
En los años 70 surgen en las instituciones de salud, departamentos para el tratamiento apropiado de materiales e instrumentales, con el perfeccionamiento de la tecnología materiales y equipamientos fue necesario implementar nuevas técnicas de preparación y procesamiento, así como formar personal especializado y experimentado asegurando resultados confiables. (1)
Anteriormente se utilizaban métodos descentralizados que fueron desfavorables en términos costo – beneficios con la existencia de personal no capacitado, falta de estandarización en los procedimientos y no existencia de la calidad del producto, lo que trajo consigo la centralización y mejora y calidad de los mismos. (2,)
En Cuba todos los procesos de esterilización están centralizados las etapas del proceso de productos estériles se desarrolla en único puesto, optimiza los recursos existentes teniendo un mejor control del material confeccionado, procesado y utilizado. Nadie, ni un individuo, ni un país puede darse el lujo de gastar más de lo que tiene, de nuestro esfuerzo, consagración y responsabilidad individual y colectiva depende el uso eficiente y racional de los recursos puestos en nuestras manos. …No habrá soluciones espectaculares. Se necesita tiempo y sobre todo trabajar con seriedad y sistematicidad, consolidando cada resultado que se alcance por pequeño que sea, porque el ingreso más importante que puede tener nuestro país es el ahorro. Surge así el manual de Normas e índice de consumo, con una aplicación práctica, ameno y didáctico que enseña las formas de medir y calcular el gasto de recursos por su nivel de actividad (índice) y la política y forma de consumir dichos recursos así como en qué servicios (Normas), tendrá presente la definición de que recursos, , sin dejar de evaluar cuestiones operativas tales como, funcionalidad, integridad de los materiales, riesgos de infecciones, riesgos de reacciones endotóxicas, seguridad del personal, responsabilidad legal y ética( 3,4)
En nuestra provincia existen controles de esterilización en cada institución de salud que se rigen por normas de consumos y reúnen los requisitos establecidos. En el municipio y en nuestra unidad contamos con dichos controles, donde se encuentran centralizados todos los recursos y efectos médicos ; se procesan y minimizan la contaminación , se facilita el mantenimiento de la esterilidad del material, están plasmadas las prácticas de consumos así como los reglones susceptibles de ser reusados o no, pues dada la situación económica mundial y la de nuestro país no puede permitirse el lujo de desechar dispositivos médicos que pueden ser reusados en los diferentes servicios. (5,6)
Teniendo en cuenta que nuestra profesión juega un roll importante en cada institución de salud, nos motivamos a realizar este trabajo teniendo como objetivo evaluar la calidad de la implementación de las Normas de consumo, determinar el comportamiento del consumo del material gastable de manera general y por departamentos así como el comportamiento de las roturas, y el reúso del material cuyas características lo permitan según lo establecido en las normas de consumo.
Método
Se realizó un estudio descriptivo, comparativo y retrospectivo en la Central de Esterilización del Policlínico "Edor de los Reyes Martínez Arias" con el objetivo de evaluar la calidad en la implementación de las Normas de Consumo durante el período 2012- 2013, se utilizó un universo de 12 departamentos que consumen material tomándose una muestra de 7 de ellos, por ser estos los que más consumen material en el área según los procederes a realizar.
Criterio de inclusión:
En el trabajo se incluyeron todo los departamentos que realizan pedidos dos o más veces a la semana, así como los que más procedimientos realizan.
Criterios de Exclusión:
Se excluyeron los departamentos con menor afluencia de pacientes y que no realizan procederes.
Clasificación y Operacionalización de variables:
1-Consumo de material gastable (Cuantitativa), se refiere a el material utilizado según el estimado en el año 2012-2013.
2-Consumo de material gastable por departamentos (Cuantitativa), es la que determina cual fuel el material más consumido en el año 2012-2013.
3- Comportamiento del reúso (Cuantitativa), será considerada para determinar la cantidad de material reusado.
4- Comportamientos de las roturas (Cuantitativa), será considerada para determinar el departamento con más alto índice de rotura, así como su incidencia.
Técnica de análisis y procesamiento de la información:
La información recolectada fue procesada calculándose el porcentaje e índice de consumo como manera de resumen para lo cual se utilizó una calculadora de bolsillo, los resultados fueron vertidos en tablas .Se utilizó una detallada descripción para luego mediante un proceso de síntesis integrarlos y poder emitir juicios y criterios que se formularon a manera de resumen, enunciando las conclusiones pertinentes.
Procedimiento:
Se realizaron consultas a expertos en investigación, para mejor orientación respecto al trabajo. Durante la investigación se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva, se revisaron los controles del departamento de esterilización, además de los informes mensuales, trimestrales y anuales del año 2012-2013.
Valoración Ética:
En nuestro trabajo no pudo faltar dicha valoración, teniendo presente todos los principios éticos, respetándose en todo momento la voluntariedad de los trabajadores de la central, jefa de departamento y de otros enfermeros, para participar o no en dicho estudio, explicándose en que consiste la investigación y así obtener su consentimiento.
Resultados
En la tabla 1. Se puede apreciar que en el año 2012 el consumo más elevado fue el de las jeringuillas de cristal de un plan de 1200 se utilizaron 1632 lo que representa un 130% aumentándose significativamente en el 2013 donde de un plan de 1600 se utilizaron 2502 para un 156%, en el caso de los guantes quirúrgicos en el año 2012 de un plan de 4800 se utilizaron 1363 lo que representa el 28%, aumentándose significativamente en el año 2013 donde el estimado fue de 4800, utilizados 7624 lo que representa un 158%.
En la tabla 2. Se puede observar cómo se comportó el consumo de material gastable por departamentos en el caso de las torundas de algodón Laboratorio Clínico fue el más consumidor en ambos años con un 83.1% y 85.0% respectivamente, seguido de los Consultorios Médico de la Familia con un 57.3% y un 75.0% en el 2013, el departamento de Diabetes en el 2012 utilizó 50 de un estimado de 120 (41.6%), en el 2013 no se le asignó el producto, el departamento de Estomatología se comportó en un 29.0% en el 2012 y aumentó en el 2013 a un 55.0%, seguido Cuerpo de Guardia con un 63.8% en el 2012 disminuyendo a un 61.0% en el 2013, la Sala de Rehabilitación y Ortopedia no utilizan torundas de algodón. Con respecto a las torundas de gasa Ortopedia fue el departamento que más consumió con un 94.0% en el 2012 , aumentando en el 2013 a un 99.0% seguido por los Consultorios Médicos de la Familia que utilizaron un 92.0% en el 2012 y aumentaron en el 2013 a un 95.0%, la Sala de Rehabilitación con un 56.0% en el 2012 y un 90.0% en el 2013, Cuerpo de Guardia con un 50.0% en el 2012 disminuyendo en el 2013 a un 48.0% y Diabetes tuvo un 45.0%y 60.0% aumentando en el último año, estomatología un 41.7% en el 2012 y 93.0% en el 2013. En cuanto a los apósitos Cuerpo de Guardia se sobregiró con un 16.6%en el 2012 no siendo así en el 2013 que se mantuvo a un 76.0%, seguido de la Sala de Rehabilitación con 2400 utilizadas para un 83.3% en el 2012y aumentó en un 86% en el 2013, seguido por los Consultorios Médicos de la Familia con un 73.8 % en el 2012 y un 84% en el 2013 seguido por Estomatología con un 66.8% en el 2012 y un 93% en el 2013 y Diabetes con 35% en el 2012 y un 65% en el 2013.Con respecto a los vendajes Ortopedia fue el que más utilizó en ambos años con un 90% y 89% respectivamente, seguido de la Sala de Rehabilitación con un 83.3 % en el 2012 y un 78% en el 2013, Cuerpo de guardia se comportó en un 79.8% en el 2012 y un 75% en el 2013, Diabetes tuvo un 50.5%en el 2012 aumentando a un 60.0% en el 2013, Estomatología y Consultorio Médico de la Familia coinciden con un 32.0%.
En la tabla 3. Podemos apreciar que el ahorro de algunos productos ha ido aumentando, en el 2012 salieron 9760 guantes, a reusar 4570 y reúsos 10.000 ya que logramos reusarlos 2 veces lo que representa un 130%, en el año 2013 salieron 7990 menos que el año anterior a reusar 3830 y reúsos 10364 al igual que en el 2012 logramos reusarlos 2 veces que representa un 180%. Respecto a las sondas Foley en el 2012 salieron 388, a reusar 100 y reúsos 200 lo que representa un 200%. En el 2013 salieron menos que el año anterior 340 a reusar 125 el reúso 287 para un 216%.
En la tabla 4. Podemos ver que el departamento con mayor índice de rotura fue Cuerpo de Guardia en el 2012 con 360 jeringuillas rotas para un índice de 2.57, seguido por los Consultorios Médicos de la Familia con 1.8 de índice con 1584 rotas, seguida por Laboratorio Clínico con 215 rotas para un índice de 1.55, Estomatología se comportó con un índice de 1.2 seguido de la Sala de Rehabilitación con 0.5. En el 2013 coincide Cuerpo de Guardia con mayor índice de rotura para un 2.30, seguido los Consultorios Médicos de la Familia con 1.6 al igual que Laboratorio Clínico con 1.48 de índice y Estomatología con 0.4. En el caso de los nebulizadores incide Cuerpo de Guardia con un índice de 3.2, seguido de Consultorio Médico de la Familia que obtuvo un índice de 2.0; los demás departamentos no usan este producto. En el 2013 coincide Cuerpo de Guardia con mayor índice de 2.7, seguido de Consultorios Médicos de la Familia con 1.6. En el caso de los termómetros Cuerpo de Guardia tiene 7.2 de índice en el 2012 y un 6.5 en el 2013, seguido de los Consultorios Médicos de la Familia con 0.9 en el 2012 y 1.6 en el 2013. Los guantes Estomatología tuvo el mayor índice de 4.38 seguido de Cuerpo de Guardia con 3.95, luego los Consultorios Médicos de la Familia 4.0 y Ortopedia con 3.73, Laboratorio Clínico con 1.75 y la Sala de Rehabilitación 1.66 en el 2013, coinciden Consultorios Médicos de la Familia y Ortopedia con un índice de 2.9, seguido por Cuerpo de Guardia con un índice de 2.7, luego Estomatología con 2.6 y la Sala de Rehabilitación con 1.4.
Discusión
Mejorar la calidad de la salud es el objetivo central de la transformación de nuestro sector, es necesario tomar decisiones concretas y racionales que permitan la distribución oportuna de los recursos, garantizando la óptima atención, manteniendo la excelencia de los servicios prestados y el uso racional de los recursos.
El resultado de este trabajo coincide con otros autores que plantean, que el manejo centralizado de los recursos en la Central de esterilización tiene ventajas tales como, eficiencia, economía, seguridad, llevándose controles del consumo del material. En el período evaluado se comprobó una disminución en el gasto de los recursos, en su mayoría todos estos productos se mantuvieron por debajo del estimado planteado realizado a partir del nivel de actividad de los departamentos evaluados, debemos señalar respecto a las jeringuillas de cristal que en ambos períodos analizados existió una salida y utilización excesiva de este material debido a la deficiente calidad del mismo, sobre los guantes quirúrgicos debemos señalar que existió una sobre utilización de los mismos, debido a la falta en farmacia del guante de examen. (7,8)
Cuando se habla de material gastable sabemos que cada proceder tiene normas para el consumo del mismo, por lo que se debe prestar un servicio de calidad con el recurso necesario, esto constituye una de las directrices específicas en los Objetivos, Propósitos y Directrices para incrementar la salud de la población cubana, en nuestro caso al igual que otros estudios e investigaciones realizadas logramos mantenernos dentro de los estimados realizados por el nivel de actividad y los resultados mejorados en el año 2013 se lograron mediante el control exhaustivo realizado en cada departamento, haciendo cumplir las normas establecidas para cada proceder. (9,10)
Nuestro estudio coincide con otros trabajos realizados, donde la recuperación de los recursos a través del reúso por varias ocasiones de aquellos en cual el proceso lo permita ha sido factor fundamental para la sostenibilidad de la actividad económica en nuestro sector Salud, lo cual a la vez se revierte en bienestar social. (11,12)
Objetivamente debemos señalar que varios de los insumos con los que trabajamos en los diferentes departamentos están llegando con mala calidad (jeringuillas ,termómetros, nebulizadores, guantes) por lo que en ocasiones nos vemos obligados a una rápida sustitución de los mismos, factor este que incide negativamente, subjetivamente es digno de señalar que muchos de nuestros trabajadores no prestan la atención adecuada en los procederes previstos por normas lo cual conlleva a violaciones en los procesos y por ende a roturas de dichos insumos.
Conclusiones
Existe aumento en la salida de dos de los insumos según los estimados propuestos en ambos períodos debido a situaciones objetivas, pero el resto de ellos tuvieron una tendencia a la disminución. El consumo del material gastable por departamentos en el año 2013 arrojó indicadores positivos con respecto al año 2012 aunque hubo que hacer ajustes de los estimados de un período con respecto al otro. Se realiza el reúso de todo el material recuperable en ambos períodos evaluados con tendencia al aumento en el último. El índice de rotura en el período 2013 fue favorable con respecto al 2012, aunque se mantuvo por debajo de los límites permisibles en ambos períodos según normas establecidas.
Tabla 1. Consumo de material en el año 2012-2013. Policlínico Edor de los Reyes Martínez Áreas.
Fuente: Controles del departamento de Esterilización.
Tabla 2 Consumo de material gastable por departamentos. Año: 2012-2013
Fuente: Controles del departamento de Esterilización.
Tabla 3. Cantidad de material reusado en la Central de Esterilización. Año: 2012-2013
Fuente: Controles del departamento de Esterilización y Enfermería.
Tabla 4. Comportamiento de las roturas por departamento. Año: 2012-2013.
Fuente: Controles del departamento de Esterilización.
Referencias bibliográficas
1- Sanit Hechavarría Esperanza Arelis. Nivel de conocimiento del personal de Enfermería sobre esterilización.Cienc Trab. vol.15 no.48 Santiago dic. 2013disponible en:http://www.bvs.sld.cu/revistas/enf/vol19_1_03/enf08103.htm
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3- Méndez Hernández Mirla. Algunos aspectos relacionados con los riesgos en una central de esterilización. Rev Cubana Enfermer [revista en la Internet].2004 Abr [citado 2014 Mar 03] ; 20(1): 1-1. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03192004000100003&lng=es
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8- Diseño de criterios, indicadores y estándares para evaluar calidad de la atención de enfermería en servicios pediátricos.2008-2009 .Revista Cubana de Enfermería. 2012;28(2):112-117disponible en: http://scielo.sld.cu
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10- Delgado Diemen, Aguilera María de los Ángeles, Delgado Fabián, Cano Irma, Ramírez Óscar. Calidad de Vida en el Trabajo y Condiciones de Trabajo, en Auxiliares de Esterilización. Cienc Trab. [revista en la Internet]. 2013 Dic [citado 2014 Mar 03] ; 15( 48 ): 148-151. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-24492013000300007&lng=es. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-24492013000300007.
11- Políticas y Programas Nacionales de Salud en América Latina, 2010. Disponibles en: http//www.eclac.org/publicaciones/xml/4/23024/PSE2005CAP5 agendasocial.pdf.
12- Ortega C, Suarez MG. Manual de evaluación de la calidad en enfermería. México (DF): Panamericana; 2006.
Autor:
Yuset Siria Tula Leyva.
Licenciada en Enfermería. Máster en Urgencias Médicas. Instructor.
Dirección Particular: Luís Ramírez López Triplanta 1 Apto 2 .Jiguaní. Granma.
Yanet Morales Zaldivar.
Licenciada en Enfermería
Dirección Particular: Carretera Central # 56. Jiguaní. Granma.
Dr. Osmany Oreste Cañete Castillo.
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.
Dirección Particular: Luís Ramírez López Triplanta 1 Apto 2 .Jiguaní. Granma.