Situación de la tuberculosis en Puno

Introducción

¿Quiénes tienen el mayor riesgo?

La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jóvenes, es decir, en la edad más productiva. Pero todos los grupos de edad están en riesgo. Más del 95% de los casos y las muertes se registran en los países en desarrollo.

Las personas infectadas simultáneamente por el VIH y el bacilo tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces más probabilidades de enfermar de tuberculosis (véase el apartado «La coinfección por el bacilo de la tuberculosis y el VIH»). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa también es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que deterioran el sistema inmunitario.

En 2011, aproximadamente medio millón de niños (de 0 a 14 años) enfermaron de tuberculosis, y una media de 64 000 murieron por esta causa.

El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula que más del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hábito de fumar.

Repercusión de la tuberculosis en el mundo

La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2011, el mayor número de casos ocurrió en Asia, a la que correspondió el 60% de los casos nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo año el África subsahariana tuvo la mayor tasa de incidencia: más de 260 casos por 100 000 habitantes.

En 2011, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron en 22 países. En algunos países se está produciendo una disminución considerable de los casos, pero en otros el descenso está sucediendo más lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 países donde se observó un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en los últimos 20 años. En la última década, la prevalencia de la tuberculosis en Camboya se redujo en casi un 45%.

Desde 1992 hasta al año 1997 la morbilidad por tuberculosis ha mostrado cifras entre los 600 a 700 casos, a partir del año 1998 la incidencia ha ido descendiendo en forma paulatina; sin embargo en el 2005 hubo un incremento de casos 38 más que el 2004 y para el 2006 la tasa de incidencia es de 19.48%, teniendo una disminución de 6 por cien mil en relación al 2005.

La captación y de sintomáticos respiratorios se ha mantenido en aumento cada año, así como los examinados, teniendo una disminución aproximadamente de 2000 SR el año 2006 en relación al año 2005. para el 2009 es 63474 examinados de los cuales 412 son BK+ 412 casos. Se puede observar que la incidencia más alta de de tuberculosis es en la RED San Roman siendo 90.6 x 100,000 habitantes, seguido de RED Collao con 24.1 por cien mil, luego en tercer lugar la RED Melgar con 16.4, seguido de la RED Huancane con 15.5. La RED con más baja incidencia es Puno. En las REDES con alta incidencia ocurre una alta migración hacia departamentos de la costa, de la selva, donde las condiciones de vida y alimentación son inadecuadas, y cuando la enfermedad se hace más manifiesta retornan a sus lugares de origen.

OBJETIVO:

• Conocer y disminuir la mortalidad por tuberculosis.

CONTENIDO:

Definición

Enfermedad infecciosa crónica pulmonar y extrapulmonar, adquirida mediante inhalación en la estructura alveolar del pulmón de núcleos de gotitas que contienen el bacilo de la TBC (mycobacterium tuberculosis); se caracteriza por períodos de infección temprana (a menudo asintomática), latencia y potencial recurrencia".

TBC: Factores Predisponentes

• Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.

• Del ambiente: hacinamiento

• Del huésped:

• a) Fármacos como ciclofosfamida, prednisona.

• b) Infecciones virales como el VIH.

• c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.

• d) Desnutrición: proteica, alcoholismo.

• Edad: en los extremos de la vida.

• Raza: menor en europeos, mayor en negros y mapuches.

Primo infección: Contagio

• Pequeñas gotas 2- 3 &µm diámetro que son aerosolizadas y se depositan en los alvéolos.

TBC: Patogenia

Bacilo de Koch:

• Variedades que producen infección en hombre son: Humana y Bovina.

• Altamente resistente a condiciones físicas y químicas adversas.

• Fuera del hombre es incapaz de multiplicarse.

Difícil desarrollo en medio de cultivo:Requiriendo entre 30 y 60 días.

TBC Primaria.

• Aparece consecutiva a infección inicial.

• Localizada principalmente en campos medios e inferiores de los pulmones.

• Más frecuente en menores de 5 años de edad.

• No suele ser contagiosa.

Síntomas y diagnóstico

Los síntomas comunes de la tuberculosis pulmonar activa son tos productiva (a veces con sangre en el esputo), dolores torácicos, debilidad, pérdida de peso, fiebre y sudores nocturnos.

Son muchos los países que siguen dependiendo de la baciloscopia del esputo para diagnosticar la tuberculosis. En esta técnica, técnicos de laboratorio debidamente capacitados examinan bajo el microscopio muestras de esputo para ver si contienen bacilos tuberculosos. De este modo se puede establecer el diagnóstico de tuberculosis en un día; sin embargo, con esta técnica no se detectan muchos casos de formas menos infecciosas de la enfermedad.

El diagnóstico de la tuberculosis multirresistente (véase más adelante) y la infección por el VIH asociada con la tuberculosis es más complejo. Actualmente se empieza a utilizar eficazmente en muchos países una prueba nueva que en dos horas diagnostica la tuberculosis y la farmacorresistencia. En los niños es particularmente difícil diagnosticar esta enfermedad.

Tratamiento

La tuberculosis es una enfermedad que se puede tratar y curar. La forma activa que es sensible a los antibióticos se trata con una combinación estándar de cuatro de estos medicamentos administrada durante seis meses junto con información, supervisión y apoyo del paciente por un agente sanitario o un voluntario capacitado. Si no se proporcionan supervisión y apoyo, el cumplimiento terapéutico puede ser difícil y, como consecuencia, la infección puede propagarse. La gran mayoría de los enfermos pueden curarse a condición de que los medicamentos se tomen correctamente.

Desde 1995, gracias a las estrategias DOTS y Alto a la Tuberculosis recomendadas por la OMS (véase más adelante), se ha tratado con buenos resultados a más de 51 millones de personas y se calcula que se habrían salvado unos 20 millones de vidas.

La coinfección por el bacilo tuberculoso y el VIH

Como mínimo, una tercera parte de los 34 millones de personas infectadas por el VIH en todo el mundo están infectadas también con el bacilo tuberculoso, aunque aún no padecen tuberculosis activa. Las personas doblemente infectadas tienen entre 21 y 34 veces más probabilidades de llegar a padecer tuberculosis activa que quienes no están infectadas por el VIH.

La combinación de la infección por el VIH con la tuberculosis es letal, pues la una acelera la evolución de la otra. Un individuo infectado a la vez con el VIH y el bacilo tuberculoso tiene más probabilidades de contraer la tuberculosis activa. En 2011, unas 430 000 personas murieron a causa de la tuberculosis asociada con la infección por el VIH. Casi un 25% de las muertes de las personas infectadas por el VIH son causadas por la tuberculosis. Según cálculos, en 2011 había aproximadamente 1,1 millones de casos nuevos de esta infección mixta, y el 79% vivían en África.

Como se indica más adelante, para disminuir el número de muertes la OMS recomienda un método de 12 componentes para los servicios integrados contra la tuberculosis y la infección por el VIH, en particular medidas de prevención y tratamiento de la infección y la enfermedad. Según se calcula, la aplicación de este método permitió salvar 1,3 millones de vidas entre 2005 y 2011 en todo el mundo.

Tuberculosis multirresistente

Los medicamentos antituberculosos corrientes se han venido usando por décadas y la resistencia a ellos está aumentando. En todos los países estudiados se ha comprobado la existencia de cepas del bacilo que presentan resistencia a por lo menos un medicamento antituberculoso.

Se conoce como tuberculosis multirresistente a la causada por una cepa que no responde al tratamiento por lo menos con isoniazida y rifampicina, los dos medicamentos antituberculosos de primera línea (estándar) más eficaces.

El origen de esta forma de la enfermedad está en el tratamiento incorrecto. En efecto, el tratamiento inapropiado con estos medicamentos, o el empleo de medicamentos de mala calidad, puede causar farmacorresistencia.

La enfermedad causada por bacilos resistentes no responde al tratamiento corriente de primera línea. No obstante, la forma multirresistente se puede tratar y curar con medicamentos de segunda línea. Aun así, hay pocas opciones y, además, los medicamentos recomendados no siempre se consiguen. El tratamiento prolongado necesario (hasta dos años de tratamiento) es más caro y puede producir reacciones adversas graves.

En algunos casos la farmacorresistencia puede ser peor. Esto es lo que se conoce como tuberculosis ultrarresistente, que solo responde a unos pocos medicamentos, incluso los antituberculosos de segunda línea más eficaces.

En 2011, entre los casos notificados de tuberculosis pulmonar hubo unos 310 000 casos de tuberculosis multirresistente. Casi el 60% de ellos correspondían a la India, China y la Federación de Rusia. Se cree que aproximadamente un 9% de los casos de tuberculosis multirresistente presentaban tuberculosis ultrarresistente.

TBC: Tratamiento

En 2006, los primeros informes de la tuberculosis extensivamente drogo resistente (XDR-TB), y una forma aún más graves de tuberculosis resistentes a los fármacos de la tuberculosis, multi drogo-resistente (MDR-TB), comenzaron a aparecer.

MDR-TB (Multi-Drogo-Resistente) se define como la resistencia a la isoniazida y a la rifampicina, con o sin resistencia a otros fármacos de primera línea.

XDR-TB (Extensivamente Drogo-Resistente) se define como la resistencia al menos a la isoniazida y a la rifampicina, y a cualquier fluoroquinolona y a cualquiera de los tres inyectables de segunda línea (amikacina, capreomicina y kanamicina).

Prevención

• Vacuna de BCG

• Evitar el contacto ——- con las personas que tienen TBC

• Charlas educativas —– colegios, municipio, comunidades, etc

• Quimioprofilaxis

• Prevención en el área hospitalaria

• Entrevista enfermería

• Visita domiciliaria

Estadística

TUBERCULOSIS Sintomáticos respiratorios examinados, casos de Tuberculosis

BK+ y Tasa de incidencia de TB Puno 1992-2009.

Fuente: Estrategia Sanitaria Control deTuberculosis DIRESA Puno

Tabla Nº 41. Casos de Tuberculosis Bk+, por REDESS – DIRESA Puno 2009

Fuente: Est.Sanit. Control de Tuberculosis DIRESA Puno

Conclusiones

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, causada por un agente infeccioso.

En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa.

Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años.

En 2010, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis.

La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.

La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los países estudiados.

Aunque lentamente, está disminuyendo el número anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo está en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagación de esta enfermedad de aquí al año 2015.La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 41% entre 1990 y 2011. Estandarizar las acciones en el Plan Mundial para Detener la Tuberculosis, 2011 -. 2015, elaborado por la Alianza Alto a la Tuberculosis , que incluye a  la OMS, estima las necesidades de financiación para los niveles de ejecución necesarios para alcanzar los objetivos mundiales. Han sido identificados puntos débiles críticos en la capacidad de muchos países y enfoques actuales para el tratamiento y control de la MDR-TB y XDR-TB y los enfoques de política necesarios para hacer frente a ellas se han descrito.

Referencia bibliográfica

• 1. Análisis Situacional de Salud del Perú. Edición 2005.

• 2. Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2000 (ENDES). Edición 2001.

• 3. Encuesta Instituto Nacional de Estadística INEI 2005, resultados preliminares.

• 4. Portal INEI – Perú en cifras: http://64.76.93.135/web/PeruCifrasHome2.asp

• 5. OGE. Reporte Epidemiológico semanal de los años 1995 – 2006. Oficina de

Epidemiología Puno.

• 6. Programa de Administración de Acuerdos de Gestión. DIRESA PUNO.

• 7. Encuesta Nacional de Uso y Percepción de Uso de los Servicios de Salud.

• 8. Evaluación de los Acuerdos de Gestión en Redes de Servicios de Salud

2003. Reporte Anual de Mortalidad por provincias, OEI – DISA – 1999-2004.

Autor:

Sonia Corrales Mejia