Motivación de médicos y farmacéuticos en la promoción y uso de los fitofármacos

Desarrollo

A través de los años, los humanos han acudido a la Naturaleza para tratar de satisfacer sus necesidades básicas. Las plantas han constituido la base de los sistemas de Medicina Tradicional para mantener la salud e incrementar la calidad de vida del hombre, por cientos de años. (1,2) Sin embargo, la incidencia que los productos de origen vegetal han tenido en los procedimientos terapéuticos ha variado a lo largo del tiempo, en buena parte, en relación con los avances del conocimiento científico. (3)

En la actualidad aproximadamente el 80 % de la población de la mayor parte de los países en desarrollo todavía usan la medicina tradicional derivada de plantas para satisfacer las necesidades primarias de salud. (2,4-8) Países como China, Cuba, Sri-Lanka, Tailandia y otros han inscrito oficialmente en sus programas de salud el uso de la medicina tradicional herbolaria. (7) Aunque los productos de origen natural, particularmente las drogas secas y los extractos pasaron de tener un papel hegemónico en el arsenal terapéutico a un discreto segundo plano, para volver a alcanzar, en las últimas décadas, una presencia cada vez mayor en el tratamiento médico. (7,9)

En la segunda mitad del siglo XX comienzan a manifestarse una serie de fenómenos patológicos provocados por el consumo excesivo de medicamentos. Es así que comienza a tomarse en cuenta el criterio de uso racional de los medicamentos y se impone la necesidad de rescatar el uso de productos naturales, teniendo en cuenta su eficacia, seguridad y costo.

Este retorno ha sido propiciado por el regreso a lo natural, pero también debido al descubrimiento de dañinos efectos adversos en fármacos sintéticos, al mejor conocimiento químico, farmacológico y clínico de las drogas vegetales, al desarrollo de métodos analíticos que facilitan el control de calidad y al desarrollo de nuevas formas de preparación y administración de los medicamentos fitoterapéuticos. (2, 7, 10,11) Los propósitos de la ciencia actual llevan a la transformación del conocimiento tradicional en científico, los hábitos y costumbres en terapias comprobadas y los preparados, remedios, infusiones y cocimientos en suplementos nutricionales y productos farmacéuticos. (7)

Muchos de los medicamentos modernos tienen su origen en plantas utilizadas con fines terapéuticos. Dentro de ellos puede mencionarse la quinina, extraída de la corteza del árbol chinchona; la aspirina, de la corteza del sauce y la digoxina, de la dedalera. (12)

La medicina herbaria emplea plantas completas, cuyos extractos contienen diferentes constituyentes mezclados y no componentes purificados o aislados. Se asegura que en los preparados de medicina herbaria los elementos bioquímicos, al trabajar en grupo, tienen un efecto mayor que cuando se emplean por separado y que la toxicidad disminuye notablemente. (1)

Una dificultad actual de la medicina herbaria radica en que muchos de sus remedios se basan en plantas medicinales silvestres que cada vez más están en peligro de extinción o escasean al ser aprovechadas por los laboratorios farmacéuticos.

Existen suficientes razones para desarrollar la medicina tradicional y natural, por la integralidad binomio salud-enfermedad, la relación médico paciente, el enriquecimiento de los recursos terapéuticos, la disminución de respuestas adversas y un menor costo en su empleo, pero más aun dada las circunstancias actuales de férreo bloqueo impuesto por los Estados Unidos durante más de 45 años, el cual ha provocado la falta constante de medicamentos y materias primas necesarias para la industria farmacéutica del país. (13,14)

La vinculación de este tema con la atención farmacéutica resulta sumamente útil, ya que esta es el área del conocimiento y de la práctica profesional que abarca todo el proceso de suministro de medicamentos, dispositivos médicos y del proceso asistencial que tiene como objetivo garantizar la buena atención, con equidad, eficiencia, efectividad, control de costo, con resultados medibles y con impacto en la salud y en la calidad de vida.

Por su parte la formación docente de los Doctores en Medicina, adolece de este complemento tan necesario para su posterior puesta en práctica, pues el tema de los Medicamentos Naturales se limita a su vinculación con las diferentes indicaciones terapéuticas en los programas de clases de la asignatura de farmacología. Lo que sin dejar de ser lógico se ve muy limitado por la insuficiencia de estudios investigativos serios, que siendo realizados por Instituciones científicas de prestigio, avalen los resultados de sus ensayos clínicos y la eficacia de dichos medicamentos. (15)

La autora considera que todo lo expresado anteriormente, ha contribuido a que, a pesar de contar con el personal médico capacitado para ejercer la prescripción, dichos profesionales utilizan poco la medicina herbolaria como opción terapéutica para el tratamiento de sus pacientes. Así mismo, el personal técnico y dependiente que labora en las Farmacias Comunitarias no realiza una adecuada labor de farmacodivulgación de los productos naturales. Paradójicamente, nuestra población muestra un interés creciente hacia este tipo de medicamentos, motivado por el uso tradicional de las plantas medicinales y la percepción de sus efectos terapéuticos

Desde el punto de vista económico, de acceso y aceptabilidad social, estos productos también resultan de elección, cuando se comparan con los elaborados por la Industria farmacéutica.

En el caso de los 32 productos establecidos en el Cuadro Básico de Medicina Natural y Tradicional, los aspectos mencionados anteriormente, son importantes y urgentes. Pues de estos productos se realiza una Planificación Anual, que involucra un número importante de Recursos Humanos y Materiales, muchos de los cuales corren el riesgo de perderse si dichos medicamentos se acumulan en las Farmacias Comunitarias y en ocasiones hasta se vencen.

A esto se suma que las Producciones Naturales de forma local necesitan ganar en calidad, tanto durante el proceso de producción como en la presentación final, ya que no es menos cierto que los productos terminados no tienen una presentación competitiva con respecto al resto de los medicamentos.

La puesta en práctica de esta área del conocimiento en función de divulgar las bondades de la Medicina Natural, resulta un arma imprescindible en el ámbito farmacéutico, estando dirigido a los médicos prescriptores, a todos los profesionales de salud y a la población en general. Máxime si se tiene en cuenta que el farmacéutico es un profesional privilegiado por estar en contacto diario y directo con los individuos sanos y enfermos, así como con sus familiares, gozando de gran credibilidad y confianza en la comunidad. Problemas similares han sido abordados por el autor Dr. Orlando León Espinosa, en Criterios de pacientes sobre plantas medicinales y fitofármacos en La Sierpe y Sancti Espíritus( 2007), (16) Conocimientos y opiniones sobre plantas medicinales y medicamentos herbarios de médicos en los municipios La Sierpe y Sancti Spíritus( 2008), (17) Sandra Rivera Infante en Caracterización preliminar de la comunidad urbana de la Universidad de Oriente en cuanto al uso de las plantas medicinales, (18) Dra. Rafaela soto Ortiz en producción, uso y comercialización de las plantas medicinales en el municipio de Rodas, (19 ) Dra Ana Karelia Ruiz Salvador y col en: Consumo de fitofármacos y apifármacos en el Hospital Docente Clinicoquirúrgico "Gral. Calixto García Íñiguez". ( 20 )

Por lo anteriormente expuesto se formula como problema científico el siguiente: ¿Cómo contribuir a la promoción y uso de fitofármacos en médicos y farmacéuticos del consejo popular Sierra Caballo perteneciente al Policlínico Docente ¨Juan Manuel Páez Inchausti¨.

El objeto de investigación: Proceso de promoción y uso de fitofármacos

Campo de acción: la motivación de médicos y farmacéuticos en la promoción y uso de los fitofármacos.

Para dar solución al problema planteado se precisó el siguiente objetivo:

Diseñar acciones para la motivación de médicos y farmacéuticos en la promoción y uso de los fitofármacos en el Consejo Popular de Sierra Caballo.

Por tal motivo, se formularon las siguientes preguntas científicas.

• 1. ¿Cuáles son las tendencias históricas del uso de los fitofármacos en Cuba?

• 2. ¿Qué fundamentos teóricos sustentan el uso de los fitofármacos en Cuba?

• 3. ¿Cual es el estado actual de la motivación de médicos y farmacéuticos en la promoción y uso de los fitofármacos en el Cosejo Popular de Sierra Caballo?

• 4. ¿Qué propuestas de acciones diseñar para contribuir a la motivación de médicos y farmacéuticos en la promoción y uso de fitofármacos en el Consejo Popular de Sierra Caballo?

• 5. ¿Que nivel de factibilidad tendrán las acciones propuestas?

Para dar cumplimiento al objetivo propuesto en correspondencia con las preguntas científicas planteadas se proponen las siguientes:

Tareas científicas:

• 1. Determinar las tendencias históricas del uso de los fitofármacos en

Cuba.

• 2. Fundamentar teóricamente el uso de los fitofármacos en Cuba

• 3. Diagnosticar la motivación de médicos y farmacéuticos en la promoción de los fitofármacos en el Consejo Popular de Sierra Caballo.

• 4. Elaborar acciones para la motivación de médicos y farmacéuticos en la promoción de los fitofármacos en el Consejo Popular de Sierra Caballo.

• 5. Validar las acciones propuestas para la motivación de médicos y farmacéuticos en la promoción de los fitofármacos en el Consejo Popular de Sierra Caballo.

Para la solución de las tareas se hace necesario utilizar los siguientes métodos de investigación:

Métodos de nivel teóricos:

• 1 Histórico lógico: Facilito el análisis del desarrollo , regularidades y tendencias del uso de los fitofármacos en Cuba

• 2 Análisis –síntesis: se utilizó con el objetivo de analizar toda la información y resultados obtenidos durante la investigación, así como utilizar los elementos esenciales de mayor dificultad en los profesionales de salud en la promoción de los fitofármacos.

• 3 Enfoque sistémico estructural: Para la orientación de los nexos y relaciones necesarias en la conformación de los resultados de la investigación.

Métodos de nivel empíricos:

• 1 Análisis documental: Para revisar vales, reportes de operaciones, documentos normativos, en búsqueda de la información necesaria con respecto a la actuación científica en el desempeño de los médicos y farmacéuticos en la promoción de los fitofármacos.

• 2 Entrevistas: se utilizo en médicos y farmacéuticos para determinar la motivación de estos profesionales en la promoción y uso de los fitofármacos.

• 3 Encuestas dirigidas a la población para determinar la promoción e indicación de fitofármacos por los médicos y farmacéuticos del consejo popular Sierra de Caballos.

Encuesta: Se aplicaron a los especialistas para recoger criterios

sobre la factibilidad de la metodología elaborada por la autora.

Métodos del nivel Matemático y Estadístico.

• 1 Análisis porcentual: Dirigido al procesamiento matemático de la información obtenida en los instrumentos aplicados, en su interpretación a nivel cuantitativo

El universo de la investigación estuvo constituido por 6 médicos de familia, 5 farmacéuticos y 132 cederistas del CDR número 5 de la circunscripción 39, zona 85, siendo este el universo de estudio.

Muestra. En los médicos y farmacéuticos coincide con el universo. En la población se seleccionó una muestra de 41 cederistas, que representan el 30 por ciento del universo.

Tipo de estudio: Intervención evaluación (cuasiexperimental por que el muestreo es intencional, si fuera al azar es experimental)

Aporte práctico de la investigación: consiste en la propuesta de acciones para la motivación de los médicos y farmacéuticos en la promoción y uso de los fitofármacos en el Consejo Popular Sierra Caballo.

Significación práctica: Generar suficiencias en el uso de fitofármacos por parte de médicos, farmacéuticos y la población del Consejo Popular Sierra Caballos.

Novedad científica

Según la bibliografía consultada, constituye la primera investigación de intervención evaluación relacionada con esta temática en el territorio.

Estructura de la tesis: La tesis esta estructurada en dos capítulos, el primero contiene los fundamentos y antecedentes que sustentan el uso de los fitofármacos en Cuba. El segundo que aborda la propuesta de acciones metodológicas para la motivación del medico de familia y farmacéuticos del Consejo Popular Sierra de Caballos en la promoción y uso de los fitofármacos. Se presentan además las conclusiones, recomendaciones, bibliografía y anexo.

Propuesta de acciones

Propuesta de acciones metodológicas para alcanzar la motivación de Médicos de Familia, Farmacéuticos del Consejo Popular de Sierra de Caballos, en la promoción del uso de fitofármacos

Las actividades a desarrollar están dirigidas a:

• Dispensadores.

• A los profesionales de la salud que prescriben los medicamentos.

Teniendo en cuenta la necesidad de desarrollar con efectividad el trabajo para la preparación del Médico de Familia, los Farmacéuticos del Consejo Popular, las acciones están estructuradas sobre la base de los siguientes elementos:

La orientación, ejecución y el control; constituyendo un sistema que permita la operacionalidad de las mismas, que exponemos a continuación.

Acciones de orientación.

Acción 1. Diagnóstico

Realizar el diagnóstico en Médicos y farmacéuticos en cuanto a la preparación que poseen para la promoción y aplicación de la medicina herbolaria.

Objetivo: Determinar las principales dificultades que poseen los Médicos Generales Integrales y farmacéuticos para la promoción y aplicación de fitofármacos.

Sugerencias metodológicas: Elaborar y aplicar los instrumentos diseñados en la presente investigación a Médicos Generales Integrales y farmacéuticos, utilizando el diseñado por la autora en este trabajo, que están constituidos por entrevistas tanto para Médicos Generales Integrales como farmacéuticos

Acciones de ejecución

Acción 1.Talleres de capacitación

Objetivo: Capacitación de médicos y farmacéuticos para lograr mayor promoción y aplicación de los fitofármacos.

Sugerencias metodológicas: En estos talleres se desarrollan los temas que el Médico y el Farmacéutico deben dominar para la promoción y aplicación de los fitofármacos, teniendo en cuenta la habilidad alcanzada en su preparación.

Para la realización de los talleres se tendrán en cuenta las siguientes temáticas.

• Fundamentación científica del uso de fitofármacos como medicina tradicional.

• Uso de las plantas medicinales. Plantas y formulaciones empleadas en diferentes afecciones.

• Aspectos tóxicos de las plantas medicinales.

• Formulaciones con plantas medicinales

Acción de control

Acción 1.

Evaluar las acciones para constatar cómo se establece la preparación de los Médicos Generales Integrales y Farmacéuticos en los temas propuestos.

Objetivo: Comprobar como se establece la correcta preparación de los Médicos Generales Integrales y Farmacéuticos del consejo.

Sugerencias metodológicas: El Licenciado en Farmacia coordinador de la capacitación, asistirá, comprobará y constatará el desarrollo de la actividad científica.

Análisis y discusión de los resultados

En análisis crítico partiendo de los resultados de las entrevistas aplicadas a los Médicos de Familia (Ver Anexo 2), de la muestra de seis arrojó que el 100 % refiere que consideran que el uso de los fitofármacos como una opción más par combinar la terapia.

Al referirse a la bibliografía sobre fitofármacos los seis Médicos de Familia refieren no disponer con el material referente a dicho tema, lo que representa un 100%

Con respecto al conocimiento de la disponibilidad de los fitofármacos en farmacia dos médicos refieren que a veces la conocen representando un 40% y 4 plantean que nunca conocen cual es la disponibilidad de dichos productos para un 80%.

Los médicos que conocen la disponibilidad de los fitofármacos en farmacia obtienen la información cuando la solicitan a la unidad (farmacia).

Con respecto a la indicación de los fitofármacos un medico refiere que siempre lo indica representando un 16 % y cinco plantean que indican los fitofármacos a veces para un 83 %.

Al referirse a la necesidad de superarse con respecto a la medicina herbolaria, todos los médicos respondieron que si les seria muy beneficioso, en todo lo que concierne al tema, lo que representa el 100 %.

El 100% de los Médicos de Familia consideran que su preparación con respecto a la medicina herbolaria es regular.

En la entrevista realizada a los cincos trabajadores de la farmacia, de ellos un obrero y cuatro técnicos medios (Ver Anexo 3) el 100 % considera que contar con los fitofármacos en la farmacia es algo positivo.

Al referirse a la dispensación de los fitofármacos, dos farmacéuticos consideran que es media para un 40 %, mientras tres de ellos refieren que es baja representando el 60 %.

En relación a la vía por la cual se expende con mayor frecuencia los fitofármacos, tres farmacéuticos refieren que es por petición de los pacientes representando el 60 % y dos que es a propuesta del farmacéutico para el 40 %.

Con respecto a la comunicación entre el farmacéutico y el medico de familia, cuatro farmacéuticos refieren que esta se realiza a veces representando el 80 %, uno de ellos dice que esta comunicación no ocurre nunca para un 20 %.

En cuanto a la preparación de los farmacéuticos con respecto a su conocimiento sobre los fitofármacos, cuatro consideran que es regular lo que representa el 80 %, uno considera que su preparación es buena para un 20 %.

El 100 % de los farmacéuticos esta en disposición para superarse para tener un mayor conocimiento con respecto a los productos elaborados a partir de las plantas medicinales.

Los farmacéuticos consideran que para que los fitofármacos tengan mayor aceptación por la población es necesario:

• Tres refieren que es contar con un farmacéutico con sentido de pertenencia, con mayor motivación y preparación , para el 60 %

• Darle una mayor promoción a los fitofármacos a través de de los medios de difusión masiva, cuatro, para un 80 %.

En las encuestas a los 41 cederistas (VER ANEXO 4), de ellos el 75% son mujeres y 25 % de hombres, con un promedio de edad 37 años.

Al referirse a su conocimiento sobre la existencia en la farmacia de medicamentos de origen natural, 39 respondieron de manera positiva lo que representa el 95 %, dos de ellos no tienen conocimiento alguno de la existencia en farmacia de estos medicamentos para el 5 %.

Con respecto a la creencia de la efectividad de los medicamentos de origen natural 36 refieren una creencia total para el 87 %, cuatro creen medianamente para un 9 %, y uno refiere que no cree lo que representa el 3 %,

De los encuestados, cuatro siempre adquieren en la farmacia los productos elaborados de las plantas medicinales para el 4 %, 34 de ellos los adquieren a veces, representando el 82 % y tres nunca los han adquirido para un 7 %.

Con relación al modo de adquisición de los fitofármacos, nueve refieren que lo hacen por orientación médica lo que representa un 22 %, cinco d ellos lo han adquirido por la proposición del farmacéutico para el 12 %, veintisiete de ellos refieren que los adquieren por iniciativa propia para el 65 %.

De los encuestados, treinta y uno son de la opinión que los productos elaborados a partir de plantas medicinales les falta promoción (75%).

A partir de la aplicación de los métodos y técnicas en el diagnóstico de exploración inicial, la autora considera pertinente relacionar las siguientes regularidades:

• Es prácticamente nula la motivación de los médicos de familia y de los farmacéuticos para la promoción y uso de los fitofármacos.

• Los médicos y farmacéuticos no tienen la preparación necesaria para la adecuada indicación y dispensación de los fitofármacos.

• No existe la Medicina Natural y Tradicional como asignatura independiente, por lo que integran elementos de la misma a otras asignaturas.

Por consiguiente se reconoce que existen dificultades en el proceso docente- educativo que genera una insuficiente preparación de los Médicos de Familia y Farmacéuticos que garanticen el establecimiento de estrategias que ofrezcan vías para la materialización en la práctica asistencial de una sistemática dispensación de fitofármacos a los pacientes ,debiéndose reforzar fundamentalmente con un carácter sistemático el vinculo de esta actividad con la necesaria transformación en el modo de actuación de los Médicos de Familia y Farmacéuticos , conjugando intereses con la necesidad social a partir de las potencialidades que brinda el contenido de su formación profesional.

Teniendo en cuenta la importancia que en el quehacer del médico y el farmacéutico en la comunidad, para resolver los problemas de salud de la población que atienden, se presenta en el siguiente epígrafe una propuesta de acciones metodológicas a través de diferentes actividades y el contenido a tratar en la misma, con la preparación para indicar y dispensar los fitofármacos, por parte de los Médicos Generales Integrales y los Farmacéuticos, respectivamente.

Por los resultados obtenidos se infiere que las acciones metodológicas propuestas pueden ser funcional en la práctica de la promoción y uso de los fitofármacos y pueden contribuir a perfeccionar el proceso de preparación de los Médicos de familia y los farmacéuticos en los consultorios de la médicos de la familia y en las farmacias respectivamente, y propiciar el incremento de acciones para la actividad científica , de esta manera resolver los problemas a que se enfrentan los médicos y farmacéuticos en su proyección profesional dando solución a los problemas de salud de la población que están presentes en la actualidad.

Se puede concluir que el 100% de los especialistas consultados valoran positivamente el resultado de este trabajo y recomiendan la puesta en práctica dándole solución a uno de los problemas más comunes en la población.

Conclusiones

• El diagnóstico de exploración inicial reveló la insuficiente preparación y motivación del Médico de Familia y del Farmacéutico para desarrollar satisfactoriamente la promoción y el uso de los fitofármacos.

• Las acciones metodológicas que se proponen para la motivación de los médicos de Familia y farmacéuticos les ofrece los elementos fundamentales para el logro del objetivo.

• Los especialistas consultados valoraron de satisfactorias las acciones propuestas, demostrándose por esta vía su factibilidad para la motivación efectiva de los Médicos de Familia y Farmacéuticos

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Folleto

INTRODUCCION

Las plantas medicinales y aromáticas juegan un papel importante en el cuidado de la salud de las personas en el mundo, especialmente en países en desarrollo. Hasta el advenimiento de la medicina moderna, el hombre dependió de ellas para el tratamiento de sus enfermedades y las de los animales.

Cuba cuenta con una rica tradición en el uso popular de plantas medicinales y aspira a que los médicos y demás profesionales de la salud las apliquen con conocimiento de causa, concientes de su efectividad y menor toxicidad.

Este folleto va dirigido a facilitar el trabajo del personal técnico y profesional que lo requiera.

En este folleto se recogen todos los renglones de los productos naturales en el plan del año 2009, identificando los productos por grupos farmacológicos, la dosificación y las contraindicaciones.

Antihipertensivos

Coleréticos y colagogos

Antifúngicos

TERMINOLOGÍA QUE USTED DEBE SABER

• Jarabes: Disoluciones concentradas de sacarosa en agua destilada. se le agregan sustancias activas naturales. y se le llaman jarabes medicinales.

• Tinturas: Son disoluciones hidroalcohólicas preparadas con drogas vegetales o sustancias químicas (componentes no volátiles previa precolación y maceración).

• Extractos fluidos: Son preparaciones liquidas de vegetales que contienen alcohol como disolvente por ser activo con ambos, fitoelaborados de forma tal que cada milímetro contenga elemento terapéutico de 1 gramo de droga vegetal.

• Melito: Jarabe en el cual el vehiculo donde se disuelven los principios activos, es miel.

Antibacterianos

Antiasmático

Antidiarreicos

Antiparasitario

Antiemético

Antiespasmódico

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