IMPLICACIÓN DE LA ENCEFALINA EN EL RADIOINMUNO ENSAYO DE LA AA
Tanto la «reversión» de naloxona como las alteraciones del contenido total de endorfina (medidos mediante ensayo radioreceptor RRA), implica al papel de la endorfina en la AA.
Como existen más de una clase de endorfinas, que difieren en la distribución y probable función, se hace necesario estudiar el papel de éstos péptidos separadamente.
Por ello, se estudia por radioinmuno-ensayo (RIA) para la metionina-encefálica (MEK) y para la leucina-encefalina (LEK), que son , por otra parte, las principales endorfinas cerebrales.
Bajo la dirección de Zuo Gang, el equipo del Instituto Médico de Sanghai, llevó a cabo esta investigación.
La dilución activa de antisuero es de 1:5, 000, reacción cruzada menos de 4%. La cantidad medible de MEK es de 130 pg. y de 18 pg. la de LEK.
Las cantidades de encefalina, que alteran los contenidos cerebrales regionales tanto en el cerebro de los conejos como en el de las ratas son más altas en el striatum, en el hipotálamo y en el hipocampus.
La LEK es más alta que la MEK en los conejos, pero en ratas, ocurre exactamente lo contrario.
La acupuntura manual en los conejos y la Electroacupuntura en las ratas, inducen un aumento de encefalinas en el striatum ( p< 0. 001 ) y en el hipotálamo ( p< 0. 05 ), estadísticamente significativas.
El incremento de la AA con aumento simultáneo de encefalinas en el striatum y en el hipotálamo, mediante bacitracina intraventricular, producen una rápida degradación de las encefalinas cerebrales.
La corta duración de la AA en animales, se puede atribuir a la rápida destrucción de dichas sustancias.
Se emplea, para probar esta hipótesis, la peptidasa inhibidora de la bacitracina. (Yi Qingchen, Inst. Médico de Sanghai).
En los conejos, una inyección intraventricular de bacitracina de 50 mg. no muestra efectos analgésicos, pero el efecto de la acupuntura manual se prolonga ampliamente.
El umbral de dolor permanece alto durante 30/40 minutos, después de la extracción de las agujas, en tanto que en el grupo de la acupuntura salina, el umbral de dolor disminuye en ese lapso de tiempo.
Las cantidades de bacitracina en el striatum, hipotálamo, son mucho más altas en la acupuntura salina y en el grupo de control.
Esto resulta especialmente curioso en el striatum, donde los contenidos de encefalinas en el grupo de acupuntura-bacitracina, es 2/3 veces mayor que en el grupo de control de bacitracina.
La prolongación de la AA por bacitracina se antagoniza mediante la naloxona i. v. , lo que indica que el aumento se debe a las sustancias semejantes a la «morfina endógena».
Estos experimentos explican, por primera vez, el retardo en la degradación y el papel de las encefalinas en la AA.
Efectos del aislamiento quirúgico del hipotálamo basal en su contenido de MEK y AA:
Como se demuestra en los experimentos citados anteriormente, las alteraciones de los contenidos de encefalinas, son sobresalientes en el striatum y en el hipotálamo durante la AA.
Se han efectuado numerosísimos estudios en relación al papel que desempena el striatum en la AA. A este respecto, es comparativamente menor en el hipotálamo. (Zuo Gang, Yi Qingchen, Wu Shixiang, Wang Fans Heng, Inst. Stanley, etc. ).
Investigaciones inmunocitoquímicas, muestran que los cuerpos de las células nerviosas que contienen beta-endorfina, residen, exclusivamente, en el hipotálamo; con el fin de estudiar el papel de las neuronas endorfinérgicas hipotalámicas en la AA, se emplea el bisturí de Halasz, para aislar el hipotálamo del resto del cerebro de las ratas. (Zuo Gang y equipo, Inst. Médico de Sanghai).
Las ratas se distribuyen en cinco grupos:
1. De control;
2. De aislamiento del hipotálamo;
3. Aislamiento del hipotálamo más acupuntura;
4. Operación fingida, y,
5. Operación fingida, más Electroacupuntura.
Se pone de manifiesto que el aislamiento quirúrgico del hipotálamo basal no afecta el contenido de MEK, lo que indica la presencia de neuronas encefalinérgicas locales dentro del hipotálamo basal y se atenúa el efecto analgésico, pero no se elimina, lo que sugiere una relación entre el hipotálamo y la AA
La Electroacupuntura, no aumenta el contenido de MEK en el hipotálamo basal después del aislamiento, lo que indica que los impulsos nerviosos aferentes, son esenciales para la elevación del contenido de encefalinas, mediante la acupuntura.
NIVELES AUMENTADOS DE ENDORFINAS EN EL LCR CISTERNAL DEL CONEJO EN AA:
Para determinar si las endorfinas se liberan en el nivel supraespinal, se evalúan los contenidos del líquido céfalo-raquídeo cisternal, LCR, del total de endorfinas y dos encefalinas, mediante RRA y RIA, respectivamente. (Zu Gang y equipo, Inst. Médico de Sanghai).
Los experimentos RRA consisten en 20 conejos distribuídos en grupos de:
1. Control;
2. Acupuntura eléctrica;
3. Acupuntura manual;
4. Estimulación eléctrica del centro gris reticular.
Después de las maniobras correspondientes y bajo anestesia local, se recoge 1 ml. de LCR de cada conejo, mediante puntura cisternal y se somete a cromatografía de columna G-10 Sephadex.
Se combinan y evalúan antes de la cúspide de la sol, y se designan como fracción I, y los otros, como fracción II.
Las actividades semejantes a la morfina en la fracción I de la acupuntura manual o eléctrica y los grupos de estimulación cerebral son un 22%, 31% y 20% más altas que en el grupo de control.
Los datos son más bien dispersos, y por lo tanto, sin ninguna importancia estadística.
Los experimentos RIA consisten en 15 conejos divididos, igualmente, en:
1. Grupos de control;
2. Bacitracina 50 mg. intraventricular, y,
3. Bacitracina 50 mg. intraventricular, más acupuntura manual.
Se emplea bacitracina para retardar la degradación enzimática de la encefalina.
La inyección de bacitracina, por sí sola, no tiene efectos sobresalientes, pero la bacitracina más la acupuntura manual, aumenta enormemente los contenidos de encefalinas, siendo tres veces superior al de los grupos control.
Los resultados son indicativos de que en estado de reposo, las neuronas encefalinérgicas, están en un nivel bajo de actividad, pero la estimulación acupuntural hace se activen grandemente.
Se cree que la dispersión de los datos en los experimentos de RRA, son debidos a la inestabilidad de las encefalinas.
PARTICIPACIÓN DE LA INHIBICIÓN DESCENDENTE
EN ANALGESIA POR ACUPUNTURA
La estimulación eléctrica de la médula espinal causa analgesia, que es mediatizada por un sistema inhibitorio descendente.
La inhibición descendente está también involucrada en el efecto inhibitorio de la acupuntura en el reflejo viscerosomático. En conejos, después de transección espinal alta, se elimina el efecto inhibitorio causado por Electroacupuntura en los puntos de extremidades inferiores.
La vía espinal descendente se localiza en el funículus o cordones dorsolaterales, cerca de los astas dorsales. El funiculus o cordón ventrolateral es la vía ascendente de las señales de la acupuntura. Después de la sección de este funiculus ventrolateral a nivel de D2/3, desaparece el efecto inhibitorio en la extremidad posterior tratada con Electroacupuntura.
No obstante, aún persiste el efecto de la acupuntura en la extremidad anterior.
Para conseguir el efecto inhibitorio es necesaria la activación de algunas estructuras supraespinales, mediante señales de acupuntura vía funiculus ventrolateral. (Hu y Shen Eh, Inst. de Fisiología de Shanghai) Varias transecciones y lesiones cerebrales, muestran que la influencia inhibitoria descendente, se origina, principalmente, desde la formación reticular medial, incluyendo el núcleo rafe magnum.
Inyecciones de 5, 6 dehydroxy trytamine en el ventrículo lateral o al núcleo rafe magnus, disminuyen considerablemente el efecto de la acupuntura.
La sección del funiculus dorsolateral o una lesión situada en la formación medial reticular bulbar, disminuye el efecto inhibitorio de la Electroacupuntura, en los potenciales evocados esplénicamente en el córtex orbitario.
Desde que el potencial evocado aparece, hasta que las fibras A = delta, en el nervio esplácnico son estimuladas, se determina que la trasmisión ascendente de dichos impulsos A = delta, se pueden bloquear parcialmente por los impulsos inhibitorios descendentes, inducidos por Electroacupuntura.
En este hecho se basa la existencia de un circuito recurrente espinobulbo-espinal, subyacente al efecto inhibitorio de la acupuntura. Estimulando cualquier parte de este circuito, se puede evocar un potencial de la raíz dorsal (PRD), en el torácico (D2) o a nivel lumbar (L4-5).
Existe una correlación entre el curso temporal del PRD y la de la fase inhibitoria del viscerosomático o reflejo paradójico, condicionado, mediante el mismo estímulo que evocó el PRD.
La longitud inalterada de las fibras aferentes involucradas en el potencial de raiz dorsal, es de 3 mm. aproximadamente, lo que sugiere una despolarización de las fibras mielinizadas.
La inhibición presináptica, es un componente importante en el efecto inhibitorio descendente, inducido por la acupuntura.
OBSERVACIONES CLÍNICAS SOBRE EL AUMENTO
DE LOS EFECTOS ANALGÉSICOS CON HALOPERIDOL BAJO AA
En las tiroidectomías se hicieron dos grupos, similares en sexo, edad y enfermedad, así como en la técnica y en la duración de la operación.
En uno de ellos se utilizó, además de la AA, haloperidol (Grupo Haloperidol), (Luo Yi, Depto. Anestesia, Hosp. Distrito de Wuhu, Anhui).
El «punto AA» escogido también es el mismo en todos los casos.
En el «grupo del Haloperidol», el éxito es del 100% y la frecuencia de excelente del 90%, comparado con el 74% y 97%, respectivamente, en los pacientes del grupo de control.
Estadísticamente, la diferencia es significativa ( p 0. 05 ).
La frecuencia analgésica para la incisión de la piel y para la tracción de la glándula tiroides, es en ambos del 32%, en las primeras, y del 19% y 18%, en las últimas.
También se observa una diferencia en la dosificación de lidocaína 2%, empleada durante la operación. En la primera es de 0. 09 ml. por hora, mientras que en la última es de 0. 24 ml.
Esto sugiere que el Haloperidol, tiene capacidad de aumentar el efecto de la AA.
EFECTOS DE LA ANESTESIA POR
ACUPUNTURA CON DOLANTINA
En general, se administra dolantina O, 1-t. i. d. antes del día de la operación; tan solo unos cuantos enfermos reciben dolantina durante 2 a 3 días. Se agrega un 30% de glucosa en agua destilada (200 ml. ) y Mg 504, 2 a 3 gramos por infusión intravenosa, para un número dado de enfermos, durante el período de inducción de la AA.
- EN OPERACIONES DEL CUELLO, CEREBRO,
EXTREMIDADES U OJOS:
Se emplea dolantina y AA.
Los resultados de la AA se califican como excelentes en el 93, 67%. En esta serie, la mayoría de las intervenciones son de tiroidectomía subtotal.
Sin el empleo de dolantina, el resultado de la AA es del 75, 43%.
Comparando los resultados de la AA en esta serie, con los de las series anteriores, son excelentes para la cirugía del cerebro, y aumenta del 53, 3% al 71, 4%.
Para la cirugía de los ojos y menisectomía, los resultados son excelentes y buenos, con un aumento en 15, 8% y 12, 85%, respectivamente.
II. EN CASOS GENITOURINARIOS Y CIRUGÍA ABDOMINAL:
Se emplea dolantina glucosa hipertónica y Mg 504.
El efecto analgésico es excelente o bueno en el 91, 07%, mejora la relajación muscular y disminuyen las náuseas y los reflejos de tracción.
III. SEGÚN EL ESTUDIO DE LA PRUEBA DE PREDICCIÓN:
Antes de la operación, si los enfermos se encuentran decaídos o temerosos, con pobre tolerancia a las punciones, con las palmas de las manos sudorosas después de las mismas o al principio de la estimulación eléctrica de los puntos, los resultados de la AA, suelen ser pobres.
Este hecho evidencia que la dolantina puede mejorar el efecto analgésico de la AA.
El mecanismo del efecto de la dolantina en la AA, está en duda, pero aún así, se sugiere la posibilidad de que esta sustancia puede deprimir, hasta cierto grado, la norepinefrina central, (Xu Qiming, Departamento de Anestesiología, Colegio Médico de Hunan).
INFLUENCIA DEL ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (INHIBIDOR DE LA BIOSÍNTESIS DE LA PROSTAGLANDINA),
SOBRE EL EFECTO ANALGÉSICO BAJO AA.
Primer estudio: Se investiga el efecto de la aspirina, AAS, (inhibidora de la biosíntesis de la prostaglandina), (Lu Zhongding, Dep. de Endocrinología del Hosp. Gral. PLA, China), sobre la analgesia por EA, sobre la piel humana, para lo cual se forman tres grupos de voluntarios sanos:
1. Grupo de Aspirina;
2. Grupo control más EA, y,
3. Grupo Aspirina más EA, (los mismos sujetos que los del grupo b).
El umbral y la tolerancia al dolor se miden sobre la piel con estímulos eléctricos de onda cuadrada, aplicados en el punto localizado en el 1/3 superior de la línea entre el xifoide y el ombligo.
Se aplicó EA (pulsos eléctricos contínuos con una frecuencia de 1. 5 Hz.) al punto Zusanli, bilateralmente.
El resultado indica que 1. 5 gramos de Aspirina sola, no eleva el umbral de dolor ni el de tolerancia, dentro de los 60 minutos después de su administración oral. Sin embargo, aumenta considerablemente el efecto de la analgesia por EA, que se acompaña, a su vez, por un prolongado efecto secundario (p 0. 01 ).
Las diferencias en el umbral de la tolerancia al dolor entre los grupos 3 y 2, son altamente importantes (p 0. 001) al minuto treinta del restablecimiento, es decir, 120 minutos después de administrada la Aspirina.
Segundo estudio: Para investigar el efecto de la AAS, sobre la AA, se efectuaron distintas observaciones sobre dos grupos operados de ligadura tubaria y algunas otras operaciones:
1. Grupo Aspirina, ASS más EA, y,
2. Grupo control más EA.
Los resultados, sin género de dudas, indican que, l. 5 gramos de ASS, administrados al enfermo 60 minutos antes de ser operado, es decir, 20 minutos antes de la aplicación de la EA, aumenta la efectividad de la anestesia por EA, muy notablemente, (p 0. 001).
Los citados resultados son interesantes, en vista de que aumenta la tolerancia al dolor, que es característico de la AA y la actividad analgésica periférica de las drogas semejentes a la AAS, que se puede explicar en términos de la remoción de la actividad sensibilizante del dolor de PGs endógenas, liberados cerca de los extremos del nervio aferente. (Ma Kuirong, Hosp. Gral. PLA, China).
Se sugiere así que, PGs ( o su precursor ), probablemente sea uno de los factores humorales involucrados en la regulación de la analgesia por acupuntura, AA, bajo la integración del SNC.
Tercer estudio: En otra serie de trabajos sobre pacientes sanos, (Wang Yingyun, Inst. de Zoología de la Academia China), se comprobó que 1. 5 qramos de AAS sola, no produjo cambios notables en el umbral de tolerancia del dolor y el umbral de dolor probado de 1 a 2 horas después de administrada la droga.
Sin embargo, la ingestión de la misma cantidad de AAS seguida de 30 minutos de EA, origina una considerable elevación de ambos umbrales, especialmente, el de tolerancia al dolor.
La analgesia, persiste aún por 30 minutos después de extraídas las agujas. Esto indica que la AAS por sí solo no eleva el umbral del dolor de la piel humana, pero sí aumenta la analgesia por acupuntura.
Se ha observado el efecto de la AAS sobre la AA para ligadura tubaria, para ligadura alta de la vena safena, para cirugía tiroidea, para reparación de la hernia inguinal y para la apendicectomía.
La analgesia siempre es mejor en el grupo de AAS, con un alto porcenteje de grado I y II.
Está aún por investigar si la prostaglandina está o no involucrada en la AA.
APLICACIÓN DE LA AA EN OPERACIONES
DE QUEMADURAS GRAVES
La Anestesia por acupuntura, AA, es siempre deseable en los casos de quemados graves, cuando la anestesia por drogas o por acupuntura ordinaria, no es aconsejable.
Se han estudiado, en el Departamento de Quemados de Shin Kwang, China, 12 casos, de los que 3 fueron por quemaduras graves por electricidad, con más de un 10% de quemaduras de tercer y cuarto grado; los otros 9 casos, fueron quemaduras por calor, con una zona total quemada de un 40 a un 96% y desde un 15 a un 90% de quemaduras de tercer grado, (el más grave tenía una zona total quemada de 96% y quemaduras de tercer grado en el 90%).
Todos estaban complicados con quemaduras del conducto respiratorio, de gravedad variada.
Las operaciones de escisión tangencial de la escara del tronco, o de las extremidades, el desbridamiento, el injerto de piel y la amputación, se efectuaron, en un período de 3 a 22 días, después de ocasionadas las heridas.
La anestesia consistió en acupuntura del cuero cabelludo, más estimulación sincrónica local como auxiliar. Al mismo tiempo, se empleó, en casos individuales, acupuntura ordinaria, acupuntura auricular o estimulación de los troncos nerviosos.
El estímulo eléctrico para los puntos de acupuntura, lo produjo un aparato de los comúnmente utilizados en electroacupuntura.
Las frecuencias empleadas oscilaron entre los 200 y los 1. 200 ciclos/minuto. La intensidad de estas pulsaciones se decidió por la adaptación a la tolerancia de los enfermos.
La medicación preoperatoria, generalmente incluyó, dolantina, fenergan, flufenacina y fentanil.
El tiempo operatorio usual fue de 1 a 2 horas, excepto en dos casos que fue de 3 horas.
Los enfermos pueden adoptar cualquier postura durante la operación, por ejemplo, la escisión tangencial de una escara se efectúa estando el enfermo en posición prona. Se emplea el torniquete en operaciones de las extremidades; la mayoría de enfermos lo toleran bien, siempre que no exceda de una hora, tras la cual comienzan a inquietarse.
Todas las operaciones fueron un éxito. La mayoría de los pacientes no se encuentran en ayunas antes de la operación. Durante éstas, se les administra pequeñas cantidades de líquidos por vía oral, y alimentos inmediatamente después de la operación. La infusión administrada durante la operación, es proporcional a la pérdida por hemorragia operatoria, al metabolismo y a la exudación de la herida.
En 2 de los 12 casos, que fueron los más graves, la mayor parte de la escara se extirpó sin daño, en varias sesiones, dentro de un lapsus de tiempo de entre 5 y 7 días después de causadas las heridas, bajo AA en el cuero cabelludo y se elimina la herida superficial.
El restablecimiento de estos dos enfermos, está, sin duda, relacionado con la aplicación de la AA en el cuero cabelludo.
En un total de 23 operaciones, efectuadas en los 12 casos, bajo AA en las condiciones citadas, en 13 se obtuvieron resultados excelentes, 4 fallaron, y en el resto, fueron buenos.
No hubo casos de muerte.
El tiempo de inducción de la AA no muestra influencia en el efecto AA (p 0. 05).
No se descubrió una relación entre la duración operatoria (un promedio de 3 minutos) y el efecto AA.
Este efecto AA en grado I y II es del 81. 58% y en grado III y IV del 18. 42%.
En el 3, 3% ocurrieron complicaciones.
ODONTALGIAS Y AA
Por la reducción del tiempo en la inducción, el efecto de la AA, no siempre varía.
En el caso de las odontalgias actualmente se investiga la posibilidad de encontrar un punto de acupuntura, que sea capaz de facilitar la AA, para la extracción de molares inferiores (habitualmente se utiliza el cuarto cuadrante auricular).
En cualquier caso, antes de que el efecto de la AA sea llevado a un nivel más alto, su empleo selectivo en inflamaciones agudas, en dientes impactados y en los no esenciales, se debe tratar con cuidado. A pesar de ello, la experiencia clínica de los autores muestran que el resultado obtenido en la resolución rápida de las odontalgias es de un 96%.
El aparato empleado fue el modelo CDMI-II, propio para anestesia.
Salvo en casos muy específicos, tales como dolores rebeldes o imposibilidad inmediata de acudir a un especialista, el Biomédico se abstendrá de efectuar un tratamiento sintomático, sin la advertencia previa, de que debe ir a un estomatólogo u odontólogo lo antes posible. Se hace preciso hacer ver al paciente, que el que ya no sienta dolor, no implica de ninguna manera que su diente o muela está curada.
EXPERIENCIAS EN CESÁREAS
EFECTUADAS BAJO AA
Bajo la supervisión de Shijun, Li Shutang y Li Ying, del Departamento de Anestesia, Ginecología y Obstetricia de Nanjing, se efectuaron 421 cesáreas baja AA.
Se prestó especial atención a los efectos sobre la respiración, la circulación, a la contracción uterina y al movimiento del feto.
La frecuencia de éxitos fue del 96, 4% y la de excelentes del 83%. Se escogieron dos grupos, uno de 326 y otro de 95 pacientes.
Para el grupo mayor, se escogieron los puntos 6BP, 39V y los cercanos a la incisión; para el otro grupo, se utilizaron los puntos 26VG, 24VC y los próximos a la incisión.
Durante el curso de las operaciones, la presión sanguínea, la frecuencia del pulso, el color de la piel y la contracción uterina, fueron normales. No hubo depresión respiratoria.
En 33 pacientes con hemorragia antepartum no ocurrió shock. En 30 pacientes con complicaciones cardio respiratorias, no se presentó depresión de esta función.
En ninguna paciente hubo cambios repentinos de los valores hemodinámicos.
Las operaciones se realizaron con éxito.
En el postpartum hubieron muy pocos cateterismos urinarios, la ambulación temprana facilitó el rápido restablecimiento de la función intestinal y de la ingesta de alimentos. Todo ello, aceleró la pronta recuperación de las pacientes.
De los 421 recién nacidos, con excepción de 10 nonatos vivos, 143 padecieron asfixia blanca o azul, 85 tuvieron complicaciones por asfixia intrauterina y 58, por cicatriz uterina, por adherencia del tejido pélvico o por tener la cabeza fetal excesivamente baja.
A pesar de estas complicaciones, los 411 bebés nacieron vivos y saludables.
La AA genera menos interferencia fisiológica en el cuerpo de la madre (lo mismo ocurre en el niño), conserva estable la respiración y la circulación, asegurando así un adecuado suministro de oxígeno y de sangre al feto.
Para aumentar la seguridad al feto, se debe emplear la dolantina solo en el período postpartum y empleando simultáneamente inhalaciones de oxígeno.
A pesar de que la AA es segura, efectiva, acompañada de un restablecimiento uniforme y una alta tasa de supervivencia de los recién nacidos por cesárea, se recomienda infiltración intradermal de pequeñas cantidades de anestesia local a lo largo de la línea de incisión, siendo además preferible, en aquellas pacientes en estado de agitación o en casos críticos de toxemia gravídica severa o amenaza de ruptura del útero, sobre todo cuando hay escacez de tiempo para la inducción, con el fin de disminuir la estimulación y facilitar una operación rápida.
ESTUDIO CLÍNICO DE EXTRACCIONES DENTALES MEDIANTE ANESTESIA POR ACUPUNTURA
Se describen una serie de casos en los que se aplica la anestesia por acupuntura, AA, no habiendo recibido inyecciones de anestésicos, antes, ni durante la operación.
Se emplean solo cinco puntos «AA», en la región máxilo facial, es decir, el 7E, el 5 F. M. y el 33 F. M. en la mandíbula superior, y los puntos 6E y 5E en la mandíbula inferior.
En todos los casos, se emplearon un punto principal y uno adyacente, que se conectaron al polo positivo y al negativo, respectivamente.
Los parámetros utilizados en el instrumento de electroacupuntura, son los siguientes:
Frecuencia: 60 Hz.
Forma de onda: «Onda china», positiva cuadrada y negativa exponencial.
Duración de los impulsos: 80 mseg.
Intensidad máxima: 12. 5 mA.
Voltaje: 0 a 120 V variación lineal.
Estadísticamente se comprueba que el punto de acupuntura 43VB, tiene un menor efecto, en los casos en que se aplicó a menores de 15 años.
En los tratamientos ortopédicos de protésis y dientes mal colocados, la AA muestra un buen efecto; sin embargo, es pobre, en el tratamiento de dientes implantados o no esenciales.
La ubicación del diente tratado ha llegado a tener influencia sobre el efecto AA.
En general, es superior en el anterior que en el posterior, e igualmente es mejor en el maxilar superior que en el inferior.
En cualquier caso, parece haber mayor eficacia en la región molar.
APLICACIÓN DE LA AA EN OPERACIONES
DE ANIMALES DOMÉSTICOS
De una serie de operaciones bajo control estricto, efectuadas por el Instituto Veterinario PLA de Inv. y Prevención de Enfermedades de Beijing, tanto en la cabeza, como en cuello, pecho, abdomen, nalgas, periné (en las vacas, cerdos y perros), y efectuadas bajo Anestesia acupuntural, y mediante punciones en los puntos Qiangfeng, Sanyangluo Yeyan, todas tuvieron éxito, excepto el 1, 8%.
El Sistema Nervioso desempeña un importante papel. Los resultados demuestran que la AA produce el efecto esperado sólo cuando se mantienen intactas la estructura y la función del tejido nervioso bajo el punto de punción.
INDUCCIÓN ANESTÉSICA EN ANIMALES
El tiempo de inducción no es el factor principal. En los casos en que la estimulación es muy débil no se puede inducir la analgesia, sea cual fuese el tiempo de inducción.
Sin embargo, la intensidad de la estimulación debe estar dentro de cierto límite. Este límite viene dado por los parámetros siguientes:
Instrumento a utilizar:
Intensidad: entre 4 y 8 mA (en animales medianos). Debe ser la máxima posible, entendiendo por ella, signos tales como el «fruncido del ceño», o el movimiento reflejo de las extremidades.
Tiempo de inducción: entre 20 y 40 minutos,
Frecuencia: comprendida entre la inicial de unos 30 Hz, hasta los 120 Hz de mantenimiento de la anestesia.
Si la fuerza de la estimulación es demasiado intensa, se reduce el efecto analgésico.
Puntos nasales de anestesia (ver Técnica de acupuntura: puntos nasales)
Existen tres líneas verticales imaginarias situados en la nariz, que contienen 15 pares de puntos y 8 unilaterales y que están correlacionados con los órganos y vísceras.
Cualquiera de ellos, punzado junto con el punto nasal del Pulmón, es capaz de inducir anestesia en el órgano o tejido relacionado con dicho punto.
Canal nasal n. º l: es la línea media que partiendo de la frente llega a la punta de la nariz, diviéndola en dos partes iguales. Sobre esta línea se sitúan los 8 puntos distintos. En la punta de la nariz, a los lados, se sitúan los puntos de ovarios y testículos.
A partir de la frente y en este canal se sitúan los siguientes puntos:
Cabeza y cara, garganta, Pulmón, Corazón, Hígado, Bazo, Riñón y zona genital.
Canal nasal n. º 2: Se sitúa bilateralmente a lo largo del hueso nasal hasta el ala de la fosa nasal. Contiene los siguientes puntos:
Oreja, Vesícula biliar, Estómago, Intestino delgado, Intestino grueso y Vejiga.
Canal nasal n. º 3: Parte del extremo interior de las cejas, bilateralmente, su trayecto es el del surco nasal hasta la zona exterior de la fosa nasal.
En esta línea están situados los siguientes puntos:
Tórax, Seno, Cuello, espalda, Columnalumbar, Miembros superiores, Ingle, Rodilla, piesy dedos del pie.
La estimulación de los puntos escogidos, así como el obligatorio del punto del Pulmón, puede ser manual o por electroacupuntura, pero siempre, debe ser en tonificación fuerte.
Estos puntos nasales se deben punzar, siempre que las condiciones quirúrgicas lo permitan.
EJEMPLO DE PROCEDIMIENTO AA
VERTEBROCTOMÍA:
PUNTOS DE ACUPUNTURA CORPORAL:
4IG, 5TR, ambos bilaterales, a ambos lados de la incisión, usualmente dos puntos sobre el "meridiano" del Vaso Gobernador, justo por debajo y por encima de la incisión.
PUNTOS AURICULARES:
Inserción en el punto Shen-men dirigida hacia el punto del Simpático, punto de las vértebras torácicas o de las vértebras lumbares, punto del pulmón, punto del riñón.
DROGAS ADYUVANTES:
1. Inyección intravenosa de 75 mg de dolantina al prepararse la piel para la incisión, añadiendo 25 mg durante la manipulación y la separación de las vértebras, o,
2. 0, 1 mg de luminal sódico por vía intramuscular una hora antes de la incisión, sin adyuvante durante la incisión, o,
3. 0, l mg de luminal sódico dos horas antes de la incisión y 50 mg de dolantina por vía intravenosa, 15 minutos antes de la incisión.
Autor:
Ph. D. Sergio A. R. Gutiérrez Morales
Med. Bioenergética – Epidemiólogo
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