Responsabilidad del personal de la salud en el manejo de residuos sanitarios

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RESUMEN

La responsabilidad en la conservación del medio ambiente, recae tanto en el personal de salud como en todas las personas que habitan en toda una jurisdicción. El sector salud en las unidades de gestión y dirección, vienen implementando políticas, modelos y normas técnicas para el manejo de eliminación de residuos sanitarios, las mismas que deben ser cumplidas por el personal que labora en el área salud. El objetivo de la presente monografía fue evaluar la realidad sanitaria en relación al manejo y eliminación de residuos sanitarios en el Hospital de Yunguyo-Puno, analizar la responsabilidad del personal de salud e impacto ambiental y difundir la norma Técnica "Gestión y manejo de residuos sólidos en Establecimiento de salud y servicios de apoyo Médico".

Para conocer el nivel de conocimiento y actitudes en el personal de salud, se estudió el trabajo de investigación de Coronado y Abarca[1]en el profesional de Enfermería del Hospital de Yunguyo, institución que esta categorizada en el nivel II-1 de atención de salud, el mismo que brinda una atención integral ambulatoria y hospitalaria, con acciones de promoción de la salud, prevención de riesgos y daños, recuperación y rehabilitación de problemas de salud; para ello se aplicó dos instrumentos un cuestionario con alternativas múltiples para medir el conocimiento y se utilizó la técnica de observación para evaluar las actitudes en tres momentos en los turnos de mañana, tarde y noche; las conclusiones a las que se llegó en relación al manejo y por el personal de salud es de regular a deficiente y con respecto al estudio del Puesto de Salud el Puerto, utilizando las mismas técnicas e instrumentos, los conocimientos y la actitud en la eliminación de residuos sanitarios fueron de bueno a regular. Por los resultados obtenidos, las autoridades y el personal del sector salud, no estamos asumiendo plenamente la responsabilidad en lo que respecta a la adecuada clasificación y eliminación de residuos sólidos en establecimientos de salud de la rivera del Lago Tititicaca, en este caso del Hospital de Yunguyo, actitudes que incrementan la contaminación del medio ambiente; a ello se suma las deficientes actitudes y conductas de los pobladores de zona, insuficiente rellenos sanitarios y la eliminación de desechos sólidos y aguas vertidas de las poblaciones de Copacabana, Tiquina y Cohana.

Introduccion

La contaminación del medio ambiente se produce en diferentes espacios donde el ser humano se desenvuelve, entonces el hombre es responsable de afectar el ecosistema del suelo, aire y agua de esta manera, contribuimos al deterioro del medio ambiente donde vivimos. La presente monografía permite hacer una reflexión sobre la situación problemática en que nos encontramos y la responsabilidad del personal de establecimientos de salud en la eliminación de residuos sanitarios e impacto en el medio ambiente. Al respecto un estudio de investigación a nivel mundial[2]revelan de que ningún establecimiento de salud clasifica o segrega los desechos comunes ni bioinfecciosos; ninguno de estos centros trata los desechos bioinfecciosos antes de salir de los establecimientos; únicamente, los desechos punzocortantes son trasladados al centro de equipos de la Clínica del Barrio San José para su tratamiento; por lo tanto existe una alta proporción de personas que están manipulando los desechos generados de forma inadecuada y sin cumplir con las normas mínimas de seguridad.

A nivel Regional se realizó un estudio de investigación con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento y aplicación de bioseguridad en el profesional de enfermería en hospitalización y emergencia del Hospital Yunguyo – Puno 2014; llegando a los siguientes resultados: en aspectos conceptuales de bioseguridad, el 54.55% tienen conocimiento bueno en el concepto de bioseguridad, 63.64% en principios de bioseguridad y 45.45% en el concepto de universalidad. En las barreras de protección; el 72.73% tienen conocimiento bueno sobre el lavado de manos, 54.55% en el uso de guantes, 63.64% en el uso de mascarilla y el 100% en el uso de mandilón. Respecto al manejo y eliminación de residuos hospitalarios; el 100% de enfermeras tienen conocimiento bueno sobre su clasificación, el 54.55% en el descarte de material corto punzante. En la aplicación de medidas de bioseguridad, en barreras de protección: el 45.45% solo a veces aplica el lavado de manos, el 54.55% nunca aplica el uso de guantes; Usan mascarilla el 72.73% y a veces usan de mandilón el 54.55%. Con respecto al manejo y eliminación de residuos hospitalarios; el 63.64% a veces aplica una adecuada eliminación de residuos biocontaminados y el 72.73% en la eliminación de material corto punzante, el 54.55% nunca aplica una adecuada eliminación de residuos comunes (*).

En una aplicación de este instrumento en el Puesto de Salud Puerto Puno se obtuvo los siguientes resultados: el 53.3% del personal profesional y técnico en salud, tiene un conocimiento y actitud regular, respecto a los conceptos de bioseguridad el 33.3% tiene conocimientos bueno sobre bioseguridad, el 50 % en principios de bioseguridad, el 16.7 % en el concepto de universalidad, respecto a las barreras de protección el 83.3% tiene conocimiento bueno sobre lavado de manos; el 66.7% sobre las demás barreras(*).

Comparando con la experiencia en el Ministerio de Salud se ha observado por años que las medidas de bioseguridad que están establecidas a nivel nacional están poco difundidas motivo por lo que aún se siguen observando debilidades en el personal profesional(médico y enfermera) y de limpieza, lo cual trasciende en problemas de salud pública. Al respecto el MINSA refiere que las enfermedades infectocontagiosas anteriormente descritas, afectan considerablemente a los profesionales de la salud; en primer lugar al enfermero (65-70%), seguido por el personal de limpieza (17%), luego por el personal de laboratorio (10 a 15%) y finalmente al profesional médico (4%).

La importancia de la presente monografía es que frente a esta realidad los establecimientos de salud a través de sus autoridades planteen alternativas que logren que los trabajadores apliquen estrictamente las normas establecidas por el MINSA, para una correcta manipulación, eliminación de los residuos hospitalarios y disminución de los riesgos biológicos; de esta manera mejorar la calidad de atención de los servicios de salud de la población. Asimismo se pretende, que el personal de salud internalice, que la contaminación del medio ambiente y la salud de la población en gran medida dependen de las actitudes y conductas de la población y principalmente de quienes manipulan residuos peligrosos.

* Coronado Aneli y Abarca Denices 2014 "Nivel de conocimiento y actitud de bioseguridad aplicado a Enfermeros en la servicios de hospitalización y emergencia del hospital Yunguyo, departamento de Puno-2014"

*Sosa Roxana Instrumento de evaluación de la evaluación de residuos sanitarios aplicado al Puesto de. Salud El Puerto- Puno-2014

OBJETIVOS

1. Evaluar la realidad sanitaria en relación al manejo y eliminación de residuos sanitarios en el establecimiento de salud de Yunguyo-Puno.
2. Analizar la responsabilidad del personal de salud e impacto ambiental.
3. Difundir la norma Técnica de eliminación de residuos sanitarios en los establecimientos de salud

METODOLOGIA

Para medir el nivel de conocimiento y actitudes en el personal profesional de Enfermería se analizó los resultados del trabajo de investigación de Abarca y Coronado[3]La población y muestra estuvo constituida por 11 enfermeras, las técnicas utilizadas fueron la encuesta y observación; y los instrumentos un cuestionario y guía de observación.

Con respecto al estudio del Puesto de Salud el Puerto, para identificar el nivel de conocimiento de bioseguridad: en relación a la clasificación y eliminación de residuos sólidos se aplicó el mismo cuestionario con interrogantes y respuestas, con alternativas múltiples y para evaluar las actitudes en relación al tema antes mencionado se aplicó la observación.

DESARROLLO DE TEMAS Y ANALISIS CRÍTICO

Desechos de las actividades de atención sanitaria

De todos los desechos que generan las actividades de atención sanitaria, aproximadamente un 80% corresponde a desechos comunes; El restante 20% se considera material peligroso que puede ser infeccioso, tóxico o radioactivo. Por otra parte se calcula que cada año se administran en el mundo 16 000 millones de inyecciones, pero no todas las agujas y jeringas se eliminan después correctamente y los desechos de la atención sanitaria contienen microorganismos que pueden ser dañinos e infectar a pacientes de hospital, al personal sanitario y a la población en general. Las actividades de atención sanitaria protegen y restauran la salud y salvan vidas; de todos los desechos generados por esas actividades, aproximadamente un 80% corresponde a desechos comunes, semejantes a los residuos domésticos. El restante 20% se considera material peligroso que puede ser infeccioso, tóxico o radioactivo. Las consecuencias para la salud son funestas porque los desechos de la atención sanitaria contienen microorganismos que pueden ser dañinos e infectar a pacientes de hospital, al personal sanitario y a la población en general.

También hay otros posibles riesgos infecciosos, como la liberación al medio y la propagación de microorganismos farmacorresistentes desde los establecimientos sanitarios. Asimismo los desechos y subproductos n pueden causar lesiones, como: quemaduras por radiación; heridas por objeto punzocortante; intoxicaciones y contaminación por liberación al medio de productos farmacéuticos, en particular antibióticos y fármacos citotóxicos;intoxicaciones y contaminación por aguas residuales; intoxicaciones y contaminación por elementos o compuestos tóxicos, como el mercurio o las dioxinas que se liberan al incinerar los desechos. En lo que respecta a objetos punzocortantes, se calcula que cada año se aplican en el mundo 16 000 millones de inyecciones. Pero no todas las agujas y jeringas se eliminan correctamente, lo que entraña un riesgo de lesión o infección y además propicia que sean reutilizadas. La OMS calculó que, en 2000, la aplicación de inyecciones con jeringas contaminadas causó en el mundo 21 millones de infecciones por el virus de la hepatitis B, dos millones por el virus de la hepatitis C y 260 000 por el VIH. Si se hubieran eliminado correctamente las jeringas, se habrían evitado muchas de esas infecciones. La reutilización de jeringas y agujas desechables para aplicar inyecciones es especialmente común en ciertos países africanos, asiáticos y de Europa Central y Oriental.

En los países en desarrollo, a todo ello se agregan los riesgos ligados a la práctica de hurgar en la basura de los vertederos y a la selección manual de los desechos peligrosos de los centros de salud, ambas frecuentes en muchas regiones del mundo. Los manipuladores de desechos corren un riesgo inmediato de lesión por objeto punzocortante y de exposición a material tóxico o infeccioso[4]En desechos radioactivos en el mundo está muy extendido el uso de fuentes de radiación con fines médicos o de otra índole. Ocasionalmente, la población se ve expuesta a desechos radioactivos resultantes de algún tipo de radioterapia que no han sido correctamente eliminados. Hay constancia de graves accidentes en Brasil en 1988 (cuatro personas muertas y otras 28 con graves quemaduras por radiación), México y Marruecos en 1983, Argelia en 1978 y México en 1962.

Aunque el tratamiento y la evacuación de los desechos de la atención sanitaria reducen los riesgos, es posible que tengan que surgir riesgos sanitarios indirectos debido a la liberación al medio de contaminantes tóxicos como consecuencia del proceso de tratamiento o evacuación. Cuando no están bien construidos, los vertederos pueden contaminar el agua de bebida, además, todo establecimiento de evacuación de desechos indebidamente diseñado, mantenido o utilizado genera riesgos laborales. La incineración de desechos ha sido una práctica muy extendida, pero si no es completa o se incineran materiales que no se prestan a este tipo de tratamiento, se liberan contaminantes a la atmósfera, así como cenizas residuales. Al ser incinerados, los productos que contienen cloro pueden liberar dioxinas y furanos, sustancias que son cancerígenas en el ser humano y guardan relación con diversos efectos perjudiciales para la salud. La incineración de metales pesados o productos con un alto contenido de metales (en particular plomo, mercurio y cadmio) puede provocar la dispersión en el medio de metales tóxicos. Las dioxinas, furanos y metales son persistentes y se acumulan en los organismos vivos . Por ello no habría que incinerar ningún tipo de material que contuviera cloro o metales. Solo las incineradoras modernas que operan a temperaturas de entre 850 y 1100 °C y cuentan con un sistema especial de depuración de gases pueden cumplir las normas internacionales de emisiones por lo que respecta a dioxinas y furanos.

Crecimiento económico, contaminación ambiental y salud

El crecimiento económico y la globalización han originado evidentes beneficios pero al mismo tiempo han provocado la aparición de nuevos riesgos. Existen dificultades e incertidumbres para identificar con exactitud la relación causal entre medio ambiente y salud. La medición de la exposición a numerosos factores ambientales es compleja porque no disponemos de sistemas adecuados de información y vigilancia sanitaria que permitan valorar la magnitud y gravedad de los riesgos. La información disponible sobre las enfermedades relacionadas con el medio ambiente procede de estudios. Los resultados de estos trabajos de investigación permiten extrapolar y estimar posibles riesgos para la salud pública[5]Las enfermedades respiratorias, el asma y las alergias están asociadas con la contaminación del aire externo e interno. La relación entre la contaminación atmosférica y la salud es cada día más conocida. El asma y las alergias han aumentado durante las últimas décadas en toda Europa, aproximadamente un 10 % de la población infantil padece alguna de estas enfermedades. El clima puede estar influyendo en la prevalencia de los síntomas de asma, rinitis alérgica y eczema atópico en la infancia[6]

Otros efectos son el aumento de la contaminación por partículas finas y ozono y la implantación de vectores subtropicales adaptados a sobrevivir en climas cálidos y más secos, lo que podrá aumentar la incidencia de enfermedades como el dengue, enfermedad del Nilo Occidental, malaria y encefalitis transmitida por garrapatas. La disminución de la capa de ozono estratosférico y la exposición a radiaciones ultravioletas están asociadas a un aumento del cáncer de piel, cataratas y alteraciones del sistema inmunitario. La exposición solar aumenta el riesgo de padecer cáncer de piel (no melanoma), debido a los rayos ultravioletas. Se ha estimado que hasta un 90% de estos tumores son atribuibles a esta exposición. Las radiaciones ionizantes provocan cáncer, leucemia, quemaduras y lesiones radiológicas. El agua de consumo puede transmitir numerosas enfermedades producidas por agentes microbiológicos y químicos.

También hay que señalar la relación entre las condiciones sociales, la pobreza, el desempleo y las desigualdades sociales con la salud humana. Esta situación se ve agravada por la creciente aparición de nuevos problemas (organismos modificados genéticamente, alteradores endocrinos, exposición a campos electromagnéticos) que requieren una mayor participación en la identificación de peligros, en el control de los riesgos para la salud humana asociados al medio ambiente por parte de todas las partes implicadas: las autoridades, la Universidad, los medios de comunicación social, los partidos políticos, las ONGs y la sociedad. El calentamiento del planeta, en parte provocado por la actividad humana, debe ser reducido(6).

Contaminación del medio ambiente (Bahía del lago) Yunguyo

El lago Titicaca está siendo contaminado por las aguas servidas, residuos sólidos. Además se añaden a este problema el lago que colinda con el lado Boliviano, evidenciando desechos sólidos y aguas vertidas de las poblaciones de Copacabana, de la bahía de Cohana y Tiquina con mayor intensidad. Ello se debe porque en muchas de estas poblaciones no tienen un sistema de alcantarillado y/o plantas de tratamiento de aguas residuales además de una adecuada educación ambiental de parte de las autoridades locales y regionales ya que es poco promovida por desconocimiento del mismo que actualmente son causantes de la muerte de muchas especies vivas (flora y fauna) que habitan en nuestro lago [7]

Para el presente estudio se ha recabado información ciertas características que evidencian la contaminación del lago como son:

Baja transparencia causando alteración en los procesos fotosintetizadores
Temperatura hasta 20°
Coliformes fecales mayores de 1000/100ml de agua,
Presencia de metales pesados
Presencia de Lemna signo de eutrofización e indicadora de polución[8]

Es importante, analizar los factores que desencadenan la contaminación del ambiente (bahía del Lago Titicaca) frente a la agresión de la salud del hombre y su medio ambiente se suman conductas y actitudes negativas como la eliminación de basura a las orillas del lago de parte de los pobladores de este lugar como el humo generado de la quema de basura en botaderos abiertos los cuales constituye un agresión al medio ambiente.

Cuando se realiza un trabajo de observación (sombra), se evidencia que casi que la mayoría de la población arroja desechos en el lago con mucha facilidad y encontramos la bahía del lago Titicaca contaminado, lugar en que se halló todo tipo de residuos peligrosos y no peligrosos.

En relación a los residuos sanitarios hospitalarios, donde se genera residuos peligrosos es necesario hacer un análisis real, en relación a que no existen rellenos sanitarios suficientes para depositar la cantidad de estos residuos. Al respecto el grupo EPENSA. PE y el diarios el Correo refiere que ningún hospital o establecimiento de salud de la región Puno contaría con un relleno sanitario destinado exclusivamente a los "Residuos Sólidos Hospitalarios" que se generan diariamente en los nosocomios, la misma es un potencial peligro para la salud pública y el ambiente. En el año 2011 la fundación Swisscontact de Suecia realizó un importante diagnostico en Puno provincia se han considerado tres hospitales: Manuel Núñez Butrón, semanalmente genera 441 kilogramos de residuos biocontaminados (gasas, guantes, jeringas, ampollas, órganos, etcétera), 45 kilos de residuos especiales (placas de rayos x, instrumentos malogrados y otros), además 395 kilos de residuos comunes (papeles, cartones, envases de medicamentos y demás).Mientras el hospital de EsSalud Salcedo ha generado 446 kilos de residuos biocontaminantes, 78 kilos de residuos especiales y 208 kilos de residuos comunes.

En Chucuito, el hospital Rafel Ortiz Ravinez de Juli catalogado como nivel II-1 en promedio genera 106.08 de residuos sólidos biocontaminantes, 336.65 de residuos comunes y la estadística muestra 0.00 de residuos especiales. Comparando con otros lugares Melgar que cuenta con una población de más de 85 mil habitantes, su hospital San Juan de Dios de Ayaviri genera 15.19 kilos de residuos biocontaminates diariamente, 0.4 kilogramos de residuos especiales y 23.22 kilos de residuos comunes. Azangaro con un promedio de 136 mil 829 habitantes, su hospital genera 11.26 kilogramos de residuos biocontaminantes, 0.13 de residuos especiales y 15.45 kilos de residuos comunes. El Collao el hospital de Ilave diariamente acumula 146.12 kilos de residuos biocontaminantes, 1.19 kilos de residuos especiales y 341.12 kilos de residuos comunes. Chucuito ,el hospital Rafel Ortiz Ravinez de Juli catalogado como nivel II-1 en promedio genera 106.08 de residuos sólidos biocontaminantes, 336.65 de residuos comunes y la estadística muestra 0.00 de residuos especiales. Pero el peligro se acrecienta aún más cuando estos residuos son botados en lugares públicos o botaderos públicos a donde frecuentan personas entre ellos los recicladores, niños que podría recoger los residuos para jugar; siendo una bomba de tiempo para los animales y el propio medio ambiente porque muchos contienen químicos[9]

Responsabilidad del profesional de salud en la preservación del Medio Ambiente

El personal de salud tienen la necesidad imperiosa de conocer en qué medida son responsables en relación al cuidado del medio ambiente, durante los procesos que realizan en el desarrollo de sus actividades.

La responsabilidad del personal radica en el conocimiento suficiente y la práctica tangible en el cuidado del medio ambiente principalmente en el manejo y procedimientos que incluyan eliminación de desechos ; para lo que se debe seguir protocolos vigentes que incluyen sistemas de precaución universal y específicos para líquidos y procedimientos con los que se trabaja en las áreas como : UCI, Laboratorio, consulta externa odontología, obstetricia sala de parto, banco de sangre entre otros.

La responsabilidad del personal de salud en la conservación del medio ambiente, recae tanto en el personal de salud como en el sector de gestión y dirección porque estos últimos deben implementar modelos preventivos / asistenciales , se debe implantar equipos interdisciplinarios e intersectoriales que supervisen su cumplimiento y aborden la variedad de enfoque de conservación del medio ambiente.

La bioseguridad como un conjunto de medidas preventivas es un programa que desarrolla temas educativos en normativas y a la vez permite la implantación de insumos para efectuar el adecuado manejo de residuos hospitalarios, en este contexto se ha visto que la relación bioseguridad y medio ambiente es una de las estrategias más efectivas para la propagación de la conservación del medio ambiente.

Lo que finalmente se espera que los profesionales de salud trabajen de manera efectiva, en las condiciones de trabajo adecuadas con la capacitación en referencia a su rol protagónico y de responsabilidad en la conservación del medio ambiente.

Desde este punto de vista se debe adoptar medidas para prevenir la contaminación y abordar los problemas que son consecuencia de acciones contaminantes de parte del personal de salud, para lo cual se debe realizar monitoreo cuidadoso dirigido para adoptar mejora en el sistema de conservación del medio ambiente.

Nuestra propuesta parte de la identificación de servicios, actividades y productos que planteen un riesgo importante para el medio ambiente llevando a cabo una evaluación adecuada sobre su impacto ambiental, toda medida a ser adoptada debe ser factible para lograr la preservación de los recursos naturales como son la reducción de desechos , prevención de la polución, evitando la incineraciones, la conservación del agua; todos estos deben de ser abordados de manera coordinada a nivel de todo el sistema de salud y con participación de otros organizaciones ambientales.

A continuación se describirán las principales responsabilidades que proponen los expertos en la conservación del medio ambiente.

Director

Es responsabilidad de los directivos de la red de salud realizar una estrategia para la administración de riesgos que tenga el control eficiente y eficaz, ejecución de procedimientos en salud regidos en normas establecidas para la protección del medio ambiente.

Proporcionar recursos para el desarrollo de todas las actividades de implementación y mantenimiento del medio ambiente.
Se debe realizar investigaciones de la ejecución de protocolos de conservación del medio ambiente para la evaluación de los avances en este tema.
Comunicar las políticas integradas de seguridad del medio ambiente.
Se debe asignar responsabilidades que correspondan a cada subdirección es y responsables de estrategias
Brindar recursos financieros para el desarrollo de programas de gestión en la conservación del medio ambiente.
Motivar la participación activa para el cumplimiento de normativas de conservación del medio ambiente
Revisar y aprobar programas de gestión ambiental.
Evaluar resultados de la aplicación de estos programas de prevención de riesgos y gestión ambiental; además realizar seguimiento en los procedimientos de derivación y descarte de desechos a todo nivel.

Responsabilidad de Jefes de servicios

Motivar a la participación activa y en el cumplimiento de estándares de los sistemas de conservación, efectuando correcciones necesarias.
Elaborar y realizar monitoreo de programas de inspecciones y observaciones planeadas en los procedimientos que pongan en riesgo la conservación del medio ambiente.
Realizar un reporte en base a una investigación de incidentes que ocurran en sus servicios.
Promover las investigaciones de los eventos de mayores efectos en el medio ambiente originados por el personal de salud.
Responsabilidad de los trabajadores de Salud
Deberán cumplir normas de conservación del medio ambiente, con especial cuidado en los procedimientos de segregación de material de desecho.
Realizar informe inmediato frente a cualquier eventualidad u incidente que perjudique el sistema de conservación del medio ambiente.
Todo personal independiente de la modalidad de contrato o servicio adonore deberá cumplir en su totalidad las normas internas de conservación del medio ambiente.
Participar en la investigación de accidentes cuando sea requerido por la dirección.

Gestión y manejo para la eliminación de residuos sólidos en Establecimientos de salud

RESIDUOS SOLIDOS.-Son aquellos desechos generados en Establecimientos de Salud (EESS) , en Servicios de Apoyo Médico (SAM) y otras entidades prestadoras de los servicios del sector públicos, privados y mixtos, durante los procesos del cuidado al paciente y en las diversas actividades de atención e investigación de los profesionales de la salud en los establecimientos de salud. Son residuos peligrosos los que contienen microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles.

CLASIFICACION DE RESIDUOS SOLIDOS[10]

CLASE A: RESIDUO BIOCONTAMINADO.-Son los que se descartan en (BOLSA ROJA)

Son los residuos peligrosos generados en el proceso de atención e investigación médica, que están contaminados con agentes infecciosos y que son potencial de riesgo para la persona que entra en contacto con dichos residuos.

Los residuos bio-contaminados según su origen son:

Tipo A.1: Atención al paciente.- Residuos sólidos contaminados o en contacto con secreciones, excreciones y demás líquidos orgánicos provenientes de la atención de pacientes.

Tipo A.2: Material biológico.- Cultivos, inóculos, muestras biológicas, mezcla de microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del laboratorio clínico o de investigación, vacunas vencidas o inutilizadas, filtro de aspiraciones de aire de áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier residuo contaminado por agentes biológicos vencidos .

Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y hemoderivados.- Este grupo está constituido por materiales o bolsas conteniendo sangre humana, muestra de sangre para análisis, suero, plasma y otros subproductos y hemoderivados.

Tipo A.4: Residuos quirúrgicos y anátomo patológicos.- Compuesto por tejidos, órganos, piezas anatómicas, y residuos sólidos contaminados con sangre u otros.

Tipo A.5: Punzo cortantes.- Incluyen agujas hipodérmicas con jeringa o sin ella, hojas de bisturí, pipetas, lancetas, placas de cultivo, agujas de sutura, catéteres con aguja, otros objetos de vidrio.

Tipo A.6: Animales contaminados.- Se incluyen aquí los cadáveres o partes de animales inoculados, así como los usados en entrenamiento de cirugías y experimentación expuesto a microorganismos patógenos o portadores de enfermedades infectocontagiosas.

CLASE B: RESIDUOS ESPECIALES.- Son los que se descartan en (BOLSA AMARILLA)

Son aquellos residuos peligrosos generados en Establecimientos de Salud y Servicios médicos de apoyo, con características físicas, químicas de potencial peligro por corrosivo, inflamable, tóxico, explosivo y reactivo para la persona expuesta.

Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos.- Productos químicos con características tóxicas corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos o mutagénicos, tales como productos farmacéuticos ,quimioterápicos.

Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos.- Productos farmacéuticos parcialmente utilizados deteriorados, vencidos o generados como resultado de la atención e investigación.

Tipo B.3: Residuos radioactivos.- Compuesto por materiales radioactivos o contaminados con radioisotópos, provenientes de laboratorios de investigación química y biología; de laboratorios de análisis clínicos y servicios de medicina nuclear.

CLASE C: RESIDUO COMÚN (BOLSA NEGRA)

Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en ninguna de las categorías anteriores y que no han estado en contacto directo con el paciente.

ETAPAS DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS [11]

El manejo apropiado de los residuos sólidos hospitalarios sigue un flujo de operaciones, las mismas que son las siguientes etapas:

a) Acondicionamiento.- Es la preparación de los servicios o áreas de los Establecimientos de Salud (EES) o servicios médicos de apoyo (SMA) y otras entidades prestadoras de servicio, con materiales, recipientes e insumos necesarios y adecuados para la recepción.
b) Segregacion.- Servicios debidamente acondicionados para el manejo de residuos en el punto de origen y personal del EESS o SMA debidamente sensibilizado y capacitado.
c) Almacenamiento primario.- Es el depósito temporal de los residuos en el mismo lugar donde se genera.
d) Almacenamiento intermedio.-Es el depósito temporal de los residuos generados por los diferentes servicios cercanos, y distribuidos estratégicamente por pisos o unidades de servicio. Se implementará de acuerdo al volumen de residuos generados en el hospital. Los generadores que produzcan por área/ piso/ servicio menos de 150 litros/día para cada clase de residuo, pueden obviar el almacenamiento intermedio y Ilevar los residuos desde los puntos de generación directamente al almacenamiento central.
e) Recolección y transporte interno. Es la actividad realizada para recolectar los residuos de cada área/unidad/servicio y trasladarlos a su destino en el almacenamiento intermedio a al almacenamiento central a final, dentro del EESS y SMA.
f) Almacenamiento central o final. Es la etapa donde los residuos provenientes de las fuentes de generación y/o del almacenamiento intermedio son almacenados temporalmente para su posterior tratamiento y disposición final.
g) Tratamiento de los residuos sólidos.

Es cualquier proceso, método o técnica que permita modificar las características físicas, químicas o biológicas del residuo, a fin de reducir o eliminar su potencial peligro de causar daños a la salud y el ambiente; así como hacer más seguras las condiciones de almacenamiento, transporte o disposición final.

h) Recolección y transporte externo de los residuos sólidos. Recojo de los residuos sólidos por parte de la EPS-RS desde el EESS y SMA hasta su disposición final.
i) Disposición final de los residuos sólidos. Procesos u operaciones para tratar y disponer en un lugar los residuos sólidos como última etapa de su manejo en forma permanente, sanitaria y ambientalmente segura.

Otras normas que se involucran en la responsabilidad del personal de salud

A. La incineración constituye el método de eliminación definitiva más efectivo ya que reduce el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue una esterilización adecuada. Destruye, además, los fármacos citotóxicos. Sin embargo, es costoso tanto en la instalación como en la operación. Requiere controles especiales ya que las cenizas y los gases producidos son tóxicos. Los incineradores necesitan limpieza periódica con agua, lo que provoca desechos líquidos excesivamente y ácidos que deben neutralizarse.
B. Este procedimiento se utilizará, siempre y cuando el incinerador cumpla con las normas técnicas de seguridad para evitar riesgos de salud a pacientes, trabajadores y población en general por la producción de elementos tóxicos y cancerígenos.
C. El incinerador no deberá situarse en las inmediaciones de:

Áreas de consumo, preparación y almacenamiento de alimentos.
Bodegas de ropa limpia, fármacos o equipos médicos.
El hospital llevará un control en el que se registrarán la fecha, hora, material incinerado y combustible consumido.

D. Los residuos de la incineración, deben ser considerados como desechos peligrosos y por tanto requieren una celda especial en el relleno sanitario.
E. Se prohíbe quemar cualquier tipo de desechos a cielo abierto dentro o fuera de las instalaciones del establecimiento de salud.
F. Mini relleno sanitario
G. En caso de no contar con otras posibilidades de disposición final segura, se podrán construir depósitos que reúnan todas las condiciones técnicas de rellenos sanitarios, servirán para depositar los desechos infecciosos y especiales.
H. Los desechos deben ser clasificados y separados inmediatamente después de su generación, en el mismo lugar en el que se origina.
I. Los objetos punzocortantes, deberán ser colocados en recipientes a prueba de perforaciones. Podrán usarse equipos específicos de recolección y destrucción de agujas.
J. Los desechos líquidos o semilíquidos especiales serán colocados en recipientes resistentes y con tapa hermética.
K. Los residuos sólidos de vidrio, papel, cartón, madera, plásticos y otros materiales reciclables de características no patógenas, serán empacados y enviados al área de almacenamiento terciario.

L. Los desechos infecciosos y especiales serán colocados en funda plástica de color rojo. Algunos serán sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen, en caso de las unidades de sangre y componentes por autoclave.

LL. Los desechos generales irán en funda plástica de color negro.

M Queda prohibida la (re)utilización de fundas de desechos infecciosos y especiales, debiendo desechárselas conjuntamente con los residuos que contengan.

N Los recipientes para objetos punzocortantes serán rígidos, resistentes y de materiales como plástico, metal y excepcionalmente cartón. La abertura de ingreso tiene que evitar la introducción de las manos. Su capacidad no debe exceder los 6 litros. Su rotulación debe ser: Peligro: Objetos Punzocortantes.[12]

Motivos de una deficiente gestión de los desechos

La falta de conciencia de la peligrosidad para la salud que pueden entrañar los desechos de la atención sanitaria, una deficiente capacitación en gestión de desechos, la ausencia de sistemas de gestión y evacuación de los desechos, la penuria de recursos humanos y económicos y la escasa prioridad concedida a la cuestión son los problemas más frecuentes ligados a los desechos de la atención sanitaria. Muchos son los países que carecen de reglamentación adecuada en la materia o que, aun teniéndola, no la hacen cumplir. Un aspecto esencial estriba en la atribución inequívoca de responsabilidades en la manipulación y eliminación de los desechos. Según[13]el principio de «quien contamina, paga», la responsabilidad recae en quien genera los desechos, que suele ser el centro de atención sanitaria u otro establecimiento que intervenga en actividades conexas. Para hacer posible una gestión segura y sostenible de los desechos de la atención sanitaria, en los análisis económicos deben integrarse todos los costos vinculados con su eliminación

La mejora en la gestión de los desechos de la atención sanitaria descansa en los siguientes elementos básicos:

Implantación de un sistema integral, que tenga en cuenta la atribución de responsabilidades, la asignación de recursos y la manipulación y evacuación de los desechos. Se trata de un proceso a largo plazo, que pasa por la introducción gradual de mejoras.
Sensibilización acerca de los riesgos ligados a los desechos de la atención sanitaria y mejor conocimiento de prácticas seguras y fiables.
Selección de métodos de gestión seguros y ecológicamente inocuos, a fin de proteger a las personas de todo peligro al recoger, manipular, almacenar, transportar, tratar o eliminar desechos.

Para hacer realidad una mejora universal y a largo plazo en este terreno es indispensable el compromiso de los poderes públicos, aunque también es posible actuar inmediatamente a escala local.

Conclusiones

Primera:

La realidad sanitaria en relación al manejo y eliminación de residuos sanitarios en establecimientos de salud de Puno- Yunguyo; en el nivel de conocimiento es regular, sin embargo en la aplicación de las medidas de bioseguridad es deficiente. En el Puesto de Salud el Puerto el nivel de conocimiento y aplicación de medidas de bioseguridad es regular.

Segunda:

Las autoridades, el personal de salud de esta Jurisdicción, no asumen plenamente la responsabilidad en lo que respecta a la adecuada clasificación y eliminación de residuos sólidos en establecimientos de salud; al respecto no se difunde periódicamente la Norma

Técnica emanada por el MINSA.

Tercera:

El ambiente, el lago Titicaca muestra evidencias de su contaminación por la baja transparencia causando alteración en los procesos fotosintetizadores, presencia de Lemna, y principalmente por la presencia de microorganismos entre ellos coliformes fecales y metales pesados en gran cantidad. Además se añaden a este problema la colindancia del lado Boliviano, en relación a la eliminación de desechos sólidos y aguas vertidas de las poblaciones de Copacabana, Tiquina y Cohana.

Cuarta:

Los factores desencadenantes de la contaminación del medio ambiente y en Puno la contaminación de la Bahía del lago –Yunguyo no solamente se debe al bajo nivel educativo que tienen sus pobladores al eliminar todo tipo de desperdicios en zonas aledañas al lago, sino que la mayoría del personal que labora en los establecimientos de salud no aplica las normas establecidas en toda su dimensión sobre todo la etapa final de eliminación de desechos sanitarios, sumándose a ello la insuficiente existencia de rellenos sanitarios.

Partes: 1, 2

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