Estrógenos, utilización (beneficios) y privación (por daños) en la mujer transexual (página 2)

De diferentes maneras se ha mencionado que la mujer transexual o autonombrada que no se somete a un protocolo exigente de reasignación y que ha consumido anticonceptivos orales por largo tiempo o el sobreconsumo de estrógenos combinados o progestágenos solos de depósito, hasta cierto punto está ya sentenciada a sufrir todas estas eventualidades (tromboembolias) en algún momento de su vida, a pesar de haberlos suspendidos. Algunos hechos los desencadenan prematuramente, como las intervenciones quirúrgicas, la aplicaciones de implantes o aumentos de busto, cirugías faciales, la aplicación de rellenos, traumatismos o golpes contusos por accidentes, aplicación de inyecciones con aguja (traumático), sin olvidar las intervenciones quirúrgicas abdominales, se incluye la cirugía de reasignación sexual, así como los traumatismos, que estos hechos también se ha observado después de algún maltrato físico por pareja sentimental, que fallecen debido al trombo embolismo y no por el daño traumático corporal. (Principalmente travesti-sexoservidoras).

De ahí la importancia de mantener libre de obstáculos o daños todo el sistema circulatorio, sobre todo el llamado de retorno venoso de miembros inferiores, en donde existe más vulnerabilidad para ocasionar asentamiento de trombos independiente de la causa, sea hereditaria o adquirida, esta última por el uso indiscriminado de anticonceptivos.

Solo con medidas preventivas y estrategias que se establecen en un protocolo de seguridad, permite a la persona transexual tener una vida con calidad en su salud, principalmente el beneficio que ofrece el adecuado uso, hábitos y costumbres, principalmente la alimentación y el ejercicio.

Evitar el sedentarismo, que es uno de los causantes en los cambios de sus adversidades o de complicación, que la mujer transexual siempre estará en riesgo, debido a esta causa, así como otras que se han explicado, Por eso el fenómeno de la tromboembolia en la mujer transexual ocurre en jóvenes, que pasan largo tiempo sentado al frente de una computadora y en el oficio administrativo.

La actividad muscular permite la nutrición adecuada por las arterias de todas las estructuras que fueron "modificadas" o de efecto adverso, se incluye las metabólicas, pero de mayor importancia en aquellas que son considerados como órganos vítales. El retorno venoso adecuado libre de daño, es considerado como un sistema venoso sano, pero solo se permite con la actividad y que la mujer transexual, debe efectuar el ejercicio adecuado de miembros inferiores, que permiten sus músculos al bombeo del retorno de la sangre y conservar sus válvulas funcionando adecuadamente.

Siempre que hay un mal funcionamiento de las válvulas venosas de las piernas, se producen alteraciones superficiales y también profundas que pueden traer consecuencias de daños permanentes en su propio vaso, en la piel y en la musculatura

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Los cambios corporales, con deposito graso, que permite una morfología considerada como "femenina" debido a su distribución grasa, debe tener una nutrición y oxigenación adecuada por la circulación sanguínea, que evita efectos colaterales, como es la celulitis y adiposis no dolorosa, aunque la mujer transexual no presente obesidad, ya que además existen algunos hábitos como el tabaquismo, que aumenta esta condición. Una alimentación e hidratación adecuada, que solo se logra con una sistema local y generalizado libre de obstáculos o bloqueos, de no ser así, esta condición se hace permanente a pesar de suspender los estrógenos.

Uno de los graves problemas que se observa en México, en travestis feminizadas (hormonizadas), que se dedican a la farándula o show de apoyo en bailables o ballet, al alto consumo de drogas de todo tipo, como cocaína, mariguana, así como las habituales alcohol y tabaquismo, que consumen dosis altas de anticonceptivos orales y de depósito, su mayoría terminan con tromboembolias como se ha observado, las pulmonares, del mesenterio y cerebrales. Sin olvidar otros factores desencadenantes ocasionado por pareja sentimental, como maltrato físico con grandes hematomas y que la autopsia siempre informa de asentamientos de trombos en venas profundas, así como daño hepático. En su mayoría si logran sobrevivir de algún proceso de embolismo, sobre todo el pulmonar, difícilmente dejan de consumir estrógenos solos o en combinación, hasta su fallecimiento.

• Enfermedad trombo embolica venosa en mujeres transexuales. 15 de agosto de 2013

• Trombo embolismo pulmonar y hepatitis toxica fulminante en la persona transexual. 29 de julio de 2013

• Trombosis venosa cerebral en mujeres transexuales. 26 de agosto de 2013

• Trombosis venosa mesentérica en mujeres transexuales. 15 de agosto de 2013

Existen demasiadas publicaciones de todos los beneficios de los estrógenos de sustitución o de remplazo en la mujer biológica en menopausia, sobre todo la protección cardiovascular y el metabolismo de los lípidos, más específicamente sobre el colesterol, así como otros en la coagulación sanguínea o vascular, es decir una acción moduladora, pero en la mujer transexual, no está del todo claro el papel protector que los estrógenos juegan en la fisiología cardiovascular, en la mujer transexual se ha observado serios problemas del corazón con trastornos en su ritmo, como arritmias.

Pero también existen estudios suficientes, que demuestran el efecto vasodilatador agudo de estrógeno está mediado por los receptores de calcio dependientes de estrógeno de la superficie celular que estimulan la actividad de la sintasa de óxido nítrico endotelial constitutiva.( Enzima que cataliza una reacción de síntesis).

La administración exógena de estrógenos restaura la función endotelial mediante la mejora de la síntesis de óxido nítrico a través de mecanismos genómicos y no genómicos, reduciendo el estrés oxidativo y la descomposición del óxido nítrico.

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Hasta este momento no existen estudios suficientes en la mujer transexual o de corroboración en la mujer biológica que los estrógenos ejercen efectos benéficos sobre los vasos sanguíneos, ejerciendo una vasodilatación que depende de la integridad del endotelio. Se hace necesario de mayores estudios y de conocimiento de todos los fenómenos que participan en estos procesos para poder establecer terapias más específicas y efectivas en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, así como determinar el papel protector que los estrógenos juegan en la fisiología cardiovascular. Considerada solo exclusiva en la mujer biológica, pero al parecer la mujer transexual, sufre de menos eventos coronarios y mejor "comportamiento" de su fisiológica cardiovascular, debido al consumo de estrógenos exógenos, principalmente el estradiol, observables en transexuales de edad avanzada, así como mayor tolerancia física al ejercicio físico aeróbico y anaeróbico, comparativamente con la mujer en menopausia y los hombres de edades similares.

Los niveles de colesterol aumentan en algunos casos considerablemente, la retención importante hidrosalina, así como se ha descrito que los estrógenos orales afectan algunos componentes de la cascada de la coagulación como los factores VII, IX y X, el fibrinógeno, antitrombina III, proteína S (inhibidores de la coagulación) y el inhibidor del factor tisular (IFT).

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En la mujer transexual a pesar de una alimentación adecuada y ejercicio, se ha observado elevación del colesterol, fuera de su rango o cifras normales, así como glicemia.

Todos los fenómenos trombo embolico que se producen en diferentes partes o zona vascular del cuerpo, principalmente de tipo venosa, pero los infartos cerebral o del miocardio en la mujer transexual, está considerado como un evento raro en una mujer sana y prácticamente nulo en aquella que conserva hábitos y costumbres adecuados y óptimos, sobre todo su alimentación y ejercicio.

De importancia, que algunas substancias y productos alimenticios con aditivos considerados veno-estrógenos e incluso medicamentos, la mujer transexual no puede consumir, en ocasiones de gravedad, por ejemplo, el consumo de la toronja (pomelo), bloquea la degradación de los estrógenos (aumenta la potencia de los estrógenos) y debido a esto .aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos, especialmente si la mujer tiene otros factores de complicación, tales como una historia previa de trombosis venosa profunda.

El paracetamol, de uso común, está contraindicado totalmente en la mujer transexual, que consume estrógenos de por vida, ya que experimenta una conjugación importante al aumentar la biodisponibilidad del estradiol por inhibición competitiva del sistema de conjugación durante la absorción., (Paracetamol con un pKa de 9.0, comparado con la aspirina de 3.0)

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Con toda la explicación anterior, el proceso de reasignación de sexo, principalmente en la mujer transexual, es considerado de riesgo, de retos y obstáculos que superar, ampliamente interrelacionados (somático) entre si y además con su estado mental, que los beneficios son limitados en algunas personas transexuales y dependerá de su genética.

Que las complicaciones que se presentan son de daño, en su mayoría son irreversibles y permanentes, aunque las hormonas se suspendan, lo único que podría tener su favor, es el conocimiento y el aprendizaje de todas las adversidades que se presentan en el transcurso de su proceso de reasignación de sexo, que no termina y continua en su etapa de conservación de este cambio de sexo.

La importancia de tomar todas las medidas preventivas pertinentes con este conocimiento, así como un verdadero cambio en sus hábitos y costumbres, sobretodo una alimentación sugerida ideal en la mujer transexual, libre de grasa animal, pobre en sal y limitada a ciertos nutrientes, así como el ejercicio, principalmente el anaeróbico y el aeróbico en todas las edades, sobre todo en miembros inferiores, solo así es posible el logro de su conservación del cambio de sexo, con salud, bienestar físico y mental de por vida.

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Advertencia

Si la persona transexual en etapa de reasignación de sexo, en caso de ser intervenida por algún tipo de cirugía que ocasione postración en cama o inmovilización de algún miembro y/o fractura, debe dejar de consumir antiandrogenos y estrógenos. Así mismo la elevación de las transaminasas, aun en cifras de la estándar alta o "borderline", debe tomarse en cuenta ya que puede ser el inicio de daño hepático por antiandrogenos. Todos los antiandrogenos en la terapia de reasignación sexual deben ser prescritas y utilizadas con las dosis mínima terapéutica, pero efectivas como bloqueador o antiandrogeno. Las dosis del acetato de ciproterona por encima de los 50 mgs diarios, requieren más supervisión Médica y monitoreo del hígado y cardiovascular.

La flutamida está considerada como un citostatico por Médicos oncólogos, es el que más daño hepático ocasiona, incluso hepatitis fulminante y muerte por insuficiencia hepática en algunos casos. Este tipo de antiandrogeno es más utilizado en combinación, en algunas líneas del tratamiento del cáncer de próstata en el hombre biológico.

El acetato de abiraterona, está considerado como el antiandrogeno más potente, que bloquea de una manera total a la testosterona (efecto máximo y total) e incluso la producida por las glándulas suprarrenales, que hace necesario indicar esteroideos glucocorticoides, como la prednisona, debido a este efecto colateral. Su indicación en la transexualidad aún no está indicada, actualmente en ensayo en el cáncer de próstata, pero de venta en México.

El hábito de fumar incrementa el riesgo de efecto adverso cardiovascular. El riesgo total se incrementa con la edad de la paciente, especialmente después de los 35 años. En la mujer transexual, la auto terapia masiva con anticonceptivos está totalmente contraindicada, ya que permite ocasionarle daños a la salud, que se presentan en corto tiempo o a plazo no mayor de 2 años, con serias consecuencias o condicionantes de procesos trombo-embolico, así como de otras manifestaciones metabólicas y glandulares irreversibles.

El aumento de colesterol malo y total, así como el trastorno metabólico de los lípidos o graso, es más acentuado en la combinación de algún estrógeno (natural o sintético) y un progestágeno, estrógeno combinado con antiandrogeno esteroideo, combinaciones de medicamentos o dispuesto comercialmente como los anticonceptivos o progestágenos con estrógenos utilizados en la menopausia.

La información sobre medicamentos solo es educativo. Su objetivo es proporcionar únicamente las terapias actuales sobre reasignación sexual con los medicamentos que se comercializan en nuestro país (México). La información sobre los medicamentos hormonales y no hormonales, no cubre todos los posibles usos, precauciones, adversidades, efectos secundarios e interacciones. No debe ser interpretada para indicar que ésta o cualquier droga son seguras para usted. Consulte a su profesional médico de confianza para recibir asesoramiento antes de usar cualquier prescripción o medicamentos de venta libre o genérica.

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Autor:

Dra. Mireille Emmanuelle Brambila

Higiene mental – trastornos y enfermedades somáticas.

Mexicali Baja California

México 2013