Plan de ejercicios aeróbicos para la rehabilitación de hipertensos

Resumen

Analizando y conociendo las serias dificultades por donde transita una persona con patología de hipertensión, se realiza la investigación, pensando en las posibles soluciones y mejorías que pudiera reportar las conclusiones y así rehabilitar los aquejados a tan agobiante afección metabólica. Por lo tanto el estudio estuvo encaminado al diseño de una alternativa metodológica para el trabajo aerobio en el programa de hipertensión de la Cultura Física. Para la evaluación del mismo se trabajó con una muestra de 11 personas obesas-hipertensas del sector comunitario El Oasis, municipio Mara, oscilando entre los 35 y 49 años de edad, de ellos 9 eran del sexo femenino y 2 del sexo masculino. Los ejercicios fueron aplicados en tres etapas desde el mes de Enero hasta concluir Julio. Para el desarrollo de este trabajo se utilizaron los métodos del nivel teórico y empírico. Los teóricos a través del histórico – lógico, el análisis – síntesis, el inductivo – deductivo y la modelación. Dentro de los métodos empírico la observación, la medición, el experimento con variante pre-experimento, el criterio de especialistas, el método estadístico y como técnicas la encuesta y la entrevista. Los resultados alcanzados demostraron que las actividades aplicadas en estas personas como muestra lograron estabilizar la presión arterial (bajando grados de hipertensión) perder peso corporal y se mantuvo en el grupo motivación y sistematicidad. Los aportes de la investigación han contado con la aceptación de los profesores de Cultura Física como alternativa para el trabajo del programa en grupos de centros de trabajos y comunidades con poco espacio para el desarrollo de la actividad aerobia.

Introducción

En la actualidad la Hipertensión Arterial (en lo adelante HTA) es uno de los principales problemas de salud en el mundo, por su elevada prevalencia y por su gravedad, es el principal factor de riesgo cardiovascular (de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardiaca y cardiopatía isquémica).

La prevención de la HTA es la medida más importante, universal y menos costosa. El perfeccionamiento de la prevención y el control de la presión arterial es un desafío importante para todos los países, lo cual debe constituir una prioridad de las instituciones de salud, la población y los gobiernos. La adecuada percepción del riesgo que significa padecer de HTA nos obliga a ejecutar una estrategia poblacional con medidas de educación y promoción dirigidas a la disminución de la presión arterial media de la población, impactando sobre otros factores de riesgo asociados a la HTA, fundamentalmente la falta del ejercicio físico, niveles inadecuados de lípidos

En Venezuela, al iniciar el año 2010 el 33,9% de la población, se consideraban hipertensos, es decir 2,3 millones de personas mayores de 15 años (según estadísticas 1995) existía una población hipertensa en la zona urbana mayor de un 30% y en la zona rural más del 15%. Al cierre del 2008 la prevalencia de la HTA en el Municipio Mara fue de 1530 y en el Municipio Santa Cruz de 9422 hipertensos, de esta población Zuliana se encuentran incorporados a las actividades físicas 3421, representando el 45%.

Las transformaciones socioeconómicas en el país dirigidas al fortalecimiento de la salud y al incremento de la duración de la vida del hombre, se lograrán con la aplicación de diferentes acciones del gobierno para lograr un futuro más saludable, con la creación de Áreas Terapéuticas de Cultura Física (ATCF) con el objetivo de posibilitar el restablecimiento físico y funcional de aquellas personas portadoras de diversas enfermedades crónicas no transmisibles o simplemente que presenten deformidades posturales.

Las diferentes insuficiencias detectadas desde lo teórico y la aplicación práctica es que se revela la contradicción que se manifiesta entre la aplicación de los ejercicios físicos del programa y la necesidad de motivar la sistematicidad del grupo, para el logro de una rehabilitación integral.

Problema Científico

¿Cómo favorecer la estabilización de la presión arterial en personas obesas-hipertensas?

Que está justificado a su vez por la contradicción existente entre el análisis y comprobación de las insuficiencias y la contradicción.

Objeto de investigación

El proceso de rehabilitación de la Cultura Física terapéutica en personas obesas-hipertensas.

Campo de acción

Actividades para el trabajo aerobio con personas obesas-hipertensas.

Objetivo General:

Diseñar una alternativa metodológica para la estabilización de la presión arterial en personas obesas-hipertensas, a través del trabajo aerobio, mediante las actividades del programa de hipertensión, en el sector comunitario El Oasis en el Municipio Mara del Estado Zulia, en el período comprendido desde enero – julio del 2011.

Preguntas científicas:

• 1. ¿Cuáles son los fundamentos teóricos – metodológicos que sustentan el proceso de rehabilitación desde la Cultura Física Terapéutica a personas con patología de Hipertensión?

• 2. ¿Cuál es el estado actual que presentan las personas objeto de estudio para someterse a un plan de rehabilitación mediante ejercicios aerobios para el tratamiento a la hipertención?

• 3. ¿Cuál es la estructura, contenidos que deben tenerse en cuenta para conformar el plan de ejercicios aerobios para la rehabilitación de personas hipertensas en el sector "El Oasis" de Mara?.

• 4. ¿Qué criterios evaluativos se obtienen al estabilizar presión arterial en personas hipertensas?

• 5. ¿ Qué influencias ejerce sobre la rehabilitación de hipertensos del sector "El Oasis" un plan de ejercicios aerobios?

Tareas científicas:

• 1. Determinación de los fundamentos teóricos metodológicos que sustentan el proceso de rehabilitación desde la Cultura Física terapéutica, en personas con patología de Hipertensión.

• 2. Caracterización desde el punto de vista biosicosocial de las personas hipertensas en el sector comunitario El Oasis en el Municipio Mara del Estado Zulia.

• 3. Análisis del programa de Cultura Física vigente para la rehabilitación de Hipertensos con vistas a determinar ejercicios aerobios para el tratamiento de esta patología.

• 4. Consulta a especialistas para determinar estructura, contenidos y metodología del plan de ejercicios para la rehabilitación de personas hipertensas en el sector "El Oasis" en el Municipio Mara del Estado Zulia.

• 5. Valoración de los resultados del plan de ejercicios aerobio aplicado para la rehabilitación de hipertensos del sector "El Oasis" del municipio Mara.

La novedad científica: Radica en una alternativa para el trabajo aerobio necesaria para el programa de HTA a través de ejercicios de bajo impacto de la gimnasia musical aerobia, los auxiliares y la bailoterapia, la aplicación de los mismos será por tiempo de trabajo, contribuyendo a la tonificación muscular, la coordinación y el trabajo cardiovascular, en esta alternativa se tiene en cuenta la búsqueda de actividades que motiven la práctica sistemática de las mismas y así lograr su bienestar psicosocial y su más completa incorporación a la sociedad.

CAPÍTULO I.

Marco teórico

Presupuestos teóricos sobre la hipertensión.

Como definición de la hipertensión arterial (HTA) conocemos que en una reunión del Comité Científico de JNC-7 realizada en el marco del Congreso Anual de la Sociedad Americana de Hipertensión en mayo del 2005 se hizo la siguiente propuesta: "La HTA no es un conjunto de cifras escalonadas. Es parte de un síndrome cardiovascular progresivo, debido a   muchas causas   que lleva a cambios funcionales y/o morfológicos del corazón y de los vasos." Pensamos que se debería agregar algunas palabras que hagan más claro el concepto y así proponemos: La HTA, especialmente la hipertensión sistólica, es un indicador de riesgo del síndrome aterotrombótico, debido a múltiples causas que llevan a cambios funcionales y/o morfológicos   de las arterias.

Prescripciones clínicas con patologías asociadas.

En estudios realizados han demostrado, la patogenia de la hipertensión en los individuos obesos, la presión arterial frecuentemente se encuentra aumentada en la mayoría de los sujetos obesos. Conocemos sobre la fisiopatología de la hipertensión en los individuos obesos, que la frecuencia cardiaca, las presiones del pulso y media, aumentan en función al peso corporal.

El comportamiento de la frecuencia cardiaca (FC) en personas hipertensas con sobrepeso y obesidad, se encuentra elevada en la mayoría de las personas, la misma se relaciona con un mayor riesgo de hipertensión arterial siendo un potente predictor de morbi-mortalidad cardiovascular (Palatini, P. and Julius, S 2004). La FC de recuperación es un parámetro muy útil para la detección precoz de mortalidad en sujetos a causa de alteraciones cardiovasculares y un buen indicador de la capacidad aerobia de los sujetos (Shetler K, Marcus, R, et al.2001).

Las intervenciones sobre los estilos de vida, constituyen la piedra angular de la prevención y tratamiento de los pacientes con enfermedades crónicas como la HTA, aunque estas modificaciones requieren un gran esfuerzo. En la literatura se plantea que el estilo de vida caracterizado por hábitos sedentarios provoca un cuerpo débil y constituye por sí sólo un factor de riesgo para la salud. Éstos favorecen procesos como aumento de los triglicéridos, el colesterol, aumento del peso corporal y la aterosclerosis, permitiendo el desarrollo de enfermedades como la obesidad, la  cardiopatía coronaria, entre otras. Además, favorecen los procesos degenerativos propios del envejecimiento y no resulta extraño encontrarlo asociado con el mal hábito de fumar, el alcoholismo, y hábitos alimentarios inadecuados que también conspiran contra la salud.

Antecedentes teóricos de los tratamientos médicos y físicos en las personas con hipertensión.

Los hechos documentados y consultados permitieron reconocer los inicios de los diferentes tratamientos médicos y la rehabilitación en personas con hipertensión. Son muy conocidos los trabajos de muchos médicos que en épocas pasadas recetaban como medicamento determinadas actividades físicas y obtenían resultados positivos con ese tipo de tratamiento.

En Cuba el desarrollo alcanzado en la atención primaria, a través del sistema de medicina familiar así como los adelantos en los últimos años, se ha experimentado en los conocimientos sobre la HTA, luego surge para una rehabilitación integral las ATCF, donde se le da tratamiento a varios programas de atención a la cardiopatía entre otras ,luego surge el programa de Hipertensión realizado por los doctores Izquierdo Miranda y Morell Rodriguez 1990, dando el espacio y horario a la población no laboral, realizar las actividades para su rehabilitación.

Consideraciones sobre la influencia del ejercicio físico como medio controlador de la HTA.

El ejercicio físico implica la realización de movimientos corporales planificados y diseñados específicamente para estar en forma física y gozar de buena salud. Incluye educación física, deporte, gimnasia, bailar, correr, nadar.

Algunas definiciones sobre el ejercicio físico, determinan que es el conjunto de movimientos corporales planificados, sistemáticos y que se realizan en períodos definidos, con el objetivo de mejorar o mantener una buena condición física, o de mejorar o mantener la salud. Son aquellos tipos de actividades motoras del hombre que se utilizan para darle solución a las tareas de la Cultura Física, de acuerdo con sus leyes objetivas. Es el medio fundamental de la Cultura Física.

Principales referentes teóricos que fundamentan la alternativa metodológica en la rehabilitación de la hipertensión.

La incorporación de diferentes grupos etáreos a la práctica sistemática de actividades físicas, el papel que juegan las salas de rehabilitación y las áreas terapéuticas del INDER, el movimiento de promoción de salud en función del desarrollo humano y las diferentes formas de Recreación Física, han permitido elevar los índices de salud de la población y constatar la importancia de la Cultura Física en la sociedad moderna. Los aspectos se ven materializados en la conservación y fortalecimiento de la salud de los pacientes, en la preparación para un trabajo altamente productivo, el perfeccionamiento del desarrollo físico y espiritual de la personalidad, y en la utilización racional del tiempo libre, entre otros.

POBLACIÓN Y MUESTRA

Esta investigación se realizó en el sector comunitario El Oasis, del municipio Mara en el Estado Zulia, en Venezuela, donde existe una población dispensarizada de 47 pacientes obesos e hipertensos, de ellos sólo 23 recibían tratamiento no farmacológico (48.9%) de la misma se escogió como muestra un grupo de 11, según las indicaciones médicas y la disposición voluntaria (consentimiento informado) de participar en la investigación, representando el 47.8 %, entre los cuales, 9 eran del sexo femenino y 2 del sexo masculino (para un 81.1 y 18.1 % respectivamente) todos oscilando entre los 35 y 49 años de edad.

Métodos y procedimientos

Métodos del nivel teórico:

El Inductivo-Deductivo:

Histórico- Lógico:

Análisis y síntesis:

La modelación:

Métodos del nivel empírico:

La observación

La medición

El experimento:

Criterios de especialista:

El análisis documental:

La encuesta

La entrevista

Metodología de trabajo por etapas:

En la primera etapa de adaptación, con una frecuencia de cinco veces por semana, las actividades se planifican a través de una clase para cinco sesiones de ejercicios, cumpliéndose este mismo mecanismo de planificación para el resto de las etapas, comprende una clase semanal.

La etapa de adaptación con una duración de cuatro semanas inicia el proceso y tiene como objetivo fundamental, transitar del estado sedentario en que se encuentran los obesos-hipertensos a la etapa de intervención, posibilitando una adaptación del organismo del practicante a la actividad física, durante este etapa se familiarizarán con el nombre y la ejecución de los ejercicio y los acoplarán a la música así como los diferentes bailes a utilizar como elemento indispensable de la actividad , lográndose la coordinación . También se aplica la combinación de la caminata finalizando los ejercicios de bajo impacto y los bailes.

Es recomendable luego de culminar el tiempo para la clase, continuar con el grupo para adaptarlo al tiempo de duración de la clase (60 mints), a los mismos se le orienta sentarse en lugares cómodo o portales para realizarles debates y charlas educativa sobre la salud, las enfermedades y la dieta según lo orientado en la alternativa, dándole a conocer de forma individual las calorías a consumir en diferente horario del día, el mismo se indica teniendo en cuenta su peso, edad , sexo y sus posibilidades económicas.

Datos generales: duración: 1mes. Frecuencia: 5 veces x semana.

Intensidad: 45-55 % de la FC máx.

Capacidades físicas a desarrollar: movilidad articular, coordinación y resistencia general.

Tiempo para el trabajo aerobio:( 9-14mints).

Tiempo total de la clase 30 minutos

La segunda etapa de intervención aquí es donde comienza el aumento gradual de las cargas, desde el punto de vista metodológico el practicante ya domina lo relacionado con su enfermedad y el comportamiento a seguir en cada caso, esta etapa tiene como objetivo fundamental, mejorar las diferentes capacidades físicas necesarias, educar su régimen de dieta, bajar peso y lograr estabilizar los índice de hipertensión.

Mientras no bajen grados de hipertensión no pasarán a la etapa de mantenimiento, se continúa con la última carga, realizando el trabajo diferenciado por grados de hipertensión.

Datos generales:

Su duración será de 2 a 3 meses o más.

Frecuencia: 5 veces x semana.

Intensidad: 55- 70 % de la FC máx.

Capacidades físicas a desarrollar: coordinación, resistencia general y tonificación muscular.

Duración de las sesiones de ejercicios aerobios: 15-35 minutos.

Tiempo total de la clase 60 minutos.

La tercera etapa de mantenimiento se iniciará al bajar grados de hipertensión, teniendo una duración de toda una vida, cuyo objetivo fundamental es mantener el peso, estabilizar presión arterial y la condición física alcanzada.

Datos generales:

Duración: toda la vida.

• Frecuencia: 5 veces / semana.

• Intensidad: 70- 80 % de la FC máx.

• Capacidades físicas a desarrollar: la resistencia general y tonificación muscular.

• Duración de la sesión de ejercicios aerobios: 35-40 minutos.

• Tiempo total de la clase 60 minutos.

• En esta etapa debe procurarse que los practicantes continúen realizando la última carga de ejercicios sistemáticamente.

Plan de ejercicios.

Representaremos en una tabla las diferentes actividades a realizar por etapas en cada semana de forma dinámica y motivadora.

Análisis de los resultados

Análisis del comportamiento de la media de los indicadores físicos antes y después de la aplicación de la alternativa.

A continuación se muestra un resumen comparativo de la media en los diferentes indicadores evaluados antes de la primera medición y después de la tercera medición.

Valoración del plan de ejercicios diseñado con la aplicación del método criterio de especialista.

Se aplicó el método criterio de especialista para precisar el nivel de concordancia en las valoraciones emitidas por los mismos, a través de la metodología de "Preferencia". Una vez diseñada la alternativa metodológica para el trabajo aerobio en el programa de Hipertensión de la Cultura Física, antes de aplicarla se quiso conocer el grado de aceptación de la misma por una parte de la comunidad científica especializada en los campos en que se ubica el programa.

Para la determinación de los posibles especialistas, se seleccionó a un grupo de profesionales, entre los que se encuentran máster en ciencia , licenciados en Cultura Física con más de veinte años en la rehabilitación, especialistas en Cardiopatía, Fisiatras, Psicólogos; todos reconocidos por su experiencia, prestigio académico y profesional. Para la aplicación del método se tuvieron en cuenta las siguientes etapas:

Muy Bueno (5) Bueno (4) Regular (3) Insuficiente (2) No tiene valor alguno (1).

Los resultados de la evaluación por los especialistas en los diferentes aspectos de la guía, demostraron que los elementos sometidos a su criterio fueron evaluados el mayor porciento de Muy Bueno (5) y el mínimo de Bueno (4), por lo que es probable que la alternativa elaborada y su efectividad en la práctica sean satisfactorios. Para interpretar el valor obtenido del coeficiente de concordancia de Kendall se aclara que por el número de especialistas (20 consultados) hay una incertidumbre pequeña (0.3%) por lo tanto la decisión a partir de esta valoración puede considerarse confiable y válida. (Ver anexo 17)

Los resultados de evaluación de la alternativa metodológica para el trabajo aerobio en el programa de hipertensión nacional, son estadísticamente significativos, pues existen evidencias suficientes para plantear con un 100% de confianza que los 20 expertos concuerdan, tanto en la calidad de la concepción teórica como en la efectividad que podrá tener una vez aplicada en el proceso de rehabilitación.

Conclusiones

• El estudio de los referentes teóricos del proceso de rehabilitación en el programa de hipertensión permitió establecer los fundamentos para el diseño del plan de ejercicios aerobio.

• El diagnóstico inicial, permitió revelar el estado actual de los hipertensos, en el proceso de rehabilitación de las personas objeto de estudio.

• La propuesta para el trabajo aerobio, favoreció la estabilización de la presión arterial, bajar peso corporal así como motivar la sistematicidad del grupo demostrando la factibilidad del mismo.

• El plan de ejercicios diseñado para la rehabilitación de los hipertensos en el sector "El Oasis", contribuyo a bajar y estabilizar los indicadores normales.

Recomendaciones

Propiciar entre los responsables municipales del programa de hipertensión el intercambio para el enriquecimiento de las sugerencias metodológicas propuestas en la alternativa para el trabajo aerobio. Llevar a la práctica la propuesta contenida en la investigación, como vía de corroborar su utilidad y lograr mejores resultados en el proceso de rehabilitación de la hipertensión en los grupos comunitarios y hacerlo extensivo a otras comunidades.

Autor:

Lic. Catalina Sofía González Fonseca.

Tutora: Msc. María Antonia Sánchez Díaz.

Misión Deportiva Barrio Adentro

República Bolivariana de Venezuela

Estado Zulia

Municipio Mara

Tesis en opción al título académico de Máster en Actividad Física en la Comunidad.

Enviado por:

Nayda E. Alderete Aldama

Zulia 2011