Embarazo ectópico: Su comportamiento en el Hospital Ciro Redondo García – Cuba (página 2)

4.3. Operacionalizacion de las variables.

4.4. Aspecto bioético.

La investigación se realizó con fines científicos. Su objetivo final es contribuir a mejorar la atención a los pacientes. Los resultados nunca serán utilizados para causar daño al ser humano.

4.5. Definiciones.

Embarazo ectópico: Implantación del producto de la concepción fuera de la cavidad uterina. (2)

5. Análisis y discusión de los resultados.

El EE definido como la implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina es un evento bastante común y en las últimas décadas, ha tenido un ascenso constituyéndose en una de las urgencias gineco-obstétricas más frecuentes. Esto se debe fundamentalmente, a la incidencia de factores de riesgo tales como las ITS, las EIP mal tratadas así como el uso de los diferentes métodos anticonceptivos (2,18). Además, la edad, en que se presentan estos, se corresponde con el tiempo de mayor actividad sexual y reproductiva de la mujer. En esta investigación, se realizó un análisis de estas edades donde solo aparece una paciente menor de 20 años para un 5.8 % de las pacientes estudiadas, entre 20 y 24 años se encontraban 3, para un 17.6 %. Los rangos de edades entre 25 y 29 años y las mayores de 35 años fueron las edades donde hubo mayor número de pacientes con 5, para un 29.4 % del total de casos estudiados, respectivamente.

Por último, se vieron 3 pacientes para un 17.6 % en las edades comprendidas entre 30 y 34 años. Esto se corresponde con lo que se reporta en otros lugares y que reza en la literatura consultada para este estudio (2,18).

Tabla 1. Distribución de acuerdo a la edad. Pacientes con diagnóstico de EE. Hospital "Ciro Redondo García". Enero-noviembre/ 2011.

Fuente: Historias clínicas.

Aunque la etiología del EE es desconocida existen factores de riesgo relacionados con una mayor incidencia del mismo, entre los que se incluyen antecedentes de EIP, cualquier anomalía tubárica que pueda impedir el paso del cigoto o demore su tránsito, las ITS, y los EE previos según plantea Hendrix y Ankum (40,41). Entre los factores de riesgo presentes en las pacientes estudiadas fue mayor la presencia de abortos provocados con 13 casos para un 76.4%, y es importante el elevado porcentaje de este factor en nuestro estudio ya que es mayor que el reportado por autores como Barnhart en el 2002 que lo ubica en alrededor de un 60 % (44), después se ubican las EIP con 9 casos para un 52.9 %, y es este factor también muy importante como lo demostraron Jian Z. y Linan C. en el 2003 en su estudio donde plantearon: "Hasta un 50% de las mujeres con embarazos ectópicos  han  padecido inflamación de las trompas (salpingitis) o enfermedad inflamatoria pélvica EIP" (17). Le sigue el tabaquismo con 7 para un 11.1% y es de resaltar que 5 casos no presentaban ninguno de estos factores para un 29.4%. Las ITS y los EE previos se vieron en 2 casos para un 11.7 %, respectivamente, y es bueno señalar que aunque el EE tiene poca presencia esto no lo hace menos importante porque se plantea según estudios de Skjeldestad existe una alta probabilidad de recurrencia del mismo en alrededor de un 12%, (42).

Por otro lado, las intervenciones quirúrgicas abdominales, como antecedente, la presentó solo una paciente para un 5.8 %. En ninguno de los casos existió la historia de malformaciones tubáricas (Ver tabla 2).

Tabla 2. Antecedentes patológicos personales. Pacientes con diagnóstico de EE. Hospital "Ciro Redondo García". Enero-noviembre/ 2011.

Fuente: Historias clínicas.

Randic describe que el uso de los DIU constituye un factor desencadenante que propicia la aparición de EE, pero no significativo, según su estudio, pues se observó prácticamente la misma cifra de mujeres con EE que no lo utilizaban. (43).

En este estudio se observó que 8 pacientes para un 47.0% utilizaban algún tipo de DIU, los métodos hormonales, que es bueno señalar que solo fueron utilizados los orales, o sea, que no se observó el uso de otras vías de administración para estos métodos en las pacientes estudiadas, quizás porque este método es el más popular en Cuba, se vieron en 6 pacientes para un 35.2%, algo que es significativo porque en la literatura consultada se plantea que la administración de hormonas, específicamente estrógenos y progesterona (como las que se encuentran en las pastillas anticonceptivas), puede hacer más lento el desplazamiento del óvulo fecundado a través de las trompas de Falopio y puede ocasionar un embarazo ectópico. (18). Por último, mencionamos los métodos de barrera que lo utilizaban 10 pacientes para un 58.8% por solamente mencionarlo por su poca relevancia de manera directa en la entidad que nos ocupa (ver tabla 3).

Tabla 3. Uso de anticonceptivos. Pacientes con diagnóstico de EE. Hospital "Ciro Redondo García". Enero-noviembre/ 2011.

Fuente: Historias clínicas.

Tabla 4. Métodos diagnósticos utilizados. Pacientes con diagnóstico de EE. Hospital "Ciro Redondo García". Enero-noviembre/ 2011.

Fuente: Historias clínicas.

En la tabla 4, se exponen los métodos diagnósticos que se utilizaron de los cuales el más empleado fue la punción del Saco de Douglas con 7 para un 41.1% y le siguió la laparoscopia con 6 para un 35.2%, por último la ecografía con 4 diagnósticos para un 23.5%. El empleo de la punción del Saco de Douglas o culdocentesis es, según autores como Chen, un método eficaz y barato ante la falta de medios económicos en países subdesarrollados o en zonas alejadas, en pacientes en las que clínicamente se sospecha un EE, y su uso ha demostrado tener buenos resultados en el diagnóstico de EE complicado, con una sensibilidad variable, de 66% a 96% y una especificidad de 84% a 86%; (45), además esto explica que se use tanto en nuestro Hospital el cual no cuenta con otros recursos más caros a su alcance por lo menos a nivel de su uso por las pacientes que acuden a Cuerpo de Guardia.

Todos los casos con el diagnóstico de EE. Que se estudiaron fueron tratados quirúrgicamente y la salpingectomía ocupó el primer lugar con 14 intervenciones para un 83.3%, le siguió la histerectomía subtotal con 2 casos para un 11.7%, y por último, la histerectomía total con solo 1 caso para un 5.8%. El tratamiento quirúrgico es un 10% más exitoso que el tratamiento con metotrexate y es más efectivo en evitar el EE persistente que este en una dosis por lo que se considera correcto como lo planteó Hajenius en el 2000 (46). (Ver tabla 5.)

Tabla 5. Tratamiento empleado. Pacientes con diagnóstico de EE. Hospital "Ciro Redondo García". Enero-noviembre/ 2011.

Fuente: Historias clínicas.

En cuanto a la localización de EE se encontró en nuestro estudio la afectación de la trompa izquierda con una mayor frecuencia reportándose 9 casos para un 52.9%, mientras que la localización en la trompa derecha, se observaron 7 casos para un 41.1%, y este hecho tiene una interesante contradicción con lo reportado por otros autores que plantean que la localización derecha es más frecuente. Este resultado discordante puede ser debido al hecho de que los estudios consultados como referencia son a partir de muestras mayores de población y por lo tanto más significativas (4).

Por último, se encontró un solo EE en el ovario derecho para un 5.8%. El resto de los sitios como ovario izquierdo, abdomen, y cérvix no se reportó en este estudio (Ver tabla 6).

Tabla 6. Localización del EE. Pacientes con diagnóstico de EE. Hospital "Ciro Redondo García". Enero-noviembre/ 2011.

Fuente: Historias clínicas.

La complicación más frecuente fue la ruptura tubárica con sangrado interno que derivó en shock con 6 casos para un 35.2%, siguiéndole la infertilidad con 2 para un 11.7% coincidiendo con lo que plantean los autores consultados (20, 21,22). Sin complicaciones cursaron 8 casos para un 47.0% y la presencia de un caso con íleo paralítico para un 5.8%. Es bueno señalar el hecho de que no se dió ningún caso de los estudiados que presentara más de una complicación durante la evolución y el tratamiento de la entidad objeto de estudio quizás por tomarse una conducta rápida y oportuna de acuerdo a las características de cada caso. (Ver tabla 7.)

Tabla 7. Complicaciones. Pacientes con diagnóstico de EE. Hospital "Ciro Redondo García". Enero-noviembre/ 2011.

Fuente: Historias clínicas.

7. Conclusiones.

• 1. Las edades en que con mayor frecuencia se observó el EE fueron en las pacientes entre 25 y 29 años, y las mayores de 35 años.

• 2. Los factores de riesgo que más prevalecieron fueron, en orden decreciente, el aborto provocado, la EIP, el tabaquismo, el uso de anticonceptivos hormonales orales, y el EE previo junto con las ITS.

• 3. El método diagnóstico más utilizado fue la punción del Saco de Douglas, seguida de la laparoscopia y el ultrasonido.

• 4. La principal complicación fue el shock y la infertilidad le siguió.

• 5. La mayoría de los casos (13 para un 76.4%) presentaron el antecedente de haberse realizado al menos un aborto en contraste con las que no tuvieron este antecedente obstétrico.

• 6. La localización más frecuente encontrada fue la tubárica izquierda.

• 7.  El tratamiento más utilizado fue la salpingectomía.

8. Recomendaciones.

Se recomienda que por la importancia que tiene esta entidad dentro del ámbito gineco-obstétrico, se realice una valoración periódica de la incidencia de los factores de riesgo que la desencadenan con el objetivo de crear bases más sólidas de conocimiento acerca del comportamiento de los mismos en nuestro municipio con el propósito de emprender acciones de salud donde se involucren a todos los factores comunitarios para dar fe de que la prevención es lo fundamental para evitar cada vez más la presencia de un EE y las complicaciones y secuelas que tiene y que influyen en el estado de bienestar físico, psíquico, y social de la población; y de esta suerte elaborar un plan con el objetivo de informar a la población acerca de las medidas para incidir de manera positiva en la disminución de estos factores y en su control para disminuir la aparición de esta patología.

También se recomienda a los interesados en investigar más a profundidad este tema que realicen estudios encaminados a determinar la dependencia o independencia de unos factores con otros en la génesis del EE.

9. Referencias Bibliograficas.

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10. Anexo.

FORMULARIO:

I-Datos de Identidad

a) Nombre y Apellidos

b) Edad

II Datos de interés en relación con la patología

a) Antecedentes Obstétricos G_____ P_____ A_____(provocados)

b) Embarazo Ectópico previo sí____ no____

c) Métodos anticonceptivos empleados sí ___ no___ cual_____________

d) Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual y/o inflamación pélvica sí ______ no_____ cual ___________

e) Tabaquismo sí ___ no____

f) Antecedentes de operaciones abdominales sí ___ no___

g) Antecedentes de malformaciones Tubáricas sí____ no ____

h) Localización del EE: _______________________________

i) complicaciones: si __________ no___________. Cual _____ ___

Autor:

Dra. Yusleivys Rodríguez Cruz

Especialista de I grado en Medicina General Integral.

Especialista de I Grado de Reaumatologia.

Hospital General Docente Comandante Pinares. San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

Dr. Yudiel Rodríguez Cruz

Residente en Cirugía General. Hospital General Docente Comandante Pinares. San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

Dra. Yoharis Nieto Blanco

Medico General Básico.

Hospital General Docente Comandante Pinares. San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

Dr. Juan Ángel Quirós Bejerano

Especialista de I grado en Medicina General Integral.

Especialista de I Grado de Reaumatologia.

Hospital General Docente Comandante Pinares. San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

Lic. Daimy Delgado Avila

Licenciada en Educación Especialidad Lengua Inglesa

Profesora Auxiliar en la Filial de Ciencias Medicas: Manuel Piti Fajardo, San Cristóbal, Artemisa, Cuba.

Dr. Stuart Fernando Muela Galiano

Residente de 1er Año en Medicina General Integral.

Policlínico: Camilo Cienfuegos, San Cristóbal, Artemisa, Cuba.