Resumen
Se realizó una intervención educativa, con el objetivo de elevar el nivel de conocimientos al personal de la central de esterilización del hospital provincial pediátrico en el periodo enero-junio del 2013. El universo estuvo constituido por los 90 trabajadores que laboran en dicho departamento. Se aplicaron formularios, antes y después de la intervención, que identificaron las necesidades de aprendizaje, se utilizaron las variables cualitativas, edad, sexo, ocupación, escolaridad y conocimiento de las normas y manejo del material en la central de esterilización. Los datos fueron procesados en computadora Pentium IV, valiéndonos del paquete estadístico SPSS ver. 11.0, creándose la base de datos. Se calculó el porcentaje como medida de resumen y el por ciento de variación como medida de comparación, presentándose en tablas de distribución de frecuencia y de doble entrada. Después de la intervención todos los trabajadores elevaron su nivel de conocimiento sobre esta temática. Se recomienda continuar replicando la capacitación sobre el tema.
Introducción
Las enfermedades infecciosas se producen por varios tipos de microorganismos tales como: bacterias, hongos, micobacterias y virus. Algunos de estos micro-organismos son específicos y relativamente insensibles al calor. Un eficiente sistema de esterilización reduce la infección y facilita los procedimientos.
Se entiende por desinfección, la eliminación de los microorganismos vegetativos no específicos. El vapor y el agua caliente son los más eficaces y comunes agentes en el ambiente, del cuidado de la salud. Una unidad donde la limpieza se efectúe con chorro de agua caliente a 50oC y la desinfección a 85oC aproximadamente por un minuto (1 m) es una buena solución.
La esterilización, es la eliminación total de todos los microorganismos, incluyendo las esporas, esto se logra con tratamiento térmico, es decir con vapor bajo presión en la autoclave que es el método más seguro y económico, quedando libre de gérmenes, los materiales, en un lapso de 15 minutos a 120oC de temperatura o en 4 minutos y a 133oC de temperatura. Debemos señalar que un material está o no estéril, jamás se puede hablar de algo casi estéril. (1)
La central de esterilización juega un papel importante en cualquier institución donde se realicen procederes a pacientes con problemas de salud, en ella se realizan todos los tratamientos necesarios para que el material que se use este libre de gérmenes, estos procederes van desde la descontaminación, limpieza, desinfección, inspección, empaquetamiento paso por autoclave u horno y almacenaje, tareas realizadas por personal experimentado asegurando resultados confiables, con mayor control sobre el trabajo y en consecuencia, reducción en el riesgo de infección hospitalaria y reducción del costo al no requerir gran cantidad de recursos humanos y materiales .En los hospitales modernos el proceso de esterilización y desinfección está generalmente centralizado y se lleva a cabo en lo que se llama departamento central de suministro estéril (DCSE).(2)
Las dificultades de las áreas de esterilización tienen mucho que ver con las buenas prácticas de enfermería, también se asocian factores de disponibilidad de recursos materiales y estructurales que conspiran con el buen funcionamiento de las áreas lo que es determinante para el logro de la disminución en la infección hospitalaria. (3)
Factores relacionados con los errores que se pueden cometer en el manejo del esterilizador tipo vapor o calor seco son los siguientes:
1. No observar y no entender los parámetros del equipo esterilizador.
2. Envasar o envolver los artículos indebidamente sin tener en cuenta la permeabilidad al agente esterilizador o el tamaño, al peso y la densidad de las envolturas o los paquetes.
3. Colocar los artículos en el esterilizador de manera descuidadas sin considerar el espacio que exige la circulación del agente esterilizador.
4. No controlar debidamente el tiempo de esterilización preciso, cuando haga falta según tipo de material.
5. No seguir las secuencias apropiadas del manejo del ciclo de esterilización.
6. Desconocer los fundamentos de los principios del manejo y del cuidado del esterilizador.
7. Tendencia a terminar prematuramente el proceso de esterilización, debido a la tensión del trabajo o a la irresponsabilidad o distracción de la persona.
8. Tratar de esterilizar materiales que no absorben vapor o calor.
9. Tener la persona a cargo del esterilizador un operador no capacitado o preparado. (3-63)
En nuestra provincia hemos observado que los trabajadores de las centrales de esterilización, en especial la ubicada en el hospital provincial pediátrico no están exentos de cometer los errores anteriormente expuestos, por ello es de vital importancia que el personal de enfermería que jerarquiza o ejecuta la tarea conozca sus funciones y pueda hacer aun más eficiente en el trabajo que le competen. Los resultados contribuyeron a la determinación del siguiente:
OBJETIVO: Incrementar conocimientos al personal del servicio de la central de esterilización del hospital provincial pediátrico, según las necesidades de aprendizaje determinadas en ellos, durante el periodo enero-junio del 2013.
Desarrollo
La calidad de la esterilización se basa en un conjunto de factores que no se prestan para que se midan en unidades sencillas, deben apoyarse en una definición conceptual y operativa. La definición más conocida es la de Luz Tonnes que plantea que "Los criterios de calidad son más que juicios de valores que se aplican a distintos aspectos, propiedades componentes o alcance de un proceso denominado atención médica.
El manejo centralizado de este proceso garantiza su realización por parte de un personal realmente experimentado, que pueda asegurar los resultados y ejercer mayor control, lo cual redundaría en la reducción de las infecciones hospitalarias.
La esterilización es el conjunto de operaciones destinadas a eliminar cualquier forma de vida en un material sanitario, Es unas de las tareas en que se apoya la seguridad de los pacientes, ya que su atención necesita elementos estériles. (2)
En nuestro estudio como ya explicamos predominaron las féminas, lo que constituye un factor que influye en la asistencia y constancia del personal en la central, pues como es conocido son las mujeres las que llevan el mayor peso en las labores domésticas, así como en la atención de los niños, lo que origina: ausencias, llegadas tardes, licencias, cambios de puestos de trabajo, etcétera. Por lo que es necesario insistir en la constante capacitación del personal que cambia con mucha frecuencia.
Estos resultados coinciden con lo encontrado en la literatura revisada. Así vemos que en una investigación realizada en España en el año 2002, se describe el marcado predominio del sexo femenino en las actividades de esterilización. (17)
Del mismo modo en un trabajo realizado en un Hospital Pediátrico de Ciudad de La Habana, en 1996, obtuvieron resultados similares.
La edad es un factor primordial a tener en cuenta en todo estudio que se realice. En nuestro estudio vimos que fue el grupo de edad entre 41 y 50 años el que predominó. Al comparar este resultado con los obtenidos por otros autores encontramos que Reyes Álvarez L., Vicente serpa y colaboradores en un Hospital del Municipio Playa en Ciudad de La Habana, describieron resultados similares al nuestro relacionado con la edad. (18)
La categoría ocupacional constituye una variable de vital importancia en todos los estudios que se analizan donde exista predominio en los trabajadores de servicios potencialmente sometidos a riesgos físicos, químicos, biológicos y psicosociales, aunque en revisiones realizada no encontramos trabajos similares al nuestro.
En revisiones bibliográficas, llevadas a cabo por Vicente Serpa, Judith Zarate de López y colaboradores en el municipio playa sobre el nivel de conocimiento del personal de La Central de Esterilización, resultó que el 95% de los trabajadores son de servicio y solo un 5 % es administrativo, lo que coincide con nuestros resultados. (19)
Al analizar la escolaridad, factor fundamental a tener en cuenta en toda intervención educativa que se realice, vemos que fue la Secundaria Básica la que predominó. Lo que podría influir desfavorablemente en el entendimiento de algunos aspectos esenciales del trabajo. Por lo que se debe luchar por lograr un mayor nivel escolar en estos trabajadores donde la constante superación y capacitación no debe obviarse, ya que será esta una de las principales armas en la lucha contra las infecciones nosocomiales, que tanto daño causan a los pacientes.
Judith Zarate de López y colaboradores en un estudio Hospital del Municipio Playa en Ciudad de La Habana encontraron resultado que difieren del nuestro pues refieren un mayor nivel escolar en sus trabajadores. Así describen que 48 % han alcanzado el Pre-Universitario. (19)
Con el objetivo de incrementar los conocimientos y mantener actualizado al personal que labora en las Centrales de Esterilización, en nuestro país se ha estipulado que con determinada frecuencia estas personas deben ser capacitadas, ya que es de vital importancia que conozcan sus funciones y puedan así realizar una labor más eficiente en el trabajo que le compete a cada cual.
Como ya describimos en los resultados, en nuestra investigación constatamos que la población objeto de nuestro estudio había recibido varias capacitaciones durante el periodo analizado, lo que constituye una fortaleza en el programa.
En revisiones bibliográficas y en búsquedas por otros sitios de red no se encontraron evidencias sobre estudios donde se tuvieran en cuenta las capacitaciones recibidas por el personal de las Centrales de Esterilización.
La Central de Esterilización Hospitalaria; llevado a la práctica se a encarga del fortalecimiento de los procedimientos y técnicas, así como la gestión del personal del área para entrar en un proceso de mejoramiento continúo y sistemático que beneficiará a los usuarios de la institución. Las prácticas en las Centrales de Esterilización han tenido grandes cambios al incorporar nuevas tecnologías.
En nuestro medio el método de Esterilización más utilizado es el físico, mediante el uso de las autoclaves de vapor procedimiento muy eficaz y seguro, cuando se cumple con la manipulación del equipo según las normas y parámetros reglamentados para ejecutar su funcionamiento.
La esterilización en autoclave por vapor de agua es el método de esterilización por excelencia al presentar una elevada eficacia por su capacidad de penetración, y la facilidad de monitorización, seguridad (ausencia de residuos tóxicos) y resultar el más económico de los sistemas tradicionales dentro de la esterilización hospitalaria. La integridad del envoltorio ha de estar garantizada durante el transporte. El material voluminoso se distribuye en carros herméticos, el de pequeño tamaño en bolsas de plástico cerradas.
Debemos mantener actualizados a través de los medios educativos que utilizamos a los operadores de equipos elevando su conocimiento, imprescindible en la calidad del trabajo que realizan el cual puede influir de forma negativa en la evolución de los pacientes provocando brotes de infecciones intrahospitalaria por la calidad del material que ellos preparan.
La utilización de este método y su eficacia depende de dos factores: el tiempo de exposición y la temperatura. Todos los microorganismos son susceptibles, en distinto grado, a la acción del calor. El calor provoca desnaturalización de proteínas, fusión y desorganización de las membranas y/o procesos oxidantes irreversibles en los microorganismos. (2)
Este proceso de esterilización es el que mejor resultados da en microbiología. El vapor de agua a fuerte presión actúa a mayores temperaturas.
Ramírez Sánchez y Manuel Segundo, en su estudio realizado en varios hospitales de México referente al Nivel de conocimiento sobre los métodos para la destrucción de los microorganismos patógenos refieren que el 80% del personal objeto de sus estudios tenían conocimientos acerca del tema. (20)
Para garantizar una esterilización de calidad durante el proceso de esterilización se utilizan indicadores o controles que informan sobre la efectividad del procedimiento de Esterilización. Cada uno de ellos debe estar debidamente identificado y tener una etiqueta de caducidad.
Para garantizar la adecuada esterilización de los productos suministrados por la central se utilizan una serie de controles:
Control Físico del esterilizador: que se realiza mediante un registro gráfico del ciclo que documenta que el esterilizador ha alcanzado el vacío, la temperatura humedad y presión adecuadas.
– Control de producto:
. Indicador químico externo del paquete: documenta en cada paquete el correcto funcionamiento del esterilizador.
. Indicador químico interno del paquete: documenta que el agente esterilizante ha penetrado en el interior del paquete.
– Control de Carga: garantiza la eficacia del proceso.
. Indicador Biológico: documenta la eliminación de vida microbiana.
Los controles biológicos son los más usados en nuestro medio. Requiere de 24 a 48 horas para verificar el crecimiento negativo de la espora.
Los microorganismos utilizados son el Bacillus Stearothemorphilus, para los procesos de vapor. Están diseñados para imitar aproximadamente la respuesta de los indicadores biológicos de todos los parámetros críticos del proceso de esterilización.
El correcto funcionamiento de los esterilizadores es el mejor sistema de control de calidad, por tanto, está planificado un mantenimiento preventivo de los mismos, bien sea contratado con las casas comerciales proveedoras, como por personal del servicio de mantenimiento del hospital.
Existen diversos tipos de controles biológicos, como las tiras de papel inoculadas y envueltas individualmente, permeables a los agentes esterilizantes, que deben ser cultivadas en un laboratorio de microbiología. (2)
Estos controles se llevaran al laboratorio de microbiología del hospital o de la unidad de Higiene y Epidemiología, encargándose este de controlar la calidad del proceso de esterilización, que si no es la adecuada, se precederá de inmediato a tomar las medidas necesarias.
Al analizar los conocimientos que los trabajadores participantes en nuestra investigación poseían acerca del tema vimos que antes de la intervención estos eran insuficientes y luego de ella se logró que todos respondieran adecuadamente. Esto evidencia que a pesar de haber recibido capacitaciones anteriores, es necesario continuar insistiendo en la superación para lograr un mejor entendimiento.
Elizabet Reyes Guzmán, de Camagüey también encontró criterios de experiencias similares a nuestros resultados acerca del nivel de conocimientos sobre los bioindicadores. Este dato fue obtenido en un estudio donde luego de la aplicación de un programa educativo el 97% de los trabajadores resultaron conocedores del tema y en el nuestro se obtuvo como resultado un 98%. (21)
La esterilización es el resultado de un proceso, no sólo de la exposición al agente esterilizante. Para conseguir material estéril se deben realizar una serie de procedimientos independientes, que deben ser identificados en el momento de establecer el flujograma de trabajo y que tienen importancia en el resultado. Si existe una falla en cualquiera de ellos, el material no podrá considerarse estéril.
Para garantizar el buen desarrollo de las normas y procesos de las centrales de esterilización se debe tener encuesta el flugograma con marcha hacia delante que consta de tres etapas en el proceso que son las siguientes:
Pre esterilización, esterilización y pos esterilización estas se dedican a funciones especificas la cual no pueden fallar ya que si violan las normar higiénico epidemiológica puede causar graves daños al funcionamiento del flujograma con marcha hacia delante por lo que se debe tener encuesta las área pre esterilización con todas las actividades que se realizan la esterilización y pos esterilización que termina en los servicios donde se le abastece del material listo para su uso, de no cumplir con estos requisitos pueden surgir contaminaciones del material he influir de forma negativa en las procederes que se realicen comprometiendo la salud de los pacientes adquiriendo enfermedades nosocomiales. Al evaluar el nivel de conocimientos que poseían los participantes en nuestro trabajo acerca del cumplimiento adecuado del flujograma en la Central de Esterilización, constatamos que era muy insuficiente antes de la capacitación, y luego se logró incrementar los conocimientos en todos los trabajadores.
Al comparar nuestros resultados con los obtenidos por otros autores encontramos que Rodríguez C. Fagoaga L. Álvarez L De Pontevedra. Sobre el flujograma de la central de esterilización tienen resultados positivos del conocimiento que obtuvieron los trabajadores el cual coinciden con nuestro estudio para un 100% de conocedores luego de la intervención. (22)
La central de esterilización ha de trabajar con procedimientos normalizados y seguros, por lo cual deben ser mínimos los accidentes o incidentes con respectos a las roturas de los bulbos de indicadores biológicos. Ante la ruptura de los bioindicadores es necesario manejar conocimientos acerca de las normas y procedimientos de bioseguridad tales como:
Cubrir la sustancia derramada con material absorbente, la utilización de desinfectantes de alto nivel ejemplo: Hipoclorito de sodio o calcio capaz de inactivar las esporas contenidas en el bulbo alrededor del derrame y sobre el material absorbente por un periodo de tiempo de 10 -20 minutos, finalizando con una limpieza con deterge y agua abundante utilizando guantas como norma de la bioseguridad.
En nuestra investigación se pudo determinar que los conocimientos acerca del tema eran deficientes antes de la capacitación y luego de ella todos adquirieron los conocimientos necesarios.
Estudios realizados por otros autores nacionales difieren con nuestros resultados como es el caso de Pupo Durad, Bartola A y Cruz Romero que en su estudio efectuado para conocer el nivel de de conocimientos sobre la ruptura de los bioindicadores encontraron que en los 8 hospitales donde se trato del tema no tenían el conocimiento necesario sobre lo tratado obteniendo resultado de un 85% de respuestas no adecuados y el estudio realizado en el hospital Provincial Pediátrico de Guantánamo se obtuvieron resultados positivos después de la intervención con 100% de positividad en los conocimientos adquiridos .(23)
Otros autores como Clara L, Fronas C, y colaboradores realizaron un estudio en España en varios Hospitales para saber el conocimiento del tiempo de durabilidad del material estéril bien almacenado, donde tuvieron en cuenta varios factores del proceso como el microclima y calidad del proceso de esterilización, obteniendo resultado que coinciden con los nuestros para un 98% de conocedores del aspecto evaluado. (24)
Por su parte los autores Andrade D, Angerami E, platea que estudios realizados en México. Sobre conocimientos del manejo de normas y procesos de esterilización, como es el lavado de manos antes de comenzar a trabajarla, supervisión de las etapas de la central cumpliendo con su flujograma de marcha hacia delante, la limpieza y organización del proceso para garantizar la calidad del material, correcto uso del uniforme y el cumplimiento de normas en cuanto a las prendas para la garantía de esterilidad. Los resultados obtenidos por su estudio fueron similares al nuestro para un 100% de los conocedores. (25)
La discusión de ideas entre los participantes, les permitió el desarrollo de conocimientos adquiridos sobre los temas tratados normas y procederes en el servicio de esterilización del hospital pediátrico General Docente Pedro Agustín Pérez de Guantánamo. Como resultados finales de la Intervención Educativa, podemos afirmar que los trabajadores del departamento, previo a la intervención, de manera general poseían un déficit de conocimientos, aspectos que fueron corregidos con la intervención educativa.
Con este estudio brindamos un amplio desarrollo sobre los aspectos tratados que inciden en las infecciones intrahospitalaria elevando un costo general considerable en recursos para los pacientes el cual puede ser prevenido con la aplicación de este trabajo en otras instituciones de salud evitando a nuestro provincia gastos innecesarios que afectan la economía de nuestro país y lo que es aún mas importante: la salud y el bienestar físico, biológico y social de los pacientes.
Por lo que podemos plantear que las intervenciones educativas son útiles para lograr cambios importantes tanto en el nivel de conocimiento como en la forma de pensar y de actuar del personal del servicio.
Conclusiones
Con este trabajo se pudo constatar el insuficiente conocimiento de los trabajadores que laboran en la central de esterilización del Hospital Pediátrico General Pedro Agustín Pérez sobre el desempeño con la calidad de los procesos, lo que se relaciona con las sepsis intrahospitalaria.
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Autor:
MSC. Lic. Ibis Lidia Vázquez García.
Profesora Instructora.
Lic. Indira Daima Sánchez Vázquez. S/C/D.
Lic. Adahimara Vega González.
Profesora Instructora.
Lic. Miguel Corbacho Ramírez.
Profesor Instructor.
Lic. José Alviño García.
Profesor Asistente.