Análisis de situación de Salud Pública en el Departamento de Puno (página 3)

Asimismo, es necesario evaluar las intervenciones que se han realizado en los últimos años para reducir la mortalidad materna con la finalidad de medir su efectividad e impacto

Gráfico Nº 20. Tendencia histórica de Muerte Materna por N° de casos y Razón de Muerte Materna DIRESA Puno 1999-2010

Según la información recibida y registrada se tiene que la mortalidad materna desde los 251 casos que se presentaron en el año 1999 ha venido disminuyendo año tras año, y que en el año 2009 se han presentado 39 casos por diferentes causas básicas las que nos permiten definir si estas son Directas, Indirectas e Incidentales.

Gráfico Nº 21. Casos de Muerte Materna por Redes de Salud en la DIRESA Puno

de los años 2008-2010

El presente cuadro comparativo nos permite observar el número de muertes maternas que se han presentado en cada una de las Redes de Salud que notificaron casos en los años 2008 y 2009, donde la Red de Salud de San Román está ubicada en primer lugar con 18 casos en el 2008 y 11 casos en el 2009, asimismo la Red de Salud Puno, que habiendo tenido 08 casos durante el 2008 se incrementó a 10 casos en el 2009 al igual que en algunas de las otras Redes de Salud, también se observa la disminución en otras e inclusive que la Red de Salud de Lampa no notificó en ninguno de estos dos últimos años, ningún caso de muerte materna.

Gráfico Nº 22. Muertes Maternas por causa genérica

DIRESA-Puno 2010

Durante el año 2009 de los 39 casos de muerte materna en la DIRESA Puno, se tiene clasificado por causa genérica, que las hemorragias ocupan el primer orden con 11 decesos que son el 28% del total de causas de las muerte materna en nuestra región, seguidas por las enfermedades hipertensivas del embarazo con 09 muertes por Eclampsia que representan el 23% y las muertes indirectas en número de 09 que son el 23% también las que se indican en detalle en el gráfico siguiente. Asimismo, se puede observar que las 05 muertes incidentales denotan el incremento por esta causa genérica que representa el 13% del total ubicándose en el cuarto lugar, seguida de las causas como son el aborto con 03 muertes que es el 8% y las 02 muertes por sepsis que representa el 5% del total de muertes en nuestra región.

Gráfico Nº 23. N° casos por Tipo de Muerte Materna DIRESA Puno 2010

De acuerdo a las directivas vigentes para la Notificación e investigación de la Muerte Materna que se han venido implementando a través de la DGE-MINSA, es posible identificar y clasificar las muertes maternas como Tipo de Muerte Materna Directa, Indirecta e Incidental, por lo que durante el año 2009, se ha tenido 25 muertes maternas Directas, 08 muertes Indirectas, 05 muertes incidentales (No materna) y se encuentra aún sin resolver o pendiente 01 muerte materna, notificada por la Red de Salud de Chucuito.

Gráfico Nº 24. Muerte Materna por lugar de fallecimiento DIRESA Puno 2010

Durante el año 2009, de acuerdo a las notificaciones recibidas se tiene que el lugar donde fallecen u ocurren la muertes maternas, se registran como lugar de fallecimiento, lo que permite obtener la gráfica que presentamos ocupando el primer lugar los hospitales de referencia de Puno y Juliaca (San Román) con 20 muertes, seguido en segundo lugar las muertes ocurridas en domicilio de las gestantes en el momento de la gestación, parto o puerperio con un total de 13 muertes y las demás muertes que ocurren en el trayecto al establecimiento de salud y las de los establecimientos de primer nivel de atención.

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

La infección respiratoria aguda (IRA) es la enfermedad más prevalente de la infancia constituye el primer motivo de consulta (32% de las consultas) y el cuarto de hospitalización (8% de los ingresos hospitalarios), además es la segunda causa de muerte en niños de 1-4 años y en menores de 1 año.

Tabla Nº 21. Infecciones respiratorias agudas en <5 años DIRESA Puno 2000-2010

Observamos que la incidencia de IRAS se ha incrementado de 59735 a 129491 casos en <5 años del año 2000 al 2009, es importante mencionar que con las actividades preventivas de Neumonía, se ha conseguido que las madres lleven oportunamente a sus hijos con IRA al establecimiento de salud y reciba el tratamiento adecuado, evitando así que se complique con Neumonía y fallezca el paciente, es por ello que al incrementarse las Iras disminuyen los casos de Neumonía y los fallecidos.

Tabla Nº 21. Infecciones respiratorias agudas en <5 años Por Redess – DIRESA Puno -2010

La REDESS que presenta el mayor número de casos de IRA, en el año 2009, es la Redess San Román con 36332 casos, esto se explica porque la Provincia de San Román es de mayor densidad poblacional y por otro lado es una zona de temperatura muy desfavorable, por lo tanto los niños están mas expuestos a cambios bruscos de temperatura y luego enfermar con IRA , seguido por las REDESS Puno y Melgar.

Tabla Nº 22. Neumonías en <5 años. Puno 2000-2010 DIRESA PUNO

Los casos de Neumonía han ido disminuyendo a través de los años, de 5297 casos en el año 2000 a 1695 casos en El año 2009, esto se explica porque al aumentar los casos de IRA diagnosticados oportunamente y tratados adecuadamente, se disminuye la posibilidad de complicaciones, como la neumonía.

Tabla Nº 22. Neumonías en <5 años por redess

DIRESA PUNO-2010

Al igual que las Iras, las Redess que presentan mayor cantidad de casos de Neumonía es San Román con 647 casos en el 2009. Esto debido a las bajas temperaturas en dicha zona y ademas cuenta con un hospital de referencia a donde se refieren los casos de toda la zona norte de departamento.

Tabla Nº 23. Mortalidad por Neumonías según lugar de ocurrencia DIRESA -PUNO-2010

El mayor riesgo de fallecer por neumonía lo tiene Azángaro con un letalidad de 16.5%, siendo el promedio de letalidad de la DIRESA es de 6.3%

Limitaciones tecnicas y financieras

Gestión.

Está en proceso la reorganización que se inició el 2013 a finales de año debiéndose conformar la nueva estructura hasta este primer trimestre del año 2012. Aun los documentos de gestión aún están desactualizados, como el CAP, MOF, ROF que de alguna manera están limitando la flexibilidad de la administración moderna para superar los problemas de organización. Debemos de añadir que el clima organizacional se suma a esta problemática desembocando en el poco desempeño de trabajo.

El retardo de las acciones técnico asistenciales es influenciada por los cambios en las direcciones y jefatura de las unidades orgánicas los cuales influye en el desarrollo de las acciones programadas.

Débil articulación con la Gerencia de Desarrollo Social del Gobierno Regional. Aun la participación de la Sub Gerencia de Proyectos del Gobierno Regional Puno no es efectiva en la elaboración de Perfiles de Proyectos Estratégicos para el Sector Salud.

Administrativa

Carencia de recursos humanos de las ciencias de la salud en el nivel regional y en los establecimientos del primer nivel de atención REDES, dificultando la prestación de los servicios de salud a la población las 24 horas, siendo de imperativa necesidad de especialistas para la atención en hospitales regionales

Inadecuada distribución y rotación de personal en los diferentes niveles administrativos y asistenciales provocada por cuotas de grupos de poder de las diferentes REDES.

La gestión de los EESS en la modalidad CLAS aun no demuestran eficiencia y eficacia en la administración compartida que permita un espacio de fiscalización de la ciudadanía, una de las causas es la falta de representatividad de la comunidad organizada.

Financiamiento.

Demora en los procesos de ejecución de presupuesto en las Unidades Ejecutoras. Faltando el seguimiento y monitoreo adecuado para la adecuada ejecución presupuestal.

Dificultad en la programación de actividades que puedan orientar el presupuesto para acciones de salud.

Débil articulación entre planeamiento y financiamiento a través del POI y formulación de presupuesto haciendo que se tenga un presupuesto histórico.

Asistencia técnica y seguimiento al proceso de forma limitada por parte del asesor de economía y finanzas asentado en el departamento.

Supervisión y Monitoreo.

Jefes de EESS desconocen sus funciones de supervisión y monitoreamiento a los establecimientos de salud pertenecientes a la jurisdicción de microred lo que dificulta el avance del alcance de los objetivos institucionales.

Ausencia de monitoreo a la obra del shock de inversión del Hospital San Juan de Dios Ayaviri por la Sub Gerencia de Supervisión del Gobierno Regional.

El proceso enseñanza-aprendizaje es limitado en las supervisiones lo que dificulta la promoción del clima organizacional adecuado para los fines propuestos. Esto estaría incidiendo en la eficacia algunos indicadores de estructura, proceso, resultado e impacto en las acciones sanitarias.

COBERTURAS

El éxito de un programa de vacunación está relacionado con la cobertura de vacunación que se logra en los diferentes grupos de edades.

• coberturas menores al 80%: no se observa disminución en el número de casos que se presentan por año.

• coberturas entre el 80-90%: se produce un impacto en la incidencia de las enfermedades.

• coberturas de 95%: son necesarias para erradicar enfermedades de alta difusión. (ej: sarampión)

EXITOS DE LAS INMUNIZACIONES EN EL MUNDO:

• 1977: último caso de viruela registrado en el mundo. (somalia: villa de merka)

• 1979: declaración oficial por la OMS de la erradicación total de la viruela en el mundo.

• 1991: último caso de poliomielitis en nuestro continente. (perú: pichanaki)

• 1994: declaración oficial por la OPS de la erradicación de poliomielitis de toda américa.

LOGROS DE LAS INMUNIZACIONES EN EL PERÚ:

• febrero 2008: vacunas no es gasto, sino inversión.

LEY GENERAL DE VACUNAS: 28010:

Artículo 3: de la provisión de fondos

• La provisión de fondos necesarios, que asegure la adquisición de vacunas, jeringas y equipos de cadena de frío, de acuerdo al cronograma y esquema de vacunación, se efectuarán con cargo a las asignaciones al Ministerio de Salud, en las respectivas leyes anuales de presupuesto.

Artículo 4: del fondo rotatorio:

Las adquisiciones materia de esta Ley, que efectúe el Ministerio de Salud, se harán con fondos rotatorios financiados por organismos nacionales o internacionales o mediante cualquier otro mecanismo que asegure dicho propósito.

Artículo 5: de la inafectación de derechos arancelarios

• Para el programa de vacunación del Ministerio de Salud, las vacunas, jeringas y equipos de cadena de frío que dicho ministerio adquiera, estarán inafectas del pago de derechos arancelarios conforme al artículo 15 del Decreto Legislativo No. 809, Ley General de Aduanas.

ORGANIZACIÓN:

La ESNI, cuenta con la Norma Técnica de Salud N° 080-MINSA/DGSP-V.03: "Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación" aprobada con RM N° 510-2013/MINSA. http://www.minsa.gob.pe/?op=6&box=9

Como podemos observar el esquema incluye no solo al niño menor de 5 años sino también a la familia así como las personas adultas mayores y personal de salud.

PROMOCIÓN DE LA SALUD DIRESA PUNO.

Es un componente de inmunizaciones en la Región de Salud Puno, realiza desde el año 2002 la participación ciudadana y promoción de la misma, en las diferentes campañas de vacunación, conto con apoyo de la Gerencia de Desarrollo social (GEPROCO) y UNICEF, con la participación multisectorial e intergubernamental, quienes aportaban con movilidad para el traslado de los equipos de vacunadores, en algunos casos refrigerios sobre todo en las ciudades de Puno, Juliaca, Ilave y otros, también las Empresas de gaseosas de Juliaca aportaron para las campañas de vacunación, organizaciones de mujeres, los club de madres, vaso de leche participaron como orientadoras en sus barrios, lo que hiso que las mujeres que tenían menores de 5 años, accedan a los servicios de inmunizaciones por propia voluntad habiendo empoderado después de muchos años las 7 vacunas según calendario de vacunación, al introducir otras siete vacunas hay un cambio en el personal de salud y en la población beneficiaria, autoridades, organizaciones de base el cual tendrá que durar su empoderamiento muchos años a pesar de que en la actualidad hay diversos medios de comunicación en cada uno de los distritos y también se tubo contra campaña de opositores a alas vacunas, las cuales han sido contrarrestadas con la llegada de expertos de la OPS en las ciudades de Puno y Juliaca, seguiremos al empoderamiento de las 14 vacunas en la población y sus beneficios,

INTERVENCIONE EN PROMOCION DE LA SALUD 2002-2014

PROGRAMA DE MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES.

Tiene por objetivo contribuir con la generación de entornos y comportamientos saludables en los escenarios del municipio y la comunidad; propiciando la participación, el compromiso y la decisión de las autoridades municipales, la comunidad organizada y otros actores que conduzcan a la formulación de políticas públicas saludables.

En este proceso de construcción de un municipio saludable, se desarrolla acciones incidencia y abogacía para la generación de políticas públicas saludables, con prioridad en la protección de la salud infantil y materna.

• a) Con Actores sociales, la conformación de Comités Multisectoriales, integrado por representantes de la Instituciones Públicas y privadas, para su participación activa en las campañas de vacunación nacional y regional.

• b) Con autoridades comunales, reuniones de sensibilizaciónpara la promoción de prácticas saludables en el cuidado infantil a través de la prevención mediante la vacunación, con extensión a la familia.

• c) Con agentes comunitarios de salud, Capacitación de los ACS sobre las 13 prácticas saludables en el cuidado infantil, siendo una de ellas la vacunación y la participación en la identificación de niños que no cumplen su calendario de vacunas, visita domiciliaria a las familias para brindar consejería.

Convoca a la concentración de la población en campañas de vacunación masiva y en otras de manera integral que incluye atención de salud.

• d) Con Gobiernos Locales, incidencia y abogacíapara generar políticas públicas en favor de la salud infantil y materna con prioridad, a través de ordenanzas municipales.

ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)

A la semana 52 del 2013 se notificaron un total de casos de Diarrea Acuosa Aguda16919, Sospechosos de Cólera 0 casos, Disenterías 1379 casos, a la misma semana en el 2012 se tuvo Diarrea Acuosa Aguda 18219 casos, Sospechosos de Cólera 0 casos, Disentirías 1489 casos.

En los siguientes gráficos se muestra los casos por REDESS y Semana Epidemiológica.

Incluye los casos Notificados por ESSALUD y CLINICA AMERICANA de la REDESS San Román.

Conclusiones

• Respecto al ataque de la desnutrición crónica infantil debe de intensificarse las consejerías nutricionales y sesiones demostrativas dirigidas a madres de niños menores de 3 años y gestantes. Así mismo debe de implementarse la tecnología de Decisiones informadas como una herramienta de gestión de las municipalidades distritales y considerar dentro del plan concertado local para lograr el objetivo prioritario nacional de la reducción de la desnutrición crónica infantil y materno neonatal. Es preciso también observar los contratos del personal profesional en nutrición humana quienes orientaran las acciones a desarrollar en materia de alimentación y nutrición.

• Debe urgentemente conformarse el comité de control de la mortalidad perinatal con planes y acciones inmediatas además de operacionalizar el seguimiento estricto a la gestante para detectar problemas de salud orientadas a disminuir el riesgo de la mortalidad peri-neonatal. Un aspecto importante es la aplicación de los protocolos de atención, observar las necesidades de infraestructura como el equipamiento minino para la atención de emergencias obstétricas-neonatales. La aplicación de planes de contingencia así como su financiamiento y monitoreo. No sin antes mejorar la atención de salud a través de la atención con calidad y manejo adecuado técnico.

• Con el fin de disminuir la mortalidad infantil es preciso incidir sobre la aplicación de la estrategia del AIEPI y el énfasis en el MAIS, fortaleciendo además las capacidades y habilidades en la emergencia del tratamiento de las EDAS, IRAS.

• No podemos dejar de lado el establecimiento de los comités de calidad para la auditoria médica en casos de mortalidad perinatal que incida sobre sanciones en caso de negligencia médica.

• Se debe de fortalecer el programa de familia y vivienda saludable para la prevención de las neumonías y el consumo de agua segura, saneamiento básico con el fin de disminuir las EDAs

• Debe ponerse énfasis en el sistema de referencia y contra referencia para disminuir los riesgos de morir por la emergencia obstétrica potenciando la infraestructura y el sistema de comunicación y niveles de resolución de salud.

• Es preciso insistir en los sistemas de vigilancia comunal en la mortalidad materna considerando al agente comunitario de salud como pilar en esta vigilancia.

• El adulto mayor debe de ser reconocido con un tratamiento adecuado en salud para ello es primordial su incorporación en las agrupaciones que los congregan para facilitar la atención oportuna y la prevención de la enfermedad crónica degenerativas.

Bibliografía

• 1. Análisis Situacional de Salud del Perú. Edición 2005.
• 2. Censos Nacionales 2007 de Población IX de población IV de Vivienda. Edición 1994, tomo I,II,III y IV. Endes 2000
• 3. Censos y encuestas del Departamento de Puno por provincias y Distritos. Edición 1994.
• 4. DIRESA PUNO, Estado de Situación: el SIDA en Puno año 2002: Estrategia Sanitaria prevención, Control de ITS, VIH/SIDA 2005.
• 5. Encuesta Demográfica y de Salud familiar 2000 (ENDES). Edición 2001.
• 6. Encuesta Instituto Nacional de Estadística INEI 2005, resultados preliminares.
• 7. Portal INEI – Perú en cifras: http://64.76.93.135/web/PeruCifrasHome2.asp
• 8. OGE. Reporte Epidemiológico semanal de los años 1995 – 2006. Oficina de Epidemiología Puno.
• 9. Programa de Administración de Acuerdos de Gestión. DIRESA PUNO. Encuesta Nacional de Uso y Percepción de Uso de los Servicios de Salud. Evaluación de los Acuerdos de Gestión en Redes de Servicios de Salud 2003.
• 10. Reporte de Mortalidad por provincias OEI-DISA-PUNO 2003-2004.
• 11. Reporte de Morbilidad por provincias, OEI – DISA – PUNO-2000-2006.

Autor:

FREDY MARTIN QUINTO PINEDA

JULIACA – PERU

2014