Aplicación del enfoque naturalista en un caso con afasia motriz (página 2)

Existen trabajos que fundamentan la utilización del enfoque naturalista en niños, partiendo de que se entiende por tal la utilización de los procesos normales de adquisición del lenguaje (7). Sin embargo hemos considerado totalmente válido este enfoque (método) para el caso de los adultos con pérdida del lenguaje, en estos casos nos enfrentamos a la necesidad de ayudar a los sujetos a ampliar sus posibilidades comunicativas respondiendo a las demandas del individuo, ubicándolo en contextos y procesos naturales de forma activa (7).

En la aplicación del enfoque naturalista con nuestro paciente, utilizamos la variante de intervención directa, convirtiéndose el especialista además en una persona significativa tanto para el paciente, como para sus familiares y amigos.

Se creó un ambiente de interacción mutua constante (8)

Este enfoque requirió de:

–Atención constante a la actividad del paciente por parte del terapeuta, para seguir el curso de su pensamiento, y poder responder a sus necesidades, con exigencias comunicativas.

-Utilizar todos los objetos y actividades del medio que le resultaban de interés práctico o sentimental, para estimular la comunicación.

-Exigir demandas orales ante la manifestación gestual de necesidades específicas.

-Crear situaciones conflictivas que estimularan y requirieran comunicación.

Dentro de las estrategias de trabajo las más utilizadas fueron:

-La repetición idéntica.

-El encadenamiento.

-La corrección.

-La demanda de información.

-La retroalimentación positiva e informativo-correctiva.

-La expansión.

Así por ejemplo durante la ingestión de alimentos se pedía al paciente, en una primera etapa:

-Qué quiere? Vino?. Repita. Vino (Repetición idéntica, conjunta).

Más adelante se pasó a la exigencia del tipo:

-Qué quiere? Quiero… Para obtener el encadenamiento: vino.

Posteriormente se exigía la producción adecuada de la palabra en la frase de 2 elementos: -quiero vino (insistiendo en la precisión articulatoria- corrección)

Utilizando la demanda de información se creaba la situación de: qué va a tomar?, a lo que se esperaba la respuesta: quiero vino.

La retroalimentación o feedback positivo estaba presente en la generalidad de los momentos con expresiones tales como: muy bien, correcto, y muchas veces se acompañaba de la variante informativo-correctiva: muy bien, quiero vino, rectificando la palabra emitida o su precisión articulatoria y tratando de que fuera repetida correctamente.

La expansión se utilizó en una etapa avanzada de la terapia intentando ampliar las emisiones y completarlas. A la respuesta del paciente: quiero vino, se le agregaba: quiero vino tinto, qué vino quiere?

De esta manera se actuaba en cada situación natural comunicativa.

Al llegar una persona se le preguntaba: quién es? Es su amigo? Para repetir: amigo.

Encadenar: es su amigo.

Se demandaba la información al retirarse la persona: quién estuvo aquí hoy? Mi amigo.

Concluyendo con la retroalimentación y finalmente la expansión: mi amigo Julio.

Resultados

Al iniciar los 3 meses de terapia el paciente prácticamente no se comunicaba oralmente.

-Utilizaba algunas palabras espontáneas aisladas (nombres de 2, 3 personas cercanas con gran imprecisión articulatoria).

-Lograba repetir la frase: quiero, más 1 elemento.

-Leía palabras aisladas de 2 y 3 sílabas con gran inexactitud articulatoria.

-Los momentos de espontaneidad se reducían a expresiones inarticuladas o nombre de familiares imprecisos para llamar a alguien o expresar interrogación, aprobación o desacuerdo.

-Grandes dificultades en la escritura (omisiones, sustituciones, perseveraciones).

-Total imprecisión articulatoria en todas las variantes: espontáneo, repetitivo.

-No era capaz de nominar por presentación.

-No lograba series automatizadas.

TABLA 1

Al concluir la terapia, se observa un aumento significativo de la espontaneidad, logrando intentos comunicativos frecuentes para preguntar, afirmar, negar, pedir.

Se automatiza el uso cotidiano de saludos con 2 y 3 elementos (buenos días; buenos días Mayda).

Se generaliza el uso del Si y el No.

Pide: agua, leche, jugo, torta, vino, queso, puerco (cerdo), pan más; apaga (la luz).

Se amplió significativamente la cantidad de objetos, cualidades, animales que logra nominar: partes de la casa (sala, puerta, ventana); partes del cuerpo (cabeza, ojos, pies, manos, rodillas, orejas); prendas de vestir (pantalón, gorra); animales (perro, gato, caballo, mono); muebles (silla, mesa) y otros objetos. También logra denominar colores; nombra las personas allegadas; dice su nombre, país.

Comienza a automatizar la frase: quiero….

Lee palabras de 4-5 sílabas, manteniendo imprecisión articulatoria proporcional al aumento de sílabas de la palabra.

Los gestos que utiliza también son más adecuados a la intensión comunicativa.

Aparecen con más frecuencia parafasias literales y algunas verbales.

Incorpora la escritura en el computador donde logra la escritura de su nombre completo de forma espontánea, con alguna omisión de letras; escritura automática de sílabas; copia al dictado y visual de frases hasta de 3 elementos.

En cuanto a la precisión articulatoria, que resulta el eslabón más débil en este caso, se logra la articulación de los sonidos: L, F, S; la tríada bilabial M, P, B se logra en sílabas diferenciadas, se mantiene inconstante en la palabra (se sustituyen inconstantemente); de la misma manera ocurre con N, D, T. Los sonidos K, G y J se logran en palabras aisladas de forma inconstante, con mayor frecuencia se omiten. No se logra instaurar R.

Se observa como el paciente es capaz de rectificar la pronunciación cuando comete los errores articulatorios, en una serie de fonemas.

(Tabla 2)

Discusión

Para valorar imparcialmente los resultados obtenidos en la presente experiencia, teniendo en cuenta que se trata de un caso único y cuya evolución ha sido evaluada por el propio especialista que desarrolló la terapia, debemos destacar que se había trabajado con anterioridad con el mismo paciente, durante 3 meses, en condiciones de consulta hospitalaria con una frecuencia diaria (con excepción del domingo) y 2 horas diarias, considerando que el tiempo de aplicación del tratamiento influye en el resultado y que generalmente los programas para ser efectivos requieren una aplicación prolongada en el tiempo (5).

Durante esta etapa de trabajo se habían logrado emisiones repetitivas con gran imprecisión articulatoria y manifestaciones espontáneas muy reducidas en el marco de la terapia, muy aisladas en la vida cotidiana.

Teniendo en cuenta estos resultados anteriores, aún cuando resulta difícil establecer logros cuantitativos, si consideramos que cualitativamente la comunicación del paciente mejoró de manera significativa, permitiéndole mayor calidad en su vida de relación con familiares y amigos.

El nivel de espontaneidad se elevó notablemente lo que repercute además favorablemente en el estado anímico tanto del paciente como de las personas allegadas, estimulando a todos a continuar el trabajo, lo que coincide con el criterio expuesto por Cuetos(2001) sobre la importancia de la motivación para lograr la colaboración y el avance del paciente en el curso de la terapia.(5)

Desde el punto de vista cuantitativo se puede valorar que de 16 posibles variantes consonánticas bien diferenciadas, se logró la instauración de 11, para un 68% de efectividad y la automatización de 5 de ellas para un 31% de efectividad.

Resultó evidente, para la investigadora, que el enfoque naturalista es una vía válida, efectiva, positiva tanto desde el punto de vista de lograr resultados comunicativos, como para la socialización del individuo.

Esta variante terapéutica exige mucha dedicación de las personas involucradas, atención constante a las demandas del paciente, anticipación a las posibles situaciones para crear condiciones y exigencias comunicativas(7). Un gran control por parte del especialista de la dosificación de los niveles de ayuda, en el sentido de minimizarlos.

Este enfoque se orientó a las personas cercanas al paciente y se logró involucrar a una serie de ellas en el uso de los procedimientos en diferentes momentos, lo que además debe ser un objetivo del terapeuta, para cumplir con los principios de sistematicidad e intensividad del tratamiento.

Conclusiones

Teniendo en cuenta la complejidad que reviste la terapia de la afasia, la multiplicidad de formas en que esta patología de la comunicación se presenta, la diversidad de otros trastornos que pueden estar asociados, es operativamente muy necesario continuar en la búsqueda de vías de solución a la limitación comunicativa de los individuos portadores de la misma, de ahí que consideramos la aplicación de esta variante, adecuada, no solo para el especialista, sino para ser ampliamente utilizada por la familia.

Evaluamos como adecuado el enfoque a partir de los resultados positivos obtenidos con el caso en cuestión.

Referencias bibliográficas

• 1. Quintanar Rojas, L. Modelos Neuropsicológicos en afasiología: aspectos teóricos y metodológicos. Universidad Autónoma de Puebla. México, 1999.

• 2. Svietkova, L. S. Rehabilitación en casos de lesiones focales del cerebro. Editorial Pueblo y Educación. Ciudad de La Habana, Cuba, 1985.

• 3. Helm-Estabrooks, N y Albert, M. L. Manual de Terapia de la Afasia. Madrid: Panamericana,1994

• 4. Knapp Rodríguez, E. Lecturas sobre rehabilitación. Facultad de Psicología. Universidad de la Habana, 1985.

• 5. Cuetos, Vega, F. Evaluación y rehabilitación de las afasias. Editorial Médica; Panamericana, Madrid, 2001

• 6. Sentmanant Belisón, A. De vuelta a la vida. Sangova,s.a., 2003

• 7. Vilaseca Momplet, R. La intervención logopédica en niños con dificultades en el área del lenguaje y de la comunicación: un enfoque naturalista. XXII (3) 143-150. Revista Logopedia, Foniatría y Fonoaudiología. España, 2002.

• 8. Fernández González, A M; Durán Gondar, A; Alvarez Echeverría, M. I. Comunicación Educativa. Editorial Pueblo y Educación. Ciudad de La Habana, 1995.

Anexo

TABLA 1

COMPARACIÓN SINTOMÁTICA INICIAL-FINAL

TABLA 2

RESULTADOS DE LA EVOLUCIÓN DE LA PRONUNCIACIÓN

Autora:

Dra. C. Mayda Nelia López Hernández

Dra. en Ciencias Pedagógicas.

Logopeda del Centro Internacional de Restauración Neurológicas

Ciudad de la Habana, Cuba