Frecuencia de internaciones, planificación de cuidados y sugerencias

Y guiare a los ciegos por caminos que no sabian.

Les haré andar por senda que no habian conocido, delante de ellos cambiaré las tinieblas en luz,y los escabrosos en llanuras. Estas cosas les hare, y no lo desampararé.

AGRADECIMIENTO

A todos/as mis compañeras / os, quienes me brindaron la ayuda en este proceso de mi formación para poder alcanzar mis metas y objetivos propuesto.

DEDICATORIAS

Dedico este trabajo al creador del cielo y la tierra a Dios todo poderoso Jehová de los Ejércitos, y a mi familia por el apoyo constante y por fortalecerme en los momentos difíciles para no decaer.

Introducción

Dado que no siempre son adecuadas las estancias prolongadas y mucho menos la asistencia después del alta, es preciso que el personal de Enfermería tome un papel preponderante en la intervención de planificación de altas dentro del sistema de prestación de salud.

Por sobre todas las cosas se trabajará para evitar la re internación.

Para ello, cada disciplina contribuye con un experto que puede ayudar al paciente. Reuniéndose periódicamente, en las reuniones de equipos facilitan la planificación ejecución, evaluación y confirmación de las necesidades  y planes de alta.

Se diseña los programas a llevar a cabo con los distintos profesionales. Los componentes básicos son las metas y los objetivos, el papel que desempeñan los miembros del equipo interdisciplinario, la valoración de las necesidades del paciente, la redacción del plan y el método para las valoraciones de seguimiento. Este personal puede asumir la responsabilidad de otras tareas como la educación del paciente y a su familia, las encuestas de control de calidad y la revisión de la utilización.

Por todo ello es necesario formar un equipo de recursos interdisciplinarios. Este  puede formular un plan de alta completo. La responsabilidad del mismo varía por el tiempo que disponen. Finalmente le enseñará a como cuidarlo para que no deje de tomar la medicación.

Esta concepción generalizada  de la actuación terapéutica supone la implicación de profesionales de otras ciencias: psicólogos, trabajadores sociales, terapistas ocupacionales.

Está visto que la función de Enfermería durante y después de la hospitalización es la  más adecuada. La planificación de alta se inicia con el ingreso del paciente en un servicio hospitalario.

Al ingreso el personal de Enfermería debe valorar las necesidades físicas, psicológicas y sociales del paciente y desarrollar  un plan que cubra todas estas necesidades posteriores  al alta su papel será de cuidador y maestro. Su logro será que el interno reasuma una vida productiva y lo más normal posible.

Objetivos generales

• 1. Investigar las causas de internaciones de las personas adultas/os jóvenes.

• 2. Determinar la cantidad de usuarios que se internan de Octubre 2010 a Marzo 2011.

• 3. Determinar la cantidad de días que dura la internación.

• 4. Identificar aspectos relacionados a la atención de los usuarios, el trabajo de Enfermería y la actuación en crisis.

JUSTIFICACIÓN

La sala de corta estancia ofrece el servicio en un ambiente agradable, con infraestructura acorde a la complejidad del problema, también brinda al usuario atención y prevención.

Se realiza acciones de educación con énfasis en el auto cuidado para facilitar la resolución del problema oportunamente bajo el control de Enfermería u otros.

Los procesos que se cumplen con el usuario son Diagnostico, Tratamientos, Recuperación, Rehabilitación y Resolución de Patologías de poca o gran Complejidad.

Se realiza diversos servicios fuera del establecimiento, que pueden ser especialidades clínicas o quirúrgicas, laboratorios, imágenes y otros.

Es importante tener en cuenta el medio ambiente que le rodea e influencia al usuario durante su estadía en el hospital y que va desde el momento de su ingreso, luego las etapas e adaptación, tratamientos, recuperación y comprende a su vez el ambiente físico y el ambiente psicosocial.

Llama poderosamente la atención que haya sido más "Mujeres" las que se internaron en la Sala de Corta Estancia.

Marco Teórico

Breve historia del Hospital Psiquiátrico

El Hospital Psiquiátrico fue inaugurado en 1898 como "Asilo de Mendigos y Huérfanos". A partir de entonces, se registraron cambios tanto de nombre, como "Hospital de Alienados", "Manicomio Nacional" y "Hospital Neuropsiquiátrico"; como de dependencia administrativa, pues pasó por una Comisión de Damas de Beneficencia, el Ministerio del Interior, la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Asunción y, desde 1997, del Ministerio de Salud, según resolución S.G.Nº 463 del 3 de Agosto de 1998 por lo cual se aprueba el documento de ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL MARCO DE LA REFORMA SECTORIAL.

El Hospital Psiquiátrico, única institución estatal especializada en la atención de los trastornos mentales, alberga a un promedio de 270 pacientes provenientes de todo el territorio nacional. Los internos reciben atención integral que comprende alojamiento, atención médica, psicología, Enfermería, rehabilitación (terapia recreativa, laboral y ocupacional), provisión de medicamentos, vestimenta, elementos de higiene personal, etc.

MISIÓN DEL HOSPITAL PSQUIATRICO

Hospital especializado de cuarto nivel que brinda servicios a usuarios y familiares en forma integral dentro del proceso de reforma de la Salud Mental, como tratamiento y rehabilitación de trastorno mentales graves con atención de alta calidad y calidez humana en Psiquiatría, Psicología, Enfermería, Trabajo Social etc.

El aspecto asistencial de la atención genera un caudal de conocimientos científico y administrativos de gran impacto y utilidad para la formación académica universitaria de carreras profesionales como Medicina, Psicología, Enfermería y otros. Las actividades en la institución propician proyectos y trabajo de la investigación en el campo de las neurociencias y la Salud Mental.

Brindar a las personas y sus familias, servicios de atención psiquiátrico severas, para usuarios internados y rehabilitación de enfermedades psiquiátricas severas para usuarios internados y usuarios ambulatorios.

Atención a la salud mental y enfermedades psiquiátricas:

• a) Internación de usuarios, en sala de corta estancia y unidad de agudos.

• b) Internación en salas de largas estancia en casos en situaciones económicos desfavorables.

• c) Consultas externas especializadas.

• d) Hogares sustitutos.

• e) Educación, docencia e investigación.

Atendiendo a que las enfermedades mentales son causantes de la discapacidad, el Hospital Psiquiátrico cubre internación, tratamiento farmacológico psicoterápico, rehabilitación social y laboral e inclusión social.

VISIÓN DEL HOPITAL PSIQUIATRICO

Es un Hospital Psiquiátrico de cuarto nivel de complejidad donde se brinda atención especializada en los campos de los trastornos mentales en especial a aquellas personas habiendo rebasados los filtros de atención comunitarios y redes sociales, necesitan hospitalización o internación.

El hospital Psiquiátrico está inmerso en un proceso de reforma integral de calidad y calidez de la atención al usuario y su familia haciendo énfasis en el proceso de Rehabilitación y Reinserción Psicosocial comunitaria y el Respeto a los Derechos Humanos.

DISEÑO METODOLOGICO

• Tipo de estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal.

• Descripción del hospital y la sala de corta estancia.

• Universo: 98 usuarios.

• Muestra: 98 usuarios que corresponde al 100% del universo.

• Muestreo: no probabilístico por conveniencia.

• Plan de fabulación: se creó una plantilla electrónica en Microsoft Excel a la que se consignaron los datos, presentándose posteriormente en gráficos.

• Aspectos éticos.

• No se divulgaran identidades de los sujetos de estudios.

• No se perjudicará a ningún participante en ninguna forma posible.

Visión en la sala de corta estancia

La persona es internada atreves de la sala de urgencias del HOSPITAL PSIQUIATRICO. Es evaluada/ o, por los médicos de guardias, según los criterios de los profesionales, la persona queda internada/o acompañado por sus familiares mayor de edad.

Las internaciones en la sala de corta estancia son de 48hs a 7 días según el caso y la gravedad de lo usuario/a.

• Rehabilitar al usuario que ingresa en la sala.

• Realizar conversaciones con lo Usuaria / o. Usuaria.

• Realizar estudios para detectar cualquier anormalidad en el organismo del usuario/a: como.

• Análisis de rutina (sangre y orina).

• Análisis para detectar imuno deficiencia adquirida.(VIH )

• Electro Cardiograma.

• Electro Encefalograma.

• Con trol clínico general.

• Control ginecológico si esta fuera mujer.

• Realizar entrevistas con los familiares, orientándoles que las personas que sufren de la mente tiene que ser tratada/o, normalmente y de esta manera, la persona no pierda el vinculo familiar. Hacer que no se sienta cohibido o rechazado por sus familias o con quienes viven.

• Hacer que la persona que acude a este servicio se sienta como en su casa.

• Recibir el mismo trato por igual calidez humanas.

• Proporcionar , vestido y alimentación a los Internados de ambos sexos, asistiéndoles en sus necesidades

Las causas de internaciones de las personas adultos/as y jóvenes. En la sala de corta estancia.

• Trastorno de personalidad.

• Trastorno con síntomas psicótico.

• Trastorno psicótico breve.

• Depresión aguda.

• Intentos de suicidios de varias causas.

• Trastornos de conducta (adictos)

OBSERVAR

• Comportamientos violentos.

• Posesión de un arma.

• Auto destrucción en el departamento de emergencia

• Comportamiento Desorientado /Extraño,

• Agresividad física / verbal.

• Agitación física / verbal.

• Confundido /inhabilidad para cooperar.

• Alucinaciones / Ideas Delirantes /Paranoia.

• Requiere de Restricción / Contención.

• Alto riesgo de fuga.

• Comportamiento Intrusivo.

• Ambivalencia sobre el tratamiento

• Depresión.

RELATO DEL USUARIO

• Comandos verbales de hacerse daño a si mismo o a otros, que la persona no puede resistir (alucinaciones de comando).

• Intento de auto lesión.

• Amenaza de auto lesión hacia terceros.

• Incapacidad de esperar con seguridad adecuada.

• Ideación suicida.

Las causas de internaciones de las personas adultos/as y jóvenes. En la sala de corta estancia.

• TRASTORNO DE PERSONALIDAD.

• TRASTORNO CON SINTOMAS PSICOTICO.

• TRASTORNO PSICOTICO BREVE.

• DEPRESIÓN AGUDA.

• INTENTOS DE SUICIDIOS DE VARIAS CAUSAS.

• TRASTORNOS DE CONDUCTA , (ADIXTOS)

RESULTADOS

Según Géneros de los usuarios internados desde o Octubre, 2010, hasta Marzo 2011 que totaliza 98 usuarios

Tabla. 2 Edad

Debemos destacar que en la Sala de Corta Estancia se tiene 7 camas, de los cuales 3 camas es para las mujeres, y 4 camas para hombres, es asombroso que 61 usuarios hayan sido mujeres

Cuantos días dura la internación

Generalmente dura 48 horas a 7días según la gravedad de cada persona, También puede influir el tratamiento.

Como es la atención

La atención es personalizada, especializada y con calidad y calidez humana, sin distinción de clases o razas, edad ni religiones (se les trata todos por igual) generalmente se le instruye o se reeduca.

Trabajo de enfermería

• Recibir la guardia y entregar la guardia

• Registrar en hoja de enfermería el ingreso del usuario con orden medica firmado por familiares o persona responsable.

• Higiene y confort del usuario.

• Control signos vitales.

• Registro de enfermería, informes y observaciones.

• Cumplir las indicaciones médicas.

• Administrar los medicamentos psicofármacos, y clínicos por V.O, V.IV, V.IM, V.R, V.V.

• Verificar los alimentos.

• Observar la conducta del usuario.

• Observar el relacionamiento con familiares, con el personal de enfermería y con los otros usuarios, con quien comparten la unidad.

• El personal de enfermería acompaña al usuario para la interconsulta en otros servicios especializados.

• El enfermero informa al medico, sobre el estado general del usuario

• Observar muy de cerca a la persona, riesgo de suicidio.

LA ENFERMERA FRENTE AL USUARIO EN CRISIS

Crisis es resistencia o incapacidad para aceptar decisiones. En esta situación nos encontramos que  existe ruptura de: 

• Mecanismos de adaptación

• De los roles o funciones

• De la identidad

• Con el contexto, hábitat

Cuando hablamos de encuentros de nuevas alternativas acordes con la nueva situación, estamos hablando de resolución hacia la salud. Cuando el proceso se reitera y aumenta la angustia, distorsión de la realidad, frustración la resolución es hacia la enfermedad.

¿Cuáles pueden ser las

crisis que vive un paciente psiquiátrico dentro de la institución?

Si enumeramos las primeras que aparecerían, serían:

El desarraigo: desprendimiento de sus cosas, de su familia, de sus actividades.

Perdida de ingresos

La preocupación por los hijos

Si al salir de la institución será aceptado por la sociedad y no excluido.

Identificar los pasos que se realizan durante los tres momentos de la hospitalización de un usuario que son:

• Admisión.

• Transferencia.

• Alta del usuario

Admisión

Es la etapa crítica en el usuario, pues además de sentirse mal o en crisis, debe cambiar su medio ambiente a uno desconocido, incluyendo personas, mobiliario, térmico que escucha, costumbres y otros.

Son importantes las actitudes del personal de Enfermería que lo recibe para que el impacto sea menor.

Transferencias

Son los cambios de un lugar o habita, del usuario a un hospital Psiquiátrico.

Por todo esto es muy importante tener una sala como la Sala de Corta Estancia en el Hospital Psiquiátrico, y de esa manera evitar el gran impacto ala persona que llega por primera vez a la institución, requiriendo un tratamiento psiquiátrico.

Alta

Es la salida del usuario de la unidad hospitalaria, esta puede ser luego del tratamiento completo, o si el usuario o familiar lo solicita, en este caso firmarán un documento donde dice (ALTA SIN CONCENTIMIENTO MEDICO), de darse lo ultimo se deberá responsabilizar al usuario a sus familiares a través del documento firmado.

Sugerencias

Propósitos inmediatos

Habilitar un modelo dela sala de corta estancia, en los hospitales regionales, en cada ciudad, con personas capacitadas en el área de atención psiquiátrica.

Favorecer la permanencia del paciente en su contexto familiar y social mediante la implementación de dispositivos que resulten efectivos en:

La contención de emergencias psiquiátricas en el domicilio del paciente.

La obtención del alta en un período no mayor a los 7 días.

• Fomentar un ambiente de trabajo que contemple la integración y una buena comunicación entre profesionales y no profesionales.

• Mejorar la calidad de vida de los pacientes internados mediante la implementación de diversas actividades terapéuticas.

• La realización de 2 reuniones familiares grupales por mes, con la asistencia de un asistente social.

• El personal sanitario de la institución se hace mención de los siguiente Profesionales:

• Un médico director técnico en la asistencia de Enfermos y dementes

• Una psicóloga.

• Un enfermero graduado ayudante del médico.

• Un vigilante.

• Un asistente social

• Personal dedicado a la labor de intendencia y Limpieza del área.

• Habilitar otro servicio igual en otro hospital con personas especializadas en la atención psiquiátrica.

• Contratar personales capa citados en el área psiquiátrico.

• La formación de los médicos de guardia en cuanto a los criterios de internación, para que no existan internaciones fuera de dichos criterios.

• Realizar reuniones semanales del equipo terapéutico y mensual de enfermería      

Para discutir temas relacionados a la labor diaria. Realizar también 3 reuniones anuales informales para obtener un mejor clima laboral.

• Conseguir buena remuneración para las ENFERMERAS, teniendo encuentra el trabajo es las 24 horas y las 365 días al año.

Conclusión

En base a los datos obtenidos, se concluye:

Los principales causas de internación identificados son:

La cantidad……..98.

En el promedio de 24 horas s 7 días.

Lo que más llama, poderosamente la atención que hay más cantidad de Mujeres internadas

Se destaca también al

Personal que atiende al usuario (Medico, Enfermeras Lic. de Enfermería, Auxiliares de Enfermería, Nutricionista, Trabajadora Social, Psicóloga), es decir todo el equipo de salud y todo personal de apoyo.

El tratamiento psiquiátrico y clínico, la ejecución de funciones y actividades relacionadas con las prescripciones médicas.

L a participación del usuario en su auto cuidado y de la familias es el desarrollo de todo progreso.

ANEXO

El equipo multidisciplinario compartiendo con el usuario

Parte de la calidad y calidez del servicio

Parte del patio de hospital día denominado el puente.

Cuando vemos tu cielo, obras de tus manos. La luna y las estrellas que tú formaste, digo: ¿qué es el hombre, para que tengas de él memoria?

Le has hecho poco menor que los ángeles y los coronaste de gloria y de honra.

Les hiciste señorear sobre las obras de tus manos; todos lo pusiste debajo de sus pies.

Las fieras del campo me honraran, los chacales y pollos de avestruz; porque daré aguas en el desierto, ríos en la soledad, para que beba mi pueblo, mi escogido.

Este pueblo he creado para mí.

Hojas utilizadas en el servicio

M.S.P y B.S.

Hospital Psiquiátrico.

Autor:

Sara Báez Ayala

Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social

Departamento de Enfermería

Servicio de Corta Estancia

Año: 2011