Cuidados y conservación del endotelio vascular en la transexual (página 2)
Enviado por dra. mireille emmanuelle brambila
Pero basado a lo documentado en la historia clínica de algunos antecedentes familiares con infarto al miocardio o cerebrovascular, varices o de muerte súbita no diagnosticada su causa, actualmente se está recomendando la indicación profiláctica de anticoagulantes una dosis por mes de enoxaparina sódica de 40 mgs de aplicación subcutánea, dosis única, aplicada cuando la indicación de estrógenos orales supere a los 2 mgs y en etapa conservadora su indicación médica de acuerdo a los hallazgos de la pruebas de laboratorio, como son las de coagulación, tiempo de protrombina y de otras que indique el medico como medida profiláctica de la enfermedad trombo embolica venosa, pero también su variabilidad de dosis y días, dependerá de las estrategias establecidas por el medico en base a lo mencionado.
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También su indicación para prevenir tromboembolia venosa en pacientes quirúrgicos, es decir, antes de alguna cirugía (3, 14, 15, 27, 33, 48, 86, 147, 151, 173), como es la ortopédica (por ejemplo), por alguna fractura ocasionada de miembros pélvicos, que es habitual o común en la mujer transexual con osteopenia crónica grave y osteoporosis irreversible.
El ejercicio aeróbico mas recomendado y en nuestros pacientes ha funcionado exitosamente, es el baile, este debe ser progresivo y constante en sus inicio. La mayoría de los programas que se establecen en sus inicios es el baile lento con variabilidad en sus ritmos (danzón, por ejemplo) y de acuerdo a su progreso la variabilidad e intensidad del tipo de baile o danza indicado, debe efectuarse con aumento en su ritmo, intensidad, velocidad y variabilidad como son el disco dance de los años 70 y otros.
El éxito de este tipo de ejercicio es su variabilidad y los cambios de ritmo que se efectúan, permitiendo así, ciertas adaptaciones, que además el ejercicio indicado estará basado en otras particularidades como es el peso corporal, elasticidad de sus articulaciones y la edad.
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Veámoslo de otra manera, la sangre circula y se distribuye proporcionalmente (vaso permeable sin obstrucciones) en todos los órganos del cuerpo humano y en ciertas estructuras a través de vasos sanguíneos, solo una parte se distribuye en el sistema musculo esquelético, el musculo estriado por su actividad ocasionada por el ejercicio, es el activador de múltiples funciones y permite la conservación del endotelio, la vasodilatación de los vasos con la nutrición adecuada de todos los tejidos del cuerpo humano, de ahí la importancia del ejercicio físico aeróbico y más obligada en la mujer transexual, en diabéticos, hipertensos y sobre todo cuando el trastorno de los lípidos está comprometido, como sucede en la mujer transexual.
Por eso, durante el ejercicio aeróbico, el óxido nítrico es un potente modulador activo del metabolismo del músculo esquelético que permite la captación celular favorable de nutrientes de caloría rápida como es la glucosa y de otros más complejos.
Pero todas nuestras usuarias transexuales mayores a los 65 años, efectúan ejercicio rápido de tipo disco dance por 45 minutos como mínimo y algunas logran con la misma intensidad hasta hora y media, que se establecen los días lunes miércoles y viernes por semana, la siguiente semana los días martes y jueves, alternándose con el ejercicio anaeróbico efectuado en banca con poleas con peso y repeticiones máximas, por ejemplo en cuádriceps (músculos del muslo) y pierna (elevaciones de talones con peso), las series así como las repeticiones para que tengan una efectividad debe ser variable, evitando así la monotonía y estancamiento muscular o de respuesta. Todo ejercicio anaeróbico debe ser vigoroso y extenuante, la edad no es un límite.
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Mantener el peso corporal en sus estándares es lo indicado para sugerir en ejercicio aeróbico y anaeróbico mencionado, pero en usuarios con sobrepeso se sugiere iniciar con bicicleta estacionaria o caminadora, logrado su peso corporal, efectuar el ejercicio aeróbico recomendado.
Todo ejercicio aeróbico, debe tener un ejercicio previo de "calentamiento" como se conoce, con una caminata de paso amplio, de 500 a 1000 metros en recorrido, en casos más avanzados con tobilleras con un peso de un kilo máximo.
El ejercicio aeróbico como la danza y baile es el más recomendado y los resultados son observados y supera a otro tipo de ejercicio, como es la bicicleta estacionaria, natación, caminadora etc.
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La disfunción de las células endoteliales se produce por los factores de riesgo ya conocidos, como es la hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia crónica, principalmente en mujeres no transexuales y transexuales jóvenes, lo cual debe también prevenirse o tratarse de acuerdo a la condición física del individuo y la edad, así como de sus hábitos y costumbres que deben modificarse, pero la ateroesclerosis y diabetes mellitus, es una de las causas principales o dominantes, ya demostrado por los estudios que han permitido su valoración y evaluación más precisa de la vasodilatación dependiente del endotelio.
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La respuesta a los estrógenos en la mujer transexual y con estudios recientes están demostrando también, que los estrógenos de remplazo o de sustitución de uso en monoterapia en la menopausia en la mujer biológica o transexual, son similares entre sí, que no tienen un comportamiento similar o por igual en su etapa fértil (ciclo ovulatorio), se está demostrando que no tiene efecto cardioprotector y es trombo embolico, es decir, la mujer biológica también se le instala un estado protrombótico y todo lo que conlleva, así como de otros eventos metabólicos, cardiovasculares y sobre todo que no responden adecuadamente, salvo en aquellas mujeres que consumen estrógenos en la premenopausia y la mejoría que se observa es solo relativa y por corto tiempo.
Todos los estudios efectuados y que son demasiadas las publicaciones al respecto, siempre refieren que se hace necesario otros estudios comparativos o son limitados y que existen otras causales que no permiten este beneficio, es decir, algunos son controversiales, así como resultados que hacen ver que no son suficientes para determinar si son de beneficio para la conservación del endotelio vascular en cuanto a sus funciones, siempre existe el tema de discusión si la asociación con progestágenos es la causa que el endotelio vascular pierda su cualidad, pero a pesar de la monoterapia con estrógenos, los resultados son equivalentes, aunque algunos estudios de laboratorio demuestren cierta efectividad, pero en la clínica no se manifiesta, ni tampoco es observable.
Aunque una serie de estudios de los años de 1980 -2000, demostró con sus resultados, de acuerdo con sus estudios en ensayos, que el estrógeno "no aumenta" la vasodilatación dependiente del endotelio vascular en mujeres jóvenes no transexuales cuando se administra asociado a progestágenos, sea como medida anticonceptiva o la asociación de un progestágeno, para evitar complicaciones en sus órganos reproductivos, como es el cáncer, el efecto vasodilatador se antagoniza. Este mismo hecho sucede en la mujer transexual cuando consume anticonceptivos, el efecto dependiente del endotelio también se antagoniza, ocasionando a corto plazo disfunción endotelial en suma con trastornos metabólicos de los lípidos, propio de los estrógenos solos o en combinación con progestágenos..
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Una vez más queda comprobado que el ejercicio físico aeróbico y complementado con anaeróbico, los cambios en sus hábitos y costumbres son el instrumento ideal, para la conservación del endotelio vascular por largo tiempo aun en edades muy avanzadas, pero la disfunción ocurrirá y más tarde fallo orgánico, el compromiso de otras estructuras de órganos vitales y su muerte natural.
Existe demasiada evidencia científica suficiente y publicaciones al respecto (se proporciona la bibliografía), que demuestra que el ejercicio físico aeróbico en combinación con el anaeróbico, mejora significativamente la función endotelial en usuarios con disfunción endotelial y observado en diferentes patologías como es el síndrome metabólico, diabetes y sobre todo la enfermedad cardiovascular en general y de esta patología se tiene el conocimiento, que los estrógenos en la mujer transexual en suma con otras condicionantes, es la causa principal de su disfunción endotelial y demostrado también en varones no transexuales con cáncer de próstata, con tratamiento de primera línea con estrógenos y antiandrógenos, así como en mujeres biológicas jóvenes que consumen anticonceptivos o estrógenos en monoterapia para un desorden hormonal por largo tiempo.
Los estrógenos por si solos, es por igual en la mujer transexual y no transexual, que los efectos secundarios que ocasiona, sean de beneficio únicamente para la mujer biológica, pero ya se ha demostrado que también los estrógenos de beneficio son limitados y se debe entender, que únicamente con estrategias por igual, deben establecerse para estos efectos adversos que se manifiestan en la clínica y evitar serias complicaciones en la mujer con una menopausia ya instalada y en la mujer transexual por tratarse de un varón XY, sus adversidades que manifiesta, comprometen aún más su salud y es reconocido como un riesgo el consumir estrógenos, de ahí que toda mujer transexual y no transexual está obligada a efectuar ejercicio aeróbico y anaeróbico de por vida para la conservación del endotelio vascular, que es la clave para un estado de salud optimo y que su síndrome de adversidades se manifieste únicamente de beneficio, dentro de un escudo protector, evitar además, con una serie de medidas preventivas o de profilaxis y algunas de tratamiento, complicaciones que le pueden ocasionar daños irreversibles y permanentes o fulminantes, que solo bajo el criterio de un diagnóstico preciso, temprano o prematuro, se puede lograr una calidad de vida en la mujer transexual por largo tiempo, de no cumplirse con lo mencionado, el daño es irreparable aunque las hormonas sean suspendidas y se indique el mejor medicamento por algún médico especialista.
Infinidad de medicamentos son estudiados y prescritos, para el tratamiento de todas las eventualidades debido a la disfunción endotelial, principalmente la vasodilatación y algunos resultados no son concluyentes, en otros mejoran parcialmente su actividad funcional vasodilatadora, pero también se ha demostrado que un alto porcentaje, no funciona o son motivo de controversia, a pesar que los estudios en animales de laboratorio demuestran cierta eficacia.
Por eso es mejor prevenir y es un concepto muy utilizado en el ámbito de la Medicina y que los resultados obtenidos por las diferentes estrategias establecidas, sobre todo el ejercicio indicado, sea aeróbico o anaeróbico, sus resultados son más beneficiosos, que supera a cualquier medicamento indicado o utilizados como "restaurador" del endotelio vascular.
La conservación de esta estructura orgánica de múltiples funciones, es longevidad, antienvejecimiento y sobre todo mantener su síndrome de adversidades bajo un escudo protector en toda mujer transexual que efectúa ejercicio físico, con un cambio radical en sus hábitos y costumbres, esto no es motivo de discusión.
Los estudios actuales y demostrado ya en transexuales, que los estrógenos exógenos son protrombóticos, alteran el metabolismo de los lípidos y de otros, pero en estos señalamientos, algunas medidas se están considerando, como es el uso de anticoagulantes de acción rápida y breve como la enoxaparina sódica (14, 15, 91, 126, 142), durante el proceso de reasignación de sexo, bajo criterio exclusivo médico, así como la indicación en ciclos, debido a dosis establecidas a las mayores de 2 mgs diarios de estradiol o dosis altas de etinilestradiol sin progestágenos y de acuerdo con los documentado en la historia clínica de sus antecedentes heredofamiliares o de enfermedades genéticas, estudios de laboratorio y de ecodoppler, indicarse bajo precaución y dosificación adecuada en la etapa conservadora en usuarios menores a los 50 años de edad y obligado en mayores a los 65 años de edad a pesar de estar efectuando ejercicio físico.
Así como su indicación como se ha mencionado, ante cualquier procedimiento quirúrgico, principalmente traumatológico, cirugía abdominal, neurológica o por laparoscopia.
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Por igual la indicación de medicamentos de uso profiláctica también indicados durante su proceso de reasignación como es la metformina y la pravastatina, solo bajo criterio medico muy estricto durante su etapa de logros, a pesar de efectuar ejercicio físico aeróbico principalmente y anaeróbico de complemento. La indicación de aspirina como antiagregante plaquetario, también está indicado a dosis mínimo suficientes a 100 mgs diarios en usuarios sanos, pero con algún antecedente heredofamiliar, la administración de dosis mayores a lo ya establecido, se puede prescribir únicamente durante el proceso de reasignación de sexo y en la etapa de logros o conservadora la indicación de 100 mgs diarios son suficientes e indicado únicamente bajo prescripción médica.
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Se proporciona la bibliografía suficiente para su lectura en su idioma nativo, que le permitirá ampliar su información, ya que la traducción de algunos artículos al español, tienen términos que son propios en el ámbito de la medicina, que no se pueden traducir o su traducción no sea la precisa o correcta (errores de traducción), toda información que se proporciona, está apoyada por toda la lista de la bibliografía suministrada en esta publicación, así como de mi propia experiencia en transexualismo, con los criterios más modernos que son aplicados únicamente bajo un protocolo de seguridad, que le permitirá mantener a la persona transexual su síndrome de adversidades con un estado más seguro y de escudo protector, ante cualquier eventualidad o de daño parcial, total o fulminante.
La mujer transexual debe comprender que su estado de hipercoagulabilidad, también llamado como de trombofilia adquirida o estado protrombótico, la formación de coágulos de sangre en miembros inferiores es obligado, pero los estudios han demostrado al año 2015, que el ejercicio es el único instrumento para prevenir, evitar (síndrome postrombotico) o limitar el daño por trombosis venosa local o sistémica, que debe ser ejercicio aeróbico continuado y de por vida, en combinación alternado o discontinuo con el ejercicio anaeróbico (con poleas y pesas en banco), para el fortalecimiento de la bomba muscular y antitrombotico, que evita el daño al endotelio vascular, en combinación con el ejercicio aeróbico, que este es el ejercicio esencial y básico para su endotelio.
Todos los medicamentos de uso vascular, ofrecido para los hechos mencionados en esta publicación e indicados para el tratamiento de la disfunción endotelial, así como la serie de complicaciones, se incluye la tromboembolia, únicamente tienen un efecto parcial y transitorio, en la mayoría de las ocasiones son ineficaces, la mejoría o respuesta observada solo es relativa y temporal. El éxito de todo tratamiento en la especialidad de vascular, está en la prevención, es decir, el ejercicio y solo algunos medicamentos anticoagulantes, vasodilatadores, así como el uso de medias elásticas, todo en conjunto indicado como medida profiláctica y preventiva antes de algún procedimiento quirúrgico, procesos infecciosos y más.
Incluso se están integrando estas medidas profiláctica anticoagulante (ciclos) a la terapia hormonal con estrógenos en el proceso de reasignación de sexo, con una duración aproximada de 18 meses o su indicación a dosis bajas- Así mismo su indicación en la etapa de logros, solo bajo justificación médica.
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Autor:
Dra. Mireille Emmanuelle Brambila
Higiene mental – Trastornos y enfermedades somáticas.
Mexicali Baja California.
México, año 2016
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